角膜缘干细胞移植术联合翼状...术对翼状胬肉患者的疗效分析_章明珠.pdf

96Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：章明珠，女，主治医师，本科。研究方向：青光眼、翼状胬肉。*通讯作者：张霞，副主任医师，。2李志平,潘小季.感染指标联合检测预测重症急性胰腺炎早期感染的价值J.中华普通外科杂志,2019,34(6):532-533.3国春红.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察及对患者血清LPS、AMY和CRP水平的影响J.标记免疫分析与临床,2019,26(3):443-446,485.4洪琛,向正国,陈旭峰,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效及对细胞因子影响的研究J.山西医药杂志,2017,46(16):2011-2013.5葛均波,徐永健.内科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013:439-445.6李萍,丁岚,卫婷婷,等.改良早期预警评分、急性生理与慢性健康评分及两评分联合应用预测急诊内科患者预后能力的对比研究J.中国实用护理杂志,2015,31(3):166-168.7朱守朝,何建,章德文.奥曲肽对急性胰腺炎患者的临床疗效及对血液流变学,血清炎症因子的影响J.贵州医药,2017,41(5):488-490.8蔡华忠,李利毛,周峰,等.基于APACHE评分探讨血液灌流联合低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效及对机体炎症反应的影响J.临床急诊杂志,2021,22(5):305-308.9盛明辉,赵建勇.奥曲肽联合乌司他丁对重症急性胰腺炎氧化应激及血清炎症因子的影响J.贵州医药,2019,43(1):25-27.10付雪芹,刘凯芹,严谨.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察J.中国医院用药评价与分析,2018,18(6):787-788,791.11陈广生,赵琳,何凤棣.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效J.中华胰腺病杂志,2019,19(6):458-459.12何湛,张家敏.乌司他丁联合加贝酯冲击治疗对急性胰腺炎患者炎症水平预后和复发的影响J.中国药物与临床,2019,19(22):3841-3844.13孙波.乌司他丁联合生长抑素对急性胰腺炎患者肠黏 膜 屏 障 及 炎 症 反 应 的 影 响 J .国 际 医 药 卫 生 导报,2019,25(21):3617-3619.临床治疗角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术对翼状胬肉患者的疗效分析章明珠，张霞*(光山县人民医院 眼科，河南 信阳 465450)摘要：目的 探讨翼状胬肉患者给予角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术的疗效。方法 选取 2019 年 1 月至2021 年 6 月在光山县人民医院治疗的翼状胬肉患者 90 例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组(45 例)和对照组(45 例)，对照组给予翼状胬肉切除术治疗，观察组在对照组基础上给予角膜缘干细胞移植术治疗，比较两组患者泪膜功能、视功能、复发率及并发症发生率。结果 两组术后 1 个月、术后 3 个月、术后 6 个月泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)增加，差异有统计学意义(P0.05)，观察组术后1个月BUT、SIT水平短于对照组，术后3个月、术后 6 个月 BUT、SIT 水平长于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组治疗后国际标准对数视力表(UCVA)水平提高，角膜散光度(CAD)水平降低，差异有统计学意义(P 0.05)，观察组 UCVA 水平高于对照组，CAD 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 翼状胬肉患者给予角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗，能够改善泪膜功能及视功能，降低复发率，减少并发症。关键词：角膜缘干细胞移植术；翼状胬肉切除术；翼状胬肉；泪膜功能；视功能；复发率中图分类号：R777.33文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0096-04Clinical Analysis of Limbal Stem Cell Transplantation Combined with Pterygium Excision for Pterygium PatientsZHANG Mingzhu,ZHANG Xia*(Department of Ophthalmology,Guangshan Peoples Hospital,Xinyang Henan 465450,China)Abstract:Objective To investigate the efficacy of limbal stem cell transplantation combined with pterygium excision in patients with pterygium.Methods A total of 90 patients with pterygium treated in Guangshan County Peoples Hospital from January 2019 to June 2021 were selected as research objects and divided into an observation group(45 cases)and a control group(45 cases)according to the random number table method.The control group received pterygium excision,and the