围孕期营养循证医学基础.ppt

围孕期孕期营养循养循证医学基医学基础内内 容容孕产期营养的重要性孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩的危害孕产期营养不良或营养过剩的危害2适度营养的循证医学基础适度营养的循证医学基础3基于循证医学基础的维生素矿物质补充基于循证医学基础的维生素矿物质补充42孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩2合理适度营养有益母婴健康3孕产妇专用复合维生素的选择标准43围孕期营养的医学进展围孕期营养的医学进展n n20132013年年年年6 6月月月月3 3日，国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作日，国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作日，国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作日，国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作用，建议设立用，建议设立用，建议设立用，建议设立“临床营养科临床营养科临床营养科临床营养科”n n多哈理论的建立多哈理论的建立多哈理论的建立多哈理论的建立n n营养及肠道免疫关系密切（营养及肠道免疫关系密切（营养及肠道免疫关系密切（营养及肠道免疫关系密切（“The Long-Term Stability of“The Long-Term Stability of the Human Gut Microbiota”the Human Gut Microbiota”，Science Science）n n维生素及基因活性密切相关（维生素及基因活性密切相关（维生素及基因活性密切相关（维生素及基因活性密切相关（Belinda S Lennerz,David Belinda S Lennerz,David C Alsop,Laura M Holsen,Emily Stern,Rafael Rojas,C Alsop,Laura M Holsen,Emily Stern,Rafael Rojas,Cara B Ebbeling,Jill M Goldstein,and David S Cara B Ebbeling,Jill M Goldstein,and David S Ludwig.Effects of dietary glycemic index on brain Ludwig.Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men.Am J regions related to reward and craving in men.Am J Clin Nutr.,June 26,2013;Clin Nutr.,June 26,2013;doi:10.3945/ajcn.113.064113doi:10.3945/ajcn.113.064113）n n传统的营养概念被现代营养学修改传统的营养概念被现代营养学修改传统的营养概念被现代营养学修改传统的营养概念被现代营养学修改4妊娠期营养的重要性妊娠期营养的重要性妊娠妊娠妊娠妊娠:胚胚胚胚胎胎胎胎和和和和附附附附属属属属组组组组织织织织器器器器官官官官生生生生长长长长是是是是营营营营养养养养物物物物质质质质不断累积的过程不断累积的过程不断累积的过程不断累积的过程良良良良好好好好营营营营养养养养是是是是确确确确保保保保妊妊妊妊娠娠娠娠生生生生理理理理环环环环境境境境的的的的必必必必要要要要条件条件条件条件孕前储备是早期胚胎发育的营养基础孕前储备是早期胚胎发育的营养基础孕前储备是早期胚胎发育的营养基础孕前储备是早期胚胎发育的营养基础强调备孕补充强调备孕补充强调备孕补充强调备孕补充围孕期营养概念围孕期营养概念围孕期营养概念围孕期营养概念5妈妈的营养妈妈的营养=宝宝的健康宝宝的健康l l胎儿发育所需营养胎儿发育所需营养胎儿发育所需营养胎儿发育所需营养-母体；母体；母体；母体；l l胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；l l 3/4 3/4 3/4 3/4以上的细胞分裂发生在胎儿期；以上的细胞分裂发生在胎儿期；以上的细胞分裂发生在胎儿期；以上的细胞分裂发生在胎儿期；l l大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；l l宫内环境及成人疾病；宫内环境及成人疾病；宫内环境及成人疾病；宫内环境及成人疾病；l l成人期疾病，胎儿期成人期疾病，胎儿期成人期疾病，胎儿期成人期疾病，胎儿期“播种播种播种播种”疾病发生。疾病发生。疾病发生。疾病发生。