腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）.pdf

12024年 第27卷 校对稿https:/E-mail:中国全科医学指南共识腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023 年）魏戌1，2，徐卫国3，李路广1，秦晓宽1，葛龙4，杨克新1，高景华1*，朱立国1，2*1.100102 北京市，中国中医科学院望京医院2.100102 北京市，中医正骨技术北京市重点实验室3.300211 天津市天津医院4.730000 甘肃省兰州市，兰州大学循证医学中心*通信作者：高景华，主任医师；E-mail：朱立国，主任医师；E-mail：【摘要】腰椎管狭窄症是导致腰腿痛常见的原因之一。目前尚缺乏中西医结合治疗腰椎管狭窄症的循证指南，为规范中西医结合诊治腰椎管狭窄症，本指南严格遵循国内外指南制订的相关指导原则，成立了多学科工作组，采用GRADE 方法进行证据质量和推荐强度分级，最终形成了关于中西医结合治疗腰椎管狭窄症的推荐意见，旨在规范临床实践。本指南适用于各种程度的腰椎管狭窄症患者。【关键词】椎管狭窄；腰椎管狭窄症；中西医结合；诊疗指南【中图分类号】R 681.5【文献标识码】ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0053Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Lumbar Spinal Stenosis with Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine（2023）WEI Xu1，2，XU Weiguo3，LI Luguang1，QIN Xiaokuan1，GE Long4，YANG Kexin1，GAO Jinghua1*，ZHU Liguo1，2*1.Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100102，China2.Beijing Key Laboratory of Chinese Medicine Zhenggu Technology，Beijing 100102，China3.Tianjin Hospital，Tianjin 300211，China 4.Center for Evidence-Based Medicine，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China*Corresponding authors：GAO Jinghua，Chief physician；E-mail：ZHU Liguo，Chief physician；E-mail：【Abstract】Lumbar spinal stenosis is one of the most common causes of low back and leg pain.However，there is a lack of evidence-based guidelines for the treatment of lumbar spinal stenosis with integrated traditional Chinese medicine and western medicine.To standardize the diagnosis and treatment of lumbar spinal stenosis with a combination of traditional Chinese medicine and western medicine，this guideline strictly followed the relevant guiding principles for the development of guidelines both domestically and internationally.A multidisciplinary working group was established.We adopted the GRADE approach to grade the quality of evidence and the strength of recommendation.Finally recommendations on the treatment of lumbar spinal stenosis with integrated traditional Chinese medicine and western medicine were formed，aiming to standardize clinical practice.This guideline is for patients with all degrees of lumbar spinal stenosis.