托拉塞米的临床应用.ppt

托拉塞米的托拉塞米的临床床应用用2021/1/122托拉塞米作用机制四点参考文献：参考文献：参考文献：参考文献：陈陈新新新新谦谦,金有豫金有豫金有豫金有豫.新新新新编药编药物学物学物学物学.人民人民人民人民卫卫生出版社生出版社生出版社生出版社,第第第第1717版版版版.通通通通通通过过过增加尿量减少机体水增加尿量减少机体水增加尿量减少机体水增加尿量减少机体水增加尿量减少机体水增加尿量减少机体水钠钠钠潴留，降低心潴留，降低心潴留，降低心潴留，降低心潴留，降低心潴留，降低心脏脏脏前前前前前前负负负荷，荷，荷，荷，荷，荷，扩张扩张扩张肺血容量而降低肺血容量而降低肺血容量而降低肺血容量而降低肺血容量而降低肺血容量而降低心心心心心心脏脏脏后后后后后后负负负荷，并降低肺毛荷，并降低肺毛荷，并降低肺毛荷，并降低肺毛荷，并降低肺毛荷，并降低肺毛细细细血管通透性、抑制肺水血管通透性、抑制肺水血管通透性、抑制肺水血管通透性、抑制肺水血管通透性、抑制肺水血管通透性、抑制肺水肿肿肿形成和开展。形成和开展。形成和开展。形成和开展。形成和开展。形成和开展。抑制抑制抑制抑制抑制抑制肾肾肾小管小管小管小管小管小管细细细胞胞胞胞胞胞浆浆浆中中中中中中醛醛醛固固固固固固酮酮酮与受体与受体与受体与受体与受体与受体结结结合，防止激活合，防止激活合，防止激活合，防止激活合，防止激活合，防止激活肾肾肾素素素素素素-血管血管血管血管血管血管紧张紧张紧张素素素素素素-醛醛醛固固固固固固酮酮酮系系系系系系统统统，降低，降低，降低，降低，降低，降低醛醛醛固固固固固固酮酮酮活性作用，活性作用，活性作用，活性作用，活性作用，活性作用，这这这种拮抗作用使本品排种拮抗作用使本品排种拮抗作用使本品排种拮抗作用使本品排种拮抗作用使本品排种拮抗作用使本品排钾强钾强钾强度弱于其他利尿度弱于其他利尿度弱于其他利尿度弱于其他利尿度弱于其他利尿度弱于其他利尿剂剂剂 作用于作用于作用于作用于作用于作用于肾肾肾小管髓袢升支粗段及小管髓袢升支粗段及小管髓袢升支粗段及小管髓袢升支粗段及小管髓袢升支粗段及小管髓袢升支粗段及远远远曲小管，抑制曲小管，抑制曲小管，抑制曲小管，抑制曲小管，抑制曲小管，抑制NaNaNa+-K-K-K+-2Cl-2Cl-2Cl-转转转运运运运运运载载载体系体系体系体系体系体系统对统对统对NaNaNa+、K KK+、ClClCl-的重吸收，使尿中的重吸收，使尿中的重吸收，使尿中的重吸收，使尿中的重吸收，使尿中的重吸收，使尿中钠钠钠、氯氯氯和水的排泄增加，和水的排泄增加，和水的排泄增加，和水的排泄增加，和水的排泄增加，和水的排泄增加，发挥发挥发挥利尿作用。利尿作用。利尿作用。利尿作用。利尿作用。利尿作用。抑制前列腺素分解抑制前列腺素分解抑制前列腺素分解抑制前列腺素分解抑制前列腺素分解抑制前列腺素分解酶酶酶活性，增加血活性，增加血活性，增加血活性，增加血活性，增加血活性，增加血浆浆浆中中中中中中PGE2PGE2PGE2、PGI2PGI2PGI2浓浓浓度，因此具有度，因此具有度，因此具有度，因此具有度，因此具有度，因此具有扩扩扩血管血管血管血管血管血管作用，增加作用，增加作用，增加作用，增加作用，增加作用，增加肾肾肾皮皮皮皮皮皮质质质深部的血流深部的血流深部的血流深部的血流深部的血流深部的血流 量，量，量，量，量，量，预预预防急性防急性防急性防急性防急性防急性肾肾肾衰竭，保衰竭，保衰竭，保衰竭，保衰竭，保衰竭，保护护护剩余剩余剩余剩余剩余剩余肾肾肾功能。功能。功能。功能。功能。功能。2021/1/123拮抗醛固酮作用促进肾远曲小管对促进肾远曲小管对NaNa+、水重吸收，、水重吸收，加重水钠潴留促使加重水钠潴留促使K K分泌增加分泌增加促使心肌释放去甲肾上腺素，促使心肌释放去甲肾上腺素，阻断心肌对儿茶酚胺摄取，阻断心肌对儿茶酚胺摄取，加剧儿茶酚加剧儿茶酚胺的致心律失常作用和促心肌缺血作胺的致心律失常作用和促心肌缺血作 用用表表表表现为现为早期（早期（早期（早期（30 30 分分分分钟钟）减少右房和肺楔）减少右房和肺楔）减少右房和肺楔）减少右房和肺楔压压及肺阻力，及肺阻力，及肺阻力，及肺阻力，肾肾小球率小球率小球率小球率过滤过滤不不不不变变给药给药12min12min即出即出即出即出现现血管血管血管血管扩张扩张作用，增加血流量作用，增加血流量作用，增加血流量作用，增加血流量20%20%参考文献：参考文献：张福康福康.