observation group received limbal stem cell transplantation on the basis of the control group.The tear film function,visual function,recurrence rate,and complication rate were compared between the two groups.Results The tear film break-up time(BUT)and schirmer test(SIT)of the two groups increased at 1 month,3 months,and 6 months after the operation,and the difference was statistically significant(P 0.05).The level of BUT and SIT in the observation group was shorter than that in the control group 1 month after surgery,while the level of BUT and SIT in the observation group was longer than that in the control group 3 months and 6 months after surgery,the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the level of international standard logarithmic visual acuity chart(UCVA)was increased,and the level of corneal astigmatism degree(CAD)was decreased,and the difference was statistically significant(P 0.05).The UCVA level of the observation group was higher than that of the control group,while the CAD level of the control group was lower,and the difference was statistically significant(P 0.05).The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant 97临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期(P 0.05).The complication rate of the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Limbal stem cell transplantation combined with pterygium excision can improve tear film function and visual function,reduce the recurrence rate and reduce complications in patients with pterygium.Key Words:limbal stem cell transplantation;pterygium excision;pterygium;tear film function;visual function;recurrence rate翼状胬肉是眼科的常见疾病，患病早期症状不明显，随着疾病的进展会逐渐出现眼红、眼干、异物感等症状，不仅影响患者眼部美观度，还会导致患者视力下降，出现角膜散光等问题，严重影响患者生活质量1。目前，翼状胬肉切除术治疗该病能够有效将病灶去除，达到治疗疾病的目的，但该方法无法将变性组织及增生细胞彻底清除，存在较高的复发率，术后恢复不佳2。角膜缘干细胞移植术近年来得到临床的广泛使用，能够有效促进角膜表面受损组织的愈合，对纤维细胞的生成产生抑制，加快角膜上皮组织的修复，在一定程度上促进患者早日康复，减少复发3。本研究对 90 例患者进行分析，旨在探讨对泪膜功能、视功能及复发率的影响，详情如下。1资料与方法1.1 一般资料选取光山县人民医院 2019 年 1 月至 2021 年 6 月收治的 90 例翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(45 例)与对照组(45 例)。其中，观察组男 24 例，女 21 例，年龄 55 70 岁，平均(62.433.82)岁，病 程 2 8 个 月，平 均(5.081.12)个 月，胬 肉大小 2 5mm，平均深度(3.570.46)mm；对照组男25 例，女 20 例，年龄 55 69 岁，平均(62.393.80)岁，病程 2 9 个月，平均(5.121.15)个月，胬肉大小 2 6mm，平均深度(3.610.48)mm。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合 眼科临床指南(PPP)规范诊治4中关于翼状胬肉的相关诊断标准；均存在手术指征；认知及语言功能较好，能够配合治疗；均对本研究知晓，并自愿参加。排除标准：无手术禁忌证；合并角膜炎、白内障等眼部疾病者；既往有眼部手术史者；眼部长期用药者；反复发作的翼状胬肉者；内分泌系统、免疫功能异常者。1.3方法两组患者均在术前进行眼底、眼压及视力等检查，使用左氧氟沙星滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；国药准字 H20020327；5mL15mg)预防感染，每日 3 次，每次 1 2 滴。对照组给予翼状胬肉切除术治疗，给予患者 1%盐 酸 罗 哌 卡 因(河 北 一 品 制 药 有 限 公 司；国 药 准 字H20113463；10mL75mg)实 施 表 面 麻 醉，给 予 2%盐 酸 利 多 卡 因(北 京 益 民 药 业 有 限 公 司；国 药 准 字H11020322；2mL40mg)实施浸润麻醉，麻醉药物发挥作用后，在 10X 显微镜引导下找到患者胬肉颈部上下结膜，在此处做一条弧形切口，对患者实施开睑处理，然后使用齿镊固定胬肉头部，使用小圆刀将胬肉与表层巩膜、球结膜分离，使用剪刀将胬肉根部剪断，并向角膜中央逆行剥除，取出所有胬肉，操作过程中注意避免损伤球结膜、泪小管等组织，然后实施间断性缝合，固定浅层巩膜面，灼烧巩膜新生血管，压迫止血。