脊柱结核手术指征再认识.ppt

脊柱结核手术指征再认识OrthopedicDepartment随着抗结核药物的发现、外科技术的进步、围手随着抗结核药物的发现、外科技术的进步、围手术期处理的完善、内植物的快速发展，脊柱结核的疗术期处理的完善、内植物的快速发展，脊柱结核的疗效获得极大进步（效获得极大进步（治愈率治愈率95%）2020/11/3OrthopedicDepartment3中国结核病数仅次于印度，是中国结核病数仅次于印度，是中国结核病数仅次于印度，是中国结核病数仅次于印度，是2727个个个个M/XDR-TBM/XDR-TB高负担国家之一高负担国家之一高负担国家之一高负担国家之一11耐药结核的流行加剧了结核病的全球疫情耐药结核的流行加剧了结核病的全球疫情耐药结核的流行加剧了结核病的全球疫情耐药结核的流行加剧了结核病的全球疫情 1WHOreport2012:Globaltuberculosiscontrol.WorldHealthOrganization,2012.脊柱结核发病率增高，其诊治尚面临诸多挑战脊柱结核发病率增高，其诊治尚面临诸多挑战2020/11/33OrthopedicDepartment脊柱结核治疗策略脊柱结核治疗策略英国医学研究会英国医学研究会(BMRC)曾开展两个多中心前瞻性临床对照研曾开展两个多中心前瞻性临床对照研究，拟解决该通过化疗联合手术还是单纯化疗治疗脊柱结究，拟解决该通过化疗联合手术还是单纯化疗治疗脊柱结核的分歧核的分歧Anonymous.Acontrolledtrialofdebridementandambulatorytreatmentinthemanagementoftuberculosisofthespineinpatientsonstandardchemotherapy.AstudyinBulawayo,RhodesiaJ.JournalofTropicalMedicineandHygeine1974,77(4):72-92.MRC.Acontrolledtrialofanteriorspinalfusionanddebridementinthesurgicalmanagementoftuberculosisofthespineinpatientsonstandardchemotherapy:astudyinHongKongJ.BrJSurg1974,61:853-66.MRC.5yearassessmentsofcontrolledtrialsofambulatorytreatment,debridementandanteriorspinalfusioninthemanagementoftuberculosisofthespine.StudiesinBulawayo(Rhodesia)andinHongKong.SixthreportoftheMedicalResearchCouncilWorkingPartyonTuberculosisoftheSpineJ.JBoneJointSurgBr1978,60B(2):163-177.MRC.Aten-yearassessmentofacontrolledtrialcomparingdebridementandanteriorspinalfusioninthemanagementoftuberculosisofthespineinpatientsonstandardchemotherapyinHongKongJ.JBoneJointSurgBr1982,64-B:393-8.ICMR/MRC.Acontrolledtrialofshort-courseregimensofchemotherapyinpatientsreceivingambulatorytreatmentorundergoingradicalsurgeryfortuberculosisofthespineJ.IndJTub1989,36:Suppl1-21.