关节活动度评定.ppt

关关节活活动度度评定定宜昌市第一人民医院康复医学科王 博一、概念一、概念 关关节活活动度度又称关关节活活动范范围（ROM），是指关节活动时经过的角度。具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。关关节活活动度度评定定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。（一）关（一）关节的生理运的生理运动指关节在生理范围内完成的运动。既可主动完成，也可被动完成。关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动形式。关节活动度评估的主要内容AROM、PROM。（二）关节的附属运动在关节解剖结构允许的范围内进行的运动。不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成。是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。任何一个关节都存在附属运动。附属运动是产生正常生理运动所必需的。关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动。二、分二、分类关关关关节节活活活活动动度度度度 通通通通过过患者主患者主患者主患者主动动、随意运随意运随意运随意运动动达到的达到的达到的达到的关关关关节节活活活活动动范范范范围围。肢体被肢体被肢体被肢体被动动运运运运动动达到的关达到的关达到的关达到的关节节 活活活活动动范范范范围围。主主动关关节活活动度度（AROMAROM）被被动关关节活活动度度 （PROMPROM）通过PROM判断关节运动终末感的性质，确定是否存在限制关节运动的异常结构测量某一关节的AROM，实际上是考察肌肉收缩力量对关节活动度的影响三、影响关三、影响关节活活动度的因素度的因素（一）生理因素（一）生理因素1 1、关、关节面的面面的面积差差 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。2 2、关、关节囊的厚薄与松囊的厚薄与松紧度度 关节囊薄而松弛，关节活动度大。肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。3 3、关、关节韧带的的强弱与多少弱与多少关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。4 4、关、关节盘的介入的介入 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。5 5、关、关节周周围肌肉和其他肌肉和其他软组织多少及多少及弹性性 肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。6、年年龄、性、性别及及训练水平水平 儿童和少年的关节活动度比成人大。女性比男性关节活动度大。训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。7 7、生理状、生理状态生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。三、影响关三、影响关节活活动度的因素度的因素（二）病理因素关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。活动度减少更为多见。造成关节活动度异常的原因概括为两大类。关节本身疾病关节内疾病四、关四、关节活活动度度评定的目的定的目的1.确定关节功能状况2.明确关节活动异常的原因3.指导康复治疗五、五、测量关量关节活活动度的主要工具度的主要工具量角器：量角器：通常有180和360度量角器及指关节量角器之分，以180度量角器最为常用。尺：尺：代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。图表描表描记：将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。X X线与与摄象机：象机：此法代价昂贵，花时间长，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。六、量角器测量ROM的原则1 1、关、关节的起始位是的起始位是0 0度，随着从起始位方向活度，随着从起始位方向活动的增加，关的增加，关节活活动度数度数值相相应增加。增加。通常：起始位即解剖位特殊：前臂肘关节屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度；肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为0度2 2、测量四肢关量四肢关节ROMROM时应注意与注意与对侧相比相比较若二者有差别，应分别记录测量关节ROM与对侧相比损失的百分比。六、量角器测量ROM的原则3、如果对侧肢体已不存在，其ROM应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。脊柱ROM也应与相同年龄、相似体型的个体的ROM进行比较。4、每个关节的ROM均应测量主动和被动ROM。5、要区别“伸展伸展”和“过伸伸”之间的差别。伸是相对于屈来说的概念，是一种到0度起始位的自然运动。但是如果在0度位做与屈相反的运动，则是一种非自然的运动，称过伸。六、量角器测量ROM的原则 6、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述法。7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的ROM。8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。9、检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚、精确的表达。七、关七、关节活活动度度评定的注意事定的注意事项明确适应证与禁忌证。采取正确的体位和固定。正确摆放角度尺。暴露检测部位。同时测量主动和被动关节活动度。认真分辨运动终末感。正确记录、分析测量结果。17.测量方法:中立位法（美国骨科学会关节运动委员会推荐）1.首先，确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置（中立位）。2.设定关节的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。对大多数关大多数关节的运的运动来来说，解剖位就是开始位。，解剖位就是开始位。测量方法:中立位法3.暴露要测定的关节，找准骨性标志肱骨外上髁肱骨外上髁测量方法:中立位0法4.将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点，活动臂放在远端或活动的骨骼上，记录起始度数测量方法:中立位法5.充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度数。