观察组在对照组基础上给予角膜缘干细胞移植术治疗，烧灼巩膜止血后，找出患眼 1 点钟方向的角膜缘，在该部位对球结膜进行分离，直至分离至角膜缘内，沿角膜缘做一条切口(直至角膜基质浅根据胬肉切除后巩膜暴露面积对植片大小进行确定，注意植层)，取下角膜缘干细胞移植片，移植片要小于角膜圆周的 1/4，大于植床 1mm，使植皮上皮朝上，平铺于巩膜暴露处，使角膜缘侧及结膜对合，使用无创缝线对植片进行缝合、固定，加压包扎。两组均于术后使用妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司；国药准字 H20020496；3g:妥布霉素 9mg;地塞米松 3mg)点眼，每日 3 次，连续使用 15d。1.4观察指标泪膜功能：通过泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)对两组患者术前、术后 1 个月、术后 3 个月、术后 6 个月泪膜功能进行评估，其中 BUT 检测方法：选取无菌荧光素对结膜囊进行染色，嘱患者连续眨眼，对最后一次瞬目后睁眼直至角膜出现第一个黑斑的时间进行记录。SIT 检测方法：选取泪液测试专用滤纸，将其置于患者结膜囊中外 1/3 交界处，嘱患者闭合眼睑，5min 后将滤纸取出，对滤纸浸润长度进行记录。视功能：术前及术后 3 个月使患者在光线充足的室 内，使 用 国 际 标 准 对 数 视 力 表(UCVA)对 两 组 患者裸眼视力进行测定，采用德国蔡司有限公司生产的TomeyRC-5000 全自动电脑验光仪对两组患者角膜散光度(CAD)进行测定。复发率：对两组患者随访 6 个月，观察并记录患者随访期间翼状胬肉复发情况，复发率=复发例数/随访例数 100%。并发症：比较两组患者并发症(结膜充血、创面水肿、异物刺激、巩膜溶解软化)发生情况。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计数资料采用%描述，行 2检验，计量资料用sx 描述，组行t检验，P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组泪膜功能比较两组术前 BUT、SIT 水平比较差异无统计学意义(P0.05)，与 术 前 相 比，两 组 术 后 1 个 月、3 个 月、6 个月长于术前，差异有统计学意义(P 0.05)，观察组术后 1 个月 BUT、SIT 短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，术后 3 个月、6 个月长于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2两组视功能比较两组治疗前 UCVA、CAD 水平比较差异无统计学意义(P 0.05)，两组治疗后 UCVA 水平高于治疗前，CAD 水平低于治疗前，差异有统计学意义(P 0.05)，观察组 UCVA 水平高于对照组，CAD 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。98Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05表 1两组泪膜功能比较(sx)组别例数BUT/sSIT/(mm/5min)术前术后 1 个月术后 3 个月术后 6 个月术前术后 1 个月术后 3 个月术后 6 个月观察组456.330.656.780.717.790.788.760.886.520.656.830.707.550.777.680.75对照组456.320.647.160.747.430.767.880.816.630.647.190.717.200.737.330.74t0.0742.4862.2184.9360.8092.4222.2132.228P0.9420.0150.029 0.0010.4210.0180.0300.028注：与本组术前比较，P 0.05。2.3两组复发率比较观察组复发 2 例，复发率为 4.44%，对照组复发 9 例，复发率为 20.00%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。表2两组视功能比较(sx)组别例数UCVA/LogMARCAD/D术前术后 3 个月术前术后 3 个月观察组450.430.120.790.251.610.250.410.09对照组450.420.110.510.161.570.230.720.16t0.4126.3280.79011.328P0.681 0.0010.432 0.001注：与本组术前比较，P 0.05。2.4两组并发症比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组并发症比较n(%)组别例数创面水肿 结膜充血 异物刺激巩膜溶解软化发生率观察组451(2.22)1(2.22)2(4.44)04(8.89)对照组453(6.67)4(8.89)5(11.11)1(2.22)13(28.89)25.796P0.0163讨论翼状胬肉是一种慢性炎症性疾病，以球结膜纤维血管组织增生、肥厚、变性为主要表现，并以侵入性生长的方式向角膜扩散，其形状与昆虫翅膀相似度较高5。随着翼状胬肉的生长，会逐渐侵入患者角膜，遮盖患者瞳孔，影响患者视力。目前，该病发病机制尚不明确，有研究6指出，翼状胬肉的形成与风沙环境、强烈紫外线照射等外部因素存在很大关系。临床应积极采取科学的方式进行治疗，以促进患者视力的恢复，防止疾病的恶化。翼状胬肉切除术能够有效切除病灶组织，使病灶对角膜的压迫得到缓解，促进翼状胬肉对角膜牵拉的减小，使瞳孔不再被遮蔽，进而促进视力的恢复7。但单一使用时会形成较大的创面，容易导致炎症的发生，甚至感染，影响角膜上皮的愈合，角膜修复过程中还会导致角膜形态发生改变，甚至出现眼睑外翻、结膜穹隆狭窄等问题，影响预后质量8。近年来，随着临床医学科技的不断发展，角膜缘干细胞移植术逐渐应用于临床，该方法具有取材方便的优势，能够促进机体免疫反应的降低，减少并发症的发生。此外，结膜移植后能够在巩膜上愈合，对结膜下纤维组织进行抑制，起到良好的屏障作用，降低感染风险，预防结膜变性或增生，避免术后复发9。