【Key words】Spinal stenosis；Lumbar spinal stenosis；Integrated traditional Chinese medicine&western medicine；Diagnostic and treatment guideline基金项目：国家中医药管理局项目（ZYZB-2022-798）引用本文：魏戌，徐卫国，李路广，等.腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023 年）J.中国全科医学，2024.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0053.Epub ahead of WEI X，XU W G，LI L G，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of lumbar spinal stenosis with integrated traditional Chinese medicine and western medicine（2023）J.Chinese General Practice，2024.Epub ahead of printEditorial Office of Chinese General Practice.This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.2 2024，Vol.27 校对稿Chinese General Practicehttps:/E-mail:腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是指由多种因素导致腰椎管绝对或相对狭窄，进而刺激压迫马尾神经或脊神经根，最终诱发一系列神经功能障碍的疾病1。LSS 属中医学“痹证”范畴，主要表现为腰腿酸痛等症状。LSS 分为先天性和获得性，而临床上尤以获得性 LSS 中的退变性最为常见。LSS 在普通人群中的发病率约为 11%，60 岁以上人群患病率高达 19.4%，且随着年龄增长呈上升趋势2。目前治疗 LSS 的方法包括非手术治疗和手术治疗1。非手术治疗包括物理治疗、药物治疗、侵入性非手术治疗和中医药治疗等，但对于病情严重且保守治疗无效的LSS患者有必要进行手术治疗3。临床研究表明，LSS 患者经手术治疗可以迅速缓解腰腿疼痛，但术后并发症和复发仍是亟待解决的难题2。在中医理论指导下中医药治疗可以较好地缓解腰腿疼痛、改进神经功能并提高患者生存质量，临床应用具有较好的依从性4。中西医结合在 LSS 治疗中发挥协同作用，并已得到大量临床研究的证实。目前，国际上关于 LSS 的指南及共识有 6 部5-10，国内也有 6 部11-16，但缺乏中西医结合治疗 LSS 的循证指南。为规范和提高中西医结合防治 LSS 的水平，由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会共同发起，中国中医科学院望京医院朱立国院士和高景华教授组织多学科专家制订 LSS 中西医结合诊疗指南。1指南制订方法本指南的编制符合世界卫生组织指南制订手册（2014 版）17、中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022 版）18和中西医结合临床实践指南制定原则和流程19的规定，基于现有最佳证据，采用 GRADE 系统20形成推荐意见，同时参考 AGREE（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation）工具21和 RIGHT（The Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare）报告规范22制订指南。1.1指南注册与计划书撰写在国际实践指南注册平台完成注册（注册号：PREPARE-2022CN715）。1.2指南使用者与目标人群可用于各级中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院及基层医疗门诊机构等。使用人群为在各级医疗机构从事中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸推拿科、中医科、康复科等临床工作的医师及相关科研工作者。指南目标人群为确诊为 LSS 的患者。1.3指南工作组组建指南工作组主要由中医骨伤、西医骨科、中西医结合骨科、康复医学、临床药学、期刊编辑、指南方法学等专家构成。1.4利益冲突声明本指南遵守世界卫生组织指南利益冲突声明相关规定，经指导委员会独立审核确认不存在与本指南直接相关的利益冲突。1.5临床问题的遴选和确定指南秘书组通过调研已发表 LSS 相关研究，进行归类、去重、合并，工作组内部讨论优化，组织共识会议最终明确本指南需解决的临床问题。