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临床心理科工作手册临床心理科工作手册目 录第一章 临床心理科质量和安全管理小组制度及职责 31.临床心理科质量和安全管理小组32.临床心理科质量和安全管理小组工作职责33.临床心理科质量和安全管理小组工作制度6第二章 科室各级医师岗位职责 1.各级医师岗位职责职责2.临床心理科医疗质量考评措施细则第三章 临床心理科工作制度及步骤 1.科室入院评定、住院说明、诊疗规范、疗效评定和病历书写等相关制度、工作规范和步骤2.科室医疗质量和安全管理制度3.科室会诊制度4.科室陪诊制度5.心理咨询人职员作制度第四章 临床心理科应急预案及工作步骤 1.入院、出院步骤2.心理咨询步骤3.患者自杀应急预案及步骤4.患者外出或外出不归时应急预案及程序5.停电应急预案及步骤6.停水应急预案及步骤7.坠床和跌倒防范方法及汇报制度8.消防紧急疏散应急预案及程序第五章 临床心理科诊疗规范 1.焦虑障碍2.精神分裂症3.强迫症4.心境障碍第一章 临床心理科质量和安全管理 科室质量和安全管理小组制度及职责一、医疗质量改善和安全管理小组组长：汤信海副组长：董李湘组员：杨晓曦 林云芳 王亚娜 杨晓芳 张际 何群群 谭师杨晓曦 病案质量管理林云芳 医疗安全管理王亚娜 医院感染管理（医院院感文件传达、院感知识讲课、院感病例、传染病病例上报）杨晓芳 张际 何群群 业务管理（负责诊疗登记、生物反馈诊疗登记、心理测评资料保管及登记）二、科室医疗质量和全管理小组组员职责（1）科室医疗质量和安全管理小组负责对科室医疗质量全方面管理。组长对医疗质量改善和安全管理小组工作进行整体管理，副组长帮助相关事务处理。1.负责病区全方面质量控制；定时组织全科人员学习质量考评标准，明确职责并逐条逐项认真实施。2.制订质量检验计划并组织实施；对质量控制小组组员进行分工，做到有安排，有检验，有统计。督促小组其它组员落实职责。3.每个月不定时进行质量检验，定时组织全科人员进行讨论，找出存在问题,分析原因，对存在问题制订对应改善方法并进行总结及追踪(改善结果)。达成质量控制目标。4.定时征求住院病人对医疗护理工作意见，并作好统计。5.定时培训学习监控指标，制订具体监控计划。（2）组员职责：1.在质控组长领导下进行工作，定时或不定时对医疗及护理质量进行检验、评价，并做好统计，立即汇报。2.进行质量检验时，要严格实施标准，做到一视同仁，抓好易发生差错关键步骤，制订对应方法，预防为主，预防差错发生。3.主动参与科室质检验分折会，并认真发表意见，参与管理方案制订工作。4.质控组每次检验全部要有检验统计。病案质量管理员负责科室医疗文书内在质量管理，医疗安全管理员负责医院各项关键制度落实，医院感染管理员负责医院院感文件传达、院感知识讲课、院感病例、传染病病例上报等，业务管理负责心理科专科诊疗登记、生物反馈诊疗登记、心理测评资料保管及登记等。（3）护理质控：1.护士长对组长及组员整年工作安排：组长：每个月最终一周组织组员进行总查对一次，并召开质量分析会,做好统计。年底对整年质量管理工作进行分析总结，查漏补缺,制订出下十二个月质量管理措施，并将材料交和科主任。组员：各组员依据自己班次合理安排时间，每位组员在完成本职员作后，对本班以前质量作出质控，做好统计立即向责任护士提出，并督促其更正，并将所发觉问题向科主任汇报。2.护士长对小组组员要求：组长及组员必需严厉、认真对待质量检验工作，做到一视同仁，对查出问题要立即提出，督促其更正，并做好预防工作，杜绝差错发生。组长及组员在工作中必需起到主动带头作用，以身作则，严己律人。3.对护士长对组长及组员考评措施：护士长每个月对科内质量检验结果对照标准进行扣分制，总分100分，每次缺点根据情节轻重扣1至5分不等，本月质量问题因组长采取方法适当，下30天不再出现,加1至5分不等，并按此 成绩对组长进行效益奖方面奖励。组员由组长进行考评评定，每个月对组员各0分工检验落实情况进行评定，采取奖励、处罚措施，对质量问题最多罚款 100元，奖励给质量问题最少所负责管理组员。为调动全科护理人员主动性，质量小组组员由全科护理人员选举产生，每六个月选举一次。