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骨质疏松症Osteoporosis n n放射科放射科 1.什么是骨质疏松症？n n骨量减少骨量减少 n n骨脆性增加骨脆性增加 n n容易容易发发生骨折生骨折 n n一种全身性代一种全身性代谢谢性骨病性骨病n n中医一萎中医一萎证证 病病变变在骨，其本在在骨，其本在肾肾5/26/20242.5/26/20243.骨骨质质疏松症疏松症：是一种以骨量降低和是一种以骨量降低和骨微骨微结结构破坏构破坏为为特征，特征，导导致致骨脆性增加和易骨脆性增加和易发发生骨折的生骨折的代代谢谢性骨病。性骨病。WHO定义5/26/20244.n n流行病学流行病学n n据据统计统计，全球，全球5050我国人口已近我国人口已近1313亿亿，6060岁岁以上以上人群达人群达1111，随着我国老，随着我国老龄龄人口的增加，骨人口的增加，骨质质疏疏松病人必将迅速增加。松病人必将迅速增加。n n据据统计统计，全球，全球50507070的骨的骨质质疏松症分疏松症分别发别发生在生在亚亚洲国家和洲国家和发发展中国家，我国既是展中国家，我国既是发发展中国家，展中国家，又地又地处亚处亚洲，人口基数最大，老洲，人口基数最大，老龄龄速度最快，速度最快，这这些因素均决定了骨些因素均决定了骨质质疏松症已成疏松症已成为为我国一个我国一个严严重重的公众健康的公众健康问题问题。5/26/20245.n n临临床表床表现现n n1.1.主要症状一骨痛，腰背疼痛，腿膝酸主要症状一骨痛，腰背疼痛，腿膝酸软软，易骨折，易骨折n n2.2.主要体征一主要体征一驼驼背，背，鸡鸡胸，身高胸，身高变变矮矮5/26/20246.n n辅辅助助检查检查n n1.1.骨密度骨密度 主要手段主要手段n n2.X2.X线线平片平片 骨密度减低骨密度减低 骨小梁减少、骨小梁减少、变细变细。n n3.3.实验实验室室检查检查 骨骨质质疏松症伴有骨折的患者，血疏松症伴有骨折的患者，血清清钙钙低于无骨折者，而血清磷高于无骨折者。低于无骨折者，而血清磷高于无骨折者。n n 如伴有如伴有软软骨病，血磷、血骨病，血磷、血钙钙偏低，碱性磷酸偏低，碱性磷酸酶酶增高。增高。5/26/20247.骨质疏松症的发病率在我国，患骨在我国，患骨质质疏松症的人口疏松症的人口约约有有80008000万，万，发发病率病率为为6.976.97。5/26/20248.1.骨吸收因素骨吸收因素2.骨形成因素骨形成因素老兄，我已老兄，我已经经运了运了那么多那么多砖给砖给你，你，怎么房子怎么房子还还越来越来越矮呀？越矮呀？唉，没唉，没办办法，他拆得比法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！骨质疏松原因5/26/20249.n3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。5/26/202410.n n4.年龄：50-60岁以上，n n性别：女性比男性患病率高3-5倍,n n其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。AgeAge5555AgeAge6565AgeAge75755/26/202411.骨骼为何如此重要n n为为人体提供支持及保人体提供支持及保护护的功能；的功能；n n人体制造血液的中心；人体制造血液的中心；n n人体内有人体内有99%99%的的钙质储钙质储存于骨骼。存于骨骼。n n运运动动功能功能5/26/202412.骨骨质质疏松的分型疏松的分型原原发性性-绝经后骨后骨质疏疏松、老松、老龄性骨性骨质疏松疏松常常见分型分型继发性性-药物、内分泌物、内分泌系系统疾病等引疾病等引起起5/26/202413.骨质疏松症特点n n“无声无息无声无息无声无息无声无息”n n患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才知道；知道；知道；知道；n n女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；n n随着年随着年随着年随着年龄龄龄龄增加，骨增加，骨增加，骨增加，骨质质质质疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相继继继继上升上升上升上升。5/26/202414.骨骨质质疏松的症状疏松的症状1.1.1.1.腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛2.2.2.2.容易容易容易容易发发发发生骨折生骨折生骨折生骨折3.3.3.3.会会会会驼驼驼驼背，脊椎或关背，脊椎或关背，脊椎或关背，脊椎或关节变节变节变节变形形形形4.4.4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降5/26/202415.骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨腕骨髋指骨指骨跟骨跟骨5/26/202416.常见骨折部位5/26/202417.骨质疏松症的危险因素您了解您了解吗？绝经后女性后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老老龄（7070岁以上）以上）不良生活不良生活习惯长期期应用糖皮用糖皮质激素激素5/26/202418.哪些人容易患骨质疏松症?老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特（特发性骨性骨质疏松）疏松）不不可可控控制制因因素素5/26/202419.低体重低体重药物物(皮皮质激素等激素等)雌激素低下（雌激素低下（闭经和早和早绝经）吸烟，吸烟，过度度饮酒、咖啡等酒、咖啡等体力活体力活动缺乏缺乏饮食中食中钙缺乏缺乏维生素生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素5/26/202420.