护理质量控制统一标准大全.doc

12项护理质量控制原则大全（护理部、护士长、护士） 护理质量控制原则一、护理部质量原则：1、护理部有年度工作筹划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有贯彻办法，定期检查。3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全护理工作质量登记、记录制度，不断总结，分析、改进。4、对各科室危重、大手术病人、急救工作能进行指引并有定期查房制度，检查护理记录状况。5、护理管理达到县卫生厅(局)原则规定。6、护理科研、训练有筹划有贯彻办法，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教诲率100。二、护士长工作质量原则1、护士长具备专科护理学术带头人水平。2、精确及时传达医院或护理部关于制度规定和规定，并在实际工作中认真贯彻执行。3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作筹划与总结。4、各种登记、报表按规定及时、精确完毕，原始资料记录精确、完整。5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏解决。每月向全病区护理人员做关于护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。6、教学、科研、训练筹划、有贯彻办法，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教诲率100。7、护理各项质量指标达标率80，病人满意率不低于95。8、完毕医院或护理部规定其她关于工作。三、护理人员服务质量原则：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业规定。2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。3、护理人员在服务过程中应遵循“热情积极、细致周到、体现人文关怀”原则，详细要做到如下几点：(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨氛围。(2)将护患沟通和健康教诲有机地融入各项扩哩操作过程中。(3)及时满足病人需要。4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95。四、基本护理质量原则1、新入院病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。2、按护理级别规定，定期巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时解决，及时、精确记录。3、病人床单位，物品摆放整洁，且使用以便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒服。4、分级护理制度贯彻，按规定定期做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观测病人、报告医师、处置急救及时；一保持：各种导管、引流管清洁畅通，定期更换，输液、输血定期观测记录，执行无菌技术原则。5、病人卧位舒服，符合病情规定，并有安全办法。6、护士九懂得：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查成果。7、基本护理合格率95。五、特、一级护理质量原则(一)特级护理质量原则1、24小时专人床边守护，严密观测病情变化。2、备好急救药物及器材，随时准备急救。3、按护理常规认真贯彻各项护理办法，记录客观、真实、完整、及时、精确。4、对的执行医嘱。5、加强基本护理，严防并发症，保证病人安全。6、特护合格率)95。(二)一级护理质量原则1、按级别护理规定定期巡视，严密观测病情变化，及时发现，及时解决，认真执行交接班制度。2、对的及时执行医嘱，完毕各项治疗。3、按护理常规，认真贯彻各项护理办法并记录。4、贯彻基本护理质量原则，意识障碍患者必要专人陪护，必要时加护栏。5、掌握患者普通状况及病情，涉及床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查成果。6、一级护理合格率95。六、整体护理质量原则1、组织分工严密，护士分管病人责任到人，有工作秩序、质量原则及检控办法，有专科疾病护理常规及健康教诲方案。2、患者入院后作入院简介。3、护士按护理程序对病人实行有效治疗、护理、防止和保健办法，基本护理合格率95。4、护士对所负责病人做到九懂得(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查成果)，分管病人、医师对护士服务态度、服务质量满意率95。5、护理记录阜记录应客观、真实、及时、完整、精确。6、病入住院期间，护士要依照医疗、护理及病人需要开展健康教诲，恰当记录。出院时向患者进行康复护理指引，贯彻随访制。七、健康教诲管理原则1、有健康教诲管理组织。2、护理人员应人人参加健康教诲，并将健康教诲贯穿病人从入院到出院全过程。3、按护理程序实行健康教诲，运用沟通技巧。4、各科室有常用病原则健康教诲手册。5、有完善健康教诲检查原则，定期检查健康教诲贯彻效果，进行分析，评价及反馈。6、健康教诲质量达标率90。八、消毒隔离质量原则有防止院内感染健全组织机构和消毒隔离制度与管理办法。(一)普通原则1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、无菌物品、器材必要放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。3、存储无菌物品(含无菌液)容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合规定。4、熟悉各种消毒办法、消毒液浓度、配制办法与用法，器械消毒达到原则，无菌溶液注明启动日期，超过2小时后不得使用；启封各种溶媒超过24小时不得使用。5、实行一人一针一管一消毒。6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道畅通，按规定期间更换消毒。(二)饴疗室、处置室、换药室1、有统一管理规定。2、室内清洁整洁，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用清洁用品。3、物品按规定放置，严格区别无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。4、定期对物体表面、空气、工作人员手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位1、病床单位清洁整洁，被服准时更换，必要时随时更换。2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用品，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。3、病人离院，床单位必要终末消毒解决。(四)污物解决1、污被服定点放置，不乱丢乱放。2、使用过器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染器械、衣物要按规定严格解决，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。(五)便器1、便器无污垢，用后浸泡消毒。2、便器消毒液浓度符合规定，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95。