6高血压高血压高血压高血压冠心病冠心病冠心病冠心病胎儿营养胎儿营养状况不良状况不良胆固醇胆固醇代谢代谢肥胖肥胖2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病胎儿营养状况影响到成年健康胎儿营养状况影响到成年健康7影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素营养相关性疾营养相关性疾病的易感性病的易感性孕产妇孕产妇体质因素体质因素母体营养状况母体营养状况:包括维生素和包括维生素和矿物质的缺乏矿物质的缺乏健康危机健康危机遗传遗传因素因素8孕期的营养需要孕期的营养需要n n热能：孕中期起热能：孕中期起热能：孕中期起热能：孕中期起 200kcal/200kcal/日日日日n n碳水化物碳水化物碳水化物碳水化物55%-65%55%-65%、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪25-30%25-30%及蛋白及蛋白及蛋白及蛋白15-20%15-20%n n多种维生素及矿物质：适量的维生素对维持身体健康、促进多种维生素及矿物质：适量的维生素对维持身体健康、促进多种维生素及矿物质：适量的维生素对维持身体健康、促进多种维生素及矿物质：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成，生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成，生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成，生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成，钙及骨骼及牙齿的构成相关钙及骨骼及牙齿的构成相关钙及骨骼及牙齿的构成相关钙及骨骼及牙齿的构成相关9孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素矿物质需求量及非孕期妇女的比较矿物质需求量及非孕期妇女的比较来源：中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养学会来源：中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养学会2001%维生素维生素矿物质矿物质0 05050100100150150200200250250非孕期妇女非孕期妇女孕晚期妇女孕晚期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女维维生生素素A A维维生生素素D D维维生生素素E E维维生生素素B1B1维维生生素素B2B2维维生生素素B6B6维维生生素素B12B12维维生生素素CC泛泛酸酸叶叶酸酸烟烟酸酸钙钙铁铁镁镁磷磷锌锌22522517517512512575752525孕期的维生素需求孕期的维生素需求10孕期及营养相关的常见疾病孕期及营养相关的常见疾病中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划(2002-2010)卫生部中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养协会2001铁铁叶酸等叶酸等多种维多种维生素和生素和矿物质矿物质B B族维族维生素生素11孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩的危害孕产期营养不良或营养过剩的危害2合理适度营养有益母婴健康3孕产妇专用复合维生素的选择标准412中国妊娠期妇女主要营养问题营养缺乏营养缺乏营养失衡营养失衡铁、钙、锌、维生素铁、钙、锌、维生素A A、维、维生素生素B2B2、叶酸等微量营养素、叶酸等微量营养素缺乏较为普遍缺乏较为普遍城市孕妇营养失衡、体重增城市孕妇营养失衡、体重增长过度、剖腹产和分娩巨大长过度、剖腹产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也儿的比例逐年增多的问题也日渐突出日渐突出 13孕期营养对母体健康的影响孕期营养对母体健康的影响1.1.营养性贫血营养性贫血2.2.其他营养缺乏病其他营养缺乏病3.3.缺钙：骨质软化症、缺钙：骨质软化症、肌肉肌肉痉挛痉挛4.4.缺叶酸：胎盘早剥、先兆子缺叶酸：胎盘早剥、先兆子痫、孕晚期阴道出血增加、痫、孕晚期阴道出血增加、贫血贫血5.5.缺缺B B族维生素：口角炎族维生素：口角炎6.6.缺蛋白质：营养不良性水肿缺蛋白质：营养不良性水肿7.7.胎膜早破胎膜早破孕期营养缺乏孕期营养缺乏1.1.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2.2.妊娠糖尿病妊娠糖尿病3.3.难产难产4.4.其他：胆囊炎、胰腺炎、慢其他：胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎性肠炎孕期营养过剩孕期营养过剩14母亲缺乏微量元素和维生素母亲缺乏微量元素和维生素维生素或矿物质维生素或矿物质缺乏所致病症缺乏所致病症叶酸叶酸叶酸叶酸无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心铁铁铁铁贫血贫血贫血贫血,出血出血出血出血碘碘碘碘克汀病、神经系统发育迟缓克汀病、神经系统发育迟缓克汀病、神经系统发育迟缓克汀病、神经系统发育迟缓钙钙钙钙 高血压、子痫前期、骨化异常高血压、子痫前期、骨化异常高血压、子痫前期、骨化异常高血压、子痫前期、骨化异常锌锌锌锌 