临床常见心律失常心电图波形.ppt

临床常床常见心律失常心心律失常心电图波波形形概念：概念：正常心脏的冲动起源于窦房结，正常心脏的冲动起源于窦房结，按一定的频率和节奏发出冲动，并按按一定的频率和节奏发出冲动，并按一定的传导速度和顺序除极。一定的传导速度和顺序除极。当冲动的起源和频率、传递顺序当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常。可称为心律失常。心律失常的概念心律失常的概念2021/1/1222021/1/1232021/1/124一冲动起源异常一冲动起源异常 1.窦性心律失常：窦性心律失常：窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐。窦性心律不齐。2.异位心律：异位心律：被动性：房性、交界性、被动性：房性、交界性、室性逸搏、自搏心律室性逸搏、自搏心律 心律失常的分类：心律失常的分类：2021/1/125自动性：自动性：阵发性及非阵发性心动过速阵发性及非阵发性心动过速 期前收缩期前收缩 心房扑动与颤抖、心房扑动与颤抖、心室扑动与颤抖。心室扑动与颤抖。心律失常的分类：心律失常的分类：2021/1/126二冲动传导异常二冲动传导异常1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。滞。2.生理性传导异常：干扰与脱节生理性传导异常：干扰与脱节3.传导途径异常：预激综合征。传导途径异常：预激综合征。房室间附加途径的传导房室间附加途径的传导4.折返心律：阵发性心动过速。折返心律：阵发性心动过速。有时，自律性异常与传导异常有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失常，如并行心律。并存引起心律失常，如并行心律。心律失常的分类：心律失常的分类：2021/1/1272021/1/128典型心电图的根本波形主要包括：典型心电图的根本波形主要包括：P波、波群、波、波群、T波波(U波波)1波：代表两心房去极化过程的电位变化，波波：代表两心房去极化过程的电位变化，波形小而圆钝，形小而圆钝，0.08-0.11S;2波群：代表两心室去极化过程的电位变化，波群：代表两心室去极化过程的电位变化，0.06-0.10S;3波波:代表两心室复极过程的电位变化代表两心室复极过程的电位变化,0.05-0.25S,方向与主波方向一样。方向与主波方向一样。4波：有时在波：有时在T波后一个低而宽的波后一个低而宽的小波，方向与小波，方向与T波同。波同。正常心电图的波形及生理意义：正常心电图的波形及生理意义：2021/1/1291间期：间期：P波起点到波起点之间，波起点到波起点之间，0.12-0.20S，代，代表房室传导时间，房室传导阻滞时，此期延长。表房室传导时间，房室传导阻滞时，此期延长。2段：段：P波终点到波终点到Q波起点，由兴奋传导通过房波起点，由兴奋传导通过房室交界区形成，非常微弱，回到基线程度。室交界区形成，非常微弱，回到基线程度。3间期：波起点到间期：波起点到T波终点，代表心室开场兴奋波终点，代表心室开场兴奋到复极化完毕的时间，与心率成反变关系。到复极化完毕的时间，与心率成反变关系。4段：波终点到段：波终点到T波起点，代表波起点，代表两个心室均处于去极化状态，两个心室均处于去极化状态，一段等电位线。一段等电位线。各波之间时程关系的意义：各波之间时程关系的意义：2021/1/12102021/1/12112021/1/12122021/1/1213心率与心电图大格换算表次/分大格大格 12345678次次/分分30015010075605042.837.5大格大格 1/51/41/31/2次次/分分15001200 9006002021/1/1214一、窦性心律失常一、窦性心律失常一窦性心动过速一窦性心动过速()1.窦性窦性P波。波。2波频率：成人波频率：成人100次次/分。分。P波频率波频率=60/间期间期S一般为一般为101160次分，偶见次分，偶见180次分次分3.常伴改变。常伴改变。2021/1/1215窦性心动过速窦性心动过速2021/1/1216二窦性心动过缓二窦性心动过缓()1.窦性P波。2波频率：成人60次/分。3.常伴窦性心律不齐。2021/1/1217窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐2021/1/1218三窦性停搏或窦性静止三窦性停搏或窦性静止()1.在窦性心律中出现长间距。关系。2021/1/1219窦性停搏窦性停搏2021/1/1220二、期前收缩二、期前收缩一房性期前收缩一房性期前收缩1.提早出现提早出现P波群。波群。2.P形态不同于窦性形态不同于窦性P波，波，P间期间期0.12s。3波群形态正常，波群形态正常，(或伴室内差异性传导。或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两即房早前后的两个个P波时距小于窦性波时距小于窦性 P间距的两倍。间距的两倍。2021/1/1221房性期前收缩房性期前收缩2021/1/1222二房室交界性期前收缩二房室交界性期前收缩1.提早出现的提早出现的-T波群，形态正常。波群，形态正常。2.逆性逆性P波：波：P 倒置，直立。倒置，直立。逆性逆性P波在早搏波群前，波在早搏波群前，间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波群后，间期波在早搏波群后，间期0.20s。与相重叠，无逆性与相重叠，无逆性P波。波。3.多出现完全代偿间歇。多出现完全代偿间歇。2021/1/1223房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩2021/1/1224三室性期前收缩三室性期前收缩1.