中国医疗标准体系毁于市场化之手.doc

中国医疗体系毁于市场化之手-11-30 07:26:01|分类：默认分类|举报|字号订阅李玲：公立医院引入民间资本是国际笑话 起源：观察者网 作者：李玲 肇始于那场空前严重“非典”危机，直至国人仍然埋怨看病难、看病贵今天，极少有些人注意到，新一轮医改已然走过了十年历程。 “我们这几年改革仅仅是在基层，占总体医疗服务不到20%。在创收趋利大环境下，基层那点小芝麻即使洗白了，可西瓜还在吃着膨胀剂拼命生长。”4月26日，在北大朗润园举行“中国经济观察”论坛上，北大国发院教授李玲回应了很多人失落。 十年相和，缘分匪浅。也正是在，李玲抛弃马里兰大学终生教职金饭碗，成为新医改坚定研究者和推进者。 医改十年，且争议且前行。作为政府主导医改模式坚定支持者，李玲主张医疗卫生定位是公益事业，“稍微有点良心人，全部不应该把医疗作为一个盈利行业”。援引英国、日本等国际主流医疗体系模式，李玲直言因为中国经济界“唯市场派”影响，中国医改闹过不少国际笑话。截至现在，这种笑话仍在继续，将民间资本引入公立医院改革即是一例。 “假如说吸引民营资本扩大供给，就去办医院好了，倒腾现有医院干什么?民营资本也不是傻子，没有一家愿意自己办医院，全部是想去牟利。把公立医院这最终一块蛋糕分了，能处理老百姓看病问题吗?” 即使民营资本自愿创办医院，医疗卫生资源也应严格计划。“过分更可怕，在卫生经济上叫供给诱导需求，有多少医生就会有多少病人，小病能够大治，没病能够整出病来。” 在李玲看来，从安徽和三明模式成功尝试出发，新一轮医改必需强调综合治理，重建包含一系列政策新制度。在此意义上，医改为未来总体改革探路，关乎千载难逢中国机遇能否把握。 实际上，李玲认识和视野也伴伴随她研究对象不停推进，社会治理和民主探索亦成为题中之义。 当记者说她应该算左派知识分子时，李玲笑了。 “我到美国参与学术会议，同行全部批我右，现在像我这种人变成左了，可见我们中国人实在是右到极端了。” 顿了顿，她说“我认为我是中国派”。 img/img 李玲赞同三明模式在改革十二个月后，省出了7亿多元医药费，医患冲突大大缓解。 回归医疗公益属性 “非典发生，可能也是个肯定，我们医疗卫生体系到了非改不可地步。” 李玲做了一组数据对比。1978年时，医疗卫生定位是福利事业，个人支付不到20%，政府支付三分之一，社会支付剩下部分。到，个人支付超出60%，政府和社会支付双双下降，其中政府支付仅为15%。中国医疗公平排在全球倒数第四，从当年好楷模一下子变成坏楷模。 在确定怎样改革之前，李玲认为应该首先搞清现代医疗问题。 作为工业革命以后现代文明产物，以西医为主现代医疗突飞猛进，可弊端亦不停滋生，忽略生命整体性和自愈能力，“完全靠外部力量，靠仪器、靠设备、靠药品，靠手术”。造成医疗费用越来越贵，抵达经济难以支撑程度。 “美国是最经典例子，人均年医疗费用高达近9000美元，18.5%GDP投入到医疗领域，1/3人因为看病破产。奥巴马为何要推进医改?不改，人力成本太高，企业没有竞争力，国家失去竞争力。” 在美国看病为何这么贵?在李玲看来，恰恰因为美国比较多地利用市场机制，多种新药、新仪器、新设备、新检验不停刺激，而且大量费用发生在生命最终阶段，完全没有效率。 医疗卫生体系设计，应该愈加好地遏制现代医学所谓高精尖肆意膨胀，要能够负担得起，要加强人口健康宏观治理。公益体系和市场体系，前者效率差一点，可后者费用太高，“最终要把国家搞垮”。 医疗最大特殊性在于，“你医疗，医生做主”。关键在于给医生什么样激励，和市场化激励不一样，“在公立医疗体系中，给医生激励就是让她怎样以最少钱给老百姓看好病”。和很多同行见解一致，李玲认为，公立医疗体系选择实属“两害相权取其轻”。 李玲常常拿英国举例。作为老牌市场经济国家，英国采取去市场化公立医疗体系，人均费用只有美国1/3，人均预期寿命却比美国高得多。英国人以此为傲，还特意在伦敦奥运会上向全球展示。