染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形Vit AVit AHIVHIVHIVHIV垂直传播垂直传播垂直传播垂直传播,胎儿存活率下降，母体贫血，感胎儿存活率下降，母体贫血，感胎儿存活率下降，母体贫血，感胎儿存活率下降，母体贫血，感染，母体死亡率增高染，母体死亡率增高染，母体死亡率增高染，母体死亡率增高Vit DVit D新生儿低钙血症新生儿低钙血症新生儿低钙血症新生儿低钙血症.Vit KVit K出血出血出血出血铜铜铜铜贫血，无脑畸形，低体重贫血，无脑畸形，低体重贫血，无脑畸形，低体重贫血，无脑畸形，低体重硒硒硒硒神经管缺陷，脑和心血管发育障碍，流产神经管缺陷，脑和心血管发育障碍，流产神经管缺陷，脑和心血管发育障碍，流产神经管缺陷，脑和心血管发育障碍，流产镁镁镁镁血凝度增加，毒血症，早产血凝度增加，毒血症，早产血凝度增加，毒血症，早产血凝度增加，毒血症，早产15母体营养及胎儿畸形母体营养及胎儿畸形蛋白质不足蛋白质不足蛋白质不足蛋白质不足胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障糖过多糖过多糖过多糖过多先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形脂类脂类脂类脂类胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓钙磷长期不足钙磷长期不足钙磷长期不足钙磷长期不足肢体发育异常，骨化异常肢体发育异常，骨化异常肢体发育异常，骨化异常肢体发育异常，骨化异常镁缺乏镁缺乏镁缺乏镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等锌缺乏锌缺乏锌缺乏锌缺乏染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形碘缺乏碘缺乏碘缺乏碘缺乏侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓铜缺乏铜缺乏铜缺乏铜缺乏先天心脏病、骨骼畸形先天心脏病、骨骼畸形先天心脏病、骨骼畸形先天心脏病、骨骼畸形维生素维生素维生素维生素A A A A缺乏缺乏缺乏缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良维生素维生素维生素维生素E E E E缺乏缺乏缺乏缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂维生素维生素维生素维生素B12B12B12B12缺乏缺乏缺乏缺乏脑积水、眼畸形脑积水、眼畸形脑积水、眼畸形脑积水、眼畸形叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形维生素维生素维生素维生素B2B2B2B2缺乏缺乏缺乏缺乏神经系统畸形神经系统畸形神经系统畸形神经系统畸形16妊娠期贫血1.发病率：发病率：2.WHO 20%80%;我国我国 20%50%3.分类：分类：4.缺铁性贫血（缺铁）缺铁性贫血（缺铁）占妊娠期贫血的占妊娠期贫血的95%5.巨细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素巨细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素B12）6.再生障碍性贫血再生障碍性贫血7.危害性：危害性：1.贫血性心脏病2.妊娠期高血压3.妊娠期高血压疾病性心脏病4.时效性休克5.产褥感染对孕妇影响对孕妇影响1.胎儿生长受限2.胎儿窘迫3.早产4.死胎对胎儿影响对胎儿影响17中国孕妇贫血患病率中国孕妇贫血患病率荫士安.中国妇女营养与健康状况2002年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社,2008赵丽云等.2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析.卫生研究J2008年01期%中国孕产妇贫血患病率为42.0%其中产妇为49.7%,孕妇为37.7%20022002年调查年调查20062006年调查年调查18心力衰竭心力衰竭妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病微量元微量元素缺乏素缺乏(低钙、低钙、铁等）铁等）妊娠期高血压疾病影响孕妇健康妊娠期高血压疾病影响孕妇健康凝血功能障碍凝血功能障碍视网膜剥离视网膜剥离脑血管以外脑血管以外肾衰、心衰肾衰、心衰HELLPHELLP综合症综合症19糖尿病酮酸血症糖尿病酮酸血症妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病叶酸等营养叶酸等营养素缺乏或素缺乏或营养过剩营养过剩妊娠期糖尿病影响孕妇健康妊娠期糖尿病影响孕妇健康数年后患糖尿病几率数年后患糖尿病几率 难产难产20孕期营养对胎儿健康的影响孕期营养对胎儿健康的影响1.1.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限2.2.脑发育受损脑发育受损 3.3.先天畸形先天畸形4.4.围产期新生儿死亡率高围产期新生儿死亡率高5.5.