河北省建筑施工安全技术资料表格.doc

河北省建筑施工安全技术资料表格

目录
建筑施工安全技术资料分类表 - 6 -
表A-1 河北省建设工程安全生产监督备案表 - 13 -
表A-2 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单 - 15 -
表B2-1 建设工程开工安全工作报审表 - 16 -
表B2-2 主要施工机械设施安全报审表 - 17 -
表B2-3 施工现场起重机械安装/拆卸报审表 - 18 -
表B2-4 施工现场起重机械验收核查表 - 19 -
表B2-5 安全防护、文明施工措施费用支付申请表 - 20 -
表B2-6 安全防护、文明施工措施费用支付证书 - 21 -
表B2-7 危险性较大分部分项工程确认报审表 - 22 -
表B2-8 建设工程专项施工方案报审表 - 23 -
表B2-9 建设工程分包单位安全生产条件报审表 - 24 -
表B2-10 建设工程安全监理整改通知单 - 25 -
表B2-11 监理工程师安全整改通知回复单 - 26 -
表B2-12 建设戒安全监理暂时停工报告书 - 27 -
表B2-13 建设工程安全监理暂停令 - 28 -
表B2-14 复工报审表 - 29 -
表B2-15 建设工程安全生产隐患监理报告书 - 30 -
表B2-16 建设工程竣工后施工现场移交单 - 31 -
表C2-1工程项目概括表 - 32 -
表C2-2 工程项目部安全生产保证体系框图 - 33 -
表C3-1三级安全教育登记卡 - 34 -
表C3-2安全教育记录 - 35 -
表C3-3 班组安全活动记录表 - 36 -
表C4-1危险源辨识与风险评价表 - 37 -
表C4-2重大危险源控制计划清单 - 38 -
表C5-1危险性较大的分部分项工程汇总表 - 39 -
表C5-2危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表 - 40 -
表C5-4分项工程安全技术交底清单 - 41 -
表C5-5安全技术交底 - 43 -
表C6-1 分包单位考察评价表 - 44 -
表C6-2 分包单位施工人员名册 - 45 -
表C6-3安全物资、工具、设施设备移交单 - 46 -
表C6-4总包单位对分包单位的安全监督、检查记录 - 47 -
表C7-1项目部安全费用投入清单 - 48 -
表C7-2防护用品、设备、设施采购计划 - 49 -
表C7-3防护用品、设备设施采购计划 50
表C7-4防护用品、设备、设施进场检查记录表 51
表C7-5防护用品发放记录 52
表C8-1 落地式脚手架验收表 53
表C8-2 悬挑式脚手架验收表 55
表C8-4 吊篮脚手架验收表 57
表C8-5附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表 59
表C8-6卸料平台（落地搭设）验收记录表 61
表C8-7悬挑式钢平台验收表 62
表C8-8脚手架拆除审批、监控记录 63
表C9-1安全网架设验收表 64
表C9-2密目是安全网架设验收 65
表C9-3“洞口”防护验收表 66
表C9-4“临边”防护验收表 67
表C9-5安全防护设施临时拆除、移动审批表 68
表C9-6安全防护用具检查维修保养记录 69
表C10-1地上、地下管线保护措施验收记录表 70
表C10-2基坑支护验收表 71
表C10-3基坑支护沉降观测记录表 72
表C10-4基坑支护水平位移观测记录 73
表C10-5 人工挖孔桩防护检查表 74
表C10-6 特殊部位气体检测记录 75
表C11-1模版工程验收表 76
表C11-2模板拆除申请表 77
表C11-3起重吊装机械检查表 78
表C12-1施工现场临时用电检测表 79
表C12-2电气线路绝缘强度测试记录 81
表C12-3接地电阻测试记录表 82
表C12-4漏电保护检测记录 83
表C12-5安全用电设施交接验收记录 84
表C12-6电工巡查维修工作记录 85
表C13-1进场机械设备验收表 86
表C13-2项目部机械设备台帐 87
表C13-3施工现场机械设备交接班记录 88
表C13-4施工现场机械设备维护保养记录 89
表C13-5施工机具安装验收表 90
表C13-6平创安装验收表 91
表C13-7圆盘安装验收表 92
表C13-8钢筋机械安装验收表 93
表C13-9电焊机安装验收表 94
表C13-10搅拌机安装验收表 95
表C13-11打桩机验收表 96
表C13-12机械翻斗车验收表 97
表C14-1起重机械基础处理报验单 98
表C14-2-2物料提升机安装验收表（自检验报告） 100
表C14-2-3物料其升机安装验收记录 102
表C14-3起重机械定期维护检测记录 104
表C14-4-1搭式起重机安装、拆除过程记录 105
搭设起重机安装验收表 106
表C14-4-3塔式起重机顶升检验记录 111
表C14-4-4塔式起重机附着锚固检查记录 112
表C14-5-1施工升降机安装、拆除过程记录 113
施工升降机安装验收表 114
表C14-5-3施工升降机安装验收记录 117
表C14-6起重机械运行记录 119
表C15-1安全检查记录 120
表C15-2隐患整改通知单 121
表C15-3 施工安全日志 122
表C16-1应急药品、器材登记表 123
表C16-2消防重点部位登记表 124
表C16-3消防设施、器材登记表 125
表C16-4消防设施、器材安装验收检验表 126
表C16-5警卫人员值班、巡查记录表 127
表C16-6用火作业审批表 128
表C16-6-1 一级动火许可证 129
表C16-6-2二级动火许可证 130
表C16-6-3 三级动火许可证 131
表C16-7 噪声监测记录 132
表C17-1工程项目应急救援人员名单 133
表C17-2 工程项目应急救援器材清单 134
表C17-3施工现场应急培训记录 135
表C17-4施工现场应急演练记录 136
表C17-5工伤事故月报表 137
表C17-6施工死亡事故快报表 138
表C18-1 道路、下水道、管道工程施工检查评分表 139
表C18-2 土方工程施工安全检查评分记录 140
表C18-3桥梁工程施工安全检查评分表 142
表C18-4市政工程施工机具安全检查评分表 143