结论：结论：结论：结论：脊柱结核更倾向于内科疾病，基本治疗手段应为化疗、脊柱结核更倾向于内科疾病，基本治疗手段应为化疗、脊柱结核更倾向于内科疾病，基本治疗手段应为化疗、脊柱结核更倾向于内科疾病，基本治疗手段应为化疗、休息及制动；对不伴严重并发症的患者，单行化疗即能取得休息及制动；对不伴严重并发症的患者，单行化疗即能取得休息及制动；对不伴严重并发症的患者，单行化疗即能取得休息及制动；对不伴严重并发症的患者，单行化疗即能取得良好疗效；香港术式只用于获得早期骨融合或防止后凸畸形良好疗效；香港术式只用于获得早期骨融合或防止后凸畸形良好疗效；香港术式只用于获得早期骨融合或防止后凸畸形良好疗效；香港术式只用于获得早期骨融合或防止后凸畸形2020/11/3OrthopedicDepartment学学 术术 共共 识识 营养支持治疗是基础营养支持治疗是基础 抗结核药物治疗是治疗的根本抗结核药物治疗是治疗的根本 手术只是预防、治疗严重并发症的辅助手段手术只是预防、治疗严重并发症的辅助手段界定其手术指征并制定个体化手术方案非常重要界定其手术指征并制定个体化手术方案非常重要1.许建中.脊柱结核的治疗方案存在仁智之争.中华骨科杂志.2011.4：394-399.2.许建中.规范脊柱结核治疗，为我国结核病防治做出更大贡献.中华骨科杂志,2014,34(2):97-1013.许建中.脊柱结核治疗中面临的几个问题.第三军医大学学报.2009，20（3）：1923-1925.2020/11/3OrthopedicDepartment手手术术指指征征死骨、脓肿和窦道形成死骨、脓肿和窦道形成结核病灶压迫脊髓出现神经症状结核病灶压迫脊髓出现神经症状晚期结核引起迟发型瘫痪晚期结核引起迟发型瘫痪*陈孝平.外科学(8年制及7年制临床专业用)J.2010.邱贵兴2020/11/3OrthopedicDepartment手手术术指指征征穿刺活检不能确诊，不能除外肿瘤者穿刺活检不能确诊，不能除外肿瘤者一线药物治疗失败后，耐药者特别耐多药者一线药物治疗失败后，耐药者特别耐多药者较大的寒性脓肿、经久不愈的窦道及较大的死骨或空洞存在者较大的寒性脓肿、经久不愈的窦道及较大的死骨或空洞存在者脊髓或马尾神经，神经根受压，椎管内，硬膜内外有结核肉芽肿者脊髓或马尾神经，神经根受压，椎管内，硬膜内外有结核肉芽肿者严重的椎体破坏或塌陷严重的椎体破坏或塌陷严重的骨破坏致腰背痛严重的骨破坏致腰背痛脊柱畸形或不稳脊柱畸形或不稳脊柱结核未治愈或复发脊柱结核未治愈或复发*张光铂,吴启秋,关骅,等.脊柱结核病学M.北京:人民军医出版社,2007：223.王自立2020/11/3OrthopedicDepartment手手术术指指征征严重的或渐进加重的后凸畸形严重的或渐进加重的后凸畸形椎体破坏继发脊柱不稳椎体破坏继发脊柱不稳脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫Frankel分级分级A或或B级级不全截瘫不全截瘫Frankel分级分级C或或D级，致压物为死骨或级，致压物为死骨或椎间盘，椎间盘，尽早手术；致压物为脓肿，抗结核治疗尽早手术；致压物为脓肿，抗结核治疗1月无效，手术治疗月无效，手术治疗局部疼痛剧烈，不能下地行走，常规止痛药物无效局部疼痛剧烈，不能下地行走，常规止痛药物无效脓肿不作为手术绝对指征，绝大多数脓肿可通过抗结核药物治疗吸收，除非脓肿不作为手术绝对指征，绝大多数脓肿可通过抗结核药物治疗吸收，除非引起剧烈疼痛或髋关节屈曲，可引起剧烈疼痛或髋关节屈曲，可CT引导下置管引流引导下置管引流抗结核治疗效果差，需手术切除病灶，或通过手术获取标本辅助诊断抗结核治疗效果差，需手术切除病灶，或通过手术获取标本辅助诊断*马远征,王自立，金大地等.脊柱结核M.人民卫生出版社,2013.2020/11/3OrthopedicDepartmentLargecervicalabscessesinapatientinwhomrespiratoryLargecervicalabscessesinapatientinwhomrespiratoryobstructionhasdevelopedobstructionhasdevelopedMarkedneurologicdeficitrelatedtoseverekyphosis,Markedneurologicdeficitrelatedtoseverekyphosis,retropulsedboneorretropulseddiscretropulsedboneorretropulseddiscProgressionofkyphosisorinstabilitydespiteadequatechemotherapyProgressionofkyphosisorinstabilitydespiteadequatechemotherapyProgressionofneurologicdeficitdespiteadequatechemotherapyProgressionofneurologicdeficitdespiteadequatechemotherapyAbsoluteindicationsWattsHG,LifesoRMCurrentConceptsReview;TBofBonesandJoints.JBJS78-ANo2288-295.Feb19962020/11/3OrthopedicDepartmentInabilitytoobtainmaterialforculturebyothermeansInabilitytoobtainmaterialforculturebyothermeansNeurologicdeficitsinpatientsforwhomprolongedbedrestmaygiverisetootherproblemsbedrestmaygiverisetootherproblemsPersistentpainorspasticityPersistentpainorspasticityPainrelatedtospinalinstabilitywherespontaneousPainrelatedtospinalinstabilitywherespontaneousfusionhasnotoccurredfusionhasnotoccurredRelativeindications2020/11/3OrthopedicDepartmentKCMak,KMCheung.SurgicaltreatmentofacuteTBspondylitis:indicationsandoutcomes.EurSpineJ(2013)22(Suppl4):S603S611.2020/11/3OrthopedicDepartment达成的共识达成的共识2020/11/3OrthopedicDepartment13重要脏器受压重要脏器受压神经功能障碍神经功能障碍绝对手术指征绝对手术指征脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形脊柱明显不稳脊柱明显不稳2020/11/313OrthopedicDepartment14典型病例典型病例2020/11/314OrthopedicDepartment15男，男，4 4岁岁,颈颈1 1、2 2、3 3椎体结核伴咽后脓肿椎体结核伴咽后脓肿指征指征1重要脏器受压重要脏器受压术前正侧位片、术前正侧位片、MR2020/11/315OrthopedicDepartment16术前术前CT2020/11/316OrthopedicDepartment17前方入路病灶清除术前方入路病灶清除术术后术后12月随访月随访2020/11/317OrthopedicDepartment18男，男，2 2岁，岁，T T12L1结核伴椎旁冷脓肿形成结核伴椎旁冷脓肿形成ASIA分级分级B级级术前术前X正侧位、正侧位、3D-CT维重建维重建指征指征2神经功能障碍神经功能障碍2020/11/318OrthopedicDepartment19术后术后X正侧位正侧位术后术后1个月个月术后术后3个月个月术后半年术后半年2020/11/319OrthopedicDepartment20术前正侧位术前正侧位术后术后1年年2020/11/320OrthopedicDepartment21100女，女，4848岁，胸椎结核伴后凸畸形岁，胸椎结核伴后凸畸形,行行2 2次病灶清除术次病灶清除术指征指征3脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形2020/11/321OrthopedicDepartment22行病灶清除、后路截骨植骨融合，行病灶清除、后路截骨植骨融合，根据药敏试验调整化疗方案根据药敏试验调整化疗方案2020/11/322OrthopedicDepartment23术后术后18月月402020/11/323OrthopedicDepartment2828岁女岁女性性，诊断诊断T7-9T7-9结核伴椎旁脓肿结核伴椎旁脓肿平片、平片、MRIMRI示示T7-9T7-9椎体骨质破坏，椎旁脓肿，脊髓受椎体骨质破坏，椎旁脓肿，脊髓受压压指征指征4脊柱明显不稳脊柱明显不稳2020/11/324OrthopedicDepartmentCTCTCTCT示示示示T7-9