低出生体重儿低出生体重儿孕期营养缺乏孕期营养缺乏巨大儿巨大儿胎儿远期肥胖、糖尿病、高胎儿远期肥胖、糖尿病、高血压、心脏病等代谢综合症血压、心脏病等代谢综合症的风险明显增加，畸形（维的风险明显增加，畸形（维生素中毒）生素中毒）孕期营养过剩孕期营养过剩21出出 生生 缺缺 陷陷n n定义定义定义定义:n n 出生缺陷出生缺陷出生缺陷出生缺陷(Birth Defects):(Birth Defects):(Birth Defects):(Birth Defects):是指出生前已经存在、出生时是指出生前已经存在、出生时是指出生前已经存在、出生时是指出生前已经存在、出生时或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括遗传、环境以及二者的共同作用遗传、环境以及二者的共同作用遗传、环境以及二者的共同作用遗传、环境以及二者的共同作用n n迄今为止，已知的人类出生缺陷达迄今为止，已知的人类出生缺陷达迄今为止，已知的人类出生缺陷达迄今为止，已知的人类出生缺陷达4000400040004000多种。多种。多种。多种。n n出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。n n出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。22出出 生生 缺缺 陷陷n n中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。生活的社会问题。生活的社会问题。生活的社会问题。n n最常见的出生缺陷主要是：先天性心脏病、多指（趾）、最常见的出生缺陷主要是：先天性心脏病、多指（趾）、最常见的出生缺陷主要是：先天性心脏病、多指（趾）、最常见的出生缺陷主要是：先天性心脏病、多指（趾）、唇裂、神经管畸形、和脑积水。唇裂、神经管畸形、和脑积水。唇裂、神经管畸形、和脑积水。唇裂、神经管畸形、和脑积水。n n中国出生监测统计数据显示，中国每年约有万到中国出生监测统计数据显示，中国每年约有万到中国出生监测统计数据显示，中国每年约有万到中国出生监测统计数据显示，中国每年约有万到万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万，现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万，现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万，现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万，约占每年出生人口总数的到。约占每年出生人口总数的到。约占每年出生人口总数的到。约占每年出生人口总数的到。23怀孕怀孕3-123-12周是胚胎重要器官容易发生畸形周是胚胎重要器官容易发生畸形的高度敏感时期的高度敏感时期24*MTHFR*MTHFR亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶,当当MTHFRMTHFR基因突变或多态性影响基因突变或多态性影响5-5-甲基四氢叶酸合成甲基四氢叶酸合成,导致同型半胱氨酸浓度升高导致同型半胱氨酸浓度升高.叶酸、维生素叶酸、维生素B2B2、B6B6、B12B12的缺乏诱发的缺乏诱发神经管畸形的重要原因（机制）神经管畸形的重要原因（机制）基因突变或多态性叶酸的作用叶酸的作用为分解同型半胱氨酸的为分解同型半胱氨酸的物质物质5-5-甲基甲基-四氢叶酸四氢叶酸提供基础原料提供基础原料维生素维生素B2B2的作用的作用为分解同型半胱氨酸的为分解同型半胱氨酸的物质物质5-5-甲基甲基-四氢叶酸四氢叶酸的合成提供辅酶的合成提供辅酶维生素维生素B12B12的作用的作用为分解同型半胱氨为分解同型半胱氨酸提供辅酶酸提供辅酶维生素维生素B6B6的作用的作用为分解同型半胱氨酸为分解同型半胱氨酸提供辅酶提供辅酶遗传因素遗传因素营养因素营养因素（可干预）（可干预）(不可控不可控)各种维生素协同作用各种维生素协同作用,共同促进同型半胱氨共同促进同型半胱氨酸的代谢达到预防神酸的代谢达到预防神经管畸形的目的经管畸形的目的25巨大儿及营养及影响巨大儿及营养及影响n n孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素n n孕妇热卡和脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要原孕妇热卡和脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要原孕妇热卡和脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要原孕妇热卡和脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要原因因因因n n微量元素的摄入及新生儿出生体重增加无相关性微量元素的摄入及新生儿出生体重增加无相关性微量元素的摄入及新生儿出生体重增加无相关性微量元素的摄入及新生儿出生体重增加无相关性n n巨大儿：难产和产后出血巨大儿：难产和产后出血巨大儿：难产和产后出血巨大儿：难产和产后出血26中中 