建筑施工安全技术资料分类表
类别 编号
工程安全资料名称
表格编号 (资料来源)
保存单位
建设 单位
监理 单位
施工 单位
租赁 单位
拆装 单位
分包 单位
A类
建设单位安全技术资料表

建 设 单 位 安 全 资 料
建设工程施工许可证
建设单位
√
√
√

河北省建设工程安全生产监督备案表
表A-1
√
√
√

地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单
表A-2
√
√
√

安全防护、文明施工措施费用支付计划统计资料及凭证
建设单位
√
√
√

夜间施工审批手续
建设单位
√

√

B类
监理单位安全技术资料表

B1监理管理资料
监理合同、安全管理制度、责任制度（含安全监理工作内容）
监理单位
√
√

监理规划（含安全监理方案）、安全实施细则
监理单位
√
√
√

安全监理专题会议纪要
监理单位
√
√
√

安全事故隐患、安全报告、处理意见等有关文件
监理单位
√
√
√

B2 监 理 工 作 表
建设工程开工安全工作报审表
表B2-1
√
√
√

主要施工机械设施安全报审表
表B2-2

√
√
√

施工现场起重机械安装/拆卸报审表
表B2-3

√
√
√
√

施工现场起重机械验收核查表
表B2-4

√
√
√
√

安全防护、文明施工措施费用支付申请表
表B2-5

√
√

安全防护、文明施工措施费用支付证书
表B2-6
√
√
√

危险性较大分部分项工程确认报审表
表B2-7

√
√

建设工程专项施工方案报审表
表B2-8

√
√

建设工程分包单位安全生产条件报审表
表B2-9

√
√

建设工程安全监理整改通知单
表B2-10

√
√

监理工程师安全整改通知回复单
表B2-11

√
√

建设工程安全监理暂时停工报告书
表B2-12
√
√
√

建设工程安全监理暂停令
表B2-13
√
√
√

复工报审表
表B2-14
√
√
√

√
建设工程安全生产隐患监理报告书
表B2-15

√
√

建设工程竣工后施工现场移交单
表B2-16
√
√
√

续表
类别 编号
工程安全资料名称
表格编号 (资料来源)
保存单位
建设 单位
监理 单位
施工 单位
租赁 单位
拆装 单位
分包 单位
C类
施工单位安全技术资料表

