甲磺酸伊马替尼与羟基脲治疗成人慢性髓细胞白血病的疗效比较 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤甲磺酸伊马替尼与羟基脲治疗成人慢性髓细胞白血病的疗效比较吴伟莉袁黄霞渊防城港市第一人民医院袁广西 防城港 538021冤摘要院目的对比甲磺酸伊马替尼与羟基脲治疗成人慢性髓细胞白血病渊Chronic myelocytic leukemia袁CML冤的疗效遥方法选取 2018 年 9 月至 2021 年 8 月我院收治的 62 例成人 CML 患者袁采用随机对照原则分为对照组和观察组各31 例遥 对照组给予羟基脲治疗袁观察组给予甲磺酸伊马替尼治疗袁比较两组临床疗效尧不良反应及治疗前后血常规指标血红蛋白渊Hb冤尧白细胞计数渊WBC冤尧血小板计数渊PLT冤尧血清学指标咱骨髓指标费城染色体尧融合基因 BCR/ABL冤暂遥 结果观察组血液学完全缓解率略高于对照组袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰观察组细胞遗传学完全缓解尧主要细胞遗传学完全缓解均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 两组治疗后 Hb 水平比较袁差异无统计学意义渊P跃患儿也在不断增多遥 由此也会增加院内传染的风险袁因此袁院内为了保证这类患儿的健康水平袁降低传染概率袁应当关注这方面的治疗措施袁从而提升临床治愈率咱4-5暂遥本文选择磷酸奥司他韦应用于流行性感冒袁对照组使用抗病毒方法袁试验组使用磷酸奥司他韦袁观察其疗效和不良反应袁发现磷酸奥司他韦在改善症状尧控制炎症指标方面有很好的疗效遥 磷酸奥司他韦作为一种活性代谢产物的药物前体袁其中的活性代谢产物为奥司他韦羧酸盐袁它属于一种选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂遥 神经氨酸酶属于流行病毒表面存在的糖蛋白酶袁它的活性将会影响到流感病毒的扩散咱6-8暂遥 磷酸奥司他韦所产生的活性代谢产物能够控制流感病毒中的神经氨酸酶活性袁从而达到控制疾病的效果咱9-10暂遥根据本研究结果可以得出结论袁观察组可有效提升生活质量以及治疗有效率渊P约0.05冤袁干预后观察组临床指标均低于对照组渊P约0.05冤袁说明磷酸奥司他韦干预后患儿能够短时间内恢复正常健康水平袁减少临床症状对患儿的影响袁住院时间缩短袁可以有效减少经济负担遥 该药物对于患儿有着十分重要的作用遥虽然在很多的文献中观察到恶心的风险增加袁并且可能存在皮疹咱4暂遥 本试验中比较两组的不良反应发生率可以看出袁在中流行性感冒治疗中应用奥司他韦后袁恶心发生率稍有增加袁皮疹的风险则没有明显增加遥 说明在临床上流行性感冒治疗中使用奥司他韦治疗效果显著袁安全性较高袁其他并发症无明显增加袁具有一定的治疗前景遥 关于这方面的不良反应分析还需进一步深入袁在服用前应当让患儿进行各种传染病筛查袁避免影响试验结果袁在未来的试验当中袁还应当扩增试验范围以及样本例数袁为本试验提供更加全面的依据遥综上所述袁在临床上针对流行性感冒患儿应用磷酸奥司他韦有着显著效果袁能够降低患儿的不适症状袁提升患儿在院期间的生活质量袁促进患儿早日康复袁减少疾病对患儿的影响袁磷酸奥司他韦效果突出袁并且不良反应发生率较少袁安全系数高袁适合在临床上进行广泛应用遥参考文献咱1暂陈飞燕,陈友海.奥司他韦辅助治疗儿童流行性感冒的临床观察咱J暂.现代诊断与治疗,2020,31(6):878轧880.咱2暂李鹏.帕拉米韦氯化钠注射液(力纬)治疗流行性感冒的疗效观察咱J暂.现代诊断与治疗,2021,32(19):3077轧3078.咱3暂张军,张向华,张家龙.磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿支气管肺炎合并流行性感冒的疗效分析咱J暂.医学食疗与健康,2022,20(23):44轧47.咱4暂邓静,李维彬,黄静.磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒治疗小儿流行性感冒的临床疗效咱J暂.临床合理用药杂志,2022,15(21):129轧131.咱5暂闫雨蒙,杨小静,赵春霞,等.连花清瘟制剂联合磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的系统评价与 Meta 分析咱J暂.中国中药杂志,2022,47(15):4238轧4247.咱6暂杨艳茹.磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒治疗甲型流行性感冒的临床效果研究咱J暂.