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临床床药效学描述效学描述第一节第一节 药物对机体的作用药物对机体的作用药理效应药理效应 ：兴奋兴奋 抑制抑制 药物作用选择性药物作用选择性 ：2021/1/122药物作用的两重性药物作用的两重性 治疗作用 对因治疗 对症治疗 补充治疗 不良反响 ,副作用、毒性反响、后遗效应、停药反响 过敏反响、特异质反响、继发反响2021/1/123一、量一、量-效关系和量效曲线效关系和量效曲线定义：一定剂量范围内，药物药效的强弱与药物剂定义：一定剂量范围内，药物药效的强弱与药物剂量的大小或浓度的上下呈一定关系。量的大小或浓度的上下呈一定关系。量反响和量反响和 质反响质反响第第2节节 药物作用的药物作用的“量的概念量的概念2021/1/1242021/1/1252021/1/126 1.最小有效量最小有效量 又称阈剂量又称阈剂量 2.最大效应最大效应,又称效能又称效能()3.效价强度效价强度量反响量效曲线提供的药效学参数量反响量效曲线提供的药效学参数2021/1/1272021/1/1281.半数有效量半数有效量 ，502.半数中毒量半数中毒量 ，503.半数致死量半数致死量 ，504.治疗指数治疗指数，5.平安范围平安范围():95 5 6.可靠平安系数可靠平安系数():1 99质反响量效曲线提供的药效学参数质反响量效曲线提供的药效学参数2021/1/1291005005050效应曲线效应曲线毒性曲线毒性曲线1005005050A药药B药药955955A药与药与B药治疗指数药治疗指数()相等，问哪药更平安？相等，问哪药更平安？安全范围安全范围安全范围安全范围2021/1/1210二、时效关系与时效曲线二、时效关系与时效曲线2021/1/1211n在时效曲线图上可以得到以下信息：在时效曲线图上可以得到以下信息：n 1.起效时间起效时间n 2.最大效应时间最大效应时间n 3.疗效维持时间疗效维持时间 n 4.作用残留时间作用残留时间2021/1/1212第第3节节 药物特异性作用机制药物特异性作用机制-受体学说受体学说 一、受体的根本概念：一、受体的根本概念：受体是一类存在于细胞膜、胞浆或细胞核内的功受体是一类存在于细胞膜、胞浆或细胞核内的功能蛋白质，具有识别和结合特异性配体、介导细能蛋白质，具有识别和结合特异性配体、介导细胞信号转导并产生生物学效应的特性。胞信号转导并产生生物学效应的特性。与受体特异性结合的物质称为配体与受体特异性结合的物质称为配体()。2021/1/1213灵敏性对配体亲和力高灵敏性对配体亲和力高特异性对配体识别才能强特异性对配体识别才能强饱和性数量有限，同类配体竞争饱和性数量有限，同类配体竞争可逆性与配体的复合物可解离可逆性与配体的复合物可解离多样性亚型、分布多样性亚型、分布受体的特性受体的特性2021/1/1214二、受体与药物的互相作用及药物分类二、受体与药物的互相作用及药物分类药物是否产生效应取决于：药物是否产生效应取决于：亲和力：药物与受体结合的才能亲和力：药物与受体结合的才能 内在活性：药物与受体结合后产生效应的才能内在活性：药物与受体结合后产生效应的才能根据亲和力和内在活性的不同药物分为：根据亲和力和内在活性的不同药物分为：冲动剂冲动剂 拮抗剂拮抗剂 部分冲动剂部分冲动剂 反向冲动剂反向冲动剂反向冲动剂：药物与受体结合后引起受体构型变反向冲动剂：药物与受体结合后引起受体构型变 化，激起与原来冲动药相反的生理效应。化，激起与原来冲动药相反的生理效应。2021/1/1215三、受体冲动药激活受体产生效应的过程三、受体冲动药激活受体产生效应的过程 A.有的是影响细胞膜上的离子通道，使胞内相应离子的浓度发有的是影响细胞膜上的离子通道，使胞内相应离子的浓度发生改变；生改变；B.有的是通过与有的是通过与G蛋白偶联而激活膜上的某些酶，由此生成或蛋白偶联而激活膜上的某些酶，由此生成或释出新的活性物质，进而影响胞内多种活性蛋白质的活性，释出新的活性物质，进而影响胞内多种活性蛋白质的活性，继续传导信息；继续传导信息；C.