（4）科室医疗质量和安全管理小组应定时对科室质量管剪发觉问题进行反馈，针对所发觉制度和步骤上存在问题，提出改善方法，以做到医疗质量连续改善。（5）严格做好医疗、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面意见及提议。对临床医疗、护理服务过程中不足地方立即改善。临床心理科质量和安全管理小组工作计划一、加强学习，提升认识，认真推行职责，提升诊疗和安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉和医疗行业相关法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真推行岗位职责，要常常性地进行质量管理教育，提升全员质量管理意识，牢靠树立“质量和安全第一”观念。二、强化风险管理，提升风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室风险管理，成立医疗护理质量风险基金。经过风险管理，强化医务人员医疗安全意识，有效调动医务人员主动性和责任心，促进科室采取有效方法加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要常常组织经典案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全同时加强自我保护。三、完善科室医疗诊疗和安全体系建设，发挥科室监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系建设，加强对医疗、护理药事、输血、院感质控工作。定时组织检验，立即将检验情况反馈，同时检验结果和岗位工资、奖金发放挂钩，保障安全方法和医院发展相适应和配套。组织要定时召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议关键议程。四、坚持以病人为中心，认真落实实施各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，同时要认真落实实施各项医疗关键制度，经过落实制度，一直把医疗质量、医疗安全放在医院管理关键。五、加强“三基三严”训练，不停提升医护技术质量。加强医务人员业务训练，关键是“三基三严”训练，即基础知识、基础理论、基础技能；严厉态度、严格要求、严密方法；加强临床能力培训，不停提升医护技术质量。六、重视医疗文件内在质量和安全。医疗文件时医护人员临床思维凭证式诊疗过程中原始统计，有很强书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术判定、司法判定、判明是非、分清责任依据。同时医学模式改变，对医疗文件书写内容提出了新要求，加强医疗文件内在质量管理，避免医疗纠纷发生。七、正确对待家眷同意诊疗意见签字。知情同意书签署实际上是双向性，首先是是患者了解临床医学风险，其次医生要针对这些风险，做好充足防范方法和一旦发生意外应急补救方法。家眷签署同意书是了解可能发生危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生意外，医护人员必需保持头脑清醒，正确对待家眷对诊疗操作同意签字，在诊疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择诊疗方法、方法、药品、护理方法同时，要对家眷讲清利弊，充足征求意见，尊重患者或家眷对诊疗方法选择权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考评。医护办要加强对临床科室开展新技术、新项目进行严格可行性研究、审核及风险评定严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每个月或季度质量考评，发觉事故苗头立即进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效医疗服务。第二章 各级医护人员岗位职责临床心理科各级医生岗位职责一、科主任职责1、科主任经竞聘程序由院务会议确定，院长任命。