中医医院检验手册模板.doc

n 更多资料请访问.(.)更多企业学院：./Shop/中小企业管理全能版183套讲座+89700份资料./Shop/40.shtml总经理、高层管理49套讲座+16388份资料./Shop/38.shtml中层管理学院46套讲座+6020份资料./Shop/39.shtml国学智慧、易经46套讲座./Shop/41.shtml人力资源学院56套讲座+27123份资料./Shop/44.shtml各阶段职员培训学院77套讲座+ 324份资料./Shop/49.shtml职员管理企业学院67套讲座+ 8720份资料./Shop/42.shtml工厂生产管理学院52套讲座+ 13920份资料./Shop/43.shtml财务管理学院53套讲座+ 17945份资料./Shop/45.shtml销售经理学院56套讲座+ 14350份资料./Shop/46.shtml销售人员培训学院72套讲座+ 4879份资料./Shop/47.shtml检验手册作者：郭云武 点击数：866 更新时间：-1-1 15:54:36 前 言伴随现代科学技术迅猛发展，大量新技术、新设备、新方法引入到临床试验室，检验项目、检验方法不停更新和发展，检验医学在临床诊疗中作用日益突出。为了深入提升临床检验质量，愈加好地为临床服务，特编写此手册，意在为临床提供标本采集、检验项目、临床意义等信息，有利于临床医生更正确选择检验项目，促进标本采集规范化，使临床检验在临床疾病诊疗诊疗中发挥更大作用。提升检验质量是我们一直不谕目标，临床和患者满意是我们永远追求。安吉县中医医院检验科11月30日目 录标本采集和处理 病人准备 抗凝剂选择和使用 血液标本采集方法和注意事项 尿液及粪便标本采集方法 细菌培养标本采集方法和送检规范 骨髓检验要求及注意事项临检系列 血液常规 尿液常规 粪便常规凝血功效全套血液流变学测定胸腹水常规脑脊液常规精液常规白带常规前列腺液检测尿液爱 迪 氏 计 数其它生化系列 电解质全套 肾功效 肝功效 血脂全套 心肌酶谱 肝脏酶谱 胸腹水生化检验 脑脊液生化 血清蛋白电泳 其它 急诊生化免疫系列 性激素六项 甲状腺常规五项 甲状腺七项（全套） 乙肝三系七项 输血五项 贫血三项 肿瘤标志物三项 肿瘤标志物十项（全套） 尿微量蛋白（4项） 免疫全套（5项） 炎症全套（4项） 营养二项 肝硬化全套（3项） 本身抗体十五项（全套） 本身免疫性肝病七项（全套） 中性粒细胞胞浆抗体二项 病毒抗体四项（TORCh） 糖尿病抗体四项其它微生物系列附一附二备注:打*号者为外送项目标本采集和处理标本采集是影响检验质量最关键、最关键步骤之一，临床检验中关键是血液标本，其次是尿液、粪便，少数为其它标本（如脑脊液、胸腹水、痰液、分泌物等），这些标本检验结果可因标本采集和处理不妥而发生改变，从而影响临床疾病诊疗和诊疗，所以，标本正确采集是确保检验结果正确关键基础。一、病人准备病人准备是确保送检标本质量内在条件和前提要求。1情绪：应在患者平静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可使白细胞、血红蛋白等项目升高。2运动：猛烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等项目升高，所以采血前不宜猛烈运动。3体位：体位改变可影响检验结果，如从立位到卧位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%，故宜取坐位或卧位采血。4饮食：高脂饮食可使Glu、TG显著增加，血清呈乳糜状，影响其它很多检验项目标结果；高蛋白饮食可BUN、BUA等项目显著增加；饮料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高，所以，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性饮料等食物，通常均应禁食12小时空腹采血。5饮酒：酒精经过肝脏解毒排泄，饮酒可使肝功效（如GGT、ALT、AST）异常、BUN等增高，所以，采血前不宜饮酒。6药品：药品可使ALT、AST、BIL等项目升高，大量服用维生素C可使尿液葡萄糖假阴性等。二、抗凝剂选择和使用1枸橼酸钠：能和血液中钙离子形成络合物阻止血液凝固。浓度为32.06g/L，和血液百分比为1：9，用于凝血功效检测(蓝盖真空管)；和血液百分比为1：4（黑盖真空管），用于血沉测定。2乙二胺四乙酸盐（EDTAK2、紫盖真空管）：和血液中钙离子形成络合物阻止血液凝固。浓度为15g/L，1mg EDTAK2可抗凝1ml血液，对血细胞尤其是血小板影响小，较易溶解，常见于血液常规检测，也用于糖化血红蛋白、HLA-B27、淋巴细胞分化抗原（CD系列）等测定。3肝素：常见为肝素锂（绿盖真空管），经过加强抗凝血酶因子灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成从而阻止血液凝固。浓度为1g/L，关键用于血气分析等生化检验。三、血液标本采集方法和注意事项1除急诊和特殊病例外，通常血液检验项目均要求空腹采血，宜早晨空腹或禁食12小时后采血。2很多成份在红细胞中浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响很多成份检测结果，故标本采集时应预防溶血。