提早出现的提早出现的-T波群。其前无波群。其前无P波或有无波或有无关窦性关窦性P波。波。2.波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s。3.T波方向与波群主波方向相反。波方向与波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。多出现完全性代偿间歇。2021/1/1225室性期前收缩室性期前收缩2021/1/1226三、快速性心律失常三、快速性心律失常指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤抖等。室性颤抖等。2021/1/1227一阵发性室上性心动过速一阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为节律快而绝对整齐，一般为160250次次/分。分。3波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性有房性P波者为阵发性房性心动过速；波者为阵发性房性心动过速；有逆性有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。2021/1/1228短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速2021/1/1229阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2021/1/1230二阵发性室性心动过速二阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.心室率快而略不整齐，心室率快而略不整齐，一般为一般为150200次次/分。分。以以200次次/分为多。分为多。3波群形态宽大畸形，时限波群形态宽大畸形，时限0.12s，T波方向与主波方向相反。波方向与主波方向相反。4.常见房室别离，心室夺获，常见房室别离，心室夺获，室性交融波。室性交融波。2021/1/1231阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速2021/1/1232三心房扑动三心房扑动(，)1波消失，代以形态和间距一样，连续出现波消失，代以形态和间距一样，连续出现的锯齿状扑动波的锯齿状扑动波(F波波)，等电位线消失。，等电位线消失。2波的频率：波的频率：250350次次/分。分。3波群形态和时限正常。波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，有不同比例的房室传导，常见为常见为2:14:1。2021/1/1233心房扑动心房扑动2021/1/1234四心房颤抖四心房颤抖(，)1波消失，代以大小、形态、间距各异的心房波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤抖波颤抖波(f 波波)，频率为，频率为350600次次/分。等电分。等电位线消失。位线消失。2波群形态正常，或伴室内差异性传导。波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。心室律绝对不齐。(特征之一特征之一)2021/1/1235心房颤抖心房颤抖2021/1/1236心房颤抖心房颤抖2021/1/1237五心室扑动五心室扑动1.波群消失，代以形态和间距一样，连续出现的规整大波动，不能辩认出波群，为正弦曲线。2.频率为180250次/分。2021/1/1238心室扑动心室扑动2021/1/1239心室扑动心室扑动2021/1/1240六心室颤抖六心室颤抖1.波群消失。波群消失。2.代以大小、形态、间距不同的心室颤代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。波动。3.2.频率为频率为250500次次/分。分。2021/1/1241心室颤抖心室颤抖2021/1/1242心室颤抖心室颤抖2021/1/1243四、心脏传导阻滞四、心脏传导阻滞一窦房阻滞一窦房阻滞()1窦房阻滞：由于心电图不能直接描窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。记窦房结电位，因此不能诊断。2窦房传导阻滞：出现心房和心室漏窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏可以诊断。搏可以诊断。2021/1/1244型窦房传导阻滞：型窦房传导阻滞：.规则的窦性心律中，出现长间期。规则的窦性心律中，出现长间期。.长间期是短间期的倍数。长间期是短间期的倍数。2021/1/1245型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞2021/1/1246二房室传导阻滞二房室传导阻滞1 房室传导阻滞房室传导阻滞(1间期延长。间期延长。成人成人0.21s，老年人，老年人0.22s。按心率换算间期按心率换算间期正常最高值。正常最高值。同一病人间期动态变化同一病人间期动态变化0.04s。2.每个每个P波都能下传心室，引起波波都能下传心室，引起波群。群。2021/1/1247房室传导阻滞房室传导阻滞2021/1/12482房室传导阻滞房室传导阻滞型房室传导阻滞1波规律出现。波规律出现。2间期逐渐延长，直至出现一次波间期逐渐延长，直至出现一次波群脱落心室漏搏。群脱落心室漏搏。3.脱落前的间期逐渐缩短。脱落前的间期逐渐缩短。4波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。