2、在院长及主管副院长领导下，负责本科室(专业)医疗、教学、科研、预防、质控等业务管理及行政管理全部工作。工作中应服从医院职能部门协调和检验、指导。3、督促全科工作人员及进修、实习人员认真落实实施院、科各项规章制度和医疗操作规程，本人更应率先垂范，做出表率。4、负责组织本科室(专业)医疗工作良好运行，努力完成医院下达各项工作任务。依据科室情况制订各项工作计划并认真组织实施，定时总结上报。立即完成医院部署指令性任务。5、为本科室质量管理第一责任人。强化全方位质量管理，定时或随时检验科室各级人工作，保障医疗安全。立即发觉和处理科内存在或出现问题，并向主管部门或院长汇报遇有投诉主动帮助相关部门做好调解处理工作。6、根据相关要求定时查房。并随时参与下级医师提请指导性查房，指导本科下级医师做好各项医疗工作，关键指导、督促并亲自参与疑难危重病人诊治、抢救工作。7、掌握全科人员现实表现及思想动态。对违反院、科规章制度行为严格管理，按章处罚，不徇私情；对表现出色、工作中做出实绩人员给表彰奖励。主动征求科内、院内人员及病人意见，不停提升管理水平。8、关心和尊重病人。率领全科提升服务水平，确实做到“三合理”。9、努力学习，刻苦钻研，不停提升自己及全科专业水平。组织本科医师学习和利用中国、外优异技术，开展新项目、新疗法，开展科研工作。认真积累资料，立即总结经验。每十二个月在正式学术期刊发表1篇以上专业论文。努努力争取取或保持本专业在当地域领先地位。10、顾全大局，协调好和其它科室之间工作关系。11、各项工作注意做好统计备查。12、科主任外出时应托付科副主任或其它适宜人员负担科室管理责任。科副主任职责参考科主任职责二、住院医师职责在病房工作住院医师(或任一级医师其它职称医师，下同)，其职责以下:1、在科主任领导和上级医师指导下，依据工作能力及年资分管一定数量病床医疗工作，并担任值班，参与会诊、出诊及抢救工作(必需时支援门诊工作)。遇有疑难问题立即向上级医师汇报、请示。2,熟悉并认真实施科内及医院各项规章制度和本专业多种技术操作规程。严防差错事故发生。3、每日晨交班后及下班前按要求查房并随时诊视疑难危重病人，认真进行必耍检验和处理。参与上级医师查房，做好查房前准备工作，查房时汇报病历及诊疗情况和意见，如实统计并立即实施上级医师指示和意见。对疑难危重病人立即向上级医师汇报情况，立即处理诊疗及诊疗问题。4、按要求格式和要求立即完成多种医疗文件书写，注意科学性、逻辑性和文字整齐通顺。新入院病历应于入院后二十四小时内完成。5、对入院病人应订出诊疗计划，立即完成多种检验、诊疗及病程统计。按要求要求开好医嘱并检验其实施情况。随时观察病情改变(含多种检验结果)并记入病程统计。统计上级医师和自己对病人诊疗诊疗方面分析和意见。做到诊疗全方面正确，诊疗立即合理。提出需要转科和出院提议，立即完成术前、病程、转科、出院病人病案小结。6、对所管病人全方面负责，在上下班前严格做好交接班工作。对需要特殊观察病人或危重病人向值班医师交接清楚。遇有她科来会诊时，主管医师必需陪同，汇报病情、提出问题、进行讨论，并加以统计。毕业后3年内住院医师实施二十四小时负责制，对所分管病人有诊治方面需要时接到通知后应立即到位。7、尊重病人利益和权利，做好医患沟通及谈话通知工作。随时了解病人生活及心理情况，做好病人及家眷思想工作，消除其焦虑和疑虑。向患者宣传本专业疾病防治知识。征求病人对医护工作意见。掌握和病人家眷联络方法方便必需时和其联络。8、关心科室利益，搞好医护配合，指导帮助护理人员做好诊疗工作。9、指导进修、实习医师临床工作，检验并修改她们书写病历等医疗文书。指导完成多种诊疗工作。高年资住院医师有责任指导帮助低年资医师工作。10、认真学习、刻苦钻研业务。结合临床常常查阅相关专业书籍及文件。注意积累临床及文件资料，不停总结临床经验，每十二个月最少完成1篇专业论文。在上级医师指导下主动开展新技术、新疗法，参与临床科研工作。11、主动参与科内组织学习、多种病例讨论会和其它会议。12、高年资住院医师受科主任指派可负担科内、科间会诊工作，遇有疑难情况请示上级医师处理。