3采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超出一分钟，不然易引发血管内溶血。4患者在注射脂肪乳剂时不能采血做任何检测，不能在输液一侧采集血液。5标本采集后应立即送检，以免细胞代谢、酶类失活等影响检验结果。6需抗凝标本必需充足混匀，不能有血凝块。四、尿液及粪便标本采集方法1尿液常规检验需搜集晨尿510ml，尿液生化检测（如二十四小时尿蛋白定量）需加入甲苯或二甲苯防腐（每100ml尿液加0.5 ml甲苯或二甲苯），并计二十四小时尿液总量，混匀后取510 ml送检。2粪便常规检验：标本留取于不渗水容器中。五、细菌培养标本采集方法和送检规范1细菌培养标本采集和送检标准：（1）发觉感染应立即采集微生物标本作病原学检验。（2）尽可能在抗菌药品使用前采集标本。（3）标本采集前应严格实施无菌操作，降低或避免机体正常菌群及其它杂菌污染。（4）标本采集后立即送至试验室，床边接种可提升病原菌检出率。（5）以棉拭子采集边本，如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。（6）盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。（7）送检标本应注明起源和检验目标，使试验室能正确选择对应培养基和适宜培养环境，必需时应注明选择何种抗菌药品。2常见临床标本采集方法：（1）血液和骨髓a 血液培养通常采血部位为肘静脉。b 采血部位局部皮肤应严格消毒。将采集血液注入血培养基前，应更换针头。血培养瓶应避光室温保留。c 每次采血量成人5-10ml，婴儿1-5ml，培养基和血液之比以101为宜；骨髓穿剌液12 ml。d 每例最少采血二次，间隔0.5-1小时，以利于提升阳性率和区分感染菌和皮肤污染菌。（2）尿液a 中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外弃阴部。去前后1/3留取中段尿液约10ml。b 导尿管导尿采样可降低污染。c 尿厌氧菌培养，应采取膀胱穿刺尿。d 送检标本以晨尿为佳。e 留取标本后立即送检，或暂存4冰箱但应尽早送检。（3）痰液a 咳嗽：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。b 无力咳嗽气管切开或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送检。c 留取标本后立即送检，或暂存4冰箱但应尽早送检。（4）伤口创面脓液a 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部脓液和分泌物，立即送检。b 未破溃脓肿宜消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检。（5）粪便a 排便后，留取有脓血或粘液部分粪便，盛于蜡纸盒送检。b 无法采集粪便者可采取肛拭。（6）咽拭子口腔拭子：清水漱口后，用棉拭子在病灶部位取样送检。（7）浆膜腔积液脑脊液：以严格无菌操作取样后立即送检，自凝标本应抗凝；脑脊液应注意保温。（8）生殖道分泌物 a 男性：用细小无菌棉拭子沾取少许生理盐水轻轻插入尿道24cm深处，转动拭子，立即送检。b 女性：用无菌棉拭子沾取少许生理盐水插入宫颈口内1cm处旋转，取出分泌物，立即送检。3 厌氧菌标本采集和送检（1）用无菌操作抽取体液，包含血液关节液心包液腹腔液胸腔液膀胱穿刺液深部脓肿渗出液，经气管抽取肺渗出液和其它组织穿刺液等，直接注入厌氧菌增菌培养基中。（2）标本绝对不能被正常菌群污染，并应尽可能避免接触空气。六、骨髓检验要求及注意事项1涂片要求：二张血片、六张骨髓片，怀疑白血病则涂八张骨髓片。血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区分，并注上患者姓名。2申请单注意事项：（1）病例摘要：应填写全方面，尤其是肝、脾、淋巴结出血情况等和血液病相关症状应填写清楚。（2）化验结果：血常规结果一定不能缺。（3）临床诊疗应合理，有病名应把病名写清楚。（4）申请目标要明确，如病人贫血加做铁染色。（5）采取骨髓部位也填上，如采取不顺应重抽，以免耽搁病人。（6）写上主治医生联络电话。七、一些特殊检验标本要求及注意事项1血小板抗体：特殊抗凝管，5毫升血混匀。须预约。2血管担心素I、II（AI、AII）：特殊抗凝管，5毫升血混匀。须预约3醛固酮（ALD）：3毫升血量，用肝素抗凝（绿盖真空管）。卧位：晨 6：008：00；立位 起床后3小时采血。4血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）：须停用中药、香蕉、茶叶及巧克力三天以上（最好是临床症状最显著时如血压最高时抽血），抽血2毫升，用血常规管（紫盖真空管）。5促肾上腺皮质激素（ACTH）：用血常规管抽血2毫升颠倒混匀，注明采血时间（早晨8时或下午4时）。6皮质醇：血清做，生化管抽，不抗凝。因为血中皮质醇浓度在一日内有昼夜节律性改变，参考值也分早晨8：00和下午4：00、夜间12：00，所以一定要在送检单上写上抽血时间。