T7-9T7-9T7-9椎体骨质破坏，椎体骨质破坏，椎体骨质破坏，椎体骨质破坏，脊柱失稳脊柱失稳脊柱失稳脊柱失稳2020/11/325OrthopedicDepartment术后术后术后术后1212月月月月CTCT示融合节段有连续性骨痂示融合节段有连续性骨痂示融合节段有连续性骨痂示融合节段有连续性骨痂生长生长生长生长，骨性融合，骨性融合，骨性融合，骨性融合2020/11/326OrthopedicDepartment存在的争议存在的争议2020/11/327OrthopedicDepartment28相对手术指征相对手术指征较大的死骨、较大的脓肿、经久不愈的窦道较大的死骨、较大的脓肿、经久不愈的窦道诊断不明确、标准化疗效果欠佳诊断不明确、标准化疗效果欠佳1.（1）：40-48.2.（2）:307-3133.QingyiHe,XuJ.Comparisonbetweentheantero-posteriorandanteriorapproacherfortreatingL5-S1vertebraltuberculosis.InternationalOrthopaedics.2012.36:345-351.4.HeQ,XuJ.Transpedicularclosingwedgeosteotomyinthetreatmentofthoracicandlumbarkyphoticdeformitywithdifferentetiologies.EurJOrthopSurgTraumatol.2012.2020/11/328OrthopedicDepartment29C7T15 5岁女性，岁女性，颈颈、腰、背痛、腰、背痛活动受限活动受限10月，全身乏力月，全身乏力1月余月余血沉84mm/h，CRP41.3mg/L2020/11/329OrthopedicDepartment30T8-10L4胸8-10、腰4椎结核伴椎旁脓肿，右侧髂骨、粗隆间结核L4T8T3C22020/11/330OrthopedicDepartmentECT：上述部位骨代谢异常活跃伴减低：上述部位骨代谢异常活跃伴减低CT介导穿刺活检：确诊多发性结核介导穿刺活检：确诊多发性结核保守治疗？手术治疗？保守治疗？手术治疗？2020/11/3OrthopedicDepartment3 3 年年 随随 访访2020/11/3OrthopedicDepartment2020/11/3OrthopedicDepartment女，女，57岁，腰岁，腰1、2椎体结核椎体结核，慢性腰痛，慢性腰痛相对手术指征相对手术指征1椎体破坏椎体破坏2020/11/3OrthopedicDepartment抗抗结核治疗结核治疗18月月，腰部症状缓解，腰部症状缓解2020/11/3OrthopedicDepartment36男，男，男，男，34343434岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿2005200520052005年，严格标准化疗年，严格标准化疗年，严格标准化疗年，严格标准化疗18181818月月月月相对手术指征相对手术指征2脓肿形成脓肿形成2020/11/336OrthopedicDepartment375年随访年随访年随访年随访2020/11/337OrthopedicDepartmentCTCT引导下穿刺置管引流、局部化疗的微引导下穿刺置管引流、局部化疗的微创治疗脊柱结核脓肿（创治疗脊柱结核脓肿（N=67N=67）uu适合脓肿为主的脊柱结核，不伴严重并发症者适合脓肿为主的脊柱结核，不伴严重并发症者适合脓肿为主的脊柱结核，不伴严重并发症者适合脓肿为主的脊柱结核，不伴严重并发症者如骨质破坏不明显，以冷脓肿为主的腰大肌脓肿、韧带下型脊柱结如骨质破坏不明显，以冷脓肿为主的腰大肌脓肿、韧带下型脊柱结如骨质破坏不明显，以冷脓肿为主的腰大肌脓肿、韧带下型脊柱结如骨质破坏不明显，以冷脓肿为主的腰大肌脓肿、韧带下型脊柱结核核核核1g利福霉素钠或利福霉素钠或0.6g异烟肼加入异烟肼加入500ml生理盐水，生理盐水，24h维持灌注维持灌注张西峰，王岩，刘郑生,等.