屈肘：屈肘：0-1500-150 测量方法和步骤（小结）确定关节活动开始位置（中立位，0位）暴露要测定的关节，找准骨性标志放好工具，记录起始度数（0）充分活动关节，用工具记录终末度数。人体主要关人体主要关节活活动度度测量方法量方法上肢：肩关节屈曲、伸展 外展、内收 水平外展、水平内收 内旋、外旋 肘关节屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕关节掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲 手指掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲肩关肩关节1 1屈曲、伸展屈曲、伸展体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。中心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。移动臂：与肱骨长轴相平行。运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。参考值：屈曲0-180，伸展0-60。2 2外展、内收外展、内收体位：坐位、立位、仰卧位。外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈曲20-45，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。中心：肩峰。固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运动；内收是向内侧运动。正常值：外展0-180，内收0-75。3.3.水平外展、水平内收水平外展、水平内收体位:坐位，肩关节屈曲90。中心:肩峰顶部。固定臂:垂直于躯干。移动臂:肱骨长轴。运动:水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱运动。水平内收,屈曲90的肱骨向躯干运动。正常值:水平外展0-90,水平内收0-45。4.4.内旋、外旋内旋、外旋体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90，肘关节屈曲90，前臂旋前。中心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方 向运动。内旋是向下肢方向运动。正常值：外旋0-90，内旋0-70。附：肩胛带1屈曲、伸展体位：坐位。中心：头顶。固定臂：通过肩峰与前额面的投影线一致。移动臂：头顶和肩峰的连线。运动：屈曲是肩胛骨向前外侧方移动。伸展是肩胛骨向后内侧方移动。正常值：屈曲0-20，伸展0-20。2上举、下降(图43)体位：坐位、立位、仰卧位。中心：胸骨上缘。固定臂：通过肩峰的水平线。移动臂：肩峰和胸骨上缘的连线。运动：上举是肩胛骨向上方移动。下降是肩胛骨向下方运动。正常值：上举0-20，下降0-10。肘关节屈曲、伸展体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：与肱骨纵轴平行。移动臂：与桡骨纵轴平行。运动：屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的 运动。伸展，从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0-150，伸展0。前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲 90，前臂中立位。中心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。运动：旋前：拇指向内侧，手掌向下转动。旋后：拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢定在体侧。防止腕关节的代偿，可以握铅笔。正常值：旋前0-80，旋后0-80。腕关腕关节掌屈、背伸掌屈、背伸体位：坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲 90，前臂中立位。中心：桡骨茎突。固定臂：与桡骨纵轴平行。移动臂：与第二掌骨纵轴平行。运动：掌屈：手掌靠近前臂屈侧的运动。背屈：手掌靠近前臂伸侧的运动。检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋前旋后。正常值：掌屈0-80，背伸0-70。桡偏、尺偏偏、尺偏体位：坐位，肘关节屈曲90，前臂旋前。中心：腕关节背侧中点。固定臂：前臂纵轴。移动臂：第三掌骨纵轴。运动：桡偏：手掌靠近桡骨方向运动。尺偏：手向靠近尺骨方向运动。注意防止掌屈。正常值：桡偏0-20，尺偏0-30。拇指拇指拇指掌指关拇指掌指关节屈曲屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕关节中立位。中心：拇指掌指关节桡侧。固定臂：第一掌骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-50。拇指指骨拇指指骨间关关节屈曲屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕关节中立位。中心：拇指指骨间关节桡侧。固定臂：拇指近节指骨纵轴。移动臂：拇指远节指骨纵轴。运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。正常值；屈曲0-80。附：拇指的外展、内收体位：腕关节呈中立位，手指伸展。中心：腕掌关节。固定臂：食指(桡骨的延长线)。移动臂：拇指。运动：外展，在手掌面上拇指向离开 食指的方向运动。内收，与外展方向相反，向食指 方向返回的运动。正常值：外展0-60，内收60-0。THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日53.拇指掌侧外展、掌侧内收体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌关节。固定臂：食指(桡骨的延长线)。移动臂：拇指。运动：掌侧外展：在与掌面成垂直面上做食指分离方向的运动。掌侧内收：与外展相反，做返回食指方向的运动。正常值：掌侧外展0-90，掌侧内收90-0。手指手指手指掌指关手指掌指关节屈曲屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。中心：相应掌指关节桡侧。固定臂：相应掌骨纵轴。移动臂：近节指骨纵轴。运动：指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-90。手指近端指骨手指近端指骨间关关节屈曲屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。中心：相应近端指骨间关节桡侧。固定臂：近节指骨纵轴。移动臂：中节指骨纵轴。运动：中节指骨向靠近近节指骨方向运动。正常值：0-100。手指手指远端指骨端指骨间关关节屈曲屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。中心：相应远端指骨间关节桡侧。