托拉塞米的托拉塞米的临床床应用与用与评价价.中国新中国新药志志,2006,15(20):1787-1788.2021/1/124泽通药物代谢较呋塞米更具优势参考文献：李勇参考文献：李勇参考文献：李勇参考文献：李勇.新型袢利尿新型袢利尿新型袢利尿新型袢利尿剂剂托拉塞米治托拉塞米治托拉塞米治托拉塞米治疗疗心衰心衰心衰心衰进进展展展展.药药学与学与学与学与临临床研究床研究床研究床研究,2007,15(4):267-269.,2007,15(4):267-269.2021/1/125利尿剂在抗心衰治疗中的地位利尿剂是成功治疗心衰的基石利尿剂是减轻心衰病症最快的药物治疗心衰药物中唯一可以控制体液潴留的药物利尿剂短期应用改善病症、中期应用改善心脏功能参考文献：刘治全参考文献：刘治全.心力衰竭治心力衰竭治疗的基石的基石-利尿利尿剂.中中华心血管病心血管病杂志志,2002,30(5):319-320.2021/1/1262021/1/127泽通有效改善血流动力学参数结论：泽通可改善血流通可改善血流动力学参数，中、力学参数，中、长期期应用可改善患者心功能用可改善患者心功能(P0.05)P0.05)文献：文献：陈昕昕.托拉塞米托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流慢性心力衰竭患者血液流变学指学指标的影响的影响.中西医中西医结合心合心脑血管血管杂志志,7(11):1269-1270.方法：心功能方法：心功能方法：心功能方法：心功能IIIVIIIV级级患者数患者数患者数患者数8080例，随机两例，随机两例，随机两例，随机两组组，剂剂量量量量10-20mg/d10-20mg/d，连续连续2 2周，周，周，周，观观察心衰察心衰察心衰察心衰患者血液流患者血液流患者血液流患者血液流变变学参数学参数学参数学参数2021/1/128托拉塞米治疗心衰临床观察方法：方法：IIIIV级心衰患者心衰患者86例随机例随机2组，T=20mg/d，F=40 mg/d，疗程程7天。天。结论结论：泽泽通利尿通利尿通利尿通利尿强强度度度度优优于于于于呋呋塞米，通塞米，通塞米，通塞米，通过过利尿迅速降低心室利尿迅速降低心室利尿迅速降低心室利尿迅速降低心室负负荷，使室壁荷，使室壁荷，使室壁荷，使室壁张张力力力力减低，减少减低，减少减低，减少减低，减少BNPBNP分泌，心功能改善更快分泌，心功能改善更快分泌，心功能改善更快分泌，心功能改善更快(P0.05)(P0.05)。参考文献：参考文献：马树旗旗.托拉塞米注射液治托拉塞米注射液治疗急性肺水急性肺水肿临床分析床分析.中中华全科医学全科医学,971067-1067.2021/1/129方法：方法：级心衰患者，级心衰患者，T=10mg/dT=10mg/d、n=788n=788，F=40 mg/dF=40 mg/d、n=527n=527；疗程疗程1212月月Torasemide in chronic heart failure:results of the TORIC studyRR=51.5%RR=59.7%RR=65.8%RR=55.1%RR=23.0%结论：托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米结论：托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米Juan Cosn.Torasemide in chronic heart failure:results of the TORIC study.The European Journal of Heart Failure 4(2002)5075132021/1/1210托拉塞米治疗肾病性水肿临床观察方法：水方法：水方法：水方法：水肿肿患儿患儿患儿患儿124124例随机例随机例随机例随机2 2组组，T T、，、，、，、，疗疗程程程程7d7d，尿量、尿酸、血，尿量、尿酸、血，尿量、尿酸、血，尿量、尿酸、血钾钾参考文献：李琪参考文献：李琪参考文献：李琪参考文献：李琪.