医学儿童四肢骨折诊疗中易于忽略的问题PPT培训课件.ppt

儿童四肢儿童四肢骨折诊疗骨折诊疗中易于忽中易于忽略的问题略的问题儿童常见骨折部位年龄特点上肢：1、锁骨，常于中段骨折，儿童所有年龄常见。2、肱骨上端，外科颈下5cm。6岁前，肱骨中段骨折少于成人。3、肱骨下端：肱骨髁上骨折约占肘部骨折的50%，48岁为高峰。4、尺挠骨中段，青枝骨折或完全骨折，常见于学龄儿童。5、尺挠骨下段或单纯挠骨下1/3骨，为最多见骨折，挠骨远端骺分离为常见损伤。6、指骨骨折多于掌骨骨折。下肢1、股骨干骨折常多于学龄儿童，婴幼儿较少。2、胫骨下1/3为各年龄儿童最常见小腿骨折，婴幼儿（12）岁可发生线状骨折，且在X线一个位置可见。3、足部骨折较手部骨折少见。最常见的骺损伤1、肘部：不同的损伤见于不同年龄，外髁部最常见。2、腕部：少年6岁以上。3、踝部：胫骨远端骺损伤8岁以上。儿童很少发生的成人损伤1、各部位关节脱位，肘及拇指关节可能发生但很少，肩关节（1216岁）可发生。2、肩锁、胸锁、关节脱儿童很少发生。3、胸骨及肩胛骨骨折。4、Galeazzis Montegia损伤不常见。5、腕骨12岁以上见但很少见。6、腕骨及跗骨7、股骨颈股骨髁骨折8、膝关节与髌骨骨折。肩部与上臂年龄与部位1、锁骨：中段骨折为各年龄儿童最常见骨折，产伤可发生但不常见。2、肱骨近端干骺端低于肱骨外科颈常发生于512岁，5岁以下不发生。3、肱骨干10岁以上占儿童骨折的2%，与成人相比发病率极低。3岁以下非意外导致损伤（NAI）4、肱骨近端骨骺常发生于1216岁，在儿童骨折中不常见。5、肩关节脱位为成人为损伤，儿童极少可于骺闭合后发生。锁骨骨折类型与发病率所有年龄段，50%为青枝骨折，90%在中段。骺分离很少见，外端9%，内端1%。产伤骨折少见，但臀位分娩可能发生，易于误诊，而后可见大量骨痂形成而确诊。肩关节脱位儿童骨折中非常少见，12岁以上肱骨近端骺闭合以后可发生，前脱位较多，后脱位很少。习惯性脱位多为先天性，常与双例同时存在。诊断注意：大结节骺线可被误诊为骨折正常肩峰端骨骺可变异被误诊为骨折肱骨近端骨骺很少见，SalterI型多于5岁以下，SalterII型占75%，相当于成人肱骨外科颈骨折诊断注意：骺线误诊为骨折。肱骨近端干骺端612岁发生于外科颈下5cm内，常见为青枝或隆突骨折，完全骨折少见。诊断要点：后侧骺线易误诊为骨折。肘部骨折1、肱骨髁上骨折为最常见骨折10岁以下48岁最常见。2、拉肘伤（挠骨小头半脱位）15月3岁。3、外髁骨折，儿童各年龄段常见。4、内上髁骨折，常见于5岁以上，有时合并肘脱位，骨折片嵌入关节内。5、鹰嘴突骺分离少见，发生在8岁以上，干骺端骨折多年龄组可发生。6、挠骨颈，干骺端骨折4岁青春期，挠骨头骨折在12岁以前不发生。7、肘关节脱位不常见，可发生在6岁以上。8、外上髁骨折很少，12岁以上发生。9、肱骨远端骺前移位很少，12岁以上发生。10、内髁骨折很少，814岁发生。11、挠骨头脱位与Monteggia损伤合并发生。肘关节渗出的表现肘关节软组织损伤有渗出及关节内积液或积血时可发生前侧脂肪垫（冠状窝）及背侧脂肪垫移位（鹰嘴窝部）。X线侧位相有很好的对比度能看到，冠状窝脂肪垫向前上移位，鹰嘴窝脂肪垫向后上方移位。此征象提示可能有关节内骨折，行石膏托固定于功能位待12周固拍片排除骨折后，再去除固定。注意：若关节囊已破裂或肘关节伸直位，X线影象不清。肱骨髁上微骨折的X线征1、未移位骨折，骨折线经过髁上并跨过鹰嘴窝只能见到骨折线。2、内翻外力形成肱骨髁上内侧皮骨质压缩。外髁骨折属于SalterIII与IV型骨骺骨折分离关节内骨折，在儿童各年龄较为常见，此类骨折由于肌肉（前臂伸肌）的牵拉作用，大部份发生明显移位。在儿童骨折中为最常见发生迟愈合，治疗不当可发生不愈合，并可发生肘外翻。X线只有轻微移位但并非轻微损伤，应给予内固定及石膏固定。诊断注意点：5岁以上骨折线在软骨组织，及正常变异的骨化中心易于误诊。肘关节脱位合并内上髁骨骺撕脱骨折诊断注意点：1、只注意肘脱位忽略撕脱的内上髁骨骺撕脱。2、正常变异内上髁骨骺易误诊为骨折，可拍对侧片观察。孟氏（Monteggia）骨折脱位1、骨折类型与发病率4岁至青春期均可发生，占肘及前臂损伤2%，由于很容易误诊及处理不当应予特别重视。85%病例为挠骨头前脱位15%为挠骨头后脱位，同时合并尺骨向后或外侧成角。2、单纯挠骨头脱位可见于较严重“拉肘伤”3、少见的不同类型孟氏骨折（1）尺骨中上段骨折与挠骨骨折（2）挠骨头脱位，尺骨弯曲骨折应拍对侧X线片以鉴别。（3）青枝骨折分离与近端挠骨骺分离少见。（4）挠骨中段骨折与挠骨头脱位。（5）尺挠骨双骨干骨折与挠骨脱位。诊断注意点：1、挠骨脱位可发生于尺挠骨双骨折2、侧位相可以诊断挠骨头脱位，轻微移位的挠骨头脱位后，正位相常不能显示。3、排除先天性挠骨头脱位应拍对侧片对照。