C1企业安全管理资料
企业安全生产许可证
施工单位
√
√
√

企业“三类人员”安全生产考核证书
施工单位
√
√
√

企业安全生产岗位责任制
施工单位
√
√
√

企业安全生产各种规章制度
施工单位
√
√
√

安全操作规程
施工单位

√
√

C2 项 目 安 全 管 理 资 料
工程项目概况表
表C2-1

工程项目部管理人员任命书及名单
施工单位

√

工程项目部安全保证体系框图
表C2-2

√
√

项目部各级安全生产责任制
施工单位

√
√

项目部安全生产、文明施工管理制度
施工单位

√
√

安全目标管理责任书
施工单位

√

项目安全生产奖惩
施工单位

√

班组安全生产责任书
施工单位

√

项目部日常安全会议记录
施工单位

√

C3安全教育资料
项目部安全教育培训计划
施工单位

√
√

三级安全教育登记卡
表C3-1

√

安全教育记录表
表C3-2

√

班组安全活动记录
表C3-3

√

C4 危险源控制与管理
危险源辨识与风险评价表
表C4-1

√
√

重大危险源控制计划清单
表C4-2

√
√

重大危险源控制目标和管理方案
施工单位

√
√

C5 安 全 技 术 管 理 资 料
施工组织设计
施工单位
√
√
√

危险性较大的分部分项工程汇总表
表C5-1

√
√

危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表
表C5-2
√
√
√

安全技术措施
施工单位
√
√
√

分部工程技术交底清单
表C5-3

√
√

分项工程技术交底清单
表C5-4

√
√

安全技术交底
表C5-5

√

续表
类别 编号
工程安全资料名称
表格编号 (资料来源)
保存单位
建设 单位
监理 单位
施工 单位
租赁 单位
拆装 单位
分包 单位
C6 分 包 管 理 资 料
分包单位考察评价表
表C6-1

√
√

分包单位施工人员花名册
表C6-2

√
√

分包合同
施工单位

√
√

√
总包单位与分包单位安全生产管理协议
施工单位

√
√

√
总包单位对分包单位的进场安全总交底
施工单位

√
√

√
安全物资、工具、设施、设备移交单
表C6-3

√
√

√
总包单位对分包单位的安全监督、检查记录
表C6-4

√
√

√
C7安全投入、防护用品采购控制
项目部安全生产费用使用计划
施工单位
√
√
√

项目部安全费用投入清单
表C7-1

√
√

防护用品供应商考察评价资料
施工单位

√

防护用品、设备、设施采购计划
表C7-2

√
√

防护用品登记台帐
表C7-3

√
√

防护用品、设备设施进场检验登记表
表C7-4

√

防护用品发放记录
表C7-5

√

C8 脚 手 架 管 理 资 料
脚手架（卸料平台）施工（安装、拆除）方案
施工单位

√
√

脚手架材质质量证明
施工单位

√

脚手架施工安全技术交底
施工单位

√

落地式脚手架验收表
表C8-1

√
√

悬挑式脚手架验收表
表C8-2

√
√

挂脚手架验收表
表C8-3

√
√

吊篮脚手架验收表
表C8-4

√
√
√
√

附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表
表C8-5

√
√
√
√

卸料平台（落地搭设）验收记录表
表C8-6

√
√

悬挑式钢平台验收表
表C8-7

√
√

脚手架拆除审批、监控记录
表C8-8

√

续表
类别 编号
工程安全资料名称
表格编号 (资料来源)
保存单位
建设 单位
监理 单位
施工 单位
租赁 单位
拆装 单位
分包 单位
C9 安 全 防 护 管 理 资 料
施工现场安全防护方案
施工单位

√
√

施工现场安全防护技术交底
施工单位

√

安全网架设验收表
表C9-1

√
√

密目式安全网架设验收表
表C9-2

√
√

洞口防护验收表
表C9-3

√
√

临边防护验收表
表C9-4

√
√

安全防护设施临时拆除、移动审批表
表C9-5

√
√

安全防护用具检查维修保养记录
表C9-6

√

C10 基 坑 土 方 管 理 资 料
基坑、土方及护坡方案
施工单位

√
√

施工现场安全防护技术交底
施工单位

√

地上、地下管线保护措施验收记录表
表C10-1

√
√

基坑支护验收表
表C10-2

√
√

基坑支护沉降观测记录表
表C10-3

√
√

基坑支护水平位移观测表
表C10-4

√
√

人工挖孔桩防护检查表
表C10-5

√
√

特殊部位气体检测记录
表C10-6

√

C11 模 板 起 重 吊 装 管 理 资 料
模板工程施工方案
施工单位

√
√

模板安装与拆除安全技术交底
施工单位

√

模板工程验收表
表C11-1

√
√

模板拆除申请表
表C11-2

√
√

起重吊装方案
施工单位

√
√

起重吊装工程安全技交底
施工单位

√

起重吊装机械查查验表
表C11-3

√
√

C11 临 时 用 电 管 理 资 料
临时用电施工组织设计及变更资料
施工单位

√
√

临电器材合格证及配电箱产品质量证明
施工单位

√
√

施工用电安全技术交底
施工单位

√

施工现场临时用电验收表
表C12-1

√
√

电气设备测试、调试记录
施工单位

√

电气线路绝缘强度测试记录
表12-2

√

接地电阻测试记录表
表C12-3

√

漏电保护器检测记录
表C12-4

√

安全用电设施交接验收记录
表12-5

√

电工巡查维修工作记录
表12-6

√

续表
类别 编号
工程安全资料名称
表格编号 (资料来源)
保存单位
建设 单位
监理 单位
施工 单位
租赁 单位
拆装 单位
分包 单位
C13 施 工 机 械 管 理 资 料
进场机械设备验收表
表C13-1