日本则立法严禁盈利性医疗机构，人均预期寿命世界领先。 李玲认为，不能单纯将微观效率作为判定医疗体系评判标准。现在所讲效率多指医疗机构微观效率，更应关注宏观效率，即一国怎样用较少钱，保障老百姓健康。 中国部分“唯市场派”经济学家不了解卫生经济特征，将医疗类比餐饮业，闹出不少笑话。 ，全球医改教授汇聚北京，评审中国医改方案。听完上半场部分中国经济学家“市场论”后，外国教授们坐不住了。在休息期间，她们自动站到一起，讨论完后，找到当初医改领导小组组长马凯，“下半场开始可否给我们10分钟，我们有几点共识跟大家分享”。基础共识是，医疗是市场严重失灵领域，不能靠市场机制来处理;医疗保险也是市场严重失灵领域，靠商业保险历来处理不了全民覆盖问题;药品是商品，不是一般商品，没有一个国家靠市场来处理药品问题，必需严格监管。 “好比一记耳光，可打完了仍继续讲”，李玲有些无奈，部分大谈医改教授连最基础卫生经济学文章全部没有读过。 让她欣慰是，4月6日正式出台医改方案，最终确定政府主导模式，明确了医疗卫生公益属性。 李玲并非反对医疗体系中市场原因，在她看来，应该首先保障医疗领域国家队，处理多数人看病问题。实际上，中国医疗领域一直对市场放开，私立医疗机构数量已超出公立医院。 “世行教授来中国考察一个多月后，得出结论是，中国根本没有真正意义上公立医院，一家全部没有。”正因为在中国全是盈利性医院，医患关系才变得如此担心。 新一轮轮改革关键在公立医院，可改革方向并不是将它们卖给民间资本。假如这么，在李玲看来，可能会带来中国式次贷危机，需要引导应该是那些真正做慈善民营资本。 “宿迁模式已经证实是失败。当年宿迁市政府将当地最好人民医院以7000万元卖掉，现在却要花近20亿元重办公立医院，一进一出多大成本?” 改革需要宏观治理 出台医改方案，是唯一做过顶层设计改革，由16个相关部委共同签发。只是，这一方案可操作性并不强，只是定了目标、标准和方向。 李玲和她同行们曾开玩笑，中国医改是“特奥会”，一群脑子不好人在开特奥会，发令枪一响，四下乱跑，参与但不负责任。 然而，改革路径却可能孕育其中。 在李玲看来，从基层医疗着手安徽模式，破除了“以药养医”旧制度，创建了一套包含政府办医制度、人事制度、分配制度、药品招标采购制度、财政投入制度新制度，是综合改革，也是宏观治理，“像扳道岔一样，从旧制度扳到新制度”。 这套制度中最为关键是，明确政府办医机制。不仅处理事业编制和财政投入，还要定标准，定规矩，做好医疗卫生资源计划。 其次是人事制度，改变过去“大锅饭”人事制度，实施竞争性人事制度，定编定岗不定人，和医生签署合约，干得好才能续约。 分配制度则设置了一套选出好医生综合考评体系，优劳优得，看她是不是为老百姓提供服务，是不是有比很好医术，是不是有比较高尚医德。 过去药品招标采购其实是假招标，“一个药有几百家中标，只招一个虚价，而不给量保障，这些厂家只好跑到医院、医生那公关。” 安徽采取“双信封”模式，第一个信封实施综合打分，先把质量不好药品筛掉，第二个信封则选择低价药品。“一个药只招一家，以市场换量，你还去搞什么公关?”这么就把药品流通领域虚成份挤掉了。 财政投入机制，经过一套复杂激励机制，建立了一套“好医院”标准。“相当于设置了一个方盒子，在政府设定框架里，既要给医院主动性，也不能让它瞎主动。” 因为实施效果良好，安徽模式很快引发高层注意，在被推向全国。推广效果也很好，“依据做一个全国农村评定，85%以上农民全部满意”。 面对运行中问题和质疑，李玲认为，评判一项改革，关键看大方向对不对，不是看枝节，一个制度建立、巩固和完善，需要相当长时间。 三明模式是针对县级以上公立医院改革，一样是一整套宏观治理。改革亮点集中于药品零差率、三保统一、院长医师年薪制。所谓“三保统一”，即全市实现城镇职员基础医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险三类经办机构合一。 