有的受体本身包含某种酶，受体冲动后可直接激活这些酶而有的受体本身包含某种酶，受体冲动后可直接激活这些酶而转导信息；转导信息；D.还有的是通过调节基因转录，影响特异活性蛋白质的生成；还有的是通过调节基因转录，影响特异活性蛋白质的生成；2021/1/1216 1.受体拮抗药受体拮抗药 (1)竞争性拮抗药竞争性拮抗药 a.阈剂量增加阈剂量增加 b.曲线平行右移曲线平行右移 c.最大效应不变最大效应不变(2)非竞争性拮抗药非竞争性拮抗药 a.阈剂量增加阈剂量增加 b.曲线不平行右移曲线不平行右移 c.最大效应降低最大效应降低四、受体拮抗药和部分冲动药四、受体拮抗药和部分冲动药2021/1/1217竞争性拮抗药竞争性拮抗药 非竞争性拮抗药非竞争性拮抗药 冲动药冲动药 药物的对数浓度药物的对数浓度 最大效应最大效应%2021/1/122021/1/121818 2受体部分冲动药受体部分冲动药 临临床床用用药药时时如如将将作作用用于于同同一一机机制制或或同同一一受受体体的的二二药药同同用用，则则可可能能发发生生与与此此相相类类似似的拮抗现象的拮抗现象2021/1/1219五、受体的反向冲动药五、受体的反向冲动药n-肾上腺受体和苯二氮卓受体等，在一般情肾上腺受体和苯二氮卓受体等，在一般情况下存在两种状态的构型：况下存在两种状态的构型：n小部分处于易激活状态小部分处于易激活状态(R*)n大部分处于非激活状态大部分处于非激活状态(R)2021/1/1220这类受体的三类配体物质这类受体的三类配体物质n冲动药能与冲动药能与R*结合，除能激发生理效应外，还使结合，除能激发生理效应外，还使R*的稳定性增强，从而使动态平衡向的稳定性增强，从而使动态平衡向R*方向挪动；方向挪动；n反向冲动药对反向冲动药对R的亲和力很高，与的亲和力很高，与R结合后促使动结合后促使动态平衡向态平衡向R方向挪动，使方向挪动，使R数目增多，而数目增多，而R*数目减数目减少；实际起了拮抗药的作用；少；实际起了拮抗药的作用；n拮抗药则对拮抗药则对R和和R*的亲和力一样，能同等拮抗冲的亲和力一样，能同等拮抗冲动药和反向冲动药的作用。动药和反向冲动药的作用。2021/1/1221六、储藏受体与沉默受体n冲动药与受体结合产生最大效应时，尚未占领的受体称为储冲动药与受体结合产生最大效应时，尚未占领的受体称为储藏受体藏受体()。n冲动药占领的受体必须到达一定的阈值之后，才开场出现效冲动药占领的受体必须到达一定的阈值之后，才开场出现效应。阈值以下的被占领受体被称为沉默受体应。阈值以下的被占领受体被称为沉默受体()。2021/1/1222n有有些些受受体体各各有有不不同同的的亚亚型型(如如肾肾上上腺腺素素受受体体)，除除去去有有针针对对该该受受体体各各亚亚型型的的选选择择性性冲冲动动药药和和(或或)拮拮抗抗药药之之外外，也也有有一一些些能能同同时时作作用用于于该该受受体体各各亚亚型型的无选择性的药物。的无选择性的药物。n有有时时同同一一种种药药物物能能和和几几种种不不同同的的受受体体结结合合而而引引起起效应。效应。n有时同一种受体可以为几种不同的药物所结合。有时同一种受体可以为几种不同的药物所结合。七、受体特异性的相对性七、受体特异性的相对性2021/1/1223八、受体的调节八、受体的调节受体脱敏：受体的敏感性下降受体脱敏：受体的敏感性下降受体增敏：受体敏感性增加受体增敏：受体敏感性增加向下调节：受体数量减少向下调节：受体数量减少向上调节：受体数量增加向上调节：受体数量增加调节可以是该受体本身的配体所引发调节可以是该受体本身的配体所引发(叫做同种调节叫做同种调节)，也可能是其它受体的配体所引发也可能是其它受体的配体所引发(叫做异种调节叫做异种调节)。2021/1/12241.受体的调节变化对药效学的影响受体的调节变化对药效学的影响2.内源性配体对药效学的影响内源性配体对药效学的影响3.