探讨上消化道出血的抢救与护理论文.doc

目 录

摘要
Times New Roman

1 临床资料……………………………………………………………………………4

2 临床表现……………………………………………………………………………4
2. 1 呕血和黑便……………………………………………………………………4
2. 2 失血性周围循环衰竭…………………………………………………………4
2．3 氮质血症………………………………………………………………………4
2．4 发热……………………………………………………………………………4

3 辅助检查……………………………………………………………………………5
3．1 实验室检查……………………………………………………………………5
3．2 内镜检查………………………………………………………………………5
3．3 x线钡餐造影检查………………………………………………………………5
3．4 选择性动脉造影………………………………………………………………5

4 治疗原则……………………………………………………………………………5
4．1 抢救措施………………………………………………………………………5
4．2 积极补充血容量………………………………………………………………5
4．3 止血措施………………………………………………………………………5

5 护理问题……………………………………………………………………………6

6 护理措施…………………………………………………………………………6
6.1 休息……………………………………………………………………………6
6.2 治疗护理………………………………………………………………………6
6. 3 观察病情………………………………………………………………………6
6.4 心理护理………………………………………………………………………6
6.5 三腔二囊管的护理………………………………………………………………6
6.6 饮食护理………………………………………………………………………6

7 健康教育…………………………………………………………………………7
8 参考文献
9 附录
10 致谢
11毕业设计（论文）评语

探讨上消化道出血的抢救与护理

摘 要

目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

关键词：上消化道出血 出血抢救 护理

临 床 资 料
本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。常伴有急性周围循环衰竭。本病是临床常见的急症，病发率较高，及早识别出血现象，及时观察病情变化，积极准确治疗，细心致耐心护理，是抢救病人生命的重要环节。

临 床 表 现
1. 呕血和黑便 为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或者鲜红色，呕吐的则可为鲜红或有血块，是由于血液未经与胃酸充分混合而呕出。
2. 失血性周围循环衰竭 急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，如头晕、乏力、突然起立发生晕厥、心跳加速、出汗、脉细数、血压下降，皮肤湿冷，精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现，也可有少尿或无尿，如有发生应警惕急性肾衰竭。
3. 氮质血症 血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在出血后数小时血尿素氮开始上升，24~28小时可达高峰，一般不超过14.3mmol／L，3~4天后降至正常。
4. 发热 在上消化道出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3~5天。

辅 助 检 查
1. 实验室检查 测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能等，对诊断疾病会有一定帮助。
2. 内镜检查 是消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可以紧急止血治疗。
3. x线钡餐造影检查 一般用于有胃镜检查禁忌症或不愿意进行胃镜检查者，目前主张x线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。
4. 选择性动脉造影 适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。

治 疗 原 则
1. 抢救措施 应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息，必要时吸氧。
2. 积极补充血容量 上消化道出血伴休克时。首选的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血，以恢复有效血容量。
3. 止血措施
（1）药物治疗：对于胃、十二指肠出血，可遵医嘱应用肾上腺素胃内灌注治疗。
（2）气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。持续压迫时间最长不超过24小时。
（3）内镜直视下出血：内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下出血。
（4）手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。
（5）介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人，可考虑介入治疗。

护 理 问 题
1. 体液不足 与消化道出血有关
2. 活动无耐力 与消化道出血有关
3. 恐惧 与消化道出血对生命威胁有关
4. 潜在并发症 休克
5. 有窒息的危险 与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔管气囊管过度压迫有关
6. 特定知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的知识

护 理 措 施
1. 休息 病人采取平卧位，可将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，保证呼吸道通畅。
2. 治疗护理 迅速建立静脉通道，注意监测输液速度。鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病，尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林、激素类药物等。
3. 严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率下降、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量。
4. 心理护理 对于大量出血的病人应注意陪同和照顾，及时处理不适症状，使其有安全感。
5. 三（四）腔管的护理 对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血。
（1）仔细检查腔管，确保管腔通畅，气囊无泄漏，然后抽尽囊内气体，备用。
（2）协助医生进行插管，尽量减少病人的不适感。
（3）留置腔管期间，应定时测气囊内气压，以防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。
（4）定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。
（5）间断应用气囊压迫一般以3~4天为限，继续出血者可适当延长。
（6）保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内涂抹液状石蜡，以保护鼻黏膜。
（7）出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油20~30ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。
6. 饮食护理 对急性大出血病人应禁食。可选用清淡无刺激性流食。同时应嘱咐病人定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热实物，避免粗糙、刺激性实物。劝病人戒酒、烟。

健 康 教 育
1. 心理指导 指导病人保持安静，配血治疗，有利于止血，紧张、恐惧的心理能使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血。
2. 饮食指导 合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节。
3. 活动、休息指导 应戒酒、戒烟，并在医院指导下用药，勿自我处方。
4. 用药指导 指导病人用药方法，讲解药物作用；向病人讲解药物的不良反应。
5. 提高自我护理提高能力的指导 上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险，教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施。

有关参考文献： 《内科护理学》 人民出版社
《2014全国护士执业资格考试用书指导》 人民卫生出版社(中线断010—59780011)

附录: 一般出血3~4小时后可有贫血。
止血后2~3天即恢复正常。
蛋白每日供25g左右。
14.3mmol∕L=40mg∕dl

致谢：在论文完成之际，我首先向关心帮助和指导我的指导老师高桂玲表示衷心的感谢并致以崇高的敬意！
在学校的学习生活即将结束，回顾三年来的学习经历，面对现在的收获，我感到无限欣慰。为此，我向热心帮助过我的所有老师和同学表示由衷的感谢!在论文工作中，遇到了许许多多这样那样的问题，有的是专业上的问题，有的是论文格式上的问题，一直得到高桂玲老师的亲切关怀和悉心指导，使我的论文可以又快又好的完成，高桂玲老师以其渊博的学识、严谨的治学态度、求实的工作作风和她敏捷的思维给我留下了深刻的印象，我将终生难忘我的老师对我的亲切关怀和悉心指导，再一次向她表示衷心的感谢，感谢她为学生营造的浓郁学术氛围，以及学习、生活上的无私帮助! 值此论文完成之际，谨向高桂玲老师致以最崇高的谢意!
最后，衷心地感谢在百忙之中评阅论文和参加答辩的各位领导、老师!

指导教师评语:

指导教师签名：
评阅人评语或论文答辩委员会意见:

答辩委员会、评阅人（签名）：
年 月 日
毕业设计（论文）成绩：

9