中外医疗,2022,41(4):102轧105.咱7暂谢云龙,黄伟方,谢玉峰,等.磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒治疗儿童流行性感冒的效果及对 CRP 水平的影响咱J暂.中外医学研究,2022,20(1):114轧117.咱8暂李祥华.磷酸奥司他韦结合小儿豉翘清热颗粒治疗甲型流行性感冒的临床有效性研究咱J暂.中国医药指南,2021,19(25):85轧86.咱9暂张令晖,于旭红,张晨曦,等.磷酸奥司他韦胶囊联合连花清瘟颗粒治疗甲型 H1N1 流行性感冒的疗效观察咱J暂.中国医院用药评价与分析,2021,21(8):963轧965.咱10暂李桂娟,刘美.速感宁胶囊联合磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的疗效及其对血清炎性因子的影响咱J暂.现代药物与临床,2021,36(8):1632轧1635.收稿日期院2023轧05轧042261窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤慢性髓细胞白血病渊Chronic myelocytic leukemi鄄a袁CML冤是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病渊获得性造血干细胞恶性克隆性疾病冤袁主要涉及髓系遥 外周血粒细胞显著增多并有不成熟性袁在受累的细胞系中袁可找到 Ph 染色体和 BCR-ABL 融合基因遥病程发展缓慢袁脾脏肿大遥 由慢性期渊CP冤尧加速期渊AP冤尧最终急变期渊BP/BC冤袁主要症状包括易疲倦尧乏力尧低热尧多汗尧脾大尧上腹不适及体重尧食欲下降等咱1暂遥 目前认为异基因造血干细胞移植是根治 CML 的标准治疗袁但是移植死亡风险大尧有年龄限制尧费用高尧难以寻找配型相合的供者等袁故大多数患者选择口服药物治疗遥 羟基脲是近年来临床治疗 CML 的常用药袁可在一定程度上控制患者病情进展袁但其具体用药方案与患者预后的关系仍有一定争议性咱4暂遥 甲磺酸伊马替尼为 2-苯胺嘧啶衍生物袁能特异性阻断 ATP 在 abl 激酶上的结合位置袁使酪氨酸残基不能磷酸化袁从而抑制 BCR-ABL 阳性细胞的增殖遥 IM 也能抑制另外两种酪氨酸激酶院ckit和 PDGF-R渊血小板衍生的生长因子受体冤的活性遥其对 CML 的抑制作用至今已得到临床诸多研究的证实咱5-6暂遥 但目前关于甲磺酸伊马替尼与羟基脲治疗成人 CML 的疗效差异性报道较少遥 鉴于此袁本研究选取了 62 例成人 CML 患者袁探讨两者治疗该病的疗效差异遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 9 月至 2021 年 8 月我院收治的 62 例成人 CML 患者袁采用随机对照原则分为对照组和观察组各 31 例遥 对照组男 17 例尧女14 例曰年龄 19耀72渊40.12依9.70冤岁曰病程 4 个月耀2 年袁平均渊15.44依2.10冤个月遥 观察组男 15 例尧女16 例曰年龄 20耀75渊40.23依10.68冤岁曰病程 5 个月耀2.5年袁平均渊15.47依1.95冤年遥 两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院伦理字 202000453 号冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤参考叶中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南(2011 年版)曳咱7暂进行诊断袁满足其中诊断标准遥 渊2冤年龄逸18 岁遥 渊3冤费城染色体和融合基因 BCR/ABL 结果为阳性遥 渊4冤新确诊病例袁分期为慢性期遥渊5冤知情自愿参与研究遥排除标准院渊1冤有精神或意识障碍袁无法进行正常语言沟通者遥渊2冤有其他类型血液系统疾病者遥渊3冤治疗依从性欠佳者遥渊4冤对研究用药有过敏反应者遥渊5冤有其他重要脏器功能不全者遥1.3方法1.3.1对照组给予羟基脲治疗院根据患者实际病情和白细胞计数渊WBC冤高低决定服用羟基脲片渊广西南宁百会药业集团有限公司袁国药准字 H45020227冤用药剂量袁初始剂量为 3 g/d袁分 2 次口服袁待白细胞减至 20伊109/L 左右时袁剂量减半遥 降至 10伊109/L 时袁改为小剂量渊0.5耀1 g/d冤维持治疗遥刚开始每 3 天复查血常规袁每周复查肝肾功能袁若无不良反应 1 