三、二级医师职责本条例所指二级医师系指含有较高专业技术水平及较强管理能力，由科主任指派负责较高层次工作并负有对应较大责任医师，应含有中级或高级职称。1、在科主任领导下和三级医师指导下，负责本科一定范围内医疗、教学、预防等专业技术工作及管理工作。2、二级医师负责分管病床或专业组全方面工作。按查房制度要求按时查房并常常巡视，关键掌握新入院、危重及疑难病人病情。制订诊疗计划并指导、监督其实施。具体指导和帮助住院(一级)医师进行检验、诊疗、诊疗及特殊诊疗操作(包含多种手术)。随时掌握病人病情改变，发觉问题立即处理，重大问题立即汇报科主任。3、主持病房临床病例讨论(包含疑难、危重、死亡、经典、罕见病例讨论等)及科内会诊，受科主任指派担任科间会诊及出诊任务。4、检验、修改下级医师书写多种医疗文件。决定病人出院。审签病历、珍贵药品及毒麻药处方及科间会诊申请书等。5、决定、安排组内手术、操作或特殊检验等诊疗工作，检验各项前期准备工作。亲自操作或指导下级医师操作。重大手术或操作应汇报科主任或上级医师。6、认真实施各项规章制度和技术操作常规。检验本组病例医疗步骤、终末质量并认真统计检验情况，严防差错事故。7、参与科内二线值班，接到传唤后在要求时限内到位。在提前安排好病房工作情况下，参与专科门诊工作。8、关心、尊重病人，做好医患沟通工作。检验本组病人谈话通知制度实施情况。疑难危重病人及本人担任术者病人应亲自完成此项工作。9、担任临床教学关键工作。负责指导、考评进修实习医师工作。10、主动参与继续教育，刻苦钻研业务。组织本组医师学习和利用中国、外优异技术，开展新项目、新疗法，进行科研工作。认真积累资料，立即总结经验。每十二个月在正式学术期刊发表1篇以上专业论文。11、帮助护士长搞好病房管理。四、三级医师职责三级医师系指本科室内专业技术水平高并含有很好基础素质(医德医风、自律能力、管理及组织协调能力、教学科研能力等)、含有高级职称医师。1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、疾病预防、技术培养及理论提升工作。2、每七天参与2次以上定时查房。并随时参与下级医师提请指导性查房，指导本科下级医师做好各项医疗工作，关键指导、督促并亲自参与疑难危重病人诊治、抢救工作。3、帮助科主任制订科内规章制度，督促下级医师认真落实实施院、科各项规章制度和医疗操作规程，本人更应率先垂范，作出表率。4、帮助科主任搞好科内各项管理工作(关键是技术管理和质量管理)。科主任(及科副主任)不在科内时，代理科主任职责。5、定时参与专科或教授门诊工作。参与科内及院内会诊。6、依据科内情祝可担任二线或三线值班。7、负担科内及院内专业讲课及“三基训练”培训任务，并认真做好备课等准备工作。负担及指导科内进修、实习医师教学培训。8、努力学习，刻苦钻研，不停提升自己专业水平。组织本组(科)医师学习中国、外优异技术，开展新项目、新疗法，开展科研工作。每十二个月在正式学术期刊发表1篇以上专业论文。五、总住院医师职责1、在科主任领导和上级医师指导下，帮助科主任做好科内日常医疗行政管理工作。由科主任任命报医务科立案。任期1年，可依科室情况合适延长。2、带头实施并检验督促各项医疗规章制度和技术操作常规落实落实，提升科内管理水平。保障医疗安全，严防差错事故发生。3、负责组织和参与科内疑难危重病人会诊、抢救和诊疗工作。监督按要求交接班。受科主任指派可担任科间会诊任务。4、帮助科主任和上级医师加强对住院、进修、实习医师教学培训和日常管理工作。5、在科主任指派下，组织各项讨论、查房、教学及科间会诊等活动。做好各项准备工作，并做好统计。6、配合护士长搞好科内各项资料搜集、统计和保管工作。7、负责日常及节假日排班工作。8、是否参与管床、值班由科主任依据情况决定。9、其它职责参考住院医师或二级医师职责。临床心理科医疗质量考评措施细则 考评内容考评要求和标准考评措施和实施医德医风上班着装整齐，佩戴胸卡；对病人态度和蔼，使用文明用语，全心全意为病人服务， 解释耐心,，一视同仁； 不能在诊室接待医药代表；穿戴不整齐或未佩戴胸卡者每次罚款2030元；服务态度差，和病人发生争吵者，视情节严重每次罚款30元，影响大者罚款50-100元,上不封顶; 病人不满意或点名批评某人,调查属实者，罚款0元；院方或病室收到表彰信，点名表彰个人者，奖励20元/次，受电台、 电视台或报刊表彰者奖励100元/次，民意测验或上级检验工作，受到点名表彰者奖励20元/次（由科室主任，护士长和总住院负责考评）下同劳动纪律按时上下班,不能有迟到、早 退、旷工现象；各级医务人员在早晨8:00交接班前穿好工作服按时交班,其它一律按迟四处理。