国国 巨巨 大大 儿儿 发发 生生 率率%中国营养学会公共营养分会第八次会议暨中国居民膳食营养状况、营养改善及膳食相关慢性病研讨会2008年1月20日 中国巨大儿发生率逐年上升孕前BMI/营养过剩/GMD/羊水过多等及巨大儿发生相关 27孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩2适度营养的循证医学基础适度营养的循证医学基础3孕产妇专用复合维生素的选择标准428人体必需的营养素人体必需的营养素n n维持生命的七大类营养物质维持生命的七大类营养物质n n蛋白质蛋白质n n脂肪脂肪n n碳水化合物碳水化合物n n矿物质矿物质n n维生素维生素n n水水n n膳食纤维膳食纤维29蛋蛋 白白 质质l l多种生理功能多种生理功能l l 是生命的基础，是生命的基础，l l 是智力发育的必需物质是智力发育的必需物质 l l 参及酶的催化、激素调节、血红蛋白参及酶的催化、激素调节、血红蛋白转运、免疫转运、免疫l l孕期增补必要性孕期增补必要性l l满足母体代谢需要满足母体代谢需要l l保证胎儿各器官正常发育保证胎儿各器官正常发育30糖糖 类类n n一般占总热量的一般占总热量的5060左右。左右。n n避免精致糖摄入，避免精致糖摄入，n n主食不要过于限制，妊娠中、晚期应保证主食不要过于限制，妊娠中、晚期应保证250-350g/d，以免影响胎儿生长。，以免影响胎儿生长。31脂脂 肪肪pp饱和脂肪酸饱和脂肪酸 pp pp 动物脂肪、肥肉动物脂肪、肥肉pp胆固醇胆固醇 pp 蛋黄、动物内脏、蛋黄、动物内脏、肥肉、鱼子肥肉、鱼子pp不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 pp单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸（油酸）（油酸）pp ppn-6PUFA(如橄榄如橄榄油、茶油等油、茶油等)pp多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(人体不能合成）人体不能合成）ppn-3 PUFA-DHA（深海鱼类、核桃、（深海鱼类、核桃、亚麻子亚麻子,母乳）母乳）32-脂肪酸的主要生理功能脂肪酸的主要生理功能-亚麻酸具有以下六方面的生理功效，亚麻酸具有以下六方面的生理功效，被国际医学界、营养学界所公认：被国际医学界、营养学界所公认：增强智力。增强智力。保护视力。保护视力。降低血脂。降低血脂。降低临界性高血压。降低临界性高血压。抑制过敏反应、具有抗炎的作用。抑制过敏反应、具有抗炎的作用。预防心脑血管病。预防心脑血管病。33 饮食分配饮食分配n碳水化合物碳水化合物40-5040-50n蛋白质蛋白质20-2520-25n脂肪脂肪303034膳食纤维（膳食纤维（Diet FiberDiet Fiber，DFDF）分类：可溶性膳食纤维分类：可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维作用：作用：1、具有吸水膨胀的作用，可以在满足、具有吸水膨胀的作用，可以在满足饱腹感的同时不增加能量；饱腹感的同时不增加能量；2、增加粪便体积促进肠道蠕动，防治老年性、增加粪便体积促进肠道蠕动，防治老年性便秘。便秘。35无机盐和维生素无机盐和维生素*妊娠期间孕妇对维生素妊娠期间孕妇对维生素D D、叶酸、钙、铁等、叶酸、钙、铁等维生素和矿物质需要量大大增加，维生素和矿物质需要量大大增加，*膳食供给不足时要额外补充。膳食供给不足时要额外补充。36n n维维C有助控制胚胎干细胞的基因活性有助控制胚胎干细胞的基因活性 n n孕妇超重增加儿童早死风险（孕妇超重增加儿童早死风险（R.M.Reynolds,K.M.Allan,E.A.Raja,S.Bhattacharya,G.McNeill,P.C.Hannaford,N.Sarwar,A.J.Lee,S.Bhattacharya,J.E.Norman.Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring:follow-up of 1 323 275 person years.BMJ,13 August 2013;DOI:10.1136/bmj.f4539）n n高糖可刺激脑中及饥饿、渴求和奖励有高糖可刺激脑中及饥饿、渴求和奖励有关的区域关的区域。强调饮食控制的新理念。强调饮食控制的新理念n n （Belinda S Lennerz,David C Alsop,Laura M Holsen,Emily Stern,Rafael Rojas,Cara B Ebbeling,Jill M Goldstein,and David S Ludwig.Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men.Am J Clin Nutr.,June 26,2013;doi:10.3945/ajcn.113.064113）37有研究统计：有研究统计：孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的微量元素的需要量是平时的1.81.8倍，但对热倍，但对热量的需要仅上升量的需要仅上升1515。