个月后每周复查血常规袁每月复查肝肾功能袁治疗 3 个月后复查外周血手工分类及费城染色体袁第 6 个月复查骨髓费城染色体尧融合基因 BCR/ABL冤袁以后每 6 个月复查骨髓费城染色体袁直至获得完全细胞遗传学反应渊CCyR冤袁一旦获得 CCyR袁每年进行一次遗传学检查曰根据复查结果维持此剂量或改为间歇性用药或增减量袁治疗疗程 1 年后评估遥1.3.2观察组给予甲磺酸伊马替尼治疗袁每天顿服 0.4 g 甲磺酸伊马替尼胶囊渊正大天晴药业集团袁国药准字 H20143340冤袁刚开始治疗每周复查血常规尧肝肾功能袁若无不良反应袁以后改为每 2 周复查血常规袁每月复查肝肾功能曰治疗 3 个月后复查外周血手工分类及费城染色体袁第 6 个月复查骨髓费城染色体尧融合基因渊BCR/ABL冤袁以后每 6 个月复查骨髓费城染色体袁直至获得完全细胞遗传学反应渊CCyR冤袁一旦获得 CCyR袁每年进行一次遗传学检查曰根据复查结果维持此剂量或改为间歇性用药或增减量袁治疗疗程 1年后评估遥1.4临床观察指标渊1冤临床疗效遥渊2冤血常规指标院治疗前后采集两组 2 ml 外周静脉血放入抗凝管内袁借助全自动血细胞分析仪对血红蛋白渊Hb冤尧WBC 及PLT 水平进行检测遥 渊3冤外周血手工分类指标院治疗前后采集两组 2 ml 外周静脉血在显微镜下手工分类遥 渊4冤血清学指标院包括骨髓中费城染色体指标尧融合基因 BCR/ABL 水平袁治疗前后抽取两组骨髓液 4耀5 ml 放入抗凝试管送检遥 所有检测操作严格参照操作规范及试剂盒说明开展遥 渊5冤不良反应院记录两组治疗期间出现贫血尧水肿及胃肠道反应等不良反应遥0.05冤遥观察组治疗后费城染色体尧融合基因 BCR/ABL 水平低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组不良反应总发生率相比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 结论与羟基脲相比袁甲磺酸伊马替尼治疗成人 CML 的效果更显著袁可更有效调节患者血液学及细胞遗传学指标水平袁且临床安全性良好遥关键词院成人慢性髓细胞白血病曰甲磺酸伊马替尼曰羟基脲中图分类号院R733.7文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2261轧032262窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应总发生率为 12.90%袁与对照组的 19.35%比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 见表 4遥3讨论CML 属于临床常见病袁 主要是因 9 号染色体上的 C-ABL 原癌基因移位到 22 号染色体袁 并于分子水平上造成 BCR-ABL 融合基因形成袁使一系列信号弹发生持续磷酸化袁不利于细胞正常增殖分化尧凋亡及粘附等袁最终发病咱8暂遥 羟基脲尧白消安等药物是现阶段临床治疗 CML 的常用药袁其中羟基脲可通过选择性抑制 DNA 合成袁并有效抑制胸腺嘧啶核苷酸掺入DNA 以直接损害 DNA袁发挥阻止细胞增殖的作用袁但仍有很多患者疗效欠佳遥 而 TKIs 因可通过阻断酪氨酸激酶的活性袁从而有效抑制细胞增殖袁现已被开发为多种抗肿瘤药物被广泛应用于临床咱9暂遥甲磺酸伊马替尼作为 TKIs 的新型代表性药物袁可有效阻断一种或多种蛋白激酶袁发挥治疗作用袁促进 CML 患者症状缓解遥 本研究结果显示袁观察组血液学完全缓解略高于对照组渊P跃0.05冤袁细胞遗传学完全缓解尧主要细胞遗传学完全缓解均高于对照组渊P约0.05冤曰观察组治疗后 WBC 水平较对照组更低袁而 PLT 水平较对照组更高渊P约0.05冤曰观察组治疗后费城染色体尧融合基因 BCR/ABL 水平较对照组更低渊P约0.05冤曰两组不良反应总发生率相当渊P跃0.05冤遥 与马志英等咱10暂研究结果趋同遥 提示相比于羟基脲而言袁表 4两组不良反应比较咱n(%)暂组别n贫血水肿胃肠道反应总发生率对照组观察组字2P31313渊9.68冤2渊6.45冤1渊3.23冤1渊3.23冤2渊6.45冤1渊3.23冤6渊19.35冤4渊12.90冤0.4770.490表 3两组治疗前后血清学指标比较渊x依s冤组别n费城染色体融合基因 BCR/ABL冤渊BCR-ABL1%冤治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP31310.55依0.260.58依0.270.4460.6580.35依0.16吟0.25依0.15吟2.5390.014100.54依36.5498.54依27.540.8330.40860.54依26.54吟20.54依20.54吟5.086约0.001注院和同组治疗前比袁吟P约0.05遥1.5疗效判定标准参考美国国立综合癌症网络渊NCCN冤诊疗指南进行疗效评估遥 血液学完全缓解院白细胞水平低于 10伊109/L袁血小板计数渊PLT冤低于450伊109/L袁外周血无幼稚细胞袁白血病相关症状体征消失 4 周以上遥 主要细胞遗传学缓解院骨髓中费城染色体阳性细胞低于 35%遥细胞遗传学完全缓解院骨髓中未发现费城染色体遥1.6统计学处理数据采用 SPSS 24.