健康教育在三甲医院肝移植患者围术期中的应用及效果评价_马玉爱.pdf

272|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期健康教育在三甲医院肝移植患者围术期中的 健康教育在三甲医院肝移植患者围术期中的 应用及效果评价应用及效果评价马玉爱广东省中山市人民医院，广东中山528403摘要：目的 评价健康教育在三甲医院肝移植患者围术期中的应用及效果。方法 对本院选取的90例患者随机分组，实验组（n=45）健康教育干预、对照组（n=45）常规护理干预，对比两组护理效果差异。结果 实验组健康知识掌握情况评分、住院时间、治疗花费等临床指标均较对照组优（P0.05）。实验组对健康宣教形式、健康宣教流程、服务态度及健康宣教效果评分较对照组高（P0.05）。实验组并发症发生率较对照组低（P0.05）。干预后，实验组自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平评分均高于对照组（P0.05）。结论 在三甲医院肝移植患者围术期中应用健康教育干预，能显著提升患者健康知识掌握水平及满意度，降低并发症发生率。关键词：肝移植；健康教育；三甲医院；围术期；自理能力DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.061 Application and Effect Evaluation of Health Education in Perioperative Period of Liver Transplantation Patients in Class A Tertiary HospitalMA YuaiZhongshan City Peoples Hospital,Zhongshan Guangdong,528403ABSTRACT：Objective To evaluate application and effect of health education in perioperative period of liver transplantation patients in class A tertiary hospital.Methods The paper chose 90 patients in our hospital and divided them into experimental group(n=45)with health education intervention and control group(n=45)with routine nursing intervention randomly.Difference of nursing outcomes between two groups was compared.Results Clinical indicators including health knowledge mastery scores,length of stay,treatment cost in experimental group were higher than control group(P0.05).Experimental group scored higher on form,process,service attitude,and effect of health education than control group(P0.05).Incidence of complications in experimental group was lower than control group(P0.05).After intervention,scores of self care skills,self responsibility,self concept,and health knowledge in experimental group were higher than control group(P10万余例，且每年还在增长。肝移植为临床治疗终末期肝病较为有效方式，现阶段术后一年存活率90%，五年存活率在70%85%，这意味着大部分患者均可实现长期健康的存活，能最大限度满足终末期肝病患者生存欲望1-2。值得注意的是，多数患者受对肝移植相关知识了解水平不高，患者负面情绪较为严重，对肝移植患者围术期健康知识掌握情况较差，一定程度会影响治疗效果，作者简介：马玉爱（1984-），女，壮族，广西南宁，本科，主管护师，研究方向：肝胆外科疾病的护理。|273健康科学管理探讨因此，加强对肝移植患者术后护理干预意义重大。本次研究，即对本院部分患者应用健康教育进行干预，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料对本院2017年1月-2020年10月选取的90例患者随机分组，研究经本院伦理委员会批准，实验组（n=45），男23例，女22例，年龄2368岁，平均（45.583.12）岁；文化程度：大专及以上21例，初高中20例，小学4例。对照组（n=45），男24例，女21例，年龄2369岁，平均（46.331.06）岁；文化程度：大专及以上20例，初高中19例，小学6例。两组基本资料无显著差异（P0.05）。纳入标准：患者均实施异体肝移植术；患者沟通能力及表达能力正常；对本研究内容完全知情同意，已经签署知情同意书。排除标准：有精神疾病的患者；有肝癌复发表现的患者；有心脏功能异常或呼吸功能异常的患者；此前3个月内，曾参与其他临床研究的患者。1.2方法对照组常规护理干预。主要内容为术前注意事项告知、术中加强生命体征监测、术后饮食指导、患者及家属健康宣教、用药指导等。