2021/1/1249型房室传导阻滞型房室传导阻滞2021/1/1250型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性规律的窦性心律中，窦性P波未下传波未下传(心室漏心室漏搏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。等。(P波个数与波群个数之比波个数与波群个数之比)3.心室漏搏前间期固定不变。心室漏搏前间期固定不变。(可正常可延长可正常可延长)2021/1/1251型房室传导阻滞型房室传导阻滞2021/1/1252型房室传导阻滞型房室传导阻滞2021/1/1253 房室传导阻滞：房室传导阻滞：()1波与波群无关，无固定的间期。波与波群无关，无固定的间期。2.房率房率室率。室率。3.心房冲动可为窦性或房性心律，心室冲动心房冲动可为窦性或房性心律，心室冲动可为房室交界性或室性心律。可为房室交界性或室性心律。2021/1/1254房室传导阻滞房室传导阻滞2021/1/1255房室传导阻滞房室传导阻滞2021/1/1256六、心肌缺血六、心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现的异常心肌缺血影响心室肌复极，出现的异常改变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病其他器质性心脏病心肌堵塞心肌堵塞电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响正常人正常人所以：所以：在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变一定要结合临床，强调动态改变2021/1/12572 段抬高：多为一过性段抬高：多为一过性3 T波异常：波异常：在主波向上导联在主波向上导联T波低平、双相、倒置波低平、双相、倒置偶为偶为T波对称高耸波对称高耸对称性对称性T波倒置或高耸价值较大波倒置或高耸价值较大2021/1/1258段下移段下移2021/1/1259T T波异常波异常2021/1/1260七、心肌梗死七、心肌梗死()定义：心肌梗死定义：心肌梗死()心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以致坏死的部分的心肌发生缺血、损伤以致坏死的 改变。故又称为心肌堵塞。改变。故又称为心肌堵塞。(M I)2021/1/1261通常根据心电图表通常根据心电图表现分为：现分为：1 Q波心肌堵塞波心肌堵塞2 无无Q波心肌堵塞波心肌堵塞3 段抬高的心肌堵段抬高的心肌堵塞塞4 段不抬高的心肌段不抬高的心肌堵塞堵塞2021/1/1262心肌堵塞的根本心电图表现心肌堵塞的根本心电图表现1 1 坏死性改变的病理性坏死性改变的病理性Q Q波波 病理性病理性Q Q波：波：Q Q波时间波时间0.04s0.04s；大小；大小同导同导联联R R波的波的2 2 损伤性改变损伤性改变 段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3 缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠状冠状T T2021/1/1263心肌堵塞不同时期的演变心肌堵塞不同时期的演变(一一).早期早期(超急性期超急性期)：发病后数分至数小时。：发病后数分至数小时。1.宏大宏大T波波(直立、高耸直立、高耸)。2段呈损伤型抬高。段呈损伤型抬高。3.有对应导联改变。有对应导联改变。(二二).急性期：堵塞后数小时至数周。急性期：堵塞后数小时至数周。1.病理性病理性Q波。波。2段呈弓背型抬高段呈弓背型抬高(伴伴T波直立波直立)。3波呈对称性倒置，并逐渐加深。波呈对称性倒置，并逐渐加深。4.有对应导联改变。有对应导联改变。2021/1/1264(三三).近期近期(恢复期、亚急性期恢复期、亚急性期)：堵塞后数周至：堵塞后数周至3个个月。月。1.病理性病理性Q波。波。2.改变逐渐恢复正常。改变逐渐恢复正常。3.慢性冠状动脉供血缺乏的表现。慢性冠状动脉供血缺乏的表现。(段下降，段下降，T波波倒置、低平倒置、低平)(四四).陈旧性期：堵塞后陈旧性期：堵塞后3个月至数年。个月至数年。1.病理性病理性Q波。或波伴挫折。波。或波伴挫折。2.段可正常。段可正常。3.T波可恢复正常或倒置波可恢复正常或倒置T波恒定不变。波恒定不变。4.R波电压可比堵塞前降低。波电压可比堵塞前降低。2021/1/1265心肌堵塞的定位诊断心肌堵塞的定位诊断1.前间壁：前间壁：V1-2;可累及可累及V3。2.前壁：前壁：V3-4;可累及可累及V5。3.前侧壁：前侧壁：V5-6；可累及；可累及V4。4.高侧壁：高侧壁：、。5.下壁：下壁：、。、。6.后壁：后壁：V7-9。(V1-2出现出现R波增高，段压低，波增高，段压低，T波增高波增高7.广泛前壁：广泛前壁：、V1-6。2021/1/1266急性下壁心肌堵塞急性下壁心肌堵塞2021/1/1267急性前间壁心肌堵塞急性前间壁心肌堵塞2021/1/1268前壁心肌梗死急性期前壁心肌梗死急性期2021/1/1269广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死2021/1/1270前壁前间壁心肌梗死急性期前壁前间壁心肌梗死急性期2021/1/1271可能的广泛前壁非可能的广泛前壁非Q Q波心肌堵塞波心肌堵塞2021/1/1272陈旧下壁心肌堵塞陈旧下壁心肌堵塞2021/1/12732021/1/1274谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