√
√
√
√

项目部机械设备台帐
表C13-2

√

施工现场机械设备交接班记录
表C13-3

√

施工现场机械设备维修保养记录
表C13-4

√

施工机具安全使用技术交底
施工单位

√

施工机具安装验收表
表C13-5

√
√
√

平刨安装验收表
表C13-6

√
√

√
圆盘锯安装验收表
表C13-7

√
√

√
钢筋机械安装验收表
表C13-8

√
√

√
电焊机安装验收表
表C13-9

√
√

√
搅拌机安装验收表
表C13-10

√
√

√
打桩机验收表
表C13-11

√
√

√
机动翻斗车验收表
表13-12

√
√

√
C14 起 重 机 械 设 备 管 理 资 料
物料提升机安装、拆除方案
施工单位

√
√
√
√

物料提升机安装、拆除安全技术交底
施工单位

√
√
√

起重机械基础处理报告
表C14-1

√

物料提升机安装、拆除过程记录
表C14-2-1

√

√

物料提升机安装验收表（自检报告）
表C14-2-2

√
√
√

物料提升机安装验收记录
表C14-2-3

√
√
√

起重机械定期维护检测记录
表C14-4

√
√

塔式起重机安装、拆除方案
施工单位

√
√
√
√

塔式起重机安装、拆除安全技术交底
施工单位

√
√
√

塔式起重机安装、拆除过程记录
表C14-4-1

√

√

塔式起重机安装验收表（自检报告）
表C14-4-2

√
√
√

塔式起重机顶升检验记录
表C14-4-3

√
√
√

塔钳工起重机附着锚固检验记录
表C14-4-4

√
√
√

施工升降机安装、拆除方案
施工单位

√
√
√

施工升降机安装、拆除安全技术交底
施工单位

√

√

施工升降机安装、拆除过程记录
表C14-5-1

√

√

施工升降机安装验收表（自检报告）
表C14-5-2

√
√
√

施工升降机安装验收表
表C14-5-3

√
√
√

起重机械运行记录
表C14-6

√
√

起重机械租赁、使用、拆装的管理资料
施工单位

√
√
√

续表
类别 编号
工程安全资料名称
表格编号 (资料来源)
保存单位
建设 单位
监理 单位
施工 单位
租赁 单位
拆装 单位
分包 单位
C15安全检查与改进
安全检查记录
表C15-1

√

隐患整改通知单
表C15-2

√

安全检查评分表
JGJ59-99 检查表内容

√

公司各级对项目进行的安全检查情况
施工单位

√

违章处罚（附凭证）
施工单位

√

施工安全日志
表C15-3

√

C16 文 明 施 工 消 防 保 卫 管 理 资 料
各阶段现场存放材料堆放平面图及责任划分
施工单位

√

保卫消防设备平面图
施工单位

√

施工现场平面布置图
施工单位

√
√

办公室、生活区、食堂等各项卫生管理制度
施工单位

√
√

应急药品、器材登记表
表C16-1

√

项目急性职业中毒应急预案
施工单位

√
√

食堂及炊事人员的证件
施工单位

√

材料保存、保管制度
施工单位

√

成品保护措施
施工单位

√
√

消防重点部位登记表
表C16-2

√

现场保卫消防制度、方案、预案
施工单位

√
√

现场保卫、消防协议
施工单位

√

现场保卫消防组织机构及活动记录
施工单位

√

消防设施、器材登记表
表C16-3

消防设施、器材安装验收检查表
表C16-4

√

警卫人员值班、巡查工作记录
表C16-5

√

用火作业审批表
表C16-6

√

一级动火许可证
表C16-6-1

二级动火许可证
表C16-6-2

三级动火许可证
表C16-6-3

噪声监测记录
表C16-7

√

居民来访记录
施工单位

√

续表
类别 编号
工程安全资料名称
表格编号 (资料来源)
保存单位
建设 单位
监理 单位
施工 单位
租赁 单位
拆装 单位
分包 单位
C17 应 急 救 援 事 故 控 制
工程项目生产安全事故应急预案
施工单位