实验组健康教育干预，主要内容如下。（1）主治医师、护士长、营养师、责任护士，共同参与病情观察、评估患者健康状况与疾病相关知识掌握情况，并明确分工。（2）责任护士通过询问主治医师患者病情，接受护士长护理要点指导后，再于万方、知网等数据库查询肝移植患者围术期已有护理研究，将精品护理文献为理论支撑，结合本院医疗条件与患者实际病情，制定健康教育计划。（3）护理前沟通。护理前，加强与患者及家属沟通，做好解释工作，提高患者及家属配合度，提升患者对服务满意度。（4）健康宣教形式。可采取操作示范、视频宣教、床边讲解、发放宣传手册等形式对患者进行健康宣教，保障宣教工作顺利进行。（5）具体实施。入院时评估：患者入院时，通过与患者及其家属交流，了解患者对肝移植手术认知水平、自理能力，饮食与锻炼习惯等，对其健康知识掌握水平初步评估，依据患者护理需求及疾病本身特点，制定针对性健康宣教内容。术前健康宣教：术前一天告知患者须严格进行肠道准备，并嘱咐患者家属对其进行监督，避免诱发术后胃肠道胀气、感染等并发症。同时告知患者术前有效排痰、消毒隔离必要性，提升患者依从性。术前行心理评估，了解患者的真实感受及调整心态，并介绍国内外肝移植治疗进展，帮助患者建立对抗疾病的信心，纠正疾病错误认知。介绍手术配合要点，告知预防并发症术后要隔离监护，护士要严格按照标准操作，家属不陪同、探视。入室健康宣教：入手术室时，护理人员须加强对患者进行情绪疏导，如可通过语言、抚触等方式缓解患者紧张情绪，同时采取温柔话语告知患者尽量克服内心恐惧心理，并传授患者如何有效减轻内心负面情绪，如想象憧憬事物得以实现，回忆美好事物等，缓解内心不良情绪。运动指导：术后患者苏醒后，协助患者采取斜坡卧位，避免血栓形成，减少胸腔积液。术后一周，告知患者需适量转换体位。术后10d鼓励患者下床活动，促使患者尽快恢复出院，减轻医疗费用。用药指导：告知患者需谨遵医嘱进行免疫抑制药物治疗，最大程度减轻脏器排斥反应，同时将药物治疗常见不良反应及应对对策告知患者，避免患者过于惊慌。饮食指导：告知患者不同时期食物形式必要性，如术后予以全流食，提升患者饮食依从性，重点强调饮食禁忌，避免影响患者术后恢复，增添患者经济负担，延长患者住院时间。具体为：肛门排气后可以进流食，以低盐、低脂肪、高蛋白饮食为主，少食多餐，274|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期1个月内的食物须经微波炉加热消毒，保证食物干净新鲜。术后3个月，不要口服乳酸饮料、酒类饮料，6个月内不要进食生鱼、生肉等食物。生活指导：除将日常注意事项告知患者外，可对患者日常生活自理能力予以培养指导。如指导其进行肢体锻炼，包括上肢抬举、下肢踝泵运动等预防血栓形成。同时将深呼吸、咳嗽等注意事项告知患者，提升自理能力。告知患者每日需保障充足睡眠。监护知识指导：当患者苏醒，告知患者手术成功的消息及监护室环境，术后保持平卧位48h，之后根据病情变化调整为斜坡卧位，第5d转变为半坐位。术后24h使用人工呼吸机辅助呼吸，提醒其可用手语表达需求。除此之外，常规监测患者体温变化、胆汁分泌、肝功能酶谱、凝血功能等，查看是否发生腹水、黄疸等，对移植肝功能进行监测，争取患者及家属配合。同时观察胆汁锐减及颜色变化，特别要保持T管引流通畅，避免发生阻塞，观察是否发生排斥反应。（6）出院指导。出院前强调出院后注意事项，如用药等，针对年龄较大者，可采取设置闹钟、家属监督等方式提升用药依从性，稳定病情。同时强调定期监测血药浓度，初始居家每半个月监测1次，待血药浓度稳定后延长至每月1次。之后定期指导患者复查肝功能、血生化实验室指标等，若无异常延长检查周期，便于灵活调整用药方案。术后要在医生指导下口服预防肝炎复发的药物。鼓励患者仍需加强饮食调控、运动锻炼，促使患者更快恢复。告知患者需定期来院复诊，提升患者满意度。1.3观察指标观察健康知识掌握情况评分：从疾病基础知识、围术期用药常识、危险因素防控、自我健康管理、饮食、运动、作息等方面的健康知识掌握情况进行评估，满分为100分，分值高低与患者健康知识掌握情况成正比。比较两组患者自护能力：干预前后分别以自我护理能力测定量表（ESCA）对患者自护能力作评估，该量表包含自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平4项，总分172分，患者自护能力与得分呈正相关。观察满意度评分：从健康宣教形式、健康宣教流程、服务态度、健康宣教效果等方面满意度进行综合评估，各项满意度满分为25分，总分为100分，分值高低与患满意度成正比。观察临床指标：包括住院时间、治疗花费等临床指标。观察并发症发生率。1.4统计学分析应用SPSS 23.0分析试验数据，计量资料（xs）、计数资料t检验、2对比，若P0.05）；干预后，较之对照组，实验组上述评分更高（P0.05）；干预后两组上述评分均明显上升，实验组明显高于对照组（P0.05），见表2。2.3两组健康宣教形式、健康宣教流程、服务态度及健康宣教效果评分比较实验组对健康宣教形式、健康宣教流程、服务态度及健康宣教效果评分较对照组高（P0.05），见表3。2.4两组患者临床指标比较实验组住院时间较对照组短，治疗花费较对照组低（P0.05），见表4。2.5两组患者并发症发生率比较实验组并发症发生率较对照组低（P0.05），|275健康科学管理探讨见表5。3讨论鉴于肝移植患者自理能力较低，依从性不高，并发症发生率较高，本次研究即对本院实验组应用健康教育进行干预、对照组常规护理，研究结果显示实验组健康知识掌握情况评分、满意度评分、住院时间、治疗花费等临床指标及并发症发生率均较对照组优（P0.05），可知实施健康教育的护理效果显著3-5。