改革十二个月后，三明市财政负担并未加重，省出了7亿多元医药费，医患冲突大大缓解，“病人给医生送土特产，送锦旗”。 在李玲看来，政府应该为老百姓医疗兜底，事实证实也不难。在三明那样要啥没啥穷地方，人均只要花1000元钱，就处理了老百姓看病问题。 李玲有个信念，在和美国未来竞争中，中国最大优势在医疗卫生。 现在，奥巴马医改已基础偃旗息鼓，趋利机制仍然存在，在老龄化夹击下，医疗将拖垮美国。和之相比，中国曾创建好体系，而且这套体系根基还在。 “现在全世界全部病了，诊疗世界病需要中医方法，中医背后中国文化特点就是全方面系统综合。” 李玲认为，应该综合配合，传输养生文化和健康生活方法。除了医改方案所设计，在中央台开设健康频道，为何不在微信开设健康教育公共平台? 一次会上，李玲还批评了卫计委领导，“习主席出去吃包子，你们为何不派营养师去提提议?让她吃5个肉包子，还吃一碗炒肝，现在还变成习套餐，全是高脂肪，多不健康啊!” 李玲认为，中国最大期望，在于大一统社会制度+互联网+中国文化，假如能对三者集成创新，将带来最大制度创新。 包含医改在内社会保障制度改革，是未来改革关键抓手。 以户籍制度改革为例，李玲认为，户籍制度本身不是问题，问题在于背后所包含医疗、教育、养老等保障制度。未来伴随改革，统筹层面越来越高，全国全部一样了，户籍又有什么关系? 一旦这么，中国社会支离破碎、一盘散沙现实状况将得以改变，人心得以凝聚，社会得以重建。 在李玲看来，中国赶上了前所未有发展机遇。 “十年前，当小布什将目标对准中国时候，一场911，给中国解套。去年奥巴马宣告重回亚洲，又将全部目标对准中国，现在来场乌克兰危机，再次给中国解套。” 机遇现在，最大风险在于中国顽固习惯势力。 “通常西方全部是正确，通常市场全部是正确，已经变成新两个通常了。”假如在上世纪80年代，中国需要一场市场启蒙，现在则需要另一场新启蒙。 一位中国派再认识 3月26日，在省部级干部医改座谈会上，国务院副总理刘延东表示要将县级公立医院改革试点扩大到1000个。在李玲看来，试点成功关键在于，改革主导者应为地方政府，而不应是医院。 对新一轮改革，李玲仍存忧虑。医改是综合改革，需要一个总指挥部负责统筹。过去两年，“就是在折腾民营资本，把医改办这个指挥部给灭了，弄到了卫计委”，好消息是，指挥部又快回来了，但“折腾了一大圈，这是什么代价?” “把深化医改领导小组和习主席担任组长全方面深化改革小组挂钩，那样才能真正理顺关系。假如那样，医改小菜一碟。” “真，小菜一碟”，李玲语气充满坚定期盼。 回国，李玲笑称确实挺受折磨，折旧很快，可成就感很强。首先尽了最大能力推进社会发展，其次，因为长久在基层调研，李玲认为自己认知能力已经超越医改，对世界、社会认知全部达成了一个新高度。 这种认识上升华表现为对中国、西方和经济学再认识。 中国三十年发展奇迹，无法单纯用市场解释。中国工业化是一个集成创新，靠着丰富人力资本，一代人受了两代人苦。对中国“泛市场化”现实状况，应跳出三十年来不停洗脑，从历史、国际和现实维度真正客观公正地认识历史，认识世界，认识当今中国。 在李玲看来，西方法民主正经历着本身危机。民主即使是必由之路，但对素来缺乏民主基因中国人，能够探索出一条新路：“选事”协商民主。未来中国治理体系目标是，有为政府，有效市场，有机社会三者之间有机融合。 在李玲眼里，西方经济学日渐变成象牙塔里数学游戏，对现实指导意义很弱，堪称“庸俗经济学”。中国实践已走在理论前面，亟需形成本土经济学派。 “我们应该摒弃那种左、右意识形态之争，以长远发展为重，抓住中华民族天赐良机，不然将是历史罪人”，这大约是这位中国派最大心声。阅读(6308)|评论(21)喜爱推荐何新：罗马伪史考序言HeXin:PreambleofResearchonPseudo-historyofRome历史上今天 甲午海战清军之败乃是历史之肯定！