中药包外敷联合嗅柠檬片在腔镜下胆总管手术病人肠功能恢复中的应用.pdf

中药包外敷联合嗅柠檬片在腔镜下胆总管手术病人肠功能恢复中的应用李微微1,谭李军1*,王雪尧2,黄 嵩1,尹秀芳2,文雪霖11.桂林医学院第二附属医院,广西5 4 1 1 9 9;2.桂林医学院附属医院A p p l i c a t i o no f e x t e r n a l a p p l i c a t i o no f t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ep a c k a g ec o m b i n e dw i t ho l f a c t o r yl e m o nt a b l e t s i nt h er e c o v e r yo f i n t e s t i n a l f u n c t i o ni np a t i e n t su n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i cc o mm o nb i l ed u c t s u r g e r yL IW e i w e i,T A NL i j u n,WA N GX u e y a o,H U A N GS o n g,Y I NX i u f a n g,WE NX u e l i nT h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u i l i nM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g x i 5 4 1 1 9 9C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r T A NL i j u n,E-m a i l:1 1 5 3 6 4 0 0 3 7q q.c o mK e y w o r d s l a p a r o s c o p i cc o mm o nb i l ed u c t i n c i s i o na n ds t o n er e m o v a ls u r g e r y;e x t e r n a la p p l i c a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ep a c k s;s n i f f i n gl e m o ns l i c e s;r e c o v e r yo f i n t e s t i n a l f u n c t i o n;n u r s i n g摘要 目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石术后应用中药包外敷联合嗅柠檬片促进肠功能恢复的效果。方法:选取2 0 1 9年1 2月2 0 2 1年1 2月在桂林医学院附属医院接受腹腔镜下胆总管切开取石术的1 5 0例病人,采用随机数字表法分为对照A组、对照B组、观察组,每组5 0例。对照A组采用常规治疗护理,对照B组在对照组的基础上采用中药包外敷腹部,观察组在对照B组的基础上联合嗅柠檬片。观察肠功能恢复情况。结果:病人术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间观察组对照B组对照A组。观察组腹胀发生率低于对照A组和对照B组。结论:腹腔镜下胆总管切开取石术后应用中药包外敷联合嗅柠檬片可促进肠功能恢复,降低术后腹胀发生率。关键词 腹腔镜下胆总管切开取石术;中药包外敷;嗅柠檬片;肠功能恢复;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 2 4 胆总管结石分为原发性结石和继发性结石,结石引起胆汁淤滞,易造成急性或慢性胆管炎、肝细胞损害、胆源性胰腺炎及脓毒症等。对于这类病人,传统治疗方法是开腹手术。自1 9 9 3年张诗诚等1在国内最早报道腹腔镜下胆总管切开取石术以来,经过数十年的发展已十分成熟,具有成功率高、创伤小、术后恢复快等优点,已成为胆总管结石外科治疗的首选方法。但由于麻醉、术中暴露、刺激牵拉、术后留置T管等多种因素的影响,手术后大部分病人出现了不同程度的肠功能恢复延迟,对病人的康复状态和心理健康产生了不良影响2。如肠功能不能得到及时恢复,还有可能引发肠粘连、麻痹性肠梗阻等并发症。基金项目 广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,编号:S 2 0 1 9 0 3 8;广西壮族自治区健康委西医类自筹经费科研课题,编号:Z-C 2 0 2 3 1 0 1 0作者简介 李微微,主管护师,本科*通讯作者 谭李军,E-m a i l:1 1 5 3 6 4 0 0 3 7q q.c o m引用信息 李微微,谭李军,王雪尧,等.