三级综合医院临床科室核心技术基础标准.doc

三级综合医院临床科室技术标准1,三级综合医院通常科室应含有开展和完成三级综合医院通常科室技术标准所列项目标能力.2,三级综合医院关键专科应含有开展和完成三级综合医院关键专科技术标准所列项目标能力.3,三级综合医院通常科室技术标准,未列二级综合医院关键专科技术标准中一些项目,三级综合医院通常科室不做硬性要求.4,同级医院关键专科应含有开展和完成同级医院通常科室技术标准所列项目标能力.一,内 科【心血管内科专业】三级医院通常科室顽固性心律失常诊治(Holter,食道调搏)设心脏监护室(CCU)急性大面积心机梗塞抢救右心导管检验及造影心脏亚极量负荷试验(踏车运动试验,活动平板试验)三级医院关键专科顽固性心律失常诊治(标准心内电生理检验)设心脏监护室(CCU),(血液动力学监测:动态血压,腔内压测定)冠状动脉介入诊疗冠状动脉造影术左心导管检验及造影二尖瓣气囊扩张术核素心肌显像右心导管检验及造影埋藏式永久起搏【呼吸内科专业】三级医院通常科室肺功效检验:(1)残气测定(2)弥散测定 (可选)2.下呼吸道感染正确诊疗(病原学)和抗生素合理应用3.胸腔积液判别诊疗4.支气管肺癌诊疗及内科诊疗5.肺脓肿诊治6.支气管哮喘诊疗和诊疗7.慢性阻塞性肺心病诊疗和诊疗三级医院关键专科纤维支气管镜检验和肺活检技术设呼吸监护室(RCU)支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检验多种重症呼吸衰竭诊治(包含多个机械通气型式)肺血拴栓塞诊治(包含检验,血流灌注,通气扫描,抗凝及溶栓诊疗等)间质性疾病诊治气道高反应性测定支气管动脉插管诊疗技术(PAI)睡眠呼吸监测【消化内科专业】三级医院通常科室急诊内镜(胃镜,纤维结肠镜)检验逆行胰胆管造影(ERCP)肝动脉栓塞术(TAE)(放射科导管造影)急性重症胰腺炎诊治胆道镜检验(可配合肝胆外科)经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)超声导向下肝穿刺术三级医院关键专科消化道激素测定,内分泌试验(参考科研课题)小肝癌诊疗(肝血管造影)选择性腹腔动脉造影,腹腔镜诊治(可配合外科)早期胃癌及结肠癌发觉诊疗内镜:食道静脉曲张出血硬化疗法急诊内镜止血术粘膜切除法(早期胃,结肠癌)食道狭窄扩张术,内支架置放术超声或CT导向下胰腺穿刺术消化道动力学测定(流体,固体)【血液内科专业】三级医院通常科室多发性骨髓瘤诊治再生障碍性贫血诊治(骨髓病理诊疗)免疫性血液病诊治T细胞亚类测定恶性血液病细胞遗传学检验三级医院关键专科疑难,罕见血液病诊治急性白血病诊治(MIC分型)出血及血栓性疾病试验室检验及诊治免疫性血液病试验室检验及诊治血浆置换术在血液病应用单克隆抗体临床应用【内分泌专业】三级医院通常科室肾上腺皮质功效危象,高钙及低钙血症诊治嗜铬细胞瘤及其危象诊治原发性醛固酮增多症诊治肾上腺皮质测定:血皮质醇,醛固酮促甲状腺激素(TSH),尿游离皮质醇,尿17羟,17酮皮质类固醇,尿甲氧基4羟苦杏仁酸(VMA)测定甲状腺吸I131功效检验内分泌腺B超检验糖化血红蛋白测定(HbALC)尿蛋白排率,血胰岛素及C肽测定开展糖尿病系统性,有效性防治及宣传教育三