肩关节镜下缝线桥技术在肩袖全层撕裂中的应用比较.pdf

2023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期肩关节镜下缝线桥技术在肩袖全层撕裂中的应用比较刘振鲁刘振鲁，卞为伟卞为伟，纪小孟纪小孟盐城市建湖县人民医院骨科，江苏盐城 224700摘要摘要 目的 探讨肩关节镜下缝线桥技术在肩袖全层撕裂中的临床应用效果。方法 选择2021年2月2023年4月盐城市建湖县人民医院收治的100例肩袖全层撕裂患为研究对象，按照随机数表法分为两组，各50例。观察组实施肩关节镜下缝线桥技术，对照组采取双排技术，比较两组手术切口总长度、手术耗时及术后住院时间，统计两组术后1月随访时肩关节活动度。结果 观察组手术切口总长度（4.10.2）cm短于对照组，手术耗时（96.511.3）min长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后住院时间（7.60.3）d短于对照组，差异有统计学意义（t=11.180，P0.05）。术后1个月随访时，观察组肩关节活动度中的前屈角度、外旋角度和后伸角度分别为（163.210.2）、（60.11.7）和（35.61.9），均显著大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 针对肩袖全层撕裂损伤者行肩关节镜下缝线桥技术，手术创伤小，术后关节功能恢复快。关键词关键词 肩关节镜；缝线桥技术；双排技术；肩袖；全层撕裂中图分类号中图分类号 R R6868 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.43Comparison of the Application of Suture Bridge Technique under Arthroscopy in Rotator Cuff TearLIU Zhenlu,BIAN Weiwei,JI XiaomengDepartment of Orthopaedics,Jianhu County Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224700 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of suture bridge technique under arthroscopy in rotator cuff tear.Methods A total of 100 patients with rotator cuff tear treated in Jianhu County Peoples Hospital of Yancheng City from February 2021 to April 2023 were selected as the study objects.According to the method of random number table,they were divided into two groups,50 cases each.The observation group was treated with shoulder arthroscopic suture bridge technique,while the control group was treated with double-row technique.The total incision length,operation time and postoperative hospitalization time of the two groups were compared,and the shoulder joint motion of the two groups was analyzed at the 1-month postoperative follow-up.Results The total incision length in the observation group was(4.10.2)cm,which was shorter than that in the control group,and the operation time was(96.511.3)min,which was longer than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The length of postoperative hospitalization in the observation group was(7.60.3)d,which was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(t=11.180,P0.05).One month follow-up after operation,the anterior flexion angle,external rotation angle and posterior extension angle of shoulder joint motion in the observation group were(163.210.2),(60.11.7)and(35.61.9),respectively,which were significantly higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：确定存在肩袖全层撕裂；性别不限；年龄2060岁；生命体征平稳；签署手术及麻醉同意书。