五官科课程串讲之口腔篇.ppt

五官科课程串讲之口腔篇龋病龋病:是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病。分类：（1 1）、）、按进展速度分为：1、急性龋(湿性龋)-猛性龋(放射性龋)2、慢性龋(干性龋)-静止龋3、继发龋（2）、按解剖部位分为：）、按解剖部位分为：1、窝沟龋2、平滑面龋邻面龋颈部龋3、根面龋4、线性釉质龋（一）、龋（一）、龋 病病（3）、按病变深度分为：）、按病变深度分为：1、浅龋（釉质龋）2、中龋 3、深龋一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病各类龋的特点及治疗各类龋的特点及治疗一、浅龋：初期为白垩色斑块；后着色呈黄褐色；探诊时有粗糙感 或能钩住探针尖端；后期可出现局限于釉质的浅洞；无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位)。二、中龋：牙本质软化呈黄褐或深褐色，深及牙本质，有明显龋洞，有探痛或冷热、酸、甜、刺激痛，冷甚；刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。三、深龋：龋坏达牙本质深层，大而深的龋洞，或入口小 而深层广泛破坏，对外界刺激反应较剧烈，较中龋为重刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。u四、窝洞制备基本原则四、窝洞制备基本原则1、去净龋坏组织 防止继发龋2、保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织3、制备抗力形和固位形（二）、牙髓炎（二）、牙髓炎牙髓炎：是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。深龋是主要感染途径。分类：1、急性牙髓炎剧烈疼痛，自发性阵发痛，夜间痛，卧倒尤甚，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位，检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。2、慢性牙髓炎症状没有急性明显，由诱因引发症状。治疗：治疗：1、应急止痛：开髓减压，药物止痛。2、保存牙髓治疗、保存牙髓治疗3、保存牙体治疗根管治疗。、保存牙体治疗根管治疗。（三）、根尖周病（三）、根尖周病 根尖周病是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。根尖周组织的炎症性病变统称根尖周炎，临床上可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。常见病因为感染，多来自牙髓病。临床表现：临床表现：早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。2、患牙可定位。晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。治疗：1、应急处理：开髓引流；切开排脓；安抚治疗；调颌；消炎止痛。2、主要治疗方法为：根管治疗术操作步骤与方法：根管预备；根管消毒；根管充填。二二 牙周病牙周病牙周病牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的各种疾病，其中以是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的各种疾病，其中以牙龈炎和牙周炎最为常见。牙龈炎和牙周炎最为常见。（一）、牙龈炎（一）、牙龈炎1、病因、病因局部因素：菌斑、牙石、创伤性咬合、其他全身因素：内分泌失调、血液病等2、临床表现、临床表现牙龈出血，是最典型症状。其次是牙龈为鲜红或暗红；龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥牙龈出血，是最典型症状。其次是牙龈为鲜红或暗红；龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥大、点彩消失；质地松软脆弱、缺乏弹性。大、点彩消失；质地松软脆弱、缺乏弹性。3、治疗、治疗（1）去除局部刺激因素：通过洁治术彻底清除菌斑和牙石。（2）药物治疗：可用1%3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。（3）手术治疗牙龈炎牙龈炎早期牙周炎早期牙周炎牙龈炎症牙龈炎症有有有有牙周袋牙周袋假性牙周袋假性牙周袋真性牙周袋真性牙周袋附着丧失附着丧失无无有，能探到釉牙骨质界有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收牙槽骨吸收无无嵴顶吸收，或硬骨板消失嵴顶吸收，或硬骨板消失治疗结果治疗结果病变可逆，组织恢病变可逆，组织恢复正常复正常炎症消退，病变静止。但已破坏的支持炎症消退，病变静止。但已破坏的支持组织难以完全恢复正常组织难以完全恢复正常牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎和早期牙周炎的区别（二）牙周炎（二）牙周炎牙周炎是牙周组织发生的一种慢性破坏性疾病，即牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨均受累。通常由慢性牙龈炎发展而来。1、临床特点：牙周袋形成；牙龈炎症；牙槽骨吸收；牙齿松动。