下午经治医生和主治医生一 律2：30抵达科室。 不许可临时请假； 门、急诊医师实施皆诊负责 制；门、急诊医师不能随意更换或取消门、急诊，不能迟到、 早退等；值班医师、值班护士不能随意换班；门、急诊医生严格实施岗位责任制、规章制度和操作规程，严格杜绝塞错事故；不接私人电话；每迟到、早退一次罚款20元；旷工一次罚款500元；一月内迟到或早退二次，作脱岗一次，当事人罚款100元；门诊医师、值班医师和当班护士未经同意私自换班者、当事人双方每人罚款50元；医疗安全、和 医疗质量值班、交接班 制度值班医生实施二十四小时负责制：值班医师不许可外出，院内工作应写明向；管床医师在下班前应将危重病员病情和处理事项记人交班薄,并做好口头交班工作；值班医师对危、重病员应作好病程统计和医疗方法统计，并记入值班日志；值班医师必需负责办公室、 休息室卫生和水、电使用，保持清洁工作、休息环境，节省水、电消耗；值班医师私自离岗一次罚款500元；没有做好口头交班及书面统计一次罚款50元；卫生检验不合格一次罚款50元;医疗安全、医 疗质量三级医生查房制度高级医生（医疗小组长)查房不少于2 次/周；主治医师查房（包含高职低用者）不少于1次/天；经治医师查房不少于2次/天；无故不参与科内大查房者，每人每次扣100 元；未按要求查房者，每次按50元处罚；科室疑难病例讨论无特殊原因诸假未参与者罚款200元/次；医疗安全谈活、通知和 签字制度当日完成人院病人谈话、签字 A型病人谈话由住院医生完成，B型病人谈话由总住院医生完成， C、D型病人谈话由主治医生负责纠纷病人由本组医疗小组长负责；未签字一次罚款 50-100元；医疗安全和 医疗质量病历质量管 理制度根据湖南省病历书写规范标准每个月由质量管理小组组员抽查各组出院病历各5份,作为科内考评，和当月劳务费挂钩。一份最差病历扣500 元；一份IV级病历扣200元；一份三级病历扣 100 元。医生方：按高中初各30%,总住院10%负担。 护理方：过失人80%，护士长 20%药品管现制度有处方权医师开具药品处方， 严禁大处方，严格实施毒麻特殊药品菅理要求，住院病人二联单处方 由本专科医师开具；医保病人开具二联单药品需由患者签字；未按要求实施一次罚款10元住院病人管理入院后3日内完成常规检验，病情发生改变，主管或值班医师立即检杳并汇报上级医师；病情复杂或急危重病人立即组织会诊或抢救，严禁跨专业行医，不得收治非本科病人；特殊情况病人请假须办理相 关手续，超出一天则自动出院，危重病人须劝阻并在病历中说明并由病人或家眷签字；未按要求时间完成常规检验一 次罚款20元；收治非本科病人一次罚款50元；病人请假，危重病人自动出院未签字一次罚款100元院感管理参考卫生部医院感染诊疗标准及院感规范填报不立即一次罚经治医30 元；漏报者一次罚经治医生50元。护理安全管 理制度查对制度护士人人熟悉抢救药品及其 作用机理,掌握抢救技能，定时检验抢救药品； 科室酌情配置抢救药品和抢救用物，做到三立即（立即检验、立即补充，立即灭菌消毒），四固定(定品种数量、定位置、定专员管理、定时维护、医嘱处理和查对制度：医嘱由医生书写，护士实施,严格实施三查七对；消毒隔离制度：无菌物品清洁消毒保留符合耍求，一人一用一灭菌,药品现配现用，液体注明开瓶时问，一次性用具一人一用；多种浸泡物品方法正确；诊疗室、换药室、处理室整齐：垃圾分类处理；抢救药品及其作用机理或抢救技能不熟悉,每次罚款100元；护理质量严格根据规章制度，操作规程及各班职责实施；护理文书书写规范： 住院病人全部有入院通知书、护理评定单、长久医嘱单、长久医嘱实施 单、临时医嘱单、护理统计单、且记 录立即、真实；新病人必需在下班前完成每次护理统计，病重患者最少每七天二次护现统计,一般患者每七天一次护理统计，危重患者每小时一次护理统计；基础护理：护士熟悉病人、掌握特 殊检验和诊疗原理、方法及注意事项；用药正确安全，无护理并发症发生，人满意率95%以上；护士能掌握沟通技巧，健康教育立即,方法合适；病室环境整齐平静， 床单位整齐洁净。