1.6证据检索、合成与评价检索 Cochrane Library、Pubmed、Embase、中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、英国国家卫生与临床技术优化研究所、指南国际网、世界卫生组织、Uptodate 和医脉通等，检索时限从建库至 2022-11-20，本指南发表前进行补检索，更新部分证据。检索词主要涉及腰椎管狭窄症、研究设计和干预措施三个方面。使用 AGREE 21和AMSTAR 223工具分别评价相关指南、系统评价方法学质量。采用 Cochrane 偏倚风险评估工具24评价纳入随机对照试验（RCT）的质量。本指南各临床问题相关证据使用GRADE20进行分级，共四个等级，即高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）。1.7推荐意见的形成基于 GRADE 方法20，推荐强度包括强推荐（1）和弱推荐（2）。综合平衡利弊、干预措施效应量、证据质量等因素后，初拟定推荐意见草案。经过一轮专家共识会议，形成最终推荐意见。1.8指南文稿的形成与外审工作组依据 AGREE 21和 RIGHT22的标准编写指南草案，经内部严格审核后形成征求意见稿，邀请外审专家审阅。根据反馈建议完善后报送中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会审批、发布。1.9指南的传播与更新推广方式如下：（1）在中华中医药学会骨伤分会等学术会议中介绍本指南；（2）组织骨伤科医师、康复科医师等相关医务人员深入学习指南推荐意见；（3）通过微信公众号推送等进行传播。秘书组定期追踪中西医治疗 LSS 高质量研究证据发表情况，拟于 35 年后进行更新。2中西医结合诊断根据西医 LSS 的诊断标准进行辨病诊断，然后采用中医理论进行辨证诊断。2.1辨病诊断（1）症状：LSS 的典型特征是间歇性跛行，即在步行一定距离后，下肢出现疼痛、乏力等感觉，以致出32024年 第27卷 校对稿https:/E-mail:中国全科医学现跛行，不得不停下休息，上述症状可于前倾、前屈、蹲位或坐位缓解或消失，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行。部分患者由于特定神经根受压，常表现为对应的根性症状。马尾神经受压可出现会阴区感觉异常，甚至二便功能障碍。（2）体征：本病通常症状多、体征少，常见患者腰椎前凸变平、活动范围减少，直腿抬高试验阴性，部分可见腰过伸试验阳性。神经根管狭窄严重患者，可以出现根性体征。（3）影像学检查：腰椎 X 线侧位片椎管正中矢状径小于 13 mm，功能位可见椎体失稳。CT 上可见病变椎管周围组织增生，突出的椎间盘压迫同节段硬膜囊、神经根。MRI 不仅具有 CT 的优点，且对硬膜囊、椎间盘及神经根状态易于观察和判断，可以明确显示腰椎管病理状态的全貌。2.2辨证诊断风寒痹阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证为 LSS 常见证候，在此基础上可结合其他辨证方法，综合反映本病的复杂情况：（1）风寒痹阻证：腰腿酸胀重着，肌肉拘紧、痉挛不舒，遇冷加重；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。（2）气虚血瘀证：腰酸背痛难以久坐，疼痛缠绵，面色少华，神疲乏力；舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。（3）肝肾亏虚证：腰腿酸痛无力，劳累后更甚，休息后可缓解，精神疲倦，肌肉瘦削；舌淡苔薄白，脉沉细。3结果3.1临床问题 1：针对腰椎管狭窄症患者，中医经典名方能否缓解疼痛和改善腰椎功能？推荐意见 1：对于风寒痹阻型 LSS 患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经典名方蠲痹汤（医宗金鉴）进行治疗。（2D）推荐说明：（1）蠲痹汤可有效缓解风寒痹阻型LSS 患者疼痛症状，改善腰椎功能，不良反应报道较少；（2）蠲痹汤由附子、当归、黄芪、炙甘草、官桂、羌活、防风组成，具有祛风散寒、通络止痛之效；（3）每日一剂，早晚饭后半小时温服，200 mL/次，连服4周；（4）蠲痹汤包含饮片均已纳入 2021 年国家基本医疗保险。证据描述：蠲痹汤具有祛风散寒、通络止痛之效。基于中华中医药学会发布的 LSS 指南11推荐采用蠲痹汤治疗风寒痹阻型 LSS。推荐意见 2：对于气虚血瘀型 LSS 患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经典名方补阳还五汤（医林改错）进行治疗（2C）。