本研究结果显示，两组术后 1 个月、3 个月、6 个月长于术前，差异有统计学意义(P 0.05)，观察组术后 1 个月 BUT、SIT 短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，术后 3 个月、6 个月长于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，说明联合治疗在促进泪膜功能恢复方面的效果更好。究其原因，角膜缘干细胞移植术能够提供更多的活性细胞，使受损角膜得到修复，且不容易对眼表产生刺激，不会影响泪膜的稳定性，进而促进泪膜功能的恢复10。有研究11指出，随着疾病进展，胬肉会逐渐向角膜侵袭，使角膜受到一定程度的牵拉作用力，导致角膜弧度发生改变，进而影响角膜的正常屈光功能，若疾病得不到及时的控制，则会进一步生长，向角膜基质层入侵，影响角膜的形态及泪膜分布的平衡，导致散光的出现及视力的下降。本研究结果显示，两组治疗后 UCVA 水平高于治疗前，CAD 水平低于治疗前，差异有统计学意义(P 0.05)，观察组 UCVA水平高于对照组，CAD 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，提示联合治疗更有利于视功能的提高。究其原因，角膜缘基底上皮含有丰富的干细胞，具有促进角膜上皮组织再生的作用，能够较快细胞的增生及分裂，促进角膜上皮组织的生长，根据角膜的弹性进行恢复，改善角膜散光问题，促进视力恢复12。此外，观察组与对照组相比，前者复发率及并发症发生率均更低(P 0.05)，充分体现出联合治疗可降低复发率及并发症发生率。究其原因，角膜缘干细胞的来源为自体角膜缘，通过采用角膜缘干细胞进行移植，能够对角膜缘部位缺损的干细胞进行弥补的同时，使患者排斥反应减轻，有利于向正常角膜缘上皮细胞进行分化，也会向结膜杯状细胞进行分化，促进干细胞数量的恢复，抑制结膜上皮异常组织的生长及增生，促进眼表平衡的维持，降低复发风险，减少并发症发生13。综上所述，翼状胬肉患者给予角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗，能够促进泪膜功能及视功能的改善，避免复发，减少并发症发生，值得临床应用。参考文献1高宗宝,严静,廖杨.翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的效果J.中国医药导报,2020,17(21):129-132.2苏婉雯,宋新,徐剑容.翼状胬肉切除联合改良带蒂结膜瓣转移治疗原发性翼状胬肉疗效观察J.临床医学,2020,40(7):73-75.3王彬,韩梅,邹莹,等.老年翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植效果及对泪膜功能的影响J.中国老年学杂志,2020,40(14):3051-3053.4卢奕.解读眼科临床指南(PPP)规范诊治理念J.中国眼耳鼻喉科杂志,2018,18(2):79-81.5于静,冯珺,接英,等.改良的翼状胬肉切除联合自体结膜和羊膜移植术及干扰素滴眼液治疗原发性翼状胬肉的初步疗效99临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：李洪涛，男，副主任医师，本科。研究方向：普外科常见病、多发病的诊治。观察J.中华眼科杂志,2020,56(10):768-773.6GUMBER A,NISHANT P,SINHA S,et al.Changes in corneal curvature and visual acuity in North Indian adults after pterygium excision with modified sutureless,glueless limbal-conjunctival autograftJ.Indian J Ophthalmol,2021,69(9):2401-2405.7裴志娟,江军,李琼,等.翼状胬肉切除联合自体游离球结膜瓣移植术后戴角膜绷带镜的临床治疗效果J.临床眼科杂志,2021,29(5):443-446.8安方杰,尹春红.行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的价值研究J.重庆医学,2020,49(S02):153-155.9高敏.自体角膜缘干细胞移植术及保存羊膜移植术对翼状胬肉疗效对比研究J.泰山医学院学报,2019,40(12):955-956.10王天宇,顾一帆,杨敏,等.角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉J.国际眼科杂志,2020,20(9):1473-1476.11LEE J S,CHOI Y S,JO Y J,et al.Pterygium surgery by double-sliding flaps procedure:comparison between primary and recurrent pterygiaJ.Indian J Ophthalmol,2021,69(9):2406-2411.12王润,赵莲,马可,等.羊膜移植术与自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果比较J.实用临床医药杂志,2021,25(12):5-8.13岳丽芝.单纯翼状胬肉切除术和自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效比较J.山西医药杂志,2018,47(13):1573-1575.临床治疗高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效李洪涛(洛阳伊滨区李村镇卫生院 外科，河南 洛阳 471934)摘要：目的 研究高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 回顾性分析洛阳伊滨区李村镇卫生院2017 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 62 例大隐静脉曲张患者治疗情况，根据治疗手术方式差异分为两组。其中对照组 31例，实施高位结扎加传统抽剥脱术治疗；研究组 31 例，实施高位结扎加剥脱术治疗。观察两组患者治疗期间及治疗后情况、创伤定量指标、手术前后生活质量调查表(CIVIQ)、并发症发生情况、复发率。结果 研究组手术时间长于对照组，下床活动时间、住院时间更短，术中出血量更低。