-11-30 15:31:00 成吉思汗神秘死亡-11-30 14:32:53 何新孤独和挑战-序言新版修订稿-11-30 00:44:34 纽约时报网站：穷人和富人，谁在危害美国？占领华尔街运动真相-11-30 19:58:31 著名国际人士中共济会会员列表-11-30 18:37:50最近读者登录后，您能够在此留下足迹。昭觉因信称义foyuan19襄阳喻峰zysdfswjykjrchaoyhanxiaos热度无常撕下霉国阿林窗含西岭lzd0728qiaotuo9牛fuzidzllzcy展开在LOFTER更多文章关闭玩LOFTER，无偿冲印20张照片，人人有奖！我要抢评论登录后你能够发表评论，请先登录。登录6小时前无常保障全民基础医疗是中国社会主义制度一大优越性，历经了改革，中国医疗体系现在反而成了资本主义社会笑柄。6小时前无常医改，教改两大标准性错误12-01 00:31大漠胡杨感谢-章子怡莅临本博，推荐博文“绝美深呼吸小城-商城县”12-01 00:19纵容淫乱造成现在中国艾滋病泛滥，以前被老毛消亡很多传染病现在又死灰复燃几乎靠近失控状态也没人管，12-01 00:16中金败掉了国家多少钱能查清吗？有些人精明啊折腾了一地鸡毛后知道急流勇退12-01 00:12NND,某公把我们小百姓害惨了，前段时间不小心切水果把手指切破了点去医院包扎，竟然要了我100多块钱，妈，一点消毒液加纱布和几片消炎药就那么贵吗？国家这么搞不行啊，会糟报应11-30 22:38外邦人医改细节中应该有激励中医内容，部分常见小病和晚期绝症，西医和中医效果不相上下，甚至中医效果愈加好，但所需费用却有天壤之别。让大量老人在家看中医，寿终正寝，而不是在医院以人工维持濒死生命，不仅合乎中国传统道德，也能更有效地利用有限西医资源和大大减轻家庭经济负担。11-30 18:26教改、医改、企改、房改一塌糊涂。为何就不政改？不走老路，不走邪路，只走腐败特色路。 -这句话应评为“最好”11-30 21:21回复11-30 18:45荣哥11-30 16:04lzd0728教改、医改、企改、房改一塌糊涂。为何就不政改？不走老路，不走邪路，只走腐败特色路。11-30 18:30回复lzd0728赞！ 这就是现实状况？！民众全部有此观感吗？！11-30 17:32这套制度中最为关键是，明确政府办医机制。不仅处理事业编制和财政投入，还要定标准，定规矩，做好医疗卫生资源计划。 其次是人事制度，改变过去“大锅饭”人事制度，实施竞争性人事制度，定编定岗不定人，和医生签署合约，干得好才能续约。 分配制度则设置了一套选出好医生综合考评体系，优劳优得，看她是不是为老百姓提供服务，是不是有比很好医术，是不是有比较高尚医德。 这几点，全部是乌托邦！看看用人制度、看看绩效工资，就知道啦！11-30 16:16山根底河畔畔腐败使政府颜面扫地。腐败能让国家灭亡，腐败让人民遭殃。一般老百姓在腐败这股妖风面前毫无招架之力。我一场官司就让我领教了腐败强大威力，我博客里统计下了这一过程全部，想要借鉴我教训好友不妨进来一看，或许对您有所帮助。腐败不除，国无宁日；腐败不除，民不聊生；腐败不除，绝不会有真正公平和正义11-30 15:53性感不骚欣赏佳作，造访好友，周末愉快，快乐天天！11-30 15:47苏州太保老徐教育部毁了中国教育，卫生部毁了中国医疗。11-30 15:39防字604引用了，谢谢！11-30 15:31妖而不骚推荐共赏，造访好友。细品佳作，快乐天天！周末愉快！11-30 15:00亚狼1984三明文明模式，三明医改模式，呵呵。11-30 12:06西部漫行者能抓住老鼠猫全部是好猫，不管它吃了多少鸡。能挣钱医院全部是好医院，不管她多丧失人性。有钱才是硬道理，没有本事挣钱，还充什么人？这莫非不就是多年以前多种媒体指导思想！有钱大款全部是人大代表，有钱就能当政协委员！这莫非不是当初社会现实和有权人士扶持？现在慢慢更正吧！不能着急，中央知道问题了！11-30 11:12非洲野犬善