因此，单纯靠摄入超过平时因此，单纯靠摄入超过平时8080的膳食来补的膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，蛋白足所需的维生素、矿物质和微量元素，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标！反之矿物质维质和脂肪的摄入会大大超标！反之矿物质维生素不足生素不足(隐形饥饿隐形饥饿)不但会使自身超重，增加糖尿病、妊高症等不但会使自身超重，增加糖尿病、妊高症等妊娠合并症的几率，而且还会使胎儿过大，妊娠合并症的几率，而且还会使胎儿过大，增加难产的机会。增加难产的机会。孕期营养误区孕期营养，越多越孕期营养误区孕期营养，越多越好好38孕期合理的膳食孕期合理的膳食 孕早期孕早期孕早期孕早期清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果绿叶蔬菜及新鲜水果绿叶蔬菜及新鲜水果绿叶蔬菜及新鲜水果多种维生素的补充多种维生素的补充多种维生素的补充多种维生素的补充,强调叶酸及强调叶酸及强调叶酸及强调叶酸及B B B B族维生素的联合应用族维生素的联合应用族维生素的联合应用族维生素的联合应用孕中期孕中期孕中期孕中期胎儿生长加快，各器官系统处于分化奠定阶段，母储存脂肪胎儿生长加快，各器官系统处于分化奠定阶段，母储存脂肪胎儿生长加快，各器官系统处于分化奠定阶段，母储存脂肪胎儿生长加快，各器官系统处于分化奠定阶段，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食食物中要适当增加奶类、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品食物中要适当增加奶类、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品食物中要适当增加奶类、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品食物中要适当增加奶类、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品注意钙的合理补充注意钙的合理补充注意钙的合理补充注意钙的合理补充孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加少量多餐，孕妇和胎儿要储存一些营养素少量多餐，孕妇和胎儿要储存一些营养素少量多餐，孕妇和胎儿要储存一些营养素少量多餐，孕妇和胎儿要储存一些营养素复合维生素和钙剂复合维生素和钙剂复合维生素和钙剂复合维生素和钙剂39孕期的营养需要孕期的营养需要叶酸补充叶酸补充叶酸补充叶酸补充强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺陷，也及成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有神经管缺陷，也及成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有神经管缺陷，也及成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有神经管缺陷，也及成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关关关关近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标 在“指南”中：对计划妊娠和孕早期的妇女，应补充叶酸0.4-0.8/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。40孕期不仅要补充叶酸更要合理补充孕期不仅要补充叶酸更要合理补充维生素、矿物质和微量元素维生素、矿物质和微量元素41铁补充铁补充铁补充铁补充常规常规常规常规 vs.vs.vs.vs.选择性铁补充选择性铁补充选择性铁补充选择性铁补充营养性贫血流行区域营养性贫血流行区域营养性贫血流行区域营养性贫血流行区域 在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸 推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量:60 mg:60 mg:60 mg:60 mg 元素铁元素铁元素铁元素铁+500 +500 +500 +500 g g g g 叶酸叶酸叶酸叶酸中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第1 1 1 1版）推荐版）推荐版）推荐版）推荐妊娠妊娠妊娠妊娠14-1914-1914-1914-19周周周周+6+6+6+6 产前检查产前检查产前检查产前检查 