√
√

工程项目应急救援人员名单
表C17-1

√
√

工程项目应急救援器材清单
表C17-2

√

施工现场应急培训记录
表C17-3

√

施工现场应急演练记录
表C17-4

√

工伤事故月报表
表C17-5

√
√

施工伤亡事故快报表
表C17-6

√
√

事故调查和处理相关资料
施工单位

√
√

C18 市 政 工 程
道路、下水道、管道工程专项施工方案
施工单位

√
√

√
道路、下水道、管道工程安全技术交底
施工单位

√

√
道路、下水道、管道工程施工检查评分表
表C18-1

√
√

√
市政工程基础土方开挖专项施工方案
施工单位

√
√

市政工程基础土方开挖安全技术交底
施工单位

√

土方工程施工安全检查评分记录
表C18-2

√
√

桥梁工程施工专项施工方案
施工单位

√
√

√
桥梁工程施工安全技术交底
施工单位

√

√
桥梁工程施工安全检查评分表
表C18-3

√
√

√
市政工程施工机具安全检查评分表
表C18-4

√
√
√

表A-1 河北省建设工程安全生产监督备案表
建设单位
工程名称

工程地点

结构形式

建筑面积

地下面积

层 数

地下层数

建筑高度

造 价

跨 度

长 度

联 系 人

联系电话

安全保证 体系人员
性别
年龄
学历
职务
专业
安全培训情况

监理单位
章
年 月 日
法人代表

资质等级

联系人

联系电话

地址

工地监 理姓名
性别
年龄
学历
职务 职称
专业
安全培训情况

施工单位
章
年 月 日
计划施工 工 期
自 至
资质等级

安全生产 许可证编号

法人代表

项目经理

联系人

联系电话

公司地址

公司电话

现场安全保证体系人员名单
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核 合格证书编号

续表A-1
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证编号
负责人

分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核 合格证书编号

分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证编号
负责人

分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核 合格证书编号

安全生产文明施工目标

审查 意见

年 月 日
领导审核：

（公章）
年 月 日

表A-2 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单
工程名称

建设单位

施工单位

移交日期

移交内容

移交人：

建设单位：（章）
接受人：

施工单位：（章）

监理单位（章） 总监理工程师：（签字）
年 月 日
注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
表B2-1 建设工程开工安全工作报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方承担的 工程，开工前安全准备工作已完成，并报请审查如下资料：
一、施工单位资质和安全生产许可证； □
二、安全生产保证的组织机构； □
三、专职安全生产管理人员任命文件； □
四、安全生产责任制、安全生产规章制度； □
五、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核证书； □
六、物种作业人员的操作资格证书； □
七、施工组织设计中安全技术措施，企业技术负责人已审核签认； □
八、结合工程编制的应急救援预案经企业负责部门审核签认； □
九、安全防护措施费用使用计划已编制、审批。 □

以上情况请审查并批准开工。
施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师： 日期：
注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、建设单位各存一份
表B2-2 主要施工机械设施安全报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
下列施工机械、设施已进场，请核查并准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
备注

施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
监理工程师审查意见：
经检查：
1、安全许可验收手续齐全的设备： （准予使用的设备）
2、安全许可验收手续不刘全的设备： （完善后再报的设备）

项目监理机构（章）：

总监理工程师： 日期：
注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、建设单位各存一份。
表B2-3 施工现场起重机械安装/拆卸报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已完成 安装/拆卸方案及安装/拆卸资质、检测报告、人员上岗证等资
料的审查，请你单位复核。
租赁单位

安装/拆卸单位

超重机械名称及型号

起重机械统一编号

附：1、专项安装/拆卸方案； □
2、起重机械性能检测报告及合格证； □
3、操作人员及折装人员操作证书； □
4、折装单位资质； □
5、群塔作业施工方案； □
6、其它资料 □

项目机械或安全负责人（签字）： 年 月 日
项目负责人（签字）： 年 月 日
复核意见：

监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、建设单位各存一份
表B2-4 施工现场起重机械验收核查表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据本市建设工程安全监理荼要求， 工程的 等施工
起重机械已验收合格，验收手续齐全 ，现将 报送给你们，请查收。

租赁单位

安装/拆卸单位

超重机械名称及型号

起重机械统一编号

附：1、专项安装/拆卸方案；
2、起重机械验收许可及备案证书；
3、其他资料

项目机械或安全负责人（签字）： 年 月 日
项目负责人（签字）： 年 月 日
监理单位意见：
验收手续齐全，同意使用 □
验收手续不齐全，整改后再报 □