协同和拮抗的新概念协同和拮抗的新概念4.病人整体功能状态的重要性病人整体功能状态的重要性九、受体学说与临床用药九、受体学说与临床用药2021/1/1225第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 一、药物方面的因素一、药物方面的因素二、机体方面的因素二、机体方面的因素三、环境条件方面的因素三、环境条件方面的因素2021/1/1226一、药物方面的因素一、药物方面的因素 1.给药方案：给药剂量、给药途径、给药时间及间隔时给药方案：给药剂量、给药途径、给药时间及间隔时间、疗程等。间、疗程等。2.药物剂型：药物剂型：3.制药工艺：杂质制药工艺：杂质 4.药物互相作用药物互相作用乌梅、山楂可酸化尿液，增加阿司匹林在肾小管重吸收乌梅、山楂可酸化尿液，增加阿司匹林在肾小管重吸收2021/1/1227二、机体方面的因素二、机体方面的因素1.年龄年龄 2.性别性别3.营养状态营养状态4.精神因素精神因素5.疾病因素疾病因素6.遗传因素、种族差异与种属差异遗传因素、种族差异与种属差异7.生物节律生物节律2021/1/1228l不是小型大人不是小型大人l小儿对药物较敏感小儿对药物较敏感l发育阶段，易受药物影响发育阶段，易受药物影响l老年的器官功能降低老年的器官功能降低l对药物敏感性增高或降低对药物敏感性增高或降低1.年龄年龄年年 龄（岁）龄（岁）肾小球滤过率肾小球滤过率心脏指数心脏指数生活能力生活能力肾血流量肾血流量最大呼吸能力最大呼吸能力功功 能能（%）2021/1/1229性别对药效学影响一般并不明显性别对药效学影响一般并不明显l女性的特殊生理时期：月经期、妊娠期、哺乳期女性的特殊生理时期：月经期、妊娠期、哺乳期l长期口服避孕药对药物对药物作用的影响长期口服避孕药对药物对药物作用的影响2.性别性别2021/1/12303.营养状态营养状态 血浆蛋白含量低血浆蛋白含量低 严重营养不良者药酶含量较少严重营养不良者药酶含量较少 应激功能，代偿调节功能差应激功能，代偿调节功能差4.精神因素精神因素2021/1/1231 5.疾病因素疾病因素(1)疾病对药物体内过程的影响疾病对药物体内过程的影响(2)疾病对机体对药物反响性的影响疾病对机体对药物反响性的影响6.遗传因素、种族差异与种属差异遗传因素、种族差异与种属差异2021/1/1232 在昼夜间的不同时间，机体对药物的敏感性不同。早晨在昼夜间的不同时间，机体对药物的敏感性不同。早晨7点点服用消炎痛其血药峰值比其他时段高服用消炎痛其血药峰值比其他时段高20%。下午。下午7点服用二价点服用二价铁制剂其吸收是上午铁制剂其吸收是上午7时的一倍。茶碱对小鼠的毒性，在夜间时的一倍。茶碱对小鼠的毒性，在夜间04点时最小，在白天点时最小，在白天1216时最大；时最大；大鼠腹腔注射戊巴比妥大鼠腹腔注射戊巴比妥190，14点给药大鼠全部死亡，点给药大鼠全部死亡，23凌凌晨晨1点给药则全部存活。点给药则全部存活。7.生物节律生物节律 2021/1/1233三、其他方面的因素三、其他方面的因素 1、生活习惯、生活习惯 吸吸烟烟能能诱诱导导药药物物代代谢谢酶酶 乙乙醇醇可可因因影影响响药药酶酶(急急性性大大量饮酒时抑制，慢性嗜酒者诱导量饮酒时抑制，慢性嗜酒者诱导)而干扰药物作用。而干扰药物作用。2、环境污染、环境污染 环环境境空空气气污污染染中中的的含含铅铅微微粒粒、有有机机溶溶剂剂等等也也能能影影响响药物作用。药物作用。2021/1/1234第第4节节 合理用药的原则合理用药的原则 合理用药应考虑如下几点：合理用药应考虑如下几点：1.确定诊断，明确用药目的确定诊断，明确用药目的 2.制订详细的用药方案制订详细的用药方案 3.及时完善用药方案及时完善用药方案 4.少而精和个体化少而精和个体化2021/1/1235资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