(七)常规物品灭菌合格率100。九、护理安全管理原则1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目的管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。2、建立安全管理制度，有防范解决护理缺陷和过错预案。3、坚持防止为主原则，注重前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、防止；抓易出事故人、时间、环节、部门；超前教诲、超前监督。4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合规定。5、在医疗活动过程中发生或发现护理过错，也许引起医疗事故医疗过错行为或发生医疗事故争议，做到及时逐级报告。6、科室有护理过错和缺陷登记本，对发生过错或缺陷进行登记。7、护理部每季度、科室每月对浮现过错或缺陷作出定性分析，作出相应解决，并有改进办法。十、临床护理教诲管理原则1、明确责任，实行护理部教诲学术组和科室教学组二级管理责任条例。2、建立健全临床护理教诲管理制度，有长期、短期教诲规划。3、临床护理教诲管理涉及：新护士岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教诲、护生临床教学、进修生临床培训。4、依照不同培训规定有相应培训筹划、内容、办法并实行。5、实行学分制累积管理，教诲对象每年参加承认护理教诲活动不得少于25分。6、有完善考核和评价原则，达到计算机管理。7、不同层次护理人员，能达到卫生技术职务试行条例规定相应护理水平。十一、特殊科室护理质量原则(一)门诊工作质量原则1、工作人员坚守工作岗位，服装整洁，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。2、门诊各项制度健全，并严格执行。3、经常进行卫生宣教工作，简介卫生防病、筹划生育和优生学知识。4、门诊环境清洁、整洁、安静、有序，设有明显批示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理因素在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。5、预检分诊工作对的纯熟，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。6、做好开诊前准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到持续门诊。7、组织好病人就诊，积极、及时配合医师进行各项诊断工作，注意观测候诊病人病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。8、质量达标率90。(二)门诊换药室工作质量原则1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。2、换药室保持清洁、整洁、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。3、接待病人热情、耐心、有礼貌。4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存储，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清晰。5、换药用品一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。6、每月对各种器械、敷料及工作人员手等作细菌检测，作好记录及成果分析。7、设有护患交流本，征求病人意见和建议。(三)急诊科工作质量原则1、有救死扶伤精神，严格时间观念，急病人所急，想病人所想，服务热情周到、有礼貌。2、有严格岗位责任制为核心各项规章制度。3、有健全急救组织，分工明确，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉常用急诊急救预案，有过硬基本护 理技术及急救技术(气管插管、人工呼吸、心外按压、电击除颤、洗胃等)。能纯熟操作急救仪器和排除普通故障。急救记录及时完整真实。分诊护士要掌握急诊就诊原则，分诊对的率在90以上。遇有传染病时，做好消毒隔离。4、急救药物、器材要时刻保持性能良好。做到一专：即专人负责；四定：即定位放置、定数量、定卡片、定消毒时间。5、对留观病人病情观测做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、急救解决及时。基本护理认真细致，无因护理不当引起护理并发症。6、急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合急救及时纯熟。7、急诊环境清洁、整洁、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。8、急诊手术室管理符合规定。9、质量达标率90。(四)注射室工作质量原则1、各项规章制度健全，有注射室工作制度。2、工作人员着装符合规定。3、室内清洁、整洁(物品存储)。4、严格执行消毒隔离制度：室内空气每日用紫外线照射消毒，每月做各种细菌检测，有记录。无菌物品与非无菌物品分开放置，注射先后用消毒液纱布擦手。定期更换消毒液，消毒液瓶、持物镊，有登记。肌肉、皮下、皮内注射时一人一针一管。5、青霉素注射液应现配现用。6、纯熟掌握过敏性休克急救程序，用物准备齐全；7、热情接待病人，和蔼可亲，工作认真细致。(五)中心消毒供应室工作质量原则1、有健全岗位责任制，以及物品洗涤、包装、灭菌、存储、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。2、工作环境清洁、整洁、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期卫生清扫制度。3、工作间布局符合科学规定，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存储区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。4、各种医疗用品回收解决、清洗、包装、消毒灭菌程序符合规定。供应室针头质量合格率99，治疗包消毒灭菌质量合格率100。5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。6、所供应医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，保证医疗护理安全。7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善记录月报制度，登记数据真实可靠，9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量不不大于总数1/3，以保证暂时医疗、急救时应用。10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。11、消毒供应室质量达标率90。(六)手术室工作质量原则1、手术室感染控制管理严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率不大于05。有严格消毒隔离制度，并认真贯彻执行。对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。每月定期对手术室空气、医护人员手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。压力灭菌达到无菌规定，定期进行灭菌效果监测，无过期无菌物品。