局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核，中国脊柱脊髓杂志，2003，13：656659.2020/11/3OrthopedicDepartment39早期获得标本，及时行耐药检测早期获得标本，及时行耐药检测提高了病灶内药物浓度提高了病灶内药物浓度特别适用于对低浓度耐药、高浓度敏特别适用于对低浓度耐药、高浓度敏单独应用或作为后路手术的补充，一定程度可代替单独应用或作为后路手术的补充，一定程度可代替病灶清除术病灶清除术优点1.Li,Litao;Zhang,Zehua;Luo,Fei;Xu,Jianzhong;Cheng,Peng;Wu,Zheng;Zhou,Qiang;He,Qingyi;Dai,Fei;Wang,Jian;Zhang,Jinsong;ManagementofDrug-resistantSpinalTuberculosiswithaCombinationofSurgeryandIndividualizedChemotherapy:ARetrospectiveAnalysisof35Patients.InternationalOrthopaedics.2012，36:277283.2.ZehuaZhang,LitaoLi,FeiLuo,PengCheng,FengWu,ZhengWu,TianyongHou,MinZhong，JianzhongXu.RapidandaccuratedetectionofRMP-andINH-resistantMycobacteriumtuberculosisinapinaltuberculosisspecimensbyCapitalBioDNAmicroarray:Aprospectivevalidationstudy.BMCINFECTDIS.2012;12:3032020/11/339OrthopedicDepartment40荧光扫描仪采集各阵列荧光点的位置、获取荧光扫描仪采集各阵列荧光点的位置、获取 样品分子序列信息，传至计算机分析样品分子序列信息，传至计算机分析Journal of Clinical Microbiology,2010.48(10):3654International Journal of Tuberculosis and Lung Disease,2009.13(7):914Diagnostic Microbiology and Infectious Disease,2007,59:149芯片制备芯片制备样本处理样本处理 杂交反应杂交反应信号检测和结果分析信号检测和结果分析根据结核耐药基因设计探针根据结核耐药基因设计探针提取样本中的提取样本中的DNADNA，PCRPCR扩增，并荧光标记扩增，并荧光标记探针与样品中互补序列进行杂交探针与样品中互补序列进行杂交图图1 晶芯晶芯DNA微阵列芯片试剂盒微阵列芯片试剂盒图图3 芯片杂交仪芯片杂交仪图图2 核酸快速提取仪核酸快速提取仪图图4 芯片扫描仪芯片扫描仪基因芯片法检测结核耐药基因芯片法检测结核耐药（晶芯，博奥）（晶芯，博奥）2020/11/340OrthopedicDepartment41菌种鉴定菌种鉴定鉴定为结核分枝杆菌（鉴定为结核分枝杆菌（MTB）鉴定结果为未发现分枝杆菌鉴定结果为未发现分枝杆菌2020/11/341OrthopedicDepartment42平均耗时平均耗时5.85.8(4-9)(4-9)小时小时检出阳性率为检出阳性率为74.18%74.18%RMPRMP耐药检测敏感度为耐药检测敏感度为88.9%88.9%，特异度为，特异度为90.7%90.7%INHINH耐药检测敏感度为耐药检测敏感度为80.0%80.0%，特异度为，特异度为91.0%91.0%耗时显著缩短、阳性率明显提高，敏感度、特异度高耗时显著缩短、阳性率明显提高，敏感度、特异度高 BMC INFECT DIS.2012;12:303 耐药检测耐药检测N=1532020/11/342OrthopedicDepartment432121岁男性，腰岁男性，腰1-51-5椎体结核伴脓肿椎体结核伴脓肿2020/11/343OrthopedicDepartment443 3月随访，拔管月随访，拔管1515月随访月随访2020/11/344OrthopedicDepartment45女性，40岁，L5/S1椎体结核伴骶前脓肿、右腹股沟窦道形成，行前路L5/S1病灶清除、椎间植骨融合内固定术术前X、CT、MR相对手术指征相对手术指征3窦道形成窦道形成2020/11/345OrthopedicDepartment46术后2月原窦道皮肤破溃伴渗出，血沉为71mm/h，MRI见L5S1椎旁及骶前脓肿2020/11/346OrthopedicDepartment47术后57天时药敏试验示INH、RFP、SM、Pasiniazid、RPT、LOFLX共6种药物耐药。