护理统计缺一项每次扣5元；护理差错纠纷由科室内部负责，由当事人原因造成经济赔偿，当事人负责赔偿金额20%；护理操作中如发生大差错当事人扣发当月劳务费，通常责任性差错扣30元/例，技术性差错20元/例，疏忽 1015元/例；合现收费严格实施物价政策和收费标准，不允很多收费或漏账或自定收费项目；收费原因造成医疗投诉，扣当事人50元/次，护士长 20元/次。三基训练严格基础医疗和护理质量管理、强化三基训练，科室定时组织培训及其考评考评不合格者下岗三个月， 只发档案工资50%。医疗和护理质量投诉和医疗 纠纷1.医疗纠纷和医疗投诉标准上由科室主任负责处理。2.各医疗小组长和护士长为负责范闱内医疗投诉和医疗纠纷直接责任人，参与医疗纠纷处理。3.每起医疗纠纷发生沿造成医疗赔款者，由科室医疗质量管现小组组员对事件进行认真分析总结，作为处罚依据。1.投诉：在科内投诉某人，每次罚50元；投诉到院内相关部门者，每次罚当事人100 元。2.造成医疗欠费、赔款者，按医院百分比科内负担50%，组内负担50%；经判定为医疗事故者，由当事人负担医院经济损失10%，和晋升挂钩；科室组内人员按下列百分比扣款：当事人50%，其它50%由当事组高 级30%-中级30%- 初级20%-总住院10% 护士 10%-科主任和护士长各5% ；法律法规严格落实实施医疗卫生管理 法律、法规、规章和诊疗护 理规范和医保工作制度，做 到依法执业,规范行医；加强卫生法规学习，杜绝无证上岗、跨科室行医乱收病人现象；抽查不合格者一次罚款100元。医院质量管理指导思想“以病人为中心，以人为本” 提供优质医疗服务，坚持把 追求社会效益、维护群众利 益、构建友好医患关系放在第 一位，配合我院医疗政策， 确保为群众提供基础医疗服 务为根本基础医疗服务，根 据群众需要提供特需医疗 服务。控制医疗费用增加为群众提 供廉价医疗服务。在确保医疗质世安全前提下，使医疗服务更贴近群众、贴近社会。抽查不合格者一次罚款100元。第三章 科室工作制度（一）科室入院评定、住院说明、诊疗规范、疗效评定和病历书写等相关制度、工作规范和步骤一、入院初步评定1.不管病患起源为何，临床心理科医师全部要先评定病患精神和身体状态，进行诊疗式会谈。讯息起源除了和病患访谈之外，也参考其它讯息起源做为佐证，比如其它医护人员和社会工作者、亲戚、同事、警消人员、抢救技术员、和各式临床心理科量表或问卷。进行身体检验能够发觉或排除身体疾病诊疗，比如甲状腺机能失调或脑部肿瘤等，也能够发觉自我伤害、家庭暴力、儿童虐待等行为征兆。2.和全部药品一样，精神药品也可能造成病患中毒，高危险药品常需规则进行诊疗药品监控。比如血球计数、血中锂浓度等。有些药品在使用之前，需要优异行血液生化检验，建立身体代谢功效基准线，这么能够较轻易避免药品中毒或不良反应。3.心理疾病患包含住院病患及门诊病患。心理疾病患常需周期性地回诊，并和医师或诊疗师会谈，以更新对病患状态评定、提供心理诊疗或调整药品。4.临床心理科住院病患是指被收住在医疗院所心理疾病患者。如病人病情严重，缺乏对应自知力，需要强制住院时，应转诊至精神病专科医院诊疗。强制住院标准通常依据社会能接收标准，在维护个人自主权及保障人身安全间取折衷。依据现行精神卫生法要求，必需由临床心理科专科医师评定，仅有罹患特定精神疾病人，发病时有自残或攻击她人危险时，才能强制判定或强制住院。5.住院期间，医师和病患讨论，评定、监控、一同决定药品和心理诊疗方法、而且由医疗团体来照料。医疗团体由多重专业组成，能够包含医师、专科护士、心理咨询师、诊疗师。假如评定病患有伤害自己或她人风险时，提议转诊至精神病专科医院诊疗。二、住院说明1、大部分精神障碍至今病因不明，经过住院诊疗，多数患者病情好转；然而，也有部分患者，虽经主动诊疗，但症状仍难以控制或无法完全控制；部分患者可能出现症状加重现象。2、医师将依据患者病情选择适宜诊疗方案。在药品诊疗过程中，会出现部分药品副反应，监护人或有自知力患者可向主管医生问询该患者具体诊疗方案和可能产生不良反应。