限制参观手术人数，严格执行参观制度。手术感染控制管理达到国家卫生原则。2、手术室内部管理手术室环境管理达到清洁、整洁、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、精确，积极完毕手术配合工作，手术科室对手术室工作满意率90。有防止护理缺陷和过错预案，护理缺陷、过错发生率控制在容许范畴内，做到无事故。物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标规定。有完善登记、记录制度，数据真实可靠。为保持工作持续性，器械护士及巡回护士在手术半途不得换人。手术护理记录单符合规定。3、手术室各岗位工作质量器械护士：能纯熟地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整洁和干燥。认真做好核对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不遗留在体腔或组织内，妥善保管切下标本，防止遗失。巡回护士：依照患者病情及手术环节做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项核对工作，能积极、精确配合手术及急救工作。术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整顿，并补充手术间一切物品定位归原。同步，真实、客观、及时、完整、精确地完毕护理记录单并签名。4、手术室质量达标率90。(七)产房、母婴同室质量原则1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，有防止护理过错和缺陷预案，做到安全无缺陷或过错。2、组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量原则及检控办法。3、无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100，有防止产褥感染及婴儿皮肤感染详细办法；对HBsAg阳性及ASL高产妇(涉及性病)，婴儿应进 行隔离；奶具做到一婴一瓶，一用一消毒；每周对工作人员手指、咽部做一次细菌培养，咽部培养有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护人员手指不得检出沙门氏 菌。4、观测产妇、婴儿异常状况，做到三及时：报告医师及时，急救解决及时，护理记录及时。三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。对体温不升或体重局限性者，有可靠保暖办法，饲养及护理符合规定，记录精确及时。5、急救药物，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药物、器材准备合格率为100。6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整对的，与其妈妈床号、姓名、住院号一致。7、环境管理达到清洁、整洁、有序，室内布局合理，陈设规范，严格区别无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。8、正常分娩婴儿，母乳饲养率90。9、产房、婴儿室质量达标率90。(八)分娩室质量原则1、各种规章制度健全，严格执行产房工作制度。2、分娩室保持清洁、整洁、安静、有序，空气新鲜(无血腥味)，每日小扫除，每周一次大扫除并记录。3、工作人员衣帽整洁，戴口罩、换鞋、无长甲。4、对产妇热情、关怀、体贴、耐心护理，产妇满意率95。5、按照规定，严密观测产程、血压、胎心音，有记录。6、严格执行消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各器械包，有记录。7、分娩室床位、橡胶中单和其她物品及时清洁、消毒并更换。8、有隔离分娩室，其房间、用物单独解决。9、急救药物器材定位、定数、定人保管、有交接本。10、质量原则达到90。(九)新生儿、婴儿室质量原则1、严格遵守各项规章制度，认真执行各项操作规程。2、工作人员进入室内，一律更衣、换鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。3、新生儿每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。4、贯彻基本护理，无红臀，无烫伤等。5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高压消毒。6、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必要消毒后使用，浴盆、浴垫专人专用，每次用完后洗净，再用消毒液浸泡。7、床单位清洁整洁，新生儿手腕条、胸前牌与床头卡相符无误。8、执行消毒隔离制度，每周作细菌监测并记录，有成果分析。出院婴儿床单位作终末解决。(十)监护病房工作质量原则1、建立健全规章制度，如岗位责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器使用保管维修制度、急救工作制度等，井贯彻在实际工作中。2、监护病房护理人员应具备良好素质，反映敏锐，判断能力强，身体健康，具备23年以上临床经验，经专科岗前培训，理论基本夯实，技术操作纯熟。3、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探视时间不超过15分钟。4、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整洁、安静、舒服，空气新鲜，定期消毒空气及地面，定期作细菌培养。5、贯彻特护、一级护理质量原则，病情观测细致，对的分析监护资料，能作出应急解决。6、急救工作组织周密，分工明确，急救技术纯熟，配合及时精确。7、纯熟掌握监护仪器(含专科)操作办法，掌握仪器性能，仪器设备有专人负责，有使用记录，急救药物器材管理符合规定。8、监护病房质量达标率90。(十一)人工肾工作质量原则1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整洁、安静、舒服、空气新鲜。3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必要更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用品每日消毒液擦试23次。4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观测病情，无透析并发症。6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、精确、完整。7、纯熟掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。8、对透析病人应有全面系统健康教诲，使病人掌握关于透析知识，教会病人自护技巧。9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价成果。(十二)传染病房质量原则1、按病房护理管理关于质量原则执行。2、严格划分清洁区、半污染区、污染区。传染病员只能在污染区范畴内活动。工作人员进入污染区须穿隔离衣，不得穿隔离衣进入半污染区和清洁区。3、按病种分室收治病员，隔离标志醒目，严格执行消毒隔离制度，无交叉感染发生。4、凡传染病员接触过物品，均经消毒解决后才干出病区。5、严格探视制度，不留陪伴，并指引探视人员遵守关于消毒隔离制度。6、有污水、污物解决装置和足够流水洗手装置，洗手刷手符合规定。7、病员出院后，床单及用品进行严格终末消毒解决。