哪些人容易患骨质疏松症n妇女女过早早绝经n遗传因素、体形瘦小因素、体形瘦小n钙质不足、缺乏运不足、缺乏运动n吸烟、酗酒、吸烟、酗酒、过量量饮用咖啡或用咖啡或浓茶茶n长期服用某些期服用某些药物，如物，如类固醇、固醇、过量的甲状腺激素等量的甲状腺激素等n患病如患病如类风湿关湿关节炎，甲亢、糖尿病炎，甲亢、糖尿病提示：高提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用疏松，医生常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容来形容这类高危人群。此外，缺乏运高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光、缺乏光照照对年年轻人来人来讲同同样是骨是骨质疏松的危疏松的危险因素。因素。5/26/202421.骨质疏松症的诊断n检查和和评估个人的身体状况，日常生活估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，与方式，以帮助以帮助诊断致病的原因。断致病的原因。n了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度。骨密度。n了解骨量流失速度生化指了解骨量流失速度生化指标测定定5/26/202422.骨质疏松症高危人群的自我检测 n1.1.您是否曾您是否曾经因因为轻微的碰撞或者跌倒就会微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？到自己的骨骼？n2.2.您您连续3 3个月以上服用激素个月以上服用激素类药品品吗？n3.3.您的身高是否比年您的身高是否比年轻时降低了三厘米？降低了三厘米？n4.4.您您经常常过度度饮酒酒吗？（每天？（每天饮酒酒2 2次，或一周中只有次，或一周中只有1 12 2天不天不饮酒）酒）n5.5.您每天吸烟超您每天吸烟超过2020支支吗？n6.6.您您经常腹泻常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）炎而引起）n7.7.父母有没有父母有没有轻微碰撞或跌倒就会微碰撞或跌倒就会发生生髋部骨折的情况？部骨折的情况？n8.8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545岁之前就之前就绝经了？了？n9.9.您是否曾您是否曾经有有过连续1212个月以上没有月个月以上没有月经（除了（除了怀孕期孕期间）？）？n10.10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？些症状？5/26/202423.骨质疏松症诊断标准n世界世界卫生生组织制定了以骨密度制定了以骨密度测量量为基基础的的诊断骨断骨质疏松症的疏松症的标准，准，这适用于白人适用于白人妇女任何部位的骨密度女任何部位的骨密度测量。也可作量。也可作为我我们的的参考。参考。n正常：正常：BMDBMD（骨密度）（骨密度）值低于正常年低于正常年轻成人骨密度在一个成人骨密度在一个标准差之准差之内（内（T T值高于高于1 1）n骨量骨量丢失：失：BMDBMD值低于正常年低于正常年轻成人的骨密度在成人的骨密度在1 1到到2.52.5个个标准差之准差之间（T T值在在1 1到到2.52.5之之间）n骨骨质疏松症：疏松症：BMDBMD值低于或等于正常年低于或等于正常年轻人人2.52.5个个标准差（准差（T T值低于低于等于等于2.52.5）。有）。有过一次或多次骨折一次或多次骨折经历的都肯定有的都肯定有严重的或确重的或确诊骨骨质疏松症。疏松症。5/26/202424.应当当进行骨密度行骨密度测定的人群定的人群n年年龄超超过6565岁的的妇女女n年年龄小于小于6565岁但有骨但有骨质疏松症的相关疏松症的相关风险因素因素n年年龄超超过7070的男性的男性n有有过脆性骨折的成人脆性骨折的成人n服用服用过导致骨致骨质丢失的失的药物物5/26/202425.骨质疏松症的预防与治疗n预防更重要防更重要n从任何从任何时候都不算早候都不算早n从任何从任何时候都不算候都不算迟5/26/202426.THANK YOUSUCCESS5/26/202427.骨质疏松症的预防原则n尽早尽早预防、防、n长期期预防！防！5/26/202428.骨骨质疏松防治的疏松防治的1010点提示点提示 n（一）骨（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病疏松症是可防可治的慢性病 n（二）人的各个年（二）人的各个年龄阶段都段都应当注重骨当注重骨质疏松的疏松的预防，防，婴幼幼儿和年儿和年轻人的生活方式都与成年后骨人的生活方式都与成年后骨质疏松的疏松的发生有密切生有密切联系。系。5/26/202429.（三）富含（三）富含钙、低、低盐和适量蛋白和适量蛋白质的均的均衡衡饮食食对预防骨防骨质疏松有益。疏松有益。5/26/202430.（四）无（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。5/26/202431.（五）不（五）不过量量饮酒。每日酒。每日饮酒量酒量应当控制在当控制在标准啤酒准啤酒570ml570ml、白酒白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。（六）步行或跑步等能（六）步行或跑步等能够起到提高骨起到提高骨强度的作用。度的作用。5/26/202432.（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分分钟日照。充足的光照会日照。充足的光照会对维生素生素D D的生的生成及成及钙质吸收起到非常关吸收起到非常关键的作用。的作用。（八）（八）预防跌倒。老年人防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（九）高危人群（九）高危人群应当尽早到正当尽早到正规医院医院进行骨行骨质疏松疏松检测，早，早诊断。断。（十）相（十）相对不治不治疗而言，骨而言，骨质疏松症任何疏松症任何阶段开始治段开始治疗都不晚，都不晚，但早但早诊断和早治断和早治疗会大大受益会大大受益。