7血清微量元素：肝素抗凝管（绿盖真空管），抽血5毫升混匀。8糖耐量试验（胰岛素释放试验、CP素释放试验）：清晨空腹抽血后，口服100克葡萄糖后半小时，1、2、3小时各取血一次（共5次）。八、不合格检验标本范围1严重溶血及严重脂血并影响检测结果血标本。2血量不足检验需要量标本。3经查对标本病人姓名、年纪、性别、住院号及床号等不相符合者。4采集标本将严重影响检验结果者。5微生物标本不符合标本采集要求等。临检系列血 液 常 规检验项目样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间血红蛋白测定（Hb）EDTAK2抗凝全血2mlEDTAK2抗凝全血诊疗贫血和红细胞增多症男性：（120-160）g/L女性：（110-150）g/L15.030分钟红细胞计数（RBC）诊疗和判别诊疗多种贫血、红细胞增多症男性：（4-5.5）1012/L女性：（3.5-5）1012/L 白细胞计数（WBC）用于感染和血液病判别增高：急性化脓性感染、组织损伤、急性出血、尿毒症、白血病等减低：病毒感染、伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病、再障、极度严重感染、肝硬化、脾机能亢进、一些药品中毒、放疗、化疗等成人：（4-10）109/L儿童：（5-11）109/L中性粒细胞百分比（N%）增高见于细菌感染、粒细胞白血病等。降低见于伤寒、疟疾、化疗或放疗等（51-75）%中性粒细胞绝对植（N#）（2.0-7.5）109/L嗜酸粒细胞百分比（E%）增多见于过寄生虫病、一些皮肤病、血液病或肾上腺皮质功效减低。降低见于伤寒（0.5-5）%嗜酸粒细胞绝对值（E#）（0-0.5）109/L嗜碱细胞百分比（B%）增多见于慢粒、霍奇金病、癌转移、铅中毒（0-1）%嗜碱粒细胞绝对值（B#）（0-0.05）109/L单核细胞百分比（M%）增多见于病毒感染、单核细胞白血病、淋巴网状细胞肉瘤（3-8）%单核细胞绝对值（M#）（0.1-0.8）109/L淋巴细胞百分比（L%）增高见于病毒感染、百日咳、结核等。降低见于免疫缺点和放射病等（20-40）%淋巴细胞绝对值（L#）（0.8-4.0）109/L红细胞比积（HCT）增高：真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症、血液浓缩等降低：多种贫血、白血病、血液稀释男性：0.4-0.5女性：0.35-0.49平均红细胞体积（MCV）贫血分类：MCV增大提醒大细胞性贫血，反之为小细胞贫血，MCH、MCHC增大提醒高色素性贫血，反之为低色素贫血，RDW指示红细胞大小是否均一(82-95）fl平均红细胞Hb量（MCH）(27-35)pg平均红细胞Hb浓度（MCHC）(320-360)g/L红细胞体积分布宽度（RDW）(11.5-15.0)%血小板计数（PLT）增高：骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血、急性溶血、急性感染等减低：急性白血病、再障、原发性血小板降低性紫癜，DIC等(100-300)109/L平均血小板体积（MPV）增高：血小板破坏过多、慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化、脾切除等减低：骨髓增生低下、白血病化疗后(6.2-13.0)fl血小板压积（PCT）增高：骨髓纤维化、脾切除、慢粒等减低：再障、化疗后、血小板降低症等(0.1-0.3)%血小板体积分布宽度（PDW）表示血小板大小是否均一，如急性巨核细胞性白血病、白血病化疗后等尿 液 常 规检验项目样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间颜色10mL尿液浓茶色：见于胆红素尿红色：见于血尿、血红蛋白尿乳白色：见于乳糜尿、脓尿黄色10.030分钟尿液酸碱度(PH)PH减低（酸性尿）：糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、酸中毒、服用酸性药品等PH增高（碱性尿）：碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、严重呕吐、服用碱性药品等4-8尿比重测定(SG)增高：急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期、高热、心功效不全、脱水、糖尿病等减低：急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功效衰竭、尿崩症等1.010-1.025尿白细胞细菌性尿路感染阴性尿蛋白定性(Pro)病理性蛋白尿见于肾炎、肾病综合症等阴性尿糖定性(Glu)阳性：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、内服或注射大量葡萄糖、精神激动等阴性尿酮体定性(Ket)阳性：糖尿病、妊娠剧吐、长久饥饿、营养不良、猛烈运动等阴性尿(潜)血定性(OB)阳性：血尿、血红蛋白尿，见于尿路结石、感染、肿瘤、结核等阴性尿胆红素定性(Bil)阳性：肝实质性或阻塞性黄疸阴性尿胆原定性(UBG)阳性：溶血性黄疸、肝实质性阴性尿液亚硝酸盐(NIT)阳性应考虑细菌性尿路感染阴性尿沉渣镜检(OS)确定尿液中有形成份,清楚蜡样管形提醒严重肾病红细胞0-3/HP白细胞0-5/HP粪 