3、住院期间患者生活料理须自理。要求家眷二十四小时陪护。4、心理疾病患者因受到精神症状影响，有突发消极自杀、冲动伤人等危险时，出于安全考虑，医师可依据病情需要提议转诊至专科医院诊疗。5、住院患者需外出看病者或转诊（院），其监护人应该陪同和负担外出看病或转诊（院）可能出现风险。6、心理疾病患者住院期间，其监护人法定监护责任并未转移，患者若伤害她人，损坏公私财物，其监护人应负担对应赔偿责任。7、医师依据病情需要提出陪护或转院提议时，监护人应配合做好患者陪护或转院。8、监护人主动要求出院，但医师评定认为不含有出院条件，监护人应提出书面申请并负担患者出院后一切责任。9、探视者不得将伤害性物品，如：利器、绳带、火种等带入病室。私自带入而造成意外情况发生，要负担对应责任。10、监护人在探视时若发觉患者病情改变，应立即向医师或护士反应，方便立即采取对应诊疗方法。11、心理疾病患者住院期间，可能出现私自离院情况。医院应负责立即寻求并通知监护人，监护人应参与寻求，发觉后立即通知医院并帮助将其送回。自愿住院患者在其住院期间，私自离院，视作自动出院，但应负担已发生医疗费。12、监护人应按要求立即交纳住院费用。如欠费超出1000元，即终止诊疗，监护人应该负担不良后果。13、医院视此次陪送心理疾病人入院者为负担其医疗看护责任受委托监护人，并由其负责患者住院期间相关事务；若有变更或委托她人，应向医院出具书面意见，并携受委托人来院办理相关手续。三、心理疾病临床处理规范化步骤心理疾病临床处理规范化步骤框架：5大步10小步第一大步 诊疗步骤第1小步：精神检验目标:建立医患关系 确定现在临床相、验证病史中症状 搜集诊疗和判别诊疗必需其它信息 达成目标方法:正确步骤，灵活有效应用临床沟通技巧 精神检验三段式步骤 开始1开始前准备：明确阶段任务:建立信任，发觉症状线索，决定谈话方法，处理患者情绪；心理准备和环境准备：三个“不要”标准：不陷入争辩、不轻易打断、不做道德价值观评判；关键利用观察和倾听技巧。 观察从看见患者开始，内容：表情、态度、动作、步态、姿势、衣着、说话方法和反应方法、通常状态和意识、了解和判定所观察到信息临床意义。接触和反应方法倾听从听见患者说话开始，用心倾听，有反应倾听 。2开始：见面、入题、破题、深入1、任务：澄清症状，明确临床相，关键应用倾听、提问、澄清、反馈、引导、非言语交流等技巧，澄清症状基础要求。2、忌：浅尝辄止，想当然，教条生硬。 结束阶段 明确结束交谈阶段目标 结束阶段关键应用总结、控制和引导技术 结束会谈推荐方法第2小步：补充问询病史 了解病人既往情况，了解病人病情发生、发展情况，争取和病人家眷就患者病情达成共识第3小步：躯体及神经系统检验第4小步：物理检验和临床心理测验 常见生化检验类型和方法，结构性脑影像学，心理测验第5小步：诊疗分析 横向诊疗过程 纵向诊疗过程 诊疗过程中应注意多个问题 诊疗思维和步骤 常见精神障碍诊疗和分类系统第二大步（第6小步）：规范化诊疗方案 心理诊疗、物理诊疗、药品诊疗、工娱诊疗等第三大步：风险评定 第7小步：预后估量 第8小步：和患者和家眷沟通第四大步（第9小步）：病历书写步骤 通常资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史 第五大步（第10小步）：连续诊疗和追踪四、心理疾病患者疗效评定五大指针1.诊疗前后对比。我们能够从病人在诊疗前后行为和感知觉改变进行观察，倘若她们仪表、起居、生活、言语、表情较病前显著改善，异常意志、行为和感知觉消失，对事物了解、判定能力恢复正常，则病情基础恢复。2.情感反应合适。心理疾病患者常常会出现情感反应不合适，和周围环境和内心体验不相协调，诸如情感淡漠、喜怒无常、丧失责任心等，在判定诊疗效果时，要注意观察病人对诚恳言语和帮助有没有对应情感反应，对自己亲人是否有亲切感和责任感。3.能力影响情况。心理疾病患者往往存在社交能力、工作能力和生活能力受损，甚至影响自己正常生活和她人生活、安全。在判定病情恢复情况和诊疗效果时，要注意观察患者社交能力、工作能力和生活能力(包含个人生活自理能力是否恢复)。4.心理测验评定。在诊疗过程中，能够采取多种多样心理测验手段对诊疗效果进行动态监测，得出比较客观评定。