推荐说明：（1）补阳还五汤对于气虚血瘀型 LSS患者疼痛症状的缓解具有一定效果，并可改善腰椎功能，且不良反应轻微；（2）补阳还五汤具有通络、补气活血之效，全方由黄芪、当归尾、地龙、桃仁、红花、赤芍、川芎组成；（3）1 剂/d，早晚饭后半小时温服，200 mL/次，连服 4 周；（4）补阳还五汤包含饮片均已纳入 2021 年国家基本医疗保险。证 据 描 述：2 项 RCT 研 究25-26报 道 了 补 阳 还五汤治疗 LSS 的疗效，合并结果显示：补阳还五汤治疗 LSS 的临床疗效高于常规西医治疗（RR=1.22，95%CI=1.051.41，P=0.008）。口服补阳还五汤的不良反应以轻度胃肠道反应为主27。推荐意见 3：对于肝肾亏虚型 LSS 患者，建议采用中医经典名方独活寄生汤（备急千金要方）进行治疗（2D）。推荐说明：（1）独活寄生汤对于肝肾亏虚型 LSS患者疼痛症状缓解具有一定效果，并可改善腰椎功能，不良反应报道较少；（2）独活寄生汤具有补益肝肾、补气养血之效，全方由当归、干地黄、人参、川芎、细辛、独活、杜仲、桑寄生、秦艽、肉桂心、牛膝、茯苓、防风、芍药、甘草组成；（3）1 剂/d，早晚饭后半小时温服，200 mL/次，连服 4 周；（4）独活寄生汤包含饮片均已纳入 2021 年国家基本医疗保险。证据描述：纳入 4 项经典名方独活寄生汤治疗 LSS的 RCT28-31，包含 686 例患者，在提高临床有效率方面共纳入 4 篇研究，合并结果显示：独活寄生汤治疗效果优于常规西医治疗（RR=1.30，95%CI=1.201.41，P0.000 01）；在改善疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分方面共纳入 3 项研究28-29，31。合并结果显示：独活寄生汤治疗优于常规西医治疗（MD=-1.89，95%CI=-2.67-1.11，P0.000 01）；在改善患者腰椎功能日本骨科协会评估治疗（JOA）评分方面共纳入 2 篇 RCT28-29，合并结果显示：独活寄生汤治疗优于常规西医治 疗（MD=6.38，95%CI=1.0711.69，P0.000 01）。4项研究未对不良反应情况进行明确说明，因此独活寄生汤的安全性仍需进一步证实。3.2临床问题 2：针对 LSS 患者，中成药能否缓解疼痛和改善腰椎功能？推荐意见 4：对于气虚血瘀或肝肾亏虚型 LSS 患者，推荐选用丹鹿通督片（1C）。推荐说明：（1）丹鹿通督片可以提高 LSS 患者的临床有效率，患者可能出现皮疹、瘙痒、胃肠不适等不良反应；（2）丹鹿通督片适用于气虚血瘀或肝肾亏虚型 LSS 所致的间歇性跛行；（3）口服，3 次/d，4 片/次，1 个月为 1 个疗程；（4）丹鹿通督片已纳入 2021 年国家基本医疗保险乙类。证据描述：纳入 3 项 RCT32-34，包含 295 例患4 2024，Vol.27 校对稿Chinese General Practicehttps:/E-mail:者，合并结果显示：与单独西医常规治疗相比，丹鹿通督片联合西医常规治疗的临床有效率更高（RR=1.18，95%CI=1.071.31，P=0.000 9）。丹鹿通督片治疗 LSS可出现皮疹、瘙痒、胃肠不适等不良反应35。3.3临床问题 3：针对 LSS 患者，中医非药物疗法能否缓解疼痛和改善腰椎功能？推荐意见 5：对于腰背部伴下肢疼痛的 LSS 患者，针刺能够改善疼痛症状和日常生活能力（1B）。推荐说明：（1）针刺能够改善 LSS 患者的疼痛症状和日常生活能力，不良反应较轻；（2）建议针刺治疗 LSS，在经络上主要以足太阳膀胱经、督脉和足少阳胆经为主；选穴部位以腰背部和下肢为主；常用穴位有肾俞、大肠俞、夹脊、命门穴、腰阳关、环跳、阳陵泉、委中、悬钟、昆仑等；（3）针刺进针手法、行针手法、补泻手法、针刺角度、方向、深度根据患者个体情况而定，一般环跳穴取 3 寸毫针，快速进针后予提、插、捻、转手法至产生下肢放射感；针刺委中穴有酸胀麻电感向下放射至足为佳；命门穴、腰阳关取 2 寸毫针向上斜刺0.51 寸；其他穴取 2 寸毫针快速直刺进针 0.51.5 寸，以得气为度；（4）得气后留针 30 min，每 10 min 行针1 次，3 次/周，疗程约 2 个月；（5）在操作前医生需评估患者的整体情况，避免晕针、弯针、断针、血肿等不良反应和不良事件的发生。证据描述：针刺治疗 LSS 纳入 1 篇 RCT36，包含80 例患者。在改善下肢痛疼痛数字评分法（NRS）评分方面，针刺组优于假针刺组（MD=-2.90，95%CI=-3.34-2.46，P0.000 01）；在改善 SSS 评分方面，针刺组优于假针刺组（MD=-0.80，95%CI=-1.04-0.56，P0.000 01）；在改善功能障碍调查表（RMDQ）评分方面，针 刺 组 优 于 假 针 刺 组（MD=-2.30，95%CI=-2.87-1.73，P0.000 01）。研究中未提及严重的不良反应。推荐意见 6：对于黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等造成的 LSS 患者，针刀治疗能够改善疼痛症状和腰椎功能（2D）。