中药包外敷联合嗅柠檬片在腔镜下胆总管手术病人肠功能恢复中的应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):6 9 7-6 9 9.近年来,加速康复外科理念在临床中得到了广泛应用,在术后早期禁食状态下尽早让病人肠功能恢复能减少并发症,减轻病人心理焦虑,缩短平均住院日。我国在促进术后肠功能恢复方面的研究较多,现已证明有效 的 方 法 大 致 分 为 术 中 干 预3、改 变 护 理 模式3-6、中药外用7-1 2和假饲1 3-1 5。本课题组通过前期临床试验,已证实肝胆术后早期应用中药包联合生姜外敷1 1,或采用将柠檬外皮气味吸入与肌内注射维生素B1结合1 4均能促进胃肠功能恢复。本研究的方向也是目前临床最需要探索的加速康复及中医药护理措施的应用。近年来本课题组采用自制中药包外敷联合嗅柠檬片应用于腹腔镜下胆总管切开取石术后病人,效果良好。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 9年1 2月2 0 2 1年1 2月在桂林医学院附属医院1 5 0例接受腹腔镜下胆总管切开取石术的病人,采用随机数字表法分为对照A组、对照B组和观察组,每组5 0例。纳入标准:1)第1次接受腹部手术,无手术禁忌证;2)意识清楚,能配合治疗和正常交流;3)年龄1 88 0岁;4)自愿参与并签署知情同意书;5)796循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)术前无胃肠道疾病,无腹胀及排便异常。排除标准:1)既往有腹部手术史,或有手术禁忌证;2)急诊手术病人;3)术后有严重并发症病人;4)伴有胆道肿瘤病人;5)意识不清,不能主动配合治疗或交流障碍;6)年龄8 0岁;7)治疗依从性不足者。对照A组:男3 2例,女1 8例;年龄2 7 7 4(4 8.3 1 1.9)岁。对照B组:男3 3例,女1 7例;年龄2 6 7 7(4 6.5 1 2.4)岁。观察组:男3 2例,女1 8例;年龄3 1 7 1(4 8.2 1 4.7)岁。3组病人性别、年龄比较差异无统计学意义(P 0.0 5),具有可比性。1.2 研究方法 对照A组采用常规治疗护理,包括术前健康宣教、肠道准备、禁食禁饮、呼吸训练以及术后指导并协助病人早期床上活动。对照B组在对照A组的基础上,从术后病人麻醉复苏返回病房,即采用中药包(取中药芒硝和厚朴各0.5k g,置于通气性好的自制布袋,放于自制可以装卸中药包的腹带)通过自制腹带外固定在腹部,中药包2 4h更换1次,直至病人首次排便后不再使用中药包。观察组在对照B组的基础上,从术后病人麻醉复苏返回病房,即选择新鲜柠檬洗净,连同外皮切成薄片,厚约0.2c m,取一片切好的柠檬片置于鼻孔前用胶布固定,让病人自动吸入柠檬外皮气味,味淡后更换1片。同时在病人的枕边左右各放置2片柠檬片,使果酸的芳香味持续刺激病人嗅觉,直至病人首次排便停止嗅柠檬片。1.3 观察指标 1)比较3组病人术后的肠鸣音出现时间和首次肛门排气、排便时间;2)比较3组病人术后腹胀发生率。1.4 疗效标准 按照观察指标,判断结果:显效为术后2 4h内肠鸣音恢复,肛门排气、排便,无腹胀;有效为术后4 8h内肠鸣音恢复,肛门排气、排便,无明显腹胀;无效为4 8h后肛门未排气、排便,明显腹胀。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数1 0 0%。1.5 统计学方法 符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)描述,多组间比较采用方差分析,定性资料以例数、构成比(%)描述,多组间比较采用2检验,有统计学意义的两两比较采用B o n f e r r o n i法,使用S P S S2 6.0软件进行分析。采用双侧检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 3组临床疗效比较(见表1)表1 3组临床疗效比较单位:例(%)组别例数 无效 有效 显效 总有效对照A组5 01 7(3 4.0 0)3 1(6 2.0 0)2(4.0 0)3 3(6 6.0 0)对照B组5 08(1 6.0 0)3 6(7 2.0 0)6(1 2.0 0)4 2(8 4.0 0)观察组5 01(2.0 0)3 9(7 8.0 0)1 0(2 0.0 0)4 9(9 8.0 0)注:2=1 7.9 5 9,P0.0 0 1。与观察组比较,P0.0 5。2.2 3组术后肠功能恢复情况比较 3组病人术后肠功能恢复情况经差异性分析可知,3组病人肠鸣音恢复时间(F=1 6.6 8 4,P0.0 0 1)、肛门排气时间(F=3 7.3 2 9,P0.0 0 1)、肛门排便时间(F=1 6.1 8 9,P0.0 0 1)和腹胀发生率(2=1 9.7 8 3,P0.0 0 1)比较差异有统计学意义。