术前两组患者各项创伤定量指标 丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、白细胞介素(IL-6)比较差异无统计学意义(P 0.05)；术后 72 h 研究组 MDA、NO、IL-6 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组术前各项 CIVIQ 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后7 d，两组CIVIQ评分均出现明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后并发症发生率(16.13%)低于对照组(48.39%)，且研究组复发率(3.23%)低于对照组(16.13%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 大隐静脉曲张患者，在实施高位结扎加剥脱术后，术中整体出血量较少，能够缩短患者下床及住院时间，降低术中创伤，提升术后生存质量，且患者并发症发生率及复发率均下降，术中及术后恢复情况较为理想，值得应用。关键词：高位结扎加剥脱术；大隐静脉曲张；疗效中图分类号：R654.4文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0099-04Clinical Effectiveness of High Ligation and Stripping in the Treatment of the Great Saphenous Varicose VeinLI Hongtao(Department of Surgery,Licun Township Hospital,Yibin District,Luoyang,Luoyang Henan 471934,China)Abstract:Objective To study the clinical effectiveness of high ligation and stripping in treating the great saphenous varicose vein(GSVV).Methods A total of 62 GSVV patients treated from June 2017 to June 2022 in Licun Township Hospital,Yibin District,Luoyang were reviewed.According to different surgical modes,31 cases received the high ligation and traditional peeling were included in the control group,and 31 cases received the high ligation and stripping were included in the study group.The conditions of the two groups during and after treatment,quantitative trauma indicators,preoperative and postoperative quality of life questionnaire(CIVIQ),complications and recurrence rate were observed.Results The operation time of the study group was longer than that of the control group,and the time of getting out of bed,hospitalization were shorter,and intraoperative bleeding volume was even lower.There were no differences between the two groups in the quantitative indexes of trauma malondialdehyde(MDA),superoxide dismutase(SOD),nitric oxide(NO),interleukin 6(IL-6)before operation(P0.05);The levels of MDA,NO and IL-6 in the study group were lower than those in the control group 72 hours after operation,while SOD was higher than that in the control group,with significant differences between the groups(P 0.05);There were no significant differences in CIVIQ scores between the two groups before operation(P 0.05).The CIVIQ scores of the two groups were significantly improved 7 days after operation,and those of the study group were higher than those of the control group,with significant differences between the groups(P 0.05);The total incidence of postoperative complications in the study group was 16.13%,lower than that in the control group(48.39%),and the recurrence rate in the study group was 3.23%,lower than that in the control group(16.13%),the differences between groups were significant(P 0.05).Conclusion For patients with greater