推荐说明：（1）针刀治疗能够改善 LSS 患者的疼痛症状和腰椎功能；（2）适应证：对于黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等造成的 LSS 患者，通过针刀松解粘连可降低椎管内压力，改善椎管内血液循环；（3）禁忌证：在操作前医生需评估患者的整体情况，排除有出血倾向者、体质极度虚弱不能耐受者、妊娠妇女、精神紧张不能合作者等；（4）腰椎结构复杂，对操作医师要求较高，建议超声引导下进行操作，避免损伤神经及血管；（5）同一治疗点间隔 37 d，疗程为 1021 d，刺激量因人、因症而定，以患者耐受为度。证据描述：共纳入 7 篇针刀治疗 LSS 的 RCT37-43，包含 617 例患者。在提高临床有效率方面，纳入 7篇 RCT37-43，合并结果显示：针刀治疗优于骶管封闭联合牵引治疗（RR=1.20，95%CI=1.111.30，P0.000 01）；在改善疼痛 VAS 评分方面，共纳入 5 篇 RCT39-43，合并结果显示：针刀治疗优于骶管封闭联合牵引（MD=-2.85，95%CI=-3.45-2.25，P0.000 01）；在改善 JOA 评分方面，共纳入 3 篇 RCT39，41，43，合并结果显示：针刀治疗优于骶管封闭、牵引（MD=4.04，95%CI=1.496.58，P=0.002）。7 篇研究中均未提及不良反应。有学者对针刀治疗不良事件进行统计，不良事件主要包括疼痛、皮下出血或血肿、晕针刀、神经损伤等也包括脊髓损伤、内脏损伤甚至死亡等严重不良事件44。针刀治疗标准化是提高其安全性的重要途径，相关工作亟待开展。推荐意见 7：对于 LSS 存在局部软组织痉挛和椎间小关节紊乱的患者，推拿手法可减轻疼痛，改善腰椎功能（2D）。推荐说明：（1）推拿手法能够改善 LSS 患者的疼痛症状和腰椎功能；（2）手法治疗隔日 1 次，疗程为24周；（3）操作前需排除皮肤损伤、肿瘤、结核、骨折、重度骨质疏松、体质虚弱不耐受者及精神障碍患者等手法禁忌证；（4）以上手法刺激量应根据患者情况适当加减。证据描述：在推拿手法治疗 LSS 方面共纳入 7 篇RCT45-51，包含 617 例患者。在提高临床有效率方面，纳入 5 篇 RCT45-49，合并结果显示：手法治疗疗效要优于骶管封闭联合牵引（RR=1.18，95%CI=1.041.33，P=0.008）；在改善 VAS 评分方面，纳入 2 篇 RCT50-51，合并结果显示：手法治疗优于塞来昔布胶囊（MD=-2.93，95%CI=-5.10-0.75，P=0.008）；在改善 JOA 评分方面，纳入 3 篇 RCT47-48，50，合并结果显示：手法治疗优于牵引联合塞来昔布胶囊（MD=4.79，95%CI=2.047.54，P=0.000 6）；在改善 ODI 评分方面，纳入 1 篇 RCT51，提示手法联合常规康复治疗优于常规康复治疗（MD=-9.41，95%CI=-10.91-7.91，P0.000 01）。推拿手法治疗 LSS 不良反应报道较少，有研究表明腰部手法操作不当可引起严重不良反应，包括软组织损伤、神经损伤、骨折等52-54。3.4临床问题 4：针对 LSS 术后患者，中医药干预措施能否缓解疼痛和改善腰椎功能？推荐意见 8：对于 LSS 术后的患者，推荐使用补阳还五汤，有利于改善术后患者的疼痛症状和腰椎功能（2D）。推荐说明：（1）补阳还五汤有利于改善 LSS 术后患者的疼痛症状和腰椎功能，不存在严重不良反应；（2）1 剂/d，早晚饭后半小时温服，200 mL/次，连服 4 周；（3）补阳还五汤包含饮片均已纳入 2021 年国家基本医52024年 第27卷 校对稿https:/E-mail:中国全科医学疗保险。证据描述：在手术治疗的基础上联合中医经典名方补阳还五汤治疗 LSS 的 RCT 共纳入 7 篇55-61，包含 473 例患者。术后在改善患者 VAS 评分方面，纳入6 篇 RCT55-56，58-61，合并结果显示：手术联用补阳还五汤组优于单纯手术组（MD=-0.70，95%CI=-1.29-0.10，P=0.02）；术后在改善患者腰椎功能 JOA 评分方面，纳入 4 篇 RCT55-56，60-61，合并结果显示：手术联用补阳还五汤组优于单纯手术组（MD=3.15，95%CI=1.005.31，P=0.04）；在改善 ODI 评分方面，纳入 4 篇 RCT55，57-58，61，合并结果显示：手术联用补阳还五汤组优于单纯手术组（MD=-1.84，95%CI=-2.53-1.15，P10），棘突间隙过小，冠状峡部裂，手术部位存在局部感染或活动性全身感染。证据描述：证据来源于 ASPN 2022 年发布的微创治疗腰椎管狭窄症的最佳实践指南10。4总结本指南由中医骨伤、西医骨科、中西医结合骨科、康复医学、临床药学、期刊编辑、指南方法学等不同领域的专家团队，基于系统评价证据，采用 GRADE 方法制订而成。