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较观察组血液学完全缓解率略高于对照组袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰研究组细胞遗传学完全缓解尧 主要细胞遗传学完全缓解均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 1遥2.2两组血常规指标比较治疗后袁两组 Hb尧WBC水平均明显低于治疗前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁两组间 Hb 水平比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗后观察组 WBC 水平低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗后袁两组 PLT 水平均明显上升袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗后两组原粒和早幼粒细胞水平均下降袁且观察组低于对照组袁 差异有统计学意义 渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组治疗前后血清学指标比较两组治疗后费城染色体尧融合基因 BCR/ABL 水平均下降袁且观察组更低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥表 1两组临床疗效比较咱n(%)暂组别n血液学完全缓解细 胞 遗 传 学完全缓解主要细胞遗传学完全缓解对照组观察组字2P313125渊80.64冤29渊93.54冤1.2920.256021渊67.74冤31.756约0.0015渊16.12冤26渊83.87冤28.452约0.001表 2两组血常规及外周血手工分类指标比较渊x依s冤组别nHb渊g/L冤WBC渊伊109/L冤PLT渊伊109/L冤外周血手工分类渊原粒和早幼粒细胞冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP3131123.66依17.50120.12依19.330.7560.453102.45依15.68吟104.77依14.63吟0.6020.549297.36依78.50302.15依81.440.2360.81435.24依30.55吟15.24依10.552.9170.00590.12依17.5792.56依15.460.5810.564103.46依30.18吟131.15依34.25吟3.3770.0010.70依0.200.60依0.201.9690.0540.40依0.40吟0.20依0.20吟2.4900.016注院和同组治疗前比袁吟P约0.05遥2263窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤慢阻肺属于临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病袁多发于中老年人群体遥 呼吸衰竭是慢阻肺常见的并发症袁会加重患者的病情袁影响患者预后咱1暂遥 双水平气道正压通气可为肺泡通气提供动力袁有效改善低氧血症袁但是单一进行治疗袁其整体临床治疗效果无法满足治疗需求咱2暂遥 哌拉西林他唑巴坦对慢阻肺伴呼吸衰竭患者进行治疗袁可增强治疗效果袁改善临床症状和各项机体功能指标袁但临床研究较少遥 本研究旨在探究双水平气道正压通气配合哌拉西林他唑巴坦对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血气指标的影响遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院 2020 年 1 月至 2022 年12 月治疗的 60 例慢阻肺伴呼吸衰竭患者遥 采用随机数字表法分为对照组和研究组各 