托拉塞米治托拉塞米治托拉塞米治托拉塞米治疗疗小儿水小儿水小儿水小儿水肿肿的的的的临临床分析床分析床分析床分析.中国当代儿科中国当代儿科中国当代儿科中国当代儿科杂杂志志志志,13(6):520-521.,13(6):520-521.结论结论：泽泽通利尿通利尿通利尿通利尿强强度度度度强强于于于于呋呋塞米的同塞米的同塞米的同塞米的同时对时对尿酸的影响尿酸的影响尿酸的影响尿酸的影响显显著低于著低于著低于著低于呋呋塞米塞米塞米塞米(P0.05)(P0.05)2021/1/1211参考文献：李琪参考文献：李琪参考文献：李琪参考文献：李琪.托拉塞米治托拉塞米治托拉塞米治托拉塞米治疗疗小儿水小儿水小儿水小儿水肿肿的的的的临临床分析床分析床分析床分析.中国当代儿科中国当代儿科中国当代儿科中国当代儿科杂杂志志志志,13(6):520-521.,13(6):520-521.结论结论：泽泽通利尿的同通利尿的同通利尿的同通利尿的同时对时对血血血血钾钾影响小，低影响小，低影响小，低影响小，低钾发钾发生率明生率明生率明生率明显较呋显较呋塞米低塞米低塞米低塞米低(P0.05)(P0.05)方法：水方法：水方法：水方法：水肿肿患儿患儿患儿患儿124124例随机例随机例随机例随机2 2组组，T T、，、，、，、，疗疗程程程程7d7d，尿量、尿酸、血，尿量、尿酸、血，尿量、尿酸、血，尿量、尿酸、血钾钾2021/1/1212托拉塞米治疗肝硬化腹水方法：肝硬化腹水患者80 例，随机2组，托拉塞米组：20mg/次，静脉推注，1 次/d。呋塞米组：40mg/次，静脉推注，1次/d。结论：托拉塞米与：托拉塞米与呋塞米在塞米在剂量量1：2情况下，利尿效果与情况下，利尿效果与呋塞米塞米疗效相当，血效相当，血钾浓度和度和肾功能并未异功能并未异常，常，说明托拉塞米明托拉塞米强效利尿效果和效利尿效果和良好的平安性。良好的平安性。2021/1/1213托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿甘甘露露醇醇在在进进步步血血浆浆浸浸透透压压的的同同时时，在在血血脑脑屏屏障障破破坏坏的的挫挫伤伤灶灶区区脱水剂从血管内流到病区脑组织内，反而加重病区脑水肿。脱水剂从血管内流到病区脑组织内，反而加重病区脑水肿。颅颅脑脑损损伤伤在在在在发发病病病病早早早早期期期期即即即即可可可可继继创创造造造造显显脑脑水水水水肿肿，因因因因此此此此控控控控制制制制ICPICP是是是是改改改改善善善善病人病人病人病人预预后的关后的关后的关后的关键键。临临床上主要依靠甘露醇脱水降低床上主要依靠甘露醇脱水降低床上主要依靠甘露醇脱水降低床上主要依靠甘露醇脱水降低颅颅内内内内压压甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇的的的的脱脱脱脱水水水水作作作作用用用用存存存存在在在在明明明明显显的的的的反反反反跳跳跳跳现现象象象象，且且且且易易易易诱诱发发急急急急性性性性肾肾功功功功能能能能不全、不全、不全、不全、电电解解解解质质紊乱、心功能不全等并紊乱、心功能不全等并紊乱、心功能不全等并紊乱、心功能不全等并发发症。症。症。症。2021/1/1214不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损害的比较研究方法:120例急性脑水肿患者随机2组，所有患者均给予常规治疗,半量组20%甘露醇125ml，静脉滴注,24次/d,全量组20%甘露醇250ml静脉滴注,24次/d,均以14d为一疗程,观察指标：治疗后第 3、5、7天分别监测血肌酐、尿素氮,徐徐徐徐红辉红辉.不同不同不同不同剂剂量甘露醇治量甘露醇治量甘露醇治量甘露醇治疗脑疗脑水水水水肿肿致致致致肾损伤肾损伤的比的比的比的比较较.