便 常 规检验项目样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间粪便常规挑取黄豆大小新鲜粪便约5g依据粪便颜色、性状及显微镜检验诊疗疾病棕黄色正常软便3.0半小时粪便隐血试验（OB）挑取柏油样便或黑色部分粪便消化道恶性肿瘤可连续阳性、消化道溃疡病等可展现间断性阳性阴性3.0半小时凝 血 功 能 全 套检验项目 样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间凝血酶原时间（PT）枸橼酸钠抗凝全血2.7ml先天性F、F、F、F缺乏、肝病、DIC、口服抗凝剂、低（无）纤维蛋白原血症、维生素K缺乏、血循环中有抗凝物质存在10.1-13.8秒6.01.5小时国际标准化比数（INR）0.85-1.37凝血酶原时间比率0.85-1.22%活化部分凝血活酶时间(APTT)延长10秒以上F、F、F、F缺乏症及严重FV、FX、FI、FII缺乏症、血循环中有抗凝物质存在、DIC晚期缩短：F、FV活性增强、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多症28.0-39.5秒纤维蛋白原(FB)增高：感染、灼伤、动脉粥样硬化、心肌梗死、本身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症、一些恶性肿瘤、急性肾炎、尿毒症等减低：DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化、溶栓诊疗2.0-4.8g/L12.01.5小时凝血酶时间(TT)延长：低（无）纤维蛋白原血症、遗传性或取得性异常纤维蛋白原血症、血中存在肝素或类肝素物质、DIC等缩短：组织液混入血浆或PH值成酸性11.0-17.8秒12.0凝血酶时间比率0.85-1.2512.0D-二聚体(D-Dimer)增高：DIC、t-PA纤溶疗法、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉血栓栓塞、恶性肿瘤、手术等40%，可成为男性不育原因75%前进精子（级+级）50%PH测定PH7.8:隶属性腺或附睾有急性感染PH7.2：慢性感染性疾病、精囊机能减退，输精管阻塞7.2-7.8白 带 常 规检验项目样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间上皮细胞取阴分泌物于有少许生理盐水小瓶内降低：见于各类炎症满视野6.045分钟白细胞增多：见于各类炎症5-15/HP霉菌霉菌性阴道炎未见滴虫滴虫性阴道炎未见BV检验项目样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间过氧化氢浓度无菌棉拭子采集生殖道分泌物，立即送检细菌性阴道病正常24.045分钟唾液酸苷酶阴性白细胞酯酶阴性前 列 腺 液 检 查检验项目样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间上皮细胞前列腺液未见2.045分钟白细胞增多：前列腺炎0-10/HP红细胞增高：精囊炎、急性前列腺炎、前列腺癌等0-5/HP卵磷脂小体降低：前列腺炎满视野精子增多：按摩时压迫精囊腺未见爱 迪 氏 计 数*检验项目样本要求关键临床意义正常参考范围收费价格（元）汇报时间管型留取12小时尿液甲醛防腐，统计尿量见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症等严重肾脏疾病。5000/12小时1.01小时红细胞计数增高：泌尿系结石、肿瘤、肾炎50万/12小时白细胞计数增高：尿路感染、前列腺炎等1）：急性肝炎早期、急性心肌梗死、慢性肝炎活动期、肝硬化等减低（AST、ALT增高，AST：ALT1）：慢性迁延性肝炎、急性肝炎等AST、ALT在正常范围，AST：ALT=1总蛋白（TP）升高：脱水、休克、多发性骨髓瘤、单核巨噬系统增生、慢性肾上腺机能减退等降低：营养不良、胃肠疾病、严重结核、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进、肝病、严重烧伤、大量血浆渗出、大出血等60.0-85.0g/L5.0白蛋白（ALB）空腹不抗凝全血3mL增高：脱水和血液浓缩减低：营养不良、严重创伤、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进、肝脏疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、慢性消化道疾病、烧伤、遗传性无白蛋白血症等35-50g/L5.0球蛋白（G）增高：慢性活动性肝炎、活动性肺结核、系统性红斑狼疮、炎症或感染性疾病、疟疾、血吸虫病、麻风、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、肾病综合征、巨球蛋白血症等减低：肾上腺皮质机能亢进、应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天性无丙种