牙周袋形成；牙龈炎症；牙槽骨吸收；牙齿松动。早期牙周炎与牙龈炎的比较：早期牙周炎与牙龈炎的比较：治治 疗疗1.一般治疗一般治疗 嘱患者按医嘱服用螺旋霉素、甲硝唑等嘱患者按医嘱服用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素；用抗生素；用3%双氧水冲洗牙周袋，并夹取适量碘甘双氧水冲洗牙周袋，并夹取适量碘甘油置于牙周袋内。油置于牙周袋内。2.龈上洁治和龈下刮治龈上洁治和龈下刮治3.牙周手术牙周手术 经局部治疗牙周袋仍不能消除者，可行经局部治疗牙周袋仍不能消除者，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术方法有牙龈切除术牙周手术清除牙周袋，常用的手术方法有牙龈切除术及翻瓣术。及翻瓣术。4.健康指导健康指导 介绍牙周炎的危害及其与口腔卫生习惯的介绍牙周炎的危害及其与口腔卫生习惯的密切关系，叮嘱患者加强口腔卫生，采用正确的刷牙密切关系，叮嘱患者加强口腔卫生，采用正确的刷牙方法。正确使用牙线和牙签；牙周手术后应定期复诊。方法。正确使用牙线和牙签；牙周手术后应定期复诊。第三节 常见口腔黏膜病概念：概念：口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发性口腔溃疡、口常见的口腔粘膜病有复发性口腔溃疡、口腔单纯性疱疹炎、口腔念珠菌病、口腔白腔单纯性疱疹炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病等。斑病等。（一）、复发性口腔溃疡（一）、复发性口腔溃疡 是口腔粘膜病中最常见的是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。一种疾病。轻型的特点：1、溃疡周期性反复发作,有自限性。2、表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目12个，黄豆大小，灼痛明显。3、溃疡一般710天可愈合，愈合不留瘢痕。疱疹型疱疹型型的特点：1、同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个，散在分布呈口炎形式，病损不具成簇性。2、疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显。3、唾液增多，淋巴结大，可低热或头痛。其它特点同复发性轻型口腔溃疡重型的特点：1、溃疡达12cm，甚至更大。大溃疡数目常为12个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。2、溃疡一般持续12个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕治治 疗疗1.一般治疗 嘱患者充分休息，清淡饮食，遵医嘱用药，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、补充维生素等。2.局部治疗 使用10%硝酸银烧灼溃疡，操作时注意隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织被烧伤。3.健康指导 介绍疾病的病因、病程及治疗目的。让患者了解失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，以减少复发（三）口腔念珠菌病（三）口腔念珠菌病口腔念珠菌病 是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广泛应用，造成菌群失调或免疫力低，口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高病因病因病原菌为白色念珠菌病原菌为白色念珠菌临临床床表表现现 1.1.念珠菌性口炎念珠菌性口炎 (1)(1)急性假膜型（雪口病）急性假膜型（雪口病）(2)(2)急性红斑型：萎缩型急性红斑型：萎缩型 抗生素口炎抗生素口炎(3)(3)慢性肥厚型：慢性肥厚型：(4)(4)慢性红斑型：慢性红斑型：2.2.念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎 3.3.念珠菌口角炎念珠菌口角炎治治 疗疗在哺乳前用2%4%碳酸氢钠液清洗患儿口腔；患外用消毒纱布清洗，涂0.05%甲紫液；重症患儿遵医嘱给予抗真菌药物，如氟康唑。指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿口腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。定义：口腔粘膜上皮因代谢紊乱，发生过度角化，以白色为主的病损，不具有其他任何可定义的损害特征。癌前病变。（四）口腔白斑病（四）口腔白斑病外来刺激 吸烟 不良修复体 念珠菌感染 维A E缺乏病病病病 因因因因临床表现均质型：斑块状 结节状非均质型：皱纸状 疣状白斑属于癌前病变，据WHO发表的资料，白斑病人约3%-5%发生癌变。有以下情况者癌变的倾向较大，应严密观察，必要时可进行多次组织活检。1、去除局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。2.局部治疗：用0.010.3维甲酸软膏局部涂有去角质作用。或用鱼肝油在病变部位按摩 3.药物治疗：维生素4.手术治疗治治治治 疗疗疗疗资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