两两比较可知对照A组出现肠鸣音时间迟于对照B组和观察组,对照B组出现肠鸣音时间迟于观察组;对照A组首次肛门排气时间迟于对照B组和观察组;对照A组首次肛门排便时间迟于对照B组和观察组,对照B组肛门排便时间迟于观察组;对照A组和对照B组的腹胀发生率高于观察组,差异有统计学意义,对照A组和对照B组的腹胀发生率比较差异无统计学意义。见表3。表3 3组术后肠功能恢复情况比较 组别例数出现肠鸣音时间(xs,h)首次肛门排气时间(xs,h)首次肛门排便时间(xs,h)腹胀 例(%)对照A组5 02 1.6 45.4 0 3 1.7 67.1 64 0.1 09.3 51 8(3 6.0 0)对照B组5 01 8.1 65.0 72 3.3 66.4 43 4.3 88.7 98(1 6.0 0)观察组5 01 6.0 64.0 62 1.3 65.4 53 0.6 26.8 21(2.0 0)统计值F=1 6.6 8 4F=3 7.3 2 9F=1 6.1 8 92=1 9.7 8 3P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 1 注:与观察组比较,P0.0 5;与对照B组比较,P0.0 5。896CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.43 讨论3.1 本研究的意义 本研究采用自制中药包外敷可缩短病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间和首次排便时间。自制中药包外敷可有效促进肠功能恢复,对于疾病的快速康复具有积极意义。腹腔镜下胆总管切开取石术后,中药包外敷的基础上联合嗅柠檬片能有效促进肠功能恢复,降低腹胀发生率,对这类手术病人术后的恢复具有积极的临床意义。3.2 中药包联合嗅柠檬片促进肠功能恢复的原理 中药包中的芒硝,为含有无水硫酸盐类的矿物质经过加工精制而成的结晶体,用水溶解后其主要成分是含水硫酸钠,另外还含有少量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等。芒硝性味咸、苦、寒,归胃、大肠经,外用可改善局部循环,促进渗出吸收,减轻炎症反应,刺激胃肠道蠕动,增强免疫功能1 0,1 6;厚朴具有温中下气,化湿行滞的功能,对于脘痞吐泻、食积气滞、腹胀便秘、脘腹胀满或疼痛等有良好功效1 2,1 7。脐部为神阙穴,是经脉的要穴,与十二经脉相连、五脏六腑相通,此处通过经络上连心扉,中经脾胃,下通肝肾。“六腑以通为用”“腑病以通为补”1 8,胆道手术病人术后出现腹部血气运行不畅,肠道难以正常通降,因此,中医主张术后肠道功能障碍的治疗应以通里攻下为主,配合调理气血,通经活络。中药包热敷脐部时药物可经脐入经脉,随经脉气血运行而输布全身,又可刺激穴位,穴、药功效合用,以达到疏通脏腑经脉的目的,同时由于热敷作用,肠壁血液循环加速,肠蠕动增加,也可促进积气排出,消除腹胀,加快肠道功能恢复。柠檬果为芸香科木本植物黎檬或洋柠檬的果实,内含烟酸、柠檬酸、挥发油等成分。嗅柠檬片与“假饲”类似,可兴奋头-迷走神经反射,促进乙酰胆碱的分泌,提高血清胃泌素浓度,促进肠动力1 3-1 4。3.3 本研究的亮点 相比其他研究,本研究创新性地使用外敷与嗅闻相结合的护理方法促进术后肠功能的恢复,自制中药包简单经济,柠檬价格低廉,取材方便,提供了一种实用性很强,能有效减轻病人术后腹胀,加快其康复。4 小结 在本研究中,观察组腹胀发生率显著低于对照A组和对照B组,但对照A组和对照B组的腹胀发生率并没有统计学意义。这说明本研究使用的中药包单独外敷治疗对腹胀没有明显改善作用,而在国内其他研究1 1-1 2,1 0中,中药包外敷能起到缓解腹胀的作用。我们认为这与本研究中药包中芒硝与厚朴的配比有关,在后续的研究中可进一步研究中药包的不同成分配比对结果的影 响,进 一 步 提 升 治 疗 效 果,降 低 腹 胀 发生率。参考文献:1 张诗诚,杜渊,唐志,等.腹腔镜胆总管探查术4 3例报告J.中华外科杂志,1 9 9 3(7):4 0 4-4 0 6.2 汪莉,徐晓容.围术期综合护理干预对腹腔镜胆道术后患者肠功能恢复及并发症的影响J.国际护理学杂志,2 0 2 1,4 0(8):1 4 4 6-1 4 4 9.3 董维,贺莎.腹腔镜直肠癌术中低体温护理对肠功能恢复的影响J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(7):8 2 7-8 3 0.4 朱晓丽.协同护理模式下早期运动干预对腹腔镜结直肠癌手术患者术后恢复的影响J.中国肛肠病杂志,2 0 2 2,4 2(5):6 4-6 6.5 刘羚.系统化护理对阑尾炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响评价J.基层医学论坛,2 0 2 1,2 5(1 1):1 6 1 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0期)