30 例遥 对照组男19 例尧女 11 例曰年龄 52耀70渊60.93依1.87冤岁曰病程 1耀6渊3.06依1.12冤岁遥 研究组男 18 例尧女 12 例曰年龄 51耀70渊60.48依1.32冤岁曰病程 1耀5渊2.96依1.07冤岁遥 两组一双水平气道正压通气配合哌拉西林他唑巴坦对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血气指标的影响邹标渊崇义县人民医院袁江西 崇义 341300冤摘要院目的探讨双水平气道正压通气配合哌拉西林他唑巴坦对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血气指标的影响遥 方法选取我院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 60 例慢阻肺伴呼吸衰竭患者袁采用随机数字表法分为对照组和研究组各30 例遥 对照组接受单一双水平气道正压通气袁研究组在对照组基础上加用哌拉西林他唑巴坦遥 对比两组患者临床疗效尧血气指标尧免疫功能尧生活质量遥 结果研究组总有效率尧PH 值尧PaO2水平尧IgA尧IgG 水平尧TLC 及 SF-36 中各个项目评分均高于对照组渊P约0.05冤曰治疗后研究组的 PaCO2及 hs-CRP 水平均低于对照组遥结论慢阻肺伴呼吸衰竭患者接受双水平气道正压通气配合哌拉西林他唑巴坦治疗可提高治疗效果袁改善血气指标袁调节免疫功能袁提升患者的生活质量遥关键词院双水平气道正压通气曰哌拉西林他唑巴坦曰慢阻肺伴呼吸衰竭中图分类号院R56文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2264轧03对成人 CML 患者采用甲磺酸伊马替尼治疗可提升临床疗效袁促进其血常规指标恢复袁且临床安全性相当遥 分析原因在于院甲磺酸伊马替尼可通过强烈抑制ABL 酪氨酸激酶活性袁并对 ABL 表达及 BCR-ABL细胞增殖产生特异性抑制作用袁从而有效治疗 CML曰同时袁该药还可通过有效抑制血小板衍化生长因子渊PDGF冤及干细胞因子渊SCF冤受体的酪氨酸激酶袁从而对 PDGF尧SCF 所介导的一系列生化反应产生抑制作用袁但不会对表皮生长因子等其他类型刺激因子信号传输产生负面影响曰另外袁该药经口服极易吸收袁口服后生物利用度尧蛋白结合率分别高达98%尧95%袁且 2耀4 h 便可达到血药峰值遥综上所述袁与羟基脲相比袁甲磺酸伊马替尼治疗成人 CML 的效果更显著袁可更有效缓解血液学及细胞遗传学指标袁且临床安全性良好遥参考文献咱1暂郑方圆,张莉,张利强,等.伊马替尼对慢性髓性白血病慢性期儿童身高的影响咱J暂.中华血液学杂志,2020,41(7):545轧551.咱2暂贾茜婷,蔡志梅,赵利东.伊马替尼耐药后慢性髓细胞白血病患者的治疗研究进展咱J暂.国际输血及血液学杂志,2019,42(4):338轧343.咱3暂关翎,黄成凤,刘跃华,等.尼洛替尼与高剂量伊马替尼用于慢性髓性白血病二线治疗患者的成本-效用比较分析咱J暂.中国卫生经济,2018,37(5):57轧61.咱4暂白煜琪,隋美娟,张卓,等.影响慢性粒细胞白血病疗效的因素咱J暂.现代肿瘤医学,2019,27(22):4116轧4120.咱5暂潘志兰,张永梅,张志敏,等.阿糖胞苷联合伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的疗效观察咱J暂.现代药物与临床,2019,34(4):1070轧1074.咱6暂薛磊,杨会志,王兴兵,等.尼洛替尼与伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病早期临床疗效比较咱J暂.安徽医学,2018,39(8):944轧947.咱7暂中华医学会血液学分会.中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南(2011 年版)咱J暂.中华血液学杂志,2011,32(6):426轧432.咱8暂任晓艳.探讨血液分析中相关指标在急慢性白血病诊断和鉴别诊断中的价值咱J暂.现代诊断与治疗,2019,30(14):2480轧2482.咱9暂张暕,姜志平,徐萍,等.伊马替尼血药浓度监测指导慢性粒细胞白血病患者的研究咱J暂.中国生物工程杂志,2019,39(9):25轧32.咱10暂马志英,李婕,金娜,等.伊马替尼治疗对慢性粒细胞白血病患儿TGF-茁1,VEGF 的影响及其临床意义咱J暂.实用癌症杂志,2022,37(7):1121轧1124.收稿日期院2023轧02轧252264窑窑