集中空调通风系统清洗后卫生检测验收申请表.doc

(完整版)集中空调通风系统清洗后卫生检测验收申请表
集中空调通风系统清洗后卫生检测验收申请表
清洗机构名称

通讯地址

邮 编

联 系 人

联系电话

被清洗单位名称

通讯地址

邮 编

联 系 人

联系电话

建 筑 面 积

单位类型
公共场所 ○ 办公楼或写字楼 ○ 其它:酒店
被清洗单位空调系统类型及数量：
1
全空气系统 ○
数量
台
2
空气—水系统 ○
数量
台
3
其它：○
数量
台
清洗后的空调系统类型及数量：
1
全空气系统 ○
数量
台
机组编号或位置

2
空气-水系统 ○
数量
台
机组编号或位置
见附件
3
其它： ○
数量
台
机组编号或位置

清洗部位
机组 ○ 新风管道 ○ 送风管道 ○ 回风管道 ○ 风机盘管 ○ 送风口○
委托方要求
评价报告
预计清洗完工时间

是否分阶段检测
是○ 否○
是否全部清洗
是○ 否○

委托单位：

委托人： 委托单位公章

2008年 月 日
填表说明：
1、被清洗单位名称：应填写检测地点的具体单位名称。2、通讯地址：应填写详细地址
3、单位类型：公共场所指有公共场所卫生许可证的单位.4、机组编号或位置：表格内填写不下可另增加附件，加盖公章后附于本表后.5、评价报告对评价范围内的评价内容负责.要求检测前一周将盖章后原件送至北京市海淀区疾控中心环境卫生所，并商定具体检测时间.联系电话62521135。

为了做好集中空调清洗后检测验收工作，节省检测时间,更好的为客户服务，请委托单位做好以下配合工作：

1、现场准备好必要的工具，如 梯子、电筒、线轴等必备工具
2、现场配合检测的工作人员应熟悉清洗范围内的空调机组及开孔位置
3、空调检测孔应尽可能开在管道的侧壁和底面以方便采样操作，开孔位置应做好防护避免划伤.
4、每套空调系统的主风管道至少开2个检测口,空调管道检测口应尽可能选用可拆卸的活动门。
5、检测报告的受理期为1个月。

附件：

机组位置
数量(台）

机组总计：台