提示：防晒霜、遮阳提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨也会使女性骨质疏松几率加大。平疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内，会影响体内维生素生素D D的合成。的合成。5/26/202433.5/26/202434.如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康5/26/202435.预防骨质疏松症之健康饮食一、一、增加增加钙质的的摄取取n多喝牛奶多喝牛奶n多多摄食其他食其他含含钙量高的量高的 食物食物n服用服用钙片片：视需要而需要而补充。充。5/26/202436.不同人群钙的适宜摄入量年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d5/26/202437.含含钙钙量丰富的食物量丰富的食物主食主食类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。海海产类：鲍鱼、小、小鱼干、干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干、干贝等。等。肉肉类：猪肉猪肉等等。豆豆类：蚕豆蚕豆、莲子子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。豆腐等。蔬菜蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里里红、海、海带、芥芥兰、木、木耳、耳、金金针菇、枸杞、菇、枸杞、苋菜菜、番薯叶番薯叶、萝卜卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类：柿子柿子、橄橄榄、红枣、黑黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。5/26/202438.预防骨质疏松症之健康饮食n二、二、补充充足的充充足的维生素生素A A、C C、D D、K Kn三、供三、供给足足够的蛋白的蛋白质和食用健脾运脾、和食用健脾运脾、补肾的食的食物物5/26/202439.预防骨质疏松症之积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌忌摄入脂肪入脂肪过多多忌吃的忌吃的过咸咸忌嗜喝咖啡、忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟酒、吸烟一、饮食禁忌5/26/202440.预防骨质疏松症之积极的生活方式n二、二、坚持适当的体育运持适当的体育运动有氧运有氧运动肌肉肌肉练习 平衡和灵活性平衡和灵活性训练骨骨质疏松和骨折病人疏松和骨折病人应当在医生的指当在医生的指导下下进行行锻炼5/26/202441.预防骨质疏松症之规律的日照n每天半小每天半小时左右，接受温和的阳光直射左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒避免暴晒)。5/26/202442.n判断正判断正误1.1.喝骨喝骨头汤能防止骨能防止骨质疏松。疏松。2.2.治治疗骨骨质疏松症等于疏松症等于补钙。3.3.骨骨质疏松症是老年人特有的疏松症是老年人特有的现象，与年象，与年轻人无关。人无关。4.4.老年人治老年人治疗骨骨质疏松症疏松症为时已晚。已晚。5.5.靠自我感靠自我感觉发现骨骨质疏松症。疏松症。6.6.骨骨质疏松症是小病，治疏松症是小病，治疗无无须小小题大做。大做。7.7.骨骨质疏松症治疏松症治疗自己吃自己吃药就可以了，无需看就可以了，无需看专科科医生。医生。8.8.骨骨质疏松容易疏松容易发生骨折，宜静不宜生骨折，宜静不宜动。9.9.骨折手骨折手术后，骨骼就正常了。后，骨骼就正常了。5/26/202443.判断正误n1.喝骨头汤能防止骨质疏松。n2.治疗骨质疏松症等于补钙。n3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。n4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。n5.靠自我感觉发现骨质疏松症。n6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。n7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。n8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。n9.骨折手术后，骨骼就正常了。5/26/202444.n中医辨中医辨证论治治n1.1.肾虚精虚精亏证一左一左归丸丸n2.2.正虚邪侵正虚邪侵证一鹿角胶丸一鹿角胶丸n3.3.先天不足先天不足证一一龟鹿二仙胶鹿二仙胶汤5/26/202445.n国际公认的保健品5/26/202446.n国国际会会议制定的制定的6 6种保健品种保健品n1.1.绿茶茶 2.2.红酒酒 3.3.豆豆浆 4.4.酸奶酸奶 5.5.骨骨头汤n6.6.蘑菇蘑菇汤5/26/202447.n国际公认的没有污染的粮食5/26/202448.n1.1.玉米玉米 2.2.荞麦麦 3.3.白薯白薯 4.4.小米小米5/26/202449.n美国印第安人常年吃玉米美国印第安人常年吃玉米n没有一个人得高血没有一个人得高血压、动脉粥脉粥样硬化硬化5/26/202450.n听保健听保健课n日本一每个月以社区日本一每个月以社区为单位位讲课 不听必不听必须补课n中国一没有固定中国一没有固定时间讲课 爱听不听听不听n联合国宣言合国宣言n“千万不要死于无知千万不要死于无知”n马云曰：云曰：“不要拒不要拒绝跟你聊保健养生的朋友，拒跟你聊保健养生的朋友，拒绝就等于拒就等于拒绝了自己健康的机会了自己健康的机会”5/26/202451.n希望每个医希望每个医师都要做都要做给患者健康教育的启蒙老患者健康教育的启蒙老师5/26/202452.535/26/202453.THANK YOUSUCCESS5/26/202454.