指南涵盖 LSS 的保守治疗及常规手术疗法，对于规范中西医结合诊疗 LSS 的临床路径，具有切实指导意义。然而，该指南也存在一定局限性：（1）中医药相关的临床研究质量普遍较低，部分干预措施（如针刺）缺乏阳性对照，大多推荐意见为弱等级，在临床应用时需谨慎对待，注意根据实际情况选择；（2）由于中医药自身特点，临床研究中治疗方案与实际操作可能存在差异，相关细节描述不足，在实践过程中仍需专业医生指导；（3）对中西医结合而言，找到优势人群、优势环节及优势结局对于临床推广应用价值巨大，这些也是6 2024，Vol.27 校对稿Chinese General Practicehttps:/E-mail:当前研究的薄弱点和难点；（4）本指南患者偏好与价值观通过共识专家获得，具有一定间接性，缺乏大样本患者定性访谈和横断面调查；（5）中医药治疗 LSS 的卫生经济学证据存在较明显的空白。今后仍需进一步深入探索，提供更多高质量证据，为指南修订夯实基础。本指南由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会提出并归口。本指南负责人：朱立国（中国中医科学院望京医院）、高景华（中国中医科学院望京医院）指南执笔人：杨克新（中国中医科学院望京医院）、魏戌（中国中医科学院望京医院）、李路广（中国中医科学院望京医院）、毛克亚（中国人民解放军总医院）、苏庆军（首都医科大学附属北京朝阳医院）、移平（中日友好医院）、李盛华（甘肃省中医院）、孙凯（中国中医科学院望京医院）、秦晓宽（中国中医科学院望京医院）指南主审人：肖鲁伟（浙江中医药大学）、金鸿宾（天津市天津医院）、赵文海（长春中医药大学）、姜宏（苏州市中医医院）、刘军（广东省第二中医院）、谢雁鸣（中国中医科学院中医临床基础医学研究所）、葛龙（兰州大学）指南讨论专家（按姓氏笔画排序）：马超一（中国中药杂志）、马勇（南京中医药大学）、万小明（江西中医药大学附属医院）、于栋（北京中医药大学第三附属医院）、于杰（中国中医科学院望京医院）、邓强（甘肃省中医院）、毛克亚（中国人民解放军解总医院）、王尚全（中国中医科学院望京医院）、王培民（江苏省中医院）、王旭凯（长春中医药大学附属医院）、王艳国（天津中医药大学第二附属医院）、尹逊路（中国中医科学院望京医院）、冯敏山（中国中医科学院望京医院）、刘军（广东省第二中医院）、刘爱峰（天津中医药大学第一附属医院）、任晓亮（天津中医药大学中药学院）、孙凯（中国中医科学院望京医院）、孙绍裘（湖南中医药大学第二附属医院）、孙武（中国中医科学院望京医院）、邬波（沈阳市骨科医院）、朱立国（中国中医科学院望京医院）、庄明辉（中国中医科学院望京医院）、朱晓峰（暨南大学第一附属医院）、陈薇（北京中医药大学）、陈博来（广东省中医院）、何承建（湖北省中医院）、何升华（深圳市中医院）、连智华（中国骨伤杂志）、李博（首都医科大学附属北京中医医院）、李春根（首都医科大学附属北京中医医院）、李路广（中国中医科学院望京医院）、李玲慧（中国中医科学院望京医院）、李盛华（甘肃省中医院）、李无阴（河南省洛阳正骨医院）、李晓锋（上海市中医医院）、李宇卫（苏州市中医医院）、苏庆军（首都医科大学附属北京朝阳医院）、肖鲁伟（浙江中医药大学）、杨锋（陕西中医药大学附属医院）、杨克新（中国中医科学院望京医院）、杨少锋（湖南中医药大学第一附属医院）、邹本贵（山西中医药大学附属医院）、张军（中国中医科学院望京医院）、金鸿宾（天津市天津医院）、金哲峰（中国中医科学院望京医院）、罗杰（中国中医科学院望京医院）、林石明（福建省漳州中医院）、周红海（广西中医药大学）、姜宏（苏州市中医医院）、赵继荣（甘肃中医药大学）、赵文海（长春中医药大学）、郭珈宜（河南省洛阳正骨医院）、贾育松（清华大学中西医结合医院）、高春雨（中国中医科学院望京医院）、高景华（中国中医科学院望京医院）、高小勇（山西中医药大学附属医院）、徐卫国（天津市天津医院）、徐展望（山东中医药大学附属医院）、展嘉文（中国中医科学院望京医院）、曹俊岭（北京中医药大学东直门医院）、曹向阳（河南省洛阳正骨医院）、银河（中国中医科学院望京医院）、移平（中日友好医院）、程灏（中国中医科学院望京医院）、葛龙（兰州大学）、谢雁鸣（中国中医科学院中医临床基础医学研究所）、熊辉（湖南中医药大学第二附属医院）、魏戌（中国中医科学院望京医院）指南秘书组李路广（中国中医科学院望京医院）、秦晓宽（中国中医科学院望京医院）、孙凯（中国中医科学院望京医院）本文利益冲突：所有成员声明不存在利益冲突。魏戌：https:/orcid.org/0000-0001-6723-9604秦晓宽：https:/orcid.org/0000-0002-6993-1247高景华：https:/orcid.org/0000-0002-7795-3163朱立国：https:/orcid.org/0000-0003-4061-8668参考文献1KATZ 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