中医医院临床路径实施专项方案.doc

！中医医院临床路径管理实施方案医院各科室:为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提升卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，依据卫生部相关开展临床路径管理试点工作通知（卫医政发116号）和卫生部相关“十二五”期间推进临床路径管理工作指导意见（卫医政发65号）等文件要求，结合我院实际，制订本实施方案。一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提升临床疗效为根本出发点，深入规范中医临床诊疗行为，不停提升中医医疗服务质量、临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉中医药服务。二、目标任务经过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规标准化，提升工作效率和内涵质量。明确诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化。有效避免乱开药、滥检验等过分诊疗现象，合理使用医疗资源，控制非必需医疗支出。三、组织保障1、医院成立临床路径管理工作领导小组：组 长：副组长：成 员：临床路径管理委员会负责制订本院工作目标和实施方案并组织实施，研究制订工作相关管理制度，完善工作机制，制订本院相关病种临床路径，指导并监督各实施小组开展工作，定时向市卫生局临床路径管理小组办公室汇报开展情况及相关信息。2、管理委员会下设临床路径指导评价小组（办公室设在医务科）:组 长：副组长：成 员：临床路径指导评价小组负责对临床路径开展、实施进行技术指导，制订临床路径评价指标和评价程序，督查工作开展情况，对临床路径实施过程和效果进行评价和分析，依据评价分析结果提出临床路径管理改善方法。4、各科成立临床实施小组：内 科：组长 副组长 外科：组长 副组长 骨 科：组长 副组长 外科：组长 副组长 由科主任任组长，护士长任副组长，医疗、护理人员任组员。实施小组具体负责制订实施本科相关试点病种中医临床路径和诊疗方案，做好相关资料搜集、整理工作，并依据工作实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定时向临床路径管理委员会汇报工作进展情况。5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径；护理部负责组织护士长修订护理路径；病案室和信息科负责相关病案信息搜集、统计工作；财务科和医保科负责收费实时监控；药剂科负责监测合理用药，在确保质量基础上，降低用药成本，帮助处理和药品相关变异；医技科室负责实施临床路径表上本科室实施项目，帮助处理和本科室相关变异。6、临床医生负责参与修订临床路径中和医疗相关方法；决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明；确定诊疗项目、计划并实施；对病人康复进度进行评定，是否合乎临床路径预期进度；定时阅读变异分析汇报，提议讨论需要改良服务项目。7、护士负责护理服务相关部分。监测临床路径表上应实施项目；负责病人活动、饮食和相关护理方法；帮助和协调病人按时完成项目；统计和评价是否达成预期结果；负责提供病人和家眷健康教育；制订和实施出院计划；有变异时，仔细统计变异，和护士长和医生讨论并加以处埋；定时阅读变异分析汇报，提议需要改良服务项目。四、实施步骤 （一）试点开启阶段（7月）。1、各临床实施小组依据国家中医药管理局已经制订临床路径推荐参考文本病种，结合临床工作实际情况，选择适合病种，编制本院临床路径标准及临床路径表并上报院临床路径管理委员会审核。2、组织召开中医临床路径管理工作会议，印发工作方案。3各科室组织学习临床路径管理方法，对科室医务人员进行动员、教育和培训。 （二）组织实施阶段（8月11月）。 1全方面开启临床路径工作，经过临床试行对临床路径进行检测，发觉存在问题，加以改善，逐步完善成一套合理、切实可行临床路径。 2各科室每个月对本科临床路工作开展情况进行分析评定，定时召开临床路径管理工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。（三）实施工作评定总结（12月）。1.各科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于12月上旬前将总结材料报医务科。2.组织召开我院中医临床路径管理工作经验交流会，宣传、推广好经验和做法，研究布署下一步中医临床路径管理相关工作，逐步增加我院实施临床路径病种。五、临床路径管理工作评价指标（一）医疗质量管理和控制指标。1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。2.医疗质量和医疗安全指标。（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。3.加强对抗菌药品合理使用管理。预防性抗菌药品使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。（二）卫生经济学指标。1.加强对单病种总费用监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。2.加强对关键科室医疗费用监控。对关键科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材使用进行管理。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，费用增加率较前下降，如有升高需分析说明原因。六、工作要求(一)相关科室务必认真学习相关要求，根据病种临床路径管理标准和方法实施确定病种临床路径管理，由指导评价小组负责日常督查，确保医疗服务质量稳步提升。(二)强化监管、务求实效。临床路径管理实施“检验、立案和督查”制度。指导评价小组每个月组织相关人员对试点病种进行有计划综合质量检验，定时考评入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检验项目所占百分比、诊疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价;定时对药品进行重新筛选，降低药品费用;定时对临床路径管理效果进行通报。(三)严格考评、落实责任。临床路径考评结果纳入科室绩效考评，严格奖惩兑现。(四)主动探索、总结提升。临床路径管理工作是一项全新管理模式，我们一定要在工作中认真学习、深入研究、明确目标、细化任务、加强交流、大胆探索、勇于创新、不停总结，立即研究处理实施过程中碰到困难和问题，为我院临床路径管理制度和工作长久有效机制积累宝贵经验。附件：中医医院临床路径病种目录市中医医院 7月20日 附件市中医医院临床路径病种目录