遂调整化疗方案为EMB/PZA/KM/Pasiniazid/LOFLX2020/11/347OrthopedicDepartment48术后5月血沉19mm/h，窦道愈合，MRI示脓肿吸收术后7月血沉为2mm/h，CT示椎间骨性融合2020/11/348OrthopedicDepartment49男，男，2121岁岁,腰腰4 4椎体病变椎体病变相对手术指征相对手术指征4诊断欠明确诊断欠明确2020/11/349OrthopedicDepartment50诊断性抗结核治疗诊断性抗结核治疗随访1年2020/11/350OrthopedicDepartment手术治疗：手术治疗：彻底清除病灶、解除神经压迫、纠正脊柱畸形、彻底清除病灶、解除神经压迫、纠正脊柱畸形、缩短疗程缩短疗程非手术治疗：非手术治疗：节约医疗费用、减少不必要的医源性损伤节约医疗费用、减少不必要的医源性损伤如何确定手术指征如何确定手术指征脊柱结核临床分型脊柱结核临床分型2020/11/3OrthopedicDepartment 经典的病理分型（边缘型、中心型、韧带下型、附件经典的病理分型（边缘型、中心型、韧带下型、附件经典的病理分型（边缘型、中心型、韧带下型、附件经典的病理分型（边缘型、中心型、韧带下型、附件型）过于简单，难以指导手术方式的选择型）过于简单，难以指导手术方式的选择型）过于简单，难以指导手术方式的选择型）过于简单，难以指导手术方式的选择 Kumar Kumar（19851985）根据病灶解剖位置、结核活动程度、是否）根据病灶解剖位置、结核活动程度、是否）根据病灶解剖位置、结核活动程度、是否）根据病灶解剖位置、结核活动程度、是否伴椎管内病灶及神经功能障碍等对脊柱附件结核进行分型伴椎管内病灶及神经功能障碍等对脊柱附件结核进行分型伴椎管内病灶及神经功能障碍等对脊柱附件结核进行分型伴椎管内病灶及神经功能障碍等对脊柱附件结核进行分型 Mehta Mehta Mehta Mehta 和和和和BhojrajBhojrajBhojrajBhojraj（2001 2001 2001 2001）基于基于基于基于MRIMRIMRIMRI表现将胸椎结核分为表现将胸椎结核分为表现将胸椎结核分为表现将胸椎结核分为四型，并针对不同分型推荐手术方案四型，并针对不同分型推荐手术方案四型，并针对不同分型推荐手术方案四型，并针对不同分型推荐手术方案KushKumar.AclinicalstudyandclassificationofposteriorspinaltuberculosisIntOrthop.1985,9(3):147-152.MehtaJS,BhojrajSY.Tuberculosisofthethoracicspine.Aclassificationbasedontheselectionofsurgicalstrategies.JBoneJointSurgBr.2001,3(6):859-863.脊脊柱柱结结核核分分型型2020/11/3OrthopedicDepartment Oguz Oguz Oguz Oguz（2008200820082008）结合患者是否伴有脓肿、神经障碍、椎体）结合患者是否伴有脓肿、神经障碍、椎体）结合患者是否伴有脓肿、神经障碍、椎体）结合患者是否伴有脓肿、神经障碍、椎体塌陷、后凸畸形、脊柱失稳及椎间盘退变等指标，提出分型塌陷、后凸畸形、脊柱失稳及椎间盘退变等指标，提出分型塌陷、后凸畸形、脊柱失稳及椎间盘退变等指标，提出分型塌陷、后凸畸形、脊柱失稳及椎间盘退变等指标，提出分型标准标准标准标准OguzE，SehirliagluA，AltinmakasM，eta1AnewclassificationandguideforsurgicaltreatmentofspinaltuberculosisIntOrthop.，2008，32(1)：127-1332020/11/3OrthopedicDepartment信号改变型信号改变型型型脓肿形成型脓肿形成型型型椎体破坏型椎体破坏型型型椎管占位型椎管占位型型型后凸畸形型后凸畸形型型型*张忠民等.脊柱结核的MRI分型系统J.中华骨科杂志,2011,31(5):418-423.