如血红蛋白小于如血红蛋白小于如血红蛋白小于如血红蛋白小于105g/l105g/l105g/l105g/l，血清铁蛋，血清铁蛋，血清铁蛋，血清铁蛋白小于白小于白小于白小于12ug/l12ug/l12ug/l12ug/l，可补充元素铁，可补充元素铁，可补充元素铁，可补充元素铁60-100mg/d60-100mg/d60-100mg/d60-100mg/d补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用孕期的营养需要孕期的营养需要42钙补充钙补充钙补充钙补充钙补充降低高血压，子痫前期风险，低出生体重发生率下降，钙补充降低高血压，子痫前期风险，低出生体重发生率下降，钙补充降低高血压，子痫前期风险，低出生体重发生率下降，钙补充降低高血压，子痫前期风险，低出生体重发生率下降，并改善儿童的慢性高血压并改善儿童的慢性高血压并改善儿童的慢性高血压并改善儿童的慢性高血压对妊娠之外的益处对妊娠之外的益处对妊娠之外的益处对妊娠之外的益处:维持骨骼硬度维持骨骼硬度维持骨骼硬度维持骨骼硬度肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力凝血凝血凝血凝血细胞膜功能细胞膜功能细胞膜功能细胞膜功能牙齿的健康牙齿的健康牙齿的健康牙齿的健康孕期的营养需要孕期的营养需要43 哺乳期营养哺乳期营养 n n良好的营养帮助产后快速恢复良好的营养帮助产后快速恢复良好的营养帮助产后快速恢复良好的营养帮助产后快速恢复n n确保乳汁的营养成分，需要有充分和优良的乳汁分泌确保乳汁的营养成分，需要有充分和优良的乳汁分泌确保乳汁的营养成分，需要有充分和优良的乳汁分泌确保乳汁的营养成分，需要有充分和优良的乳汁分泌n n直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的中枢神经系统发育在直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的中枢神经系统发育在直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的中枢神经系统发育在直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的中枢神经系统发育在生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化及增生，生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化及增生，生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化及增生，生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化及增生，n n需有足够的蛋白质及脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能需有足够的蛋白质及脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能需有足够的蛋白质及脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能需有足够的蛋白质及脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生44 哺乳期营养哺乳期营养 n n哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加500500500500大卡的热量大卡的热量大卡的热量大卡的热量n n均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各种维生素、铁、钙等微量元素又要含有各种维生素、铁、钙等微量元素又要含有各种维生素、铁、钙等微量元素又要含有各种维生素、铁、钙等微量元素n n产妇液体入量的多少及乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水产妇液体入量的多少及乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水产妇液体入量的多少及乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水产妇液体入量的多少及乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水外，尚需多补充汤品外，尚需多补充汤品外，尚需多补充汤品外，尚需多补充汤品n n哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质量量量量45孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩2合理适度营养有益母婴健康3基于循证医学基础的孕期维生素补充基于循证医学基础的孕期维生素补充446我国孕妇多元营养素摄入状况我国孕妇多元营养素摄入状况根据调查，中国孕妇孕期钙、铁、维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E缺乏的情况普遍存在。福建医药杂志，2008,30（3）：127-129营养缺乏的人数（%）47药物因素出生缺陷多元营养素缺乏是多元营养素缺乏是引起出生缺陷的重要原因引起出生缺陷的重要原因生物因素（病毒和微生物）母体营养状况:包括维生素和矿物质的缺乏遗传因素缺乏的多元营养素缺乏的多元营