临临床医学床医学床医学床医学J,29(7):26-27.J,29(7):26-27.2021/1/1215结论：两组不同剂量的甘露醇在结论：两组不同剂量的甘露醇在5th出出现肾功能异常现肾功能异常(P0.05)，7th出现显著出现显著性差异性差异(p0.01)，14th后显效率无显后显效率无显著性的差异，死亡率上升。著性的差异，死亡率上升。2021/1/1216 结论：托拉塞米：托拉塞米结合小合小剂量甘露醇量甘露醇治治疗脑水水肿，可减少甘露醇的用量，可减少甘露醇的用量，增增强疗效，可使效，可使电解解质紊乱、心紊乱、心肾功能异常等并功能异常等并发症明症明显减少。减少。2021/1/1217托拉塞米抵抗率、水肿复发率低于速尿结结论论：泽泽通通通通在在在在利利利利尿尿尿尿抵抵抵抵抗抗抗抗发发生生生生率率率率、再再再再次次次次住住住住院院院院率率率率均均均均低低低低于于于于呋呋塞塞塞塞米米米米，显显著著著著延延延延缓缓水水水水肿肿复复复复发时间发时间，降低患者住院，降低患者住院，降低患者住院，降低患者住院费费用用用用(P P0.05)80mg)80mg)pp偶见头痛、眩晕、疲惫、食欲减退、肌肉痉挛、偶见头痛、眩晕、疲惫、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，与头孢类抗生素结合使用加重头孢、氨基糖苷类与头孢类抗生素结合使用加重头孢、氨基糖苷类抗生素的耳毒性，以上不良反映均为一过性，停抗生素的耳毒性，以上不良反映均为一过性，停药或减少剂量。药或减少剂量。pp剂剂量量量量40mg40mgpp观观察血察血察血察血钾浓钾浓度，静脉度，静脉度，静脉度，静脉补钾补钾方法是方法是方法是方法是氯氯化化化化钾钾谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸钾钾20-40mL20-40mL参加生理参加生理参加生理参加生理盐盐水水水水500ml500ml静滴：静滴：静滴：静滴：1.1.浓浓度不度不度不度不过过高高高高浓浓度小于度小于度小于度小于0.3%0.3%；2.2.滴数不滴数不滴数不滴数不过过快快快快60806080滴滴滴滴/分分分分2021/1/1223药物互相作用uu本品引起的低本品引起的低本品引起的低本品引起的低钾钾可加重可加重可加重可加重强强心心心心甙类甙类的不良反响的不良反响的不良反响的不良反响uu本品可加本品可加本品可加本品可加强盐强盐和糖皮和糖皮和糖皮和糖皮质类质类固醇和固醇和固醇和固醇和轻轻泻泻泻泻剂剂的的的的钾钾消耗作用消耗作用消耗作用消耗作用uu降低抗糖尿病降低抗糖尿病降低抗糖尿病降低抗糖尿病药药物、去甲物、去甲物、去甲物、去甲肾肾上腺素和上腺素和上腺素和上腺素和肾肾上腺素的作用上腺素的作用上腺素的作用上腺素的作用uu加加加加强强抗高血抗高血抗高血抗高血压药压药物、箭毒物、箭毒物、箭毒物、箭毒样样肌松肌松肌松肌松药药和茶碱和茶碱和茶碱和茶碱类药类药物的作用物的作用物的作用物的作用uu高高高高剂剂量使用量使用量使用量使用时时会加重氨基糖会加重氨基糖会加重氨基糖会加重氨基糖甙甙、头孢类头孢类抗生素耳毒性抗生素耳毒性抗生素耳毒性抗生素耳毒性uu不与酸性不与酸性不与酸性不与酸性药药物配伍多巴胺、桂物配伍多巴胺、桂物配伍多巴胺、桂物配伍多巴胺、桂哌齐哌齐特建特建特建特建议议生理生理生理生理盐盐水，不建水，不建水，不建水，不建议议用用用用5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖假假设与多巴胺与多巴胺连用，先用，先输注托拉塞米，注托拉塞米，发挥协同作用，不能同作用，不能预混使用，从不同静脉混使用，从不同静脉路路径径输注以免注以免药物之物之间互相作用互相作用2021/1/1224总 结p托拉塞米特点p利尿强度为速尿的1-2倍同等剂量p轻度排钾，低钾发生率较速尿减少57%p肝脏代谢为主，减轻肾脏负担，防止高尿酸p托拉塞米合适的患者p伴有肾衰竭、高尿酸的急、慢性心衰患者p肝硬化腹水、肿瘤患者水化治疗p急性脑水肿，肾病综合症、肾衰患者2021/1/1225资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