排除标准：合并肩轴关节骨折者；确诊肱骨骨折、以及确诊肩关节相关软骨损伤者；临床资料不完整者；入组前 90 d 曾接受肩关节相关手术治疗者；确诊冻结肩、肩关节骨性关节炎者；凝血功能障碍者。1 1.3 3 方法方法所有入组者均由同一组医师手术治疗。术中患者取侧卧位，患肢行肩前屈 30、外展 70皮牵引，明确肩峰、锁骨与喙突体表投影，在韧带两侧切口暴露喙突进入肩关节内，肩关节下观察肩关节韧带情况及肩轴的撕裂情况，结合刨刀、吸引器对肩峰下基底部充分暴露。定位撕裂受损部位，彻底清理肩轴关节中的软组织与血凝块，使用5 mm 直径内排带线锚钉与软骨缘置入，穿过肩轴，再沿着肩床的方向导入到肩轴断端边缘，并在肩袖表面打结，撕裂肩袖近心端固定于骨床内缘，随后将打结后的线尾端穿过外排锚钉，将肩袖断端固定于肱骨大结节骨床部位，并调整肌键受力情况后拉紧外排锚钉缝线。术后 14 d 开始行肩关节主动锻炼。观察组实施肩关节镜下缝线桥技术，主要针对肩袖外侧止点的固定上，选择肩袖足印外侧边缘，利用开孔器进行开孔后由内排锚钉调整缝线分支，并将缝线自由端交叉穿过外排压线锚钉穿线环，由切口进入关节内，从而固定锚钉头端与开好孔内，使用钉锤将外排压线固定于钉孔内，确保缝线在缝线卡槽锚体内，可见内排锚钉的不同线结线尾均交叉压于肌键上。对照组采取双排技术，于肱骨头软骨外侧缘拧入内排锚钉，应用过线器对撕裂肩袖进行褥式缝合但不打结，随后于肱骨大结节外侧部位拧入带线锚钉，通过过线器将锚钉缝线穿过肩袖断端外缘后方打结妥善固定，在外排缝合完成打结后再实施内排锚钉的打结固定。1 1.4 4 观察指标观察指标比较两组手术切口总长度、手术耗时及术后住院时间，统计两组术后1个月随访时肩关节活动度。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者手术切口总长度两组患者手术切口总长度、手术耗时及术后住院手术耗时及术后住院时间比较时间比较观察组手术切口总长度短于对照组，手术耗时长于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者手术切口总长度、手术耗时及术后住院时间比较(x s)Table 1Comparison of the total length of surgical incision,operation time and postoperative hospital stay between the two groups of patients(x s)组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值手术切口总长度（cm）4.10.210.51.140.4770.001手术耗时（min）96.511.376.88.110.0190.001术后住院时间（d）7.60.39.10.911.1800.0011532023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期2 2.2 2 两组患者术后两组患者术后1 1个月随访时肩关节活动度比较个月随访时肩关节活动度比较术后1个月随访时，观察组肩关节活动度中的前屈角度、外旋角度和后伸角度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 3 讨论讨论肩袖损伤为临床相对常见运动系统疾病，主要以肩关节的严重反复疼痛和活动障碍为主6。肩关节镜下修复术为目前治疗肩袖撕裂的首选术式，手术方式包括单排缝合法、双排缝合法以及缝线桥法等7。针对巨大的肩袖撕裂手术为目前肩关节镜治疗的难点，相对于肩关节囊重建术、反肩关节置换术以及肱二头肌腱转移再固定治疗等，肩关节下缝线桥技术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点8，尤其可将撕裂肩轴肌键固定与肱骨大结节部位，快速恢复肩轴功能，缓解患者疼痛9。针对肩袖全层撕裂损伤患者，本研究观察组实施肩关节镜下缝线桥技术，相对于对照组采取的双排技术，观察组手术切口总长度（4.10.2）cm 短于对照组，手术耗时（96.511.3）min 长于对照组，术后住院时间（7.60.3）d 短于对照组（P0.05）。此结果与张超10使用关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂损伤患者后发现，其手术切口总长度为（4.00.5）cm，手术耗时为（90.010.0）min 的结果相一致。说明针对肩袖全层撕裂损伤者行肩关节镜下缝线桥技术，手术切口小，手术操作快，术后恢复快。另外比较两组术后 1 个月随访时肩关节活动度发现，观察组术后 1 个月随访时肩关节活动度中的前屈角度、外旋角度和后伸角度均显著大于对照组（P0.05）。韩庆欣等11应用关节镜下缝线桥技术治疗肩袖损伤，发现治疗后肩关节活动度中的前屈角度、外旋角度和后伸角度分别为（165.510.5）、（60.02.0）和（35.02.0）的结果相一致。说明针对肩袖全层撕裂损伤者行肩关节镜下缝线桥技术，可快速促进患者肩关节功能的恢复。本研究中观察组采取的缝线桥技术，通过线网维持肌键在骨面的应力，提高缝合接触面积，进而确保缝合后肩轴关节的稳定性，快速改善肩轴关节活动能力12，缓解患者疼痛13-14，且对肩轴关节软组织的损伤小15，更利于术后肩关节的早期功能锻炼16，而且通过两端对骨块的牵引作用，提高骨组织间的愈合形态与力学特性17，促进创面的快速愈合，避免和减少断裂的复发率18。综上所述，针对肩袖全层撕裂损伤者行肩关节镜下缝线桥技术，手术创伤小，患者术后关节功能恢复快。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 杜华立,刘华永.关节镜下改良 Mason-Allen 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