5.自知力是否完整。在日常生活中常常会发觉很多心理疾病患者在发病期间纵然言语行为显著异常，甚至出现部分怪异行为，不过病人自己却往往不认可自己有病，从而拒绝医治。其原因是，病人对本身心理状态和性格在病前病后改变，缺乏正确认识能力，即缺乏自知力。自知力恢复是否完整，是判定疾病病情和康复程度关键标志。判定自知力是否完整有三条标准：认可自己有心理疾病;对发病经过能正确地叙述，对自己精神症状能分析认识;配合医生服从诊疗。当一个原患有心理疾病人忽然拒绝服药，并否认现在或过去有病时，应高度警惕，这可能是旧病复发。五、临床心理科病历书写要求参阅通常病历内容和要求，但应注意下述几项：1.通常项目 应统计病史供给者姓名、和患者关系、对病史了解程度及估量病史资料可靠程度等。2.主诉 可依据转院病历摘要介绍内容，结合护送人员介绍病情，简明扼要地描述其就医关键症状表现及病期。3.现病史 要注意查明和发病相关原因、发病具体日期，起病急缓、临床症状表现及病情演变情况等。根据症状发生前后，依次描述。症状波动时，注意了解患者当初处境。入院前接收过哪些诊疗及疗效怎样。和现病史亲密相关以往精神疾病病史，应在现病史中描述。对再次入院患者，应统计其末次出院日期，出院后工作、学习和服药维持诊疗情况，和了解和再发相关原因等。4.既往史 注意既往患过何种疾病，如各系统疾病、传染病及头部外伤等。有没有精神异常史，如有，则扼要统计其关键症状表现及诊疗经过。5.个人史 尽可能包含胎儿时期及围产期情况，自出生至目前，患者生活、学习及工作经历具体情况。了解病前性格特征及爱好爱好等。6.家族史 注意近亲两系三代中有没有心理、精神疾病或性格异常患者。了解家庭生活情况，家族组员间关系，和家庭环境对患者影响程度等。体格检验：按通常病历书写要求进行。通常体检如无阳性体征，统计从简。精神检验1.通常表现 包含意识状态（清醒、朦胧、混浊、谵妄、昏睡、昏迷），衣饰（日常、整齐、不洁、奇异），接触（合作、多礼、谦逊、倔强、粗暴、骄横、恐惧、退缩、孤僻、拘泥），注意力（集中、散漫、增强、随境转移、迟钝）。2.情感 注意观察面部表情及其对外界事情反应，如喜悦、欣快、迟钝、淡漠、忧郁、惊恐、焦虑、急躁、易怒及病理性激情等。注意上述情感反应和当初客观环境及内心体验是否协调。注意观察了解有没有消极、消极、沮丧、绝望情绪流露。3.精神运动 观察及检验有没有下述异常表现。（1）运动抑制 卧床不起、孤僻退缩、动作迟钝、呆立不动、缄默不语、木僵等。（2）运动兴奋 独自徘徊、坐卧不宁、四处奔跑、兴奋激动、毁物伤人、自伤行为、戏谑动作、好管闲事等。（3）奇异动作和担心综合征 蜡样屈曲、违拗、模拟动作、刻板动作、被动服从、乔装等。4.知觉 检验有没有错觉、幻觉及对时间、空间和形象方面感知综合障碍等。可采取直接问询方法，或经过观察患者表情和行为表现而间接得悉。注意当初意识状态是否清楚，症状连续或间断出现，和患者对症状反应等。5.言语及思维内容（1）言语表示 注意患者说话时音调高低，语流速度及言语内容等。检验有没有言语增多、降低或中止；回复是否切题，前后连贯性怎样，中心内容是否明确；有没有病理性赘述、意念飘忽、音联意联、反复言语、模拟言语及发明新词等。应按患者原话，如实统计。（2）思维内容 妄想：经过接触交谈，了解有没有被害、关系、夸大、罪恶、疑病、嫉妒、释义及被控制（影响）等妄想。检验时要善于启发诱导，使其愿意尽情倾吐。对其妄想内容不要轻易地进行解释或否定，以免引发反感；更不能滥施同情，使患者对此更为坚信不移。妄想具体内容，要按患者叙述原话统计下来。强迫性症状群：注意有没有强迫观念、强迫情感及强迫行为等等表现。6.智力 应依据患者文化程度、生活经历、工作性质及当地风俗习惯等情况进行检验，争取患者合作，检验结果才比较真实可靠。（1）记忆力 分近记忆及远记忆两种。经过对近日发生事情及以往生活经历回想，分别了解之。（2）计算力 可采取心算或笔算方法测验之。（3）分析及综合能力 包含判定事物正确性、判别能力、成语解释及对通常事物了解（4）通常常识 包含对时事、史地、自然科学、社会科学及专业相关方面基础知识掌握情况等。上述检验结果分为良好、尚佳及不良三种。7