固定臂：中节指骨纵轴。移动臂：远节指骨纵轴。运动：远节指骨向靠近中节指骨方向运动。正常值：0-90。附：手指的外展、内收体位：腕关节中立位，手指伸展位。中心：两轴的交点。固定臂：第3指骨纵轴。移动臂：第2、4、5指骨纵轴。运动：外展，食指、环指、小指在掌面做向离中指方向的运动。内收，以上各指做向靠近中指方向的运动。测定值可以用角度表示，也可以用手指尖处的距离表示。人体主要关人体主要关节活活动度度测量方法量方法下肢：髋关节屈曲 伸展 外展 内收 内旋、外旋 膝关节屈曲、伸展 踝关节背屈、跖屈髋关关节屈曲屈曲体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：膝屈曲位：0120。膝伸展位：0-90。伸展伸展体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做从基本肢向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：030。外展外展体位：仰卧位，避免大腿旋转。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动。正常值：外展045。内收内收体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心 连线)。运动：下肢在额状面上做从基本肢位向 内的运动。正常值：030。内旋、外旋内旋、外旋体位：坐位，髋关节屈曲90，膝关节屈曲90，两小腿垂于床缘外。中心：髌骨中心。固定臂：通过髌骨中心的垂直线。移动臂：胫骨纵轴。运动；内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。正常值：内旋045，外旋045。膝关膝关节屈曲、伸展屈曲、伸展体位：俯卧位，髋、膝关节伸展。中心：股骨外侧髁。固定臂：股骨纵轴。移动臂：腓骨头与外踝连线。运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向运动。正常值：屈曲0135，伸展0。附：小腿外旋、内旋体位：坐位，膝关节90屈曲，踝关节中立位。中心：足跟在膝上的投影。固定臂：膝关节90屈曲，足长轴所指的方向。移动臂：第二趾骨与跟骨的连线。运动：是膝关节和踝关节的复合运动。外旋，足长轴从自然位向外方的旋转运动。内旋足长轴从自然位向内的旋转运动。正常值：外旋020，内旋010。踝关踝关节背屈、跖屈背屈、跖屈体位：坐位，踝关节无内、外翻。中心：腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点。固定臂：腓骨纵轴。移动臂：第五跖骨长轴。运动：背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动。跖屈，与背屈方向相反运动。正常值：背屈020，跖屈050。附：足1外翻、内翻 体位：坐位，膝关节屈曲，踝关节中立位。中心：两轴(固定臂与移动臂)的交点。固定臂：与小腿纵轴一致。移动臂：移动的足底面(足的横轴)。运动：外翻，足的外缘向上方的运动。内翻，足的外缘向下方的运动正常值：外翻020，内翻030。2外展、内收 体位：仰卧位或立位，膝关节伸展，踝关节中立位。中心：踝关节前侧，内、外踝连线中点。固定臂：第1和第2跖骨间的足长轴。移动臂：移动的足长轴。运动：外展，足的外缘向外方的运动。内收，足的内缘向内的运动。测定时固定小腿远端防止下肢的旋转。正常值：外展010，内收020。3拇趾的MP屈曲、伸展 体位：踝关节中立位。中心：趾跖关节。固定臂：第1跖骨。移动臂：第1节趾骨。正常值：屈曲035，伸展060。4拇趾的IP屈曲、伸展体位：踝关节中立位。中心：趾间关节。固定臂：第1节趾骨。移动臂：末节趾骨。正常值：屈曲060，伸展0。人体主要关人体主要关节活活动度度测量方法量方法脊柱：颈屈曲、伸展 侧屈 旋转 躯干屈曲、伸展 侧屈 旋转颈屈曲、伸展屈曲、伸展体位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中点。固定臂：与地面相垂直。移动臂：外耳道和鼻尖连线。运动：屈曲，头部向前方的运动。伸展，头部向后方的运动。运动时要固定脊柱防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲045，伸展045。侧屈屈体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：第7颈椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突与地面相垂直。移动臂：头顶中点和第7颈椎棘突连线。运动；头部向左、右倾斜的运动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。正常值：045。旋旋转体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：头顶中央。固定臂：与两肩峰连线相平行。移动臂：头顶中点和鼻尖连线。运动：头部向左、右旋转。正常值：060。躯干躯干屈曲、伸展屈曲、伸展体位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线。移动臂：平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线。运动：屈曲，骨盆不动，身体向前运动。伸展，向后倾运动。正常值：屈曲080，伸展030。侧屈屈体位：立位，固定骨盆。中心：第五腰椎棘突。固定臂：通过第五腰椎棘突的垂直线。移动臂：第七颈椎棘突和第五腰椎棘突 连线。运动：侧屈，身体向左、右倾斜运动。正常值：035。旋旋转体位：坐位，固定骨盆。中心：头顶中央。固定臂：平行于两侧髂嵴上缘的连线。移动臂：与两肩峰连线相平行。运动：做躯干部向左、右的扭转。正常值：045。附：下颌关节1.张口度体位：坐位。测量：固定头部和颈部，防止颈椎的屈 曲、伸展、侧屈及旋转。用直尺测 量上下门齿间的距离。正常值：3040毫米。2左、右偏：体位：坐位、轻度开口位。测量：固定被检者的头部，防止转动。下颌向侧方运动，用直尺测量上下 颌犬齿间的距离。正常值：左右对称。3.下颌前突：体位：坐位、轻度开口位。测量：医者一手固定其头部和颈部，另 一手固定向前突出的下颌。正常值：下颌门齿可以向前方超出上颌 的门齿。结果果记录与分析与分析一、结果记录1.记录双侧的主动和被动关节活动度。2.记录运动始末的角度。3.记录关节过伸情况。4.记录特殊情况。1.主动关节活动度、被动关节活动度均减小。各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩、骨折等。2.主动关节活动度减少、被动关节活动度正常。周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂等。3.关节活动度增大。周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等。二、二、结果分析果分析 谢谢！THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日104.