老年人多重用药.ppt

老年人多重用药老年人常常有多种疾病并存老年人平均同时患有6种疾病或更多长期服药，用药繁杂是不合理用药引发药物不良反响的高发人群不合理用药表现为：超剂量用药、给药缺乏、多重用药、服药依从性差2021/1/122老年人药代动力学12021/1/123pp老年人具有独特的药代和药效动力学特点老年人具有独特的药代和药效动力学特点pp增龄变化在药代动力学的每一个环节都产生变化，药物增龄变化在药代动力学的每一个环节都产生变化，药物的吸收、分布、代谢、去除和疗效，可直接影响老年人的的吸收、分布、代谢、去除和疗效，可直接影响老年人的血药浓度血药浓度老年人药代动力学改变2021/1/124吸收1分布2代谢3去除4组织敏感性5心血管系统6中枢神经系统7老年人药代动力学改变2021/1/125吸收吸收1 1分布2 2代谢3 3去除4 4组织敏感性5 5心血管系统6 6中枢神经系统7 7老年人药代动力学改变2021/1/126吸收外表积减少肠道血流减少胃PH升高胃肠动力改变慎用有便秘不良反响的药物胃酸减少，肠血流减少，但胃肠蠕动减慢，药物停留时间变长，故与成年人对药物的吸收并无差异2021/1/127吸收1 1分布分布2 2代谢3 3去除4 4组织敏感性5 5心血管系统6 6中枢神经系统7 7老年人药代动力学改变2021/1/128体内水分含量下降体内肌肉含量减少体内脂肪含量增加血清白蛋白程度下降蛋白结合力改变水溶性药物的血药浓度更高，起效快脂溶性药物的分布容积增加，达稳态时间变长，易蓄积半衰期延长一些高蛋白结合力血浆游离部分增加，毒副作用增加酸性药物易与白蛋白结合，碱性药物易与1糖蛋白结合，老年人白蛋白程度较成年人少1020%，药物游离部分减少，药效降低。酸性药物代表：华法林；碱性药物代表：普萘洛尔2021/1/129分布容积增加分布容积减少对乙酰氨基酚西咪替丁氯氮卓地高辛地西泮乙醇哌唑嗪庆大霉素水杨酸盐哌替啶硫喷妥钠苯妥英钠甲苯磺丁酸茶碱常常见处见处方方药药物分布容物分布容积积的改的改变变老年患者，脂溶性药物的分布容积增大，水溶性药物分布容积减少。单剂量的脂溶性药物因分布容积增大，去除减慢而半衰期延长，尤其是催眠药，应注意用药平安和调整间隔时间。如地西泮的半衰期在老年人较年轻人可从24h延长至大约90h。水溶性药物因分布容积减少，要到达一样的血药浓度需要的负荷剂量应减少，如氨基糖苷类。分布容分布容积积降低，降低，血血药浓药浓度会更高度会更高2021/1/1210吸收1 1分布2 2代代谢谢3 3去除4 4组织敏感性5 5心血管系统6 6中枢神经系统7 7老年人药代动力学改变2021/1/1211门脉血流减少40%CYP2C19与增龄相关第一时相代谢氧化、复原、水解减少首过代谢减少，生物利用度进步注意与CYP2C19酶相关的转化的药物合用可能出现的不良反响一些药物的生物转化率降低2021/1/1212CYP3A底物CYP3A抑制剂CYP3A诱导钙拮抗剂（非洛地平、硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米）钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米）苯巴比妥免疫抑制剂（环孢素）免疫抑制剂（环孢素）苯妥英钠抗HIV药物（利托那韦、沙奎那韦等）抗HIV药物（利托那韦、沙奎那韦等）卡马西平抗真菌药物（酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）抗真菌药物（酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）苯二氮卓类（咪达唑仑、三唑仑、阿普唑仑）抗抑郁药（氟西汀、氟伏沙明、奈法唑酮）他汀类（洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀）其他（西咪 替丁、葡萄柚汁）这这些抑制些抑制剂剂和和诱导剂诱导剂可与可与CYP3ACYP3A底物之底物之间发间发生相互作用，引起生相互作用，引起严严重重临临床后果床后果2021/1/1213吸收1 1分布2 2代谢3 3去除去除4 4组织敏感性5 5心血管系统6 6中枢神经系统7 