对肝移植患者采取健康教育干预，对临床护士而言较为实用，内容具体与目标明确的教育计划，有效避免护理偶然性与盲目性，有利于健康教育工作顺利开展，保障教育质量同时，亦有利于与患者建立良好护患关系，提升患者满意度。同时在此基础上选用患者便于理解宣教形式，确保宣教效果，保障宣教质量。遂进入具体实施阶段，主要对患者进行术前、术中及术后的健康宣教，如通过术前进行入院时评估、术前健康宣教便于针对性对患者开展健康教育工作，帮助患者正视自身疾病6-8。通过入室健康宣教，改善患者负面情绪，减少术中应激反应发生，促使手术顺利进行。通过术后运动指导，用药指导，减少术后血栓、感染等并发症发生。通过饮食指导、生活指导、监护知识指导，促使患者能够发现移植意外情况及时采取措施处理，使患者全面了解疾病恢复过程中需掌握的健康知识。最后对患者进行出院指导，规避日常生活中影响患者恢复危险事件发生，稳定病情，给患者较为优质的护理体验，提升护理满意度。综上所述，在三甲医院肝移植患者围术期中应用健康教育干预，能显著提升患者健康知识掌握水平及满意度，降低并发症发生率。（下转第280页）表 2两组患者自护能力评分比较（xs，分）组别例数自我护理技能自我责任感自我概念健康知识水平干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后实验组4525.133.1230.553.3723.112.8929.113.0524.672.0228.162.4223.152.8929.113.05对照组4525.173.1835.373.5123.142.9536.133.1224.611.9833.622.5723.142.9536.133.12t-0.0606.6450.04910.7930.14210.3760.01610.793P-0.9520.0000.9610.0000.870.0000.9870.000表 3两组健康宣教形式、健康宣教流程、服务态度及健康宣教效果评分比较（xs，分）组别例数健康宣教形式健康宣教流程服务态度健康宣教效果实验组4523.541.0821.071.0424.070.0924.120.06对照组4520.220.0719.540.7622.110.1621.121.99t-20.5787.96871.62210.108P-0.0000.0000.0000.000表 4两组患者临床指标比较（xs）组别例数住院时间（d）治疗花费（元）实验组4513.051.2211321.23111.04对照组4518.560.6515899.65154.87t-26.73976.654P-0.0000.000表 5两组患者并发症发生率比较 n（%）组别例数感染血栓胸腔积液排斥反应并发症发生率实验组4511114（8.88）对照组45434213（28.89）2-5.874P-0.015280|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期率，促进骨折端愈合加快肢体功能恢复。此外，患者术后得以尽早下床，其活动功能改善显著，遵循医嘱下能尽早出院，有利于减少治疗费用，减少经济负担。经由上述措施干预，股骨粗隆间骨折患者术后恢复、手术安全性等，均于护理措施影响下得到促进及危害，在此基础上，股骨粗隆间骨折、手术等对其生活质量干扰性明显得到管控，可见快速康复护理的实施，对于股骨粗隆间骨折具有较高干预有效性，护理作用、干预效果等较其他方式护理更为理想，利于患者术后恢复。综上所述，快速康复护理在股骨粗隆间骨折患者围手术期干预中，并发症少，机体舒适度高，尽早功能锻炼能加快其出院速度，减少治疗费用，值得推广。参考文献1 崔臻.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会J.河南外科学杂志,2013,19(04):140-141.2 佟玉玲.延续性护理干预在老年糖尿病患者骨质疏松性股骨粗隆间骨折护理效果J.糖尿病新世界,2019,22(06):145-146.3 贾晓雯,刘蓉.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会J.山西医药杂志,2019,48(14):1772-1774.4 刘惠芬.皮牵引加外展板固定治疗128例老年人股骨粗隆间骨折护理J.中国药物经济学,2014,9(S1):338-339.5 张洪洋.探讨循征护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用价值J.中国实用医药,2015,10(33):217-218.6 韩颖,赵莎妮,郭晓昀,等.快速康复护理在股骨粗隆间骨折围手术期的应用疗效评价J.养生保健指南,2020(04):199.7 吴玲玲,陈劲,张木春,等.快速康复护理在预防股骨骨折术后深静脉血栓形成中的应用J.中国医药导报,2017,14(16):166-169.（上接第275页）参考文献1 张楠,喻文立,盛明薇.脂肪变性供肝肝移植术后新发糖尿病的预后分析J.中华肝胆外科杂志,2018,24(5):289-293.2 吴英,唐腾骞,卢倩,等.1例肝移植术后并发腹腔内出血,认知功能障碍及压疮的护理J.现代临床护理,2017,16(12):71-74.3 米冬.肝移植护理中应用柔性护理的效果分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(1):108,116.4 陈颖,叶朝,韩晶.儿童肝移植术后健康教育内容与方式的现状研究J.继续医学教育,2020,34(3):97-99.5 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