级医院关键专科垂体瘤及其危象卒中诊治代谢性骨病诊治侏儒症诊治性腺功效低减及性分化异常症诊治异位内分泌综合征诊治激素测定:生长激素(GH),泌乳素(PRL),卵泡刺激素(FSH),黄体生长激素(LH),促肾上腺皮质激素(ACTH),性腺睾丸酮(T),雌二醇(E2),17羟孕酮,降钙素,血游离钙,尿羟膊氨酸排量,血尿儿茶酚胺,游离三碘甲酰原氨酸(FT3),游离四碘甲酰原氨酸(FT4)性染色体测定骨密度测定内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描【肾病学专业】三级医院通常科室原发性肾小球疾病诊治肾小管疾病诊治间质性肾脏病诊治继发性肾脏病诊治慢性肾功效衰竭诊疗和非透析诊疗腹膜透析血液透析肾脏活检及肾组织病理检验肾小球功效(肌酐清除率,尿蛋白分析)检验肾小管功效(浓缩等)检验三级医院关键专科继发性肾脏病诊治遗传性肾脏病诊治肾性高血压诊治急性肾功效衰竭诊治血液净化(血液透析,血液滤过,腹膜透析,血浆置换)腹水回输,血液灌流肾脏活检(经皮或直视)及肾组织病理检验(光镜,电镜,及免疫病理)【神经内科专业】三级医院通常科室危重病人(昏迷,脑疝,肌无力危象,癫痫连续状态)抢救脑血管病判别诊疗和诊疗颅内高压对症诊疗及初步病因检验神经系统脱髓鞘疾病,炎性疾病判别诊疗和诊疗脑电图,肌电图等检验三级医院关键专科危重病人监护和抢救呼吸肌麻痹抢救全脑血管造影(DSA)在神经系统应用二维或三维经颅多普勒超声(TCD)诱发电位,肌电图(包含神经传导速度),脑电地形图,眼震电图等检验肌肉,神经,脑组织活检脑血管病防治和研究二,外 科【一般外科专业】三级医院通常科室肝部分切除术胰体尾,胰岛肿瘤切除术经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)技术门静脉高压症分流术急性坏死性胰腺炎外科处理对策先天性胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术胆囊癌根治术全胃切除术迷走神经手术(TV,SV,HSV)甲状腺癌根治术胆道腔镜检验及取石术经十二指肠镜逆行胰胆管造影术三级医院关键专科肝门部胆道癌根治术肝脏肿瘤左,右半肝切除术较复杂胰十二指肠切除术(侵犯门静脉)内镜下乳头肌切开排石术胰管空肠内引流术胰管切开取石术颈动脉及体动脉瘤切除术(可由血管外科完成) (可选)腹主动脉瘤切除术门静脉高压症断流+分流术 (可选)【胸外科及心脏大血管外科专业】三级医院通常科室体外循环下常见心脏病心内直视手术,如房间隔缺损,室间隔缺损,单瓣膜替换等起搏器植入术(心外膜)心包大部分切除术动脉导管未闭切断缝合术或结扎术纵隔肿瘤切除术支气管成形术(袖状肺切除术)食管癌根指术人工血管移植术颈部动脉血管瘤切除术三级医院关键专科复杂性先天性心脏病外科诊疗(包含法鲁氏四联症,右室双出口,房室管畸形,肺静脉畸形引流,合并重度肺动脉高压左和右分流先心病等)心脏多瓣膜替换术及瓣膜成形术冠状动脉搭桥术 (可选)胸主动脉瘤切除(包含降主动脉瘤和升主动脉瘤Bentall或Cabrol手术等)复杂纵隔肿瘤切除术气管支气管成形术(包含隆凸切除术)颈及胸上段食管癌切除术复杂食管癌切除术【骨科专业】三级医院通常科室人工股骨头置换术断肢(指,趾)再植先天性髋脱位诊疗和手术B超或X线,CT引导下穿刺活检术骨,关节恶性肿瘤诊疗创伤性截瘫手术诊疗术式:AF,RF,SF (可选)椎弓根钉内固定术周围神经损伤(缺损)修复术三级医院关键专科全关节人工关节置换术C12测位固定,颈椎前,后路固定,脊柱侧弯矫形术带血管指(趾)再造术,跟骨再造特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术骶骨肿瘤根治术,半骨盆切除术 (可选)臂丛神经损伤修复术经皮椎间盘镜切吸术 (可选)关节镜临床应用【神经外科专业】三级医院通常科室垂体瘤切除术,切除瘤体积达1/2脑血管手术:动脉瘤夹闭术动静脉畸形团块切除达4/5以上至全切除3.听神经瘤切除术切除肿瘤体积达1/2以上面神经保留达1/3病死率在20%以下4.颅脑损伤手术诊疗5.颅内外多种肿瘤切除6.开展功效性神经外科手术(运动障碍性疾病,癫痫,多动症,精神病)7.全脑血管造影术三级医院关键专科垂体瘤切除术经鼻,经额下,经翼点三种入路,切除肿瘤体积达2/3以上或全切除设专科重症加强监护室(专科ICU)包含颅内压监测听神经瘤切除术枕下,小脑幕上下联合,经岩骨入路切除体积达2/3以上面神经(解剖或功效)保留达2/3以上死亡率在10%以下脑血管手术:动脉瘤夹闭(或切除)术高颈段或脑干肿瘤切除术【泌尿外科专业】三级医院通常科室全膀胱切除术尿道狭窄修补术胃癌根治术输尿管肿物切除术膀胱阴道直肠瘘修补术 (可选)肾上腺皮质肿瘤切除术经尿道前列腺切除术三级医院关键专科经皮肾镜取石术输尿管镜下碎石术膀胱阴道直肠瘘修补术 (可选)肾上腺皮质肿瘤切除术腹腔镜下肾肿瘤切除术体外震波碎石疗法全膀胱全尿道切除术【烧伤科专业】三级医院通常科室大面积烧伤诊疗呼吸道烧伤诊疗切(削)痂植皮术皮瓣移植术皮管成形术游离肌皮瓣移植术三级医院关键专科大面积严重烧伤抢救成功率半死亡率(LA50):烧伤面积80%三度烧伤面积50%中重度吸入性损伤诊疗微粒自体皮,大张异体皮混合移植术自体上皮,真皮皮浆混合移植术游离血管,皮瓣移植术游离皮瓣复合组织瓣移植术多种部位深度烧伤(深III或IV度)创面修复术多种烧伤晚期功效障碍,功效重建术多器官功效衰竭早期诊疗和诊疗【整形外科专业】三级医院通常科室显微外科皮瓣游离移植组织扩张诊疗头部缺损灼伤后爪形手诊疗全耳廓再造术全鼻再造术肌腱移植修复屈指肌腱食指转位拇指再造术乳房再造术三级医院关键专科颅面外科诊疗眶距增宽症乳房缩小整形,乳房再造(乳晕,乳头)五官整形:眼部成形:眉,睑,眶鼻:全鼻,部分鼻缺损再造口:唇颊缺损修复面:面瘫畸形矫正和美容肢体:手部损伤缺损畸形修复驱干:胸,腹壁,乳房修复,体型美容术外生殖器和会阴再造颅面骨性缺损修复重建术三,麻醉科三级医院通常科室开展心血管手术麻醉含有手术,术后呼吸,循环,水及电解质平衡监测条件和技能完善处理各类休克,危重病人和疑难重大手术麻醉完成各年纪组病人麻醉能完成内分泌疾病(含肾上腺疾病)手术麻醉参与危重病例抢救工作三级医院关键专科控制性降压麻醉设置麻醉重症加强监护病室(专科ICU)和麻醉恢复(清醒)室能掌握全部心血管手术麻醉技能,效果良好开展疼痛诊疗门诊 (可选)多种复合麻醉,吸入全麻+静脉全麻,和满足临床各科多种麻醉脏器移植手术麻醉(肾移植,肝移植,心脏移植)四,妇产科【妇科专业】三级医院通常科室复杂子宫全切绒癌诊疗和综合诊疗宫颈癌根治术子宫内膜异位症诊治阴道子宫切除术阴道成形术显微外科输卵管吻合术腹腔镜,宫腔镜,阴道镜技术应用子宫内膜癌诊治卵巢癌诊治三级医院关键专科癌血清及显相诊疗有严重并发症中期妊娠引产术内分泌RIA测定腹腔镜诊疗和腹腔镜手术卵巢癌根治术+化疗生殖道常见性传输疾病诊治复杂尿路修补术外阴癌根治术【产科专业】三级医院通常科室内外科并发症诊治产前诊疗:血液,绒毛,羊水分娩期高危儿处理(低体重儿,异常儿,母有并发症新生儿)高危妊娠监测手段:胎心监护仪(外)开展腹膜外剖宫产新生儿溶血病诊治胎盘功效测定三级医院关键专科子痫发生率(院内)0.1%产后出血率:阴道分娩3-4%剖宫产6%产后出血死亡率:0围产儿死亡率:800毫升)诊治羊水栓塞,产后弥漫性血管内凝血(DIC)诊治高危妊娠监测手段:胎心监护仪(内)B超头皮血气测定11.产前遗传学诊疗:绒毛,羊水,血液12.高危新生儿复苏及监护处理五,儿 科三级医院通常科室新生儿窒息复苏及合并症抢救(包含缺氧缺血性脑病,颅内出血)呼吸衰竭抢救(血气分析,呼吸机应用)哮喘诊治(免疫功效,过敏原检验)新生儿感染诊治(病原学,免疫功效诊疗,成份输血)新生儿高胆红素血症(包含溶血病)诊治(免疫抗体检验,光疗)严重感染合并休克或脑病脑疝抢救心内膜心肌炎疾病诊治(包含心衰)心音图,心血量,超声心动,心肌酶谱检验心律失常诊治(除颤,起搏器应用)小儿糖尿病酸中毒昏迷诊疗和抢救儿童心理卫生咨询三级医院关键专科先天性心脏病诊治(心导管,心血管造影)设新生儿重症监护室(NICU):新生儿换血,新生儿呼吸窘迫综合征小儿消化道内镜,胃内环境检验及诊疗遗传代谢内分泌疾病诊疗(染色体,生化检验)静脉高营养诊疗腹泻病原学诊疗和防治(病毒学检验)癫痫,智力低下诊治(脑电图,B超,视觉,听觉,体感诱发电位检验)难治性肾病诊治(包含肾穿,病理检验)六,传染科三级医院通常科室乙型肝炎三个抗原抗体系统五项血清学指标检测甲型肝炎抗-HAVLgM检测丙型肝炎抗-HCV检测丁型肝炎抗-HDV检测肝穿刺细胞学诊疗流行性出血热诊疗和诊疗三级医院关键专科乙型肝炎HBV-DNA检测丙型肝炎HCV-RNA检测丁型肝炎HDV检测流行性出血热血液透析疗法B超或CT引导下肝穿刺诊疗血浆置换术诊疗重症肝炎各型肝病免疫病理检测七,眼 科三级医院通常科室眶内肿瘤摘除术眼底荧光血管造影泪囊鼻腔吻合术眼科显微手术人工晶体植入,YAG激光手术眼压描记三级医院关键专科角膜穿通移植眼睑成形术复杂视网膜脱离手术眼内异物摘除(非磁性)人工晶体植入联合手术玻璃体切除术眼科超声诊疗视神经管开放术 (可选)屈光及立体视觉检验和训练眼科激光诊疗眼部电生理(含视觉诱发电位)应用定量视野计应用八,耳鼻喉科三级医院通常科室鼓室成形术改良乳突根治术鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术喉全切除术颈廓清术腮裂瘘管及囊肿摘除术多种类型窥镜手术(支撑喉镜,气管镜及纤维喉镜等)三级医院关键专科听骨链重建术及人工听骨植入术镫骨外科及内耳开窗术电子耳蜗植入耳神经外科:面神经减压术面神经移植术或吻合术 (可选)听神经瘤切除术(经迷路,已状窦后或枕下)(可选)经鼻垂体瘤切除术鼻或鼻窦内镜手术鼻咽血管纤维瘤切除术上颌骨扩大根治术喉癌联合根治术及下咽癌切除,修复术复杂支气管及食道异物取出术上额窦癌早期诊疗及扩大根治术喉显微外科手术喉癌功效性切除术(水平,垂直部分切除术,3/4喉切除术,发音重建手术)外,中耳癌根治术喉颈段气管狭窄成形术功效性颈廓清术九,口腔科三级医院通常科室唇裂修复术(复杂)颚裂修补术(复杂)及术后语音训练腮腺肿瘤及浅叶切除术下颌骨半切除术及植骨修复术涎腺造影颈淋巴清扫术牙周病诊疗,诊疗设计及诊疗正畸及高溶合金铸造口腔粘膜病诊治复杂根管诊疗三级医院关键专科唇颊缺损整复术(复杂)牙周系统综合诊疗(洁治,深刮,牙周固定,调整合牙周手术)腭部良,恶性肿瘤切除术高熔合金铸造义齿,嵌体金属垫及夹板粘结桥固定修复金属支架和烧瓷联合固定桥口腔颌面癌瘤根治及肌,皮,骨,游离组织皮瓣立即整复颈,颌,舌联合根治术上颌骨单侧全切,扩大根治术舌切除术(大部全切)光固化树脂充填总义齿,多种复杂可摘义齿正畸(反咬牙合及错位牙活动,固定矫治器矫治)蹑颌关节成形术十,皮肤科三级医院通常科室皮肤免疫组化诊疗皮肤外科手术诊疗淋球菌镜检及培养和皮肤相关结缔组织病诊治大疱形皮肤病诊治重症药疹,渗出性多形红斑诊治皮肤真菌镜检和培养激光和冷冻诊疗及微波诊疗浅部X光疗法或X-刀诊疗三级医院关键专科皮肤真菌培养和菌种判定和皮肤病相关多种本身抗体检验变态反应过敏原检验免疫学检验梅毒血清学检验:特异性,非特异性直接,间接免疫荧光检验性病(STD)诊治银屑病光化学疗法十一,急诊医学科三级医院通常科室设急诊抢救室心肺脑复苏术(CPCR)开展体外无创起搏急性脑血管病诊治多种休克抢救多脏器功效衰竭早期诊疗和抢救成人呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊疗和抢救严反复合伤诊疗和抢救三级医院关键专科多脏器功效衰竭监护,抢救设急诊重症加强监护室(急诊ICU)(开展血流动力学监测)急性或慢性呼吸衰竭急性发作呼吸监测和血气动态监测急性肾功效衰竭抢救急诊胃镜应用安置临时起搏器十二,康复医学科三级医院通常科室运动系统疾病,神经系统疾病,心肺疾病,老年病等常见病种和伤残康复(可依据医院特色有所侧重)功效评定通常肌电图检验,神经传导测定,运动功效评定,心肺功效评定,步态分析,认知功效及言语功效评定(可选),临床心理功效评定(可选).功效评定设备可和其它临床科室共用.康复疗法物理诊疗:矫正体操,水疗,促通诊疗技术,中国传统运动疗法,冷疗,电疗,磁疗等物理诊疗作业诊疗:工艺疗法,认知功效训练,手功效训练,畸形矫正言语诊疗:常见言语交流障碍诊疗 (可选)心理诊疗 (可选)三级医院关键专科处理多种疑难伤病康复问题,在运动系统,神经系统,心肺系统等任一至二个专科和专病方面有优异康复方法功效评定:较复杂肌电,神经传导检验,电生理检验,复杂言语及社会心理功效测定(功效评定设备可和其它临床科室共用)康复诊疗物理诊疗:能立即吸收中国外优异康复诊疗技术,等速训练,生物反馈诊疗,多种低中频电疗作业诊疗:能制作常见矫形器,辅助器,压力内衣;轮椅及环境改造咨询言语诊疗:复杂言语交流障碍诊疗康复工程:假肢,矫形器处方及训练心理诊疗:神经心理评定及康复诊疗