张忠民（张忠民（20112011）等考虑到脓肿、神经障碍、椎体塌）等考虑到脓肿、神经障碍、椎体塌陷、后凸畸形、脊柱失稳等因素，但其仅为基于陷、后凸畸形、脊柱失稳等因素，但其仅为基于MRMR的影的影像学分型像学分型2020/11/3OrthopedicDepartment张泽华、许建中等张泽华、许建中等轻型脊柱结核轻型脊柱结核处于活动期的脊柱结核处于活动期的脊柱结核处于活动期的脊柱结核处于活动期的脊柱结核单椎体中央型结核、双椎体边缘型结核或附件结核无椎管侵犯单椎体中央型结核、双椎体边缘型结核或附件结核无椎管侵犯单椎体中央型结核、双椎体边缘型结核或附件结核无椎管侵犯单椎体中央型结核、双椎体边缘型结核或附件结核无椎管侵犯骨质破坏较轻（骨质破坏较轻（骨质破坏较轻（骨质破坏较轻（1/31/3椎体高度）椎体高度）椎体高度）椎体高度）椎旁脓肿较小，无咽后壁脓肿、腰大肌脓肿等流注脓肿椎旁脓肿较小，无咽后壁脓肿、腰大肌脓肿等流注脓肿椎旁脓肿较小，无咽后壁脓肿、腰大肌脓肿等流注脓肿椎旁脓肿较小，无咽后壁脓肿、腰大肌脓肿等流注脓肿无神经功能障碍无神经功能障碍无神经功能障碍无神经功能障碍无明显后凸畸形无明显后凸畸形无明显后凸畸形无明显后凸畸形(30)30)无明显椎间失稳无明显椎间失稳无明显椎间失稳无明显椎间失稳*张泽华等.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗J.中华骨科杂志,2014,34(2):177-182.2020/11/3OrthopedicDepartment标准化疗方案标准化疗方案1818月月*张泽华等.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗J.中华骨科杂志,2014,34(2)临床治愈率临床治愈率95.51%(85/89)；4例药敏试验提示耐药，手术治疗联合化疗后治愈例药敏试验提示耐药，手术治疗联合化疗后治愈非手术治疗对轻型脊柱结核疗效确切非手术治疗对轻型脊柱结核疗效确切未出现后凸畸形、椎间失稳、神经功能障碍，避免手术未出现后凸畸形、椎间失稳、神经功能障碍，避免手术2020/11/3OrthopedicDepartment57男，男，男，男，7777岁，胸岁，胸岁，胸岁，胸12腰腰1 1椎体结核椎体结核椎体结核椎体结核2020/11/357OrthopedicDepartment58抗结核药物治疗抗结核药物治疗1年年2020/11/358OrthopedicDepartment脊柱结核绝对手术指征：脊柱结核绝对手术指征：重要脏器受压、神经功能障碍、脊柱后重要脏器受压、神经功能障碍、脊柱后凸畸形、脊柱明显不稳凸畸形、脊柱明显不稳对于脓肿、死骨、窦道、诊断不明确、治疗效果欠佳者应根据病情对于脓肿、死骨、窦道、诊断不明确、治疗效果欠佳者应根据病情选择手术或非手术选择手术或非手术绝大多数轻型脊柱结核采用保守治疗均可获得满意疗效绝大多数轻型脊柱结核采用保守治疗均可获得满意疗效结结论论大样本、多中心随机对照研究大样本、多中心随机对照研究2020/11/3OrthopedicDepartment规范绝对手术指征规范绝对手术指征 活动期脊柱结核导致的神经功能障碍，应在积极抗结活动期脊柱结核导致的神经功能障碍，应在积极抗结核药物治疗的前提下，尽早手术减压核药物治疗的前提下，尽早手术减压 彻底清除病灶的同时，行椎间植骨融合内固定，重建节彻底清除病灶的同时，行椎间植骨融合内固定，重建节段稳定性段稳定性 手术矫形，以恢复脊柱矢状面平衡，预防畸形进一步加手术矫形，以恢复脊柱矢状面平衡，预防畸形进一步加重，防止迟发型截瘫重，防止迟发型截瘫1.（1）：40-48.2.（2）:307-3133.QingyiHe,XuJ.Comparisonbetweentheantero-posteriorandanteriorapproacherfortreatingL5-S1vertebraltuberculosis.InternationalOrthopaedics.2012.36:345-351.4.HeQ,XuJ.Transpedicularclosingwedgeosteotomyinthetreatmentofthoracicandlumbarkyphoticdeformitywithdifferentetiologies.EurJOrthopSurgTraumatol.2012.2020/11/3资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