7老年人药代动力学改变2021/1/1214肾脏血流减少肾小球滤过率降低肾小管的分泌功能下降药物的排泄功能减退，半衰期延长，血浆浓度高，易产生药物不良反响肾脏去除的药物应调整剂量注意体液和电解质平衡合理选择药物品种、剂量、给药频次2021/1/1215吸收1 1分布2 2代谢3 3去除4 4组织组织敏感性敏感性5 5心血管系统6 6中枢神经系统7 7老年人药代动力学改变2021/1/1216受体的数目改变受体的亲和力改变第二信使系统的功能改变患者对药物的敏感性增加或降低2021/1/1217吸收1 1分布2 2代谢3 3去除4 4组织敏感性5 5心血管系心血管系统统6 6中枢神经系统7 7老年人药代动力学改变2021/1/1218心肌对肾上腺素刺激敏感性降低，心排血量降低，总外周阻力增加防止引起直立性低血压，慎用降压药和利尿药防止加重充血性心力衰竭，控制甲状腺功能亢进、肺部感染的输液量2021/1/1219吸收1 1分布2 2代谢3 3去除4 4组织敏感性5 5心血管系统6 6中枢神中枢神经经系系统统7 7老年人药代动力学改变2021/1/1220脑重量和容积下降认知功能下降记忆力差，服药过失多，特别注意需要“稳定状态血药浓度的药物药物对神经系统的毒性往往加重2021/1/1221老年人药效动力学22021/1/1222药药效效动动力学力学增增龄龄老年人内环境稳定性下降，对各种刺激的适应才能减退某些药物通过受体介导发挥作用，受体数量和亲和力下降，药效减退2021/1/1223各系统器官功能衰退，对药物耐受性下降，不良反响发生几率增加药物敏感性增加或者降低，增加者容易出现毒副反响增增龄龄药药效效动动力学力学2021/1/122432021/1/1225老年人老年人ADRADR的的临临床特点床特点发发生率高生率高 比成年人高3倍以上 程度重程度重 可使病情急转直下，甚至不可挽救表表现现特殊特殊 常见精神错乱、跌倒、晕厥、运动失调等，与老年病相似，易误诊死亡率高死亡率高 占ADR致死病例的50%2021/1/12262021/1/1227老年人用老年人用药药数目愈多，数目愈多，ADRADR发发生率越高。生率越高。即同即同时时用用药药不能不能大于大于5 5种，防止种，防止过过多的多的药药物合用。物合用。理解理解药药物治物治疗疗的局限的局限性；性；抓住主要矛盾，抓住主要矛盾，选择选择主要主要药药物；物；选择选择一箭双雕的一箭双雕的药药物；物；重重视视非非药药物物疗疗法法2021/1/1228老年人老年人ADRADR诊诊断要点断要点用药过程中出现任何新的病症，都应首先考虑ADR可能，其次是疾病本身恶化三个要点：具有ADR的危险因素用药后出现相应的不良反响减量或停药后病症消失2021/1/1229老年人老年人ADRADR处处理原理原则则1 1、停、停 药药 一旦确诊为ADR，应立即停用相关药物，多数可在数天至3周内恢复。在ADR消失后，重新制订治疗方案2 2、使用拮抗、使用拮抗剂剂 鸦片类、镇静类可用纳洛酮，地高辛过量可用特异性抗体、补充钾镁3 3、对对症支持治症支持治疗疗 适应于中、重度患者。补液、利尿、维持生命体征2021/1/1230老年人用药原则42021/1/1231老年人用老年人用药药原原则则受益原受益原则则：明确：明确药药物适物适应应征，征，选择疗选择疗效确切、效确切、风险风险小的小的药药物，物，评评估受益估受益/风险风险五种五种药药物原物原则则：防止使用不必要不重要的：防止使用不必要不重要的药药物，控物，控制制药药品种品种类类，减少不良反响，减少不良反响小小剂剂量原量原则则：低起点，慢增量：低起点，慢增量2021/1/1232择时择时原原则则：选择选择适宜的用适宜的用药时间药时间，以到达，以到达进进步步疗疗效效和减少毒副作用的目的和减少毒副作用的目的暂暂停原停原则则：疑心不良反响，立即减量或停：疑心不良反响，立即减量或停药药及及时时停停药药原原则则：不需要：不需要长长期的期的药药物，但凡物，但凡疗疗效不确效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的切、耐受性差、未按医嘱使用的药药物都物都应应及及时时停停药药老年人用老年人用药药原原则则2021/1/1233THANKS2021/1/1234医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