汉寿县诊所、医务室、卫生室校验现场审查基本(试行).doc

(完整word版)汉寿县诊所、医务室、卫生室校验现场审查基本标准(试行)
汉寿县诊所、医务室、卫生室校验现场审查基本标准（试行）
单 位： 年 月 日
审查项目
审查项目及内容
分值
扣分标准
扣分原因
得 分
一、医疗机构基本标准
1．人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》。核查医生、护士、卫技人员资格、执业、职称证，人员与科目相符。
不合格
否决
至少执医（执业满5年）、执护各1人，设医技科室的至少有1名相应专业技术人员；联合诊所至少相同（近）专业执医2人、执护1人；中医诊所至少执业中医师1人，有中药饮片或成药柜设中药1人；口腔诊所至少执业口腔医师1人、执护1人。
不达标不合格。

2．科室设置达到《医疗机构基本标准》要求，符合《医疗机构执业许可证》登记内容，核查医疗机构科室设置
不合格
否决
必设诊疗室、治疗室、处置室；口腔诊所必设诊疗室、技工室、消毒室；
缺1室不合格。

3．业务用房达到《医疗机构基本标准》，功能布局合理，符合卫生学和无障碍设计要求，应做到诊疗室、处置室、治疗室等各室分开，诊疗功能分区、流程合理。核查业务用房面积、诊疗室、处置室、治疗室等。
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大于40㎡，治疗室、处置室使用面积大于10㎡，如设观察室另加20㎡；
面积每少1 ㎡扣1分，各室未分开，流程不合理扣5分。

4．设备配备达到相应的《医疗机构基本标准》。核查基本设备配备和专科设备。
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1.基本设备：诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台等；口腔诊所、光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备等；
2.急救设备：氧气瓶（无观察室的可备氧气袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。
每缺1件扣1分。

5．医疗机构工作制度、人员岗位职责齐全、实用。核查医疗机构工作制度、技术操作规范和人员岗位职责。
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工作制度、技术操作规范，人员岗位职责齐全，每少1项扣1分；不实用扣0.5分。

二、依法执业
医疗机构依法执业情况。
1、核查《医疗机构执业许可证》核准登记项目与医疗机构实际情况（核准项目变动应先办理申请变更登记手续）；
2、医疗机构的名称及各专科名称命名、使用符合规范要求
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超范围（超核准诊疗科目、超技术准入项目）执业扣10分/项；无人员配备的诊疗科目未及时注销扣5分；其它项目变动未办理申请手续扣3分/项；名称使用不规范扣2分

医护人员依法执业。
对照值班表或处方、医嘱，核查《医师资格证》、《医师执业证》、《护士执业证》及其他岗位证书，审查依法执业情况
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发现无资格、非卫技人员执业扣10分/人；医师超执业范围执业扣5分/人；无本机构执业证书扣5分。

三、医疗机构管理
1、服从卫生局领导，积极完成卫生局或卫生院交给的各项医疗、预防、保健工作任务。
2、定期参加卫生局或卫生院组织开展的医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。
3、按规定做好诊疗登记或记录，病案及时归档，按规定时间妥善保存，无丢失等现象。
4、使用的设备、药品、试剂、医药耗材符合要求，无使用假冒伪劣和过期药品、试剂、医用耗材。
5、保持环境清洁卫生，对污水、污物进行无害化处理并符合卫生学标准。
6、药品储存规范。
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查看工作记录，并咨询防疫、妇保、卫生院等部门，未按要求做好，每起扣0.5分。

查看培训学分证或结业证，缺一次扣0.5分。

查看诊疗登记情况，处方保存期1年以上，诊疗登记簿保存期2年以上。无诊疗登记扣2分，登记不规范扣1分，不按规定保存各扣0.5分。

审查“三证”：生产、经营、制剂许可证；并现场抽查相应物品、耗材。无证每起扣2分；发现假冒伪劣和过期物品每件扣1分。
现场检查环境卫生及污水、污物处理情况一项不符扣1分。

现场检查，并结合药监部门监督意见。

四、医疗管理
1、坚持“以病人为中心”，树立良好的医德医风；积极改善服务条件和服务态度，方便群众就医。
2、掌握常见疾病的诊断、治疗和急救处理以及疾病的康复，对疑难病人、特殊病例（如“非典”可疑发热病人）能及时转诊治疗。
3、高度重视医疗安全，加强医疗缺陷管理，制定有医疗差错事故防范措施及其处理记录。
4、严格执行诊疗、护理常规、规范。严格执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范。药品管理规范。
抽查门诊登记、病历5份，处方10张；对照现存药品，抽查药品进耗存登记。
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现场检查服务设备和咨询群众，处理不规范每例扣5分；

不熟悉诊疗技术每人扣3分，不按规定转诊每例2分。

查防范措施及其处理记录，无防范措施扣5分，无处理记录扣2分。

1人不合格扣3分；病历书写、处方不符合规范扣2分/份；抗菌药物使用不合理扣3分/例，超范围使用药品扣1分/例

消毒隔离与传染病防治符合相关规定。
1、严格执行消毒隔离制度，执行一人一针一管一用一带一消毒制度，灭菌剂、消毒剂浓度和配制更换记录标识准确，高压灭菌符合要求，治疗室、处置室、换药室等各项空气消毒措施落实，并有详细的记录。
2、口腔等诊所消毒灭菌设备及医疗器械齐全，能够满足业务工作需要。
3、严格按照规定处理污水和医疗废弃物。一次性医疗用品管理、购置、存放、处置符合规范要求，并有详细的记录。
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一项制度未执行扣3分；
消毒供应、医疗废弃物处置未与合法机构签订服务合同一项扣2分；
无消毒灭菌设备扣3分。
措施未落实或不规范一项扣2分；
医疗废弃物和一次性医疗用品管理不规范，
一项扣1分；

五、预防保健管理
1、在当地政府和卫生行政部门领导下，积极参与实施初级卫生保健规划和爱国卫生运动。
2、采取多种形式做好卫生知识的宣传教育工作，提高农村（社区）病人居民的健康意识。
3、贯彻执行《传染病防治法》、《母婴保健法》等卫生法律法规，积极参与传染病、地方病的防治，妇幼保健和计划生育指导工作，做好法定传染病登记报告工作。
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查看工作记录并咨询有关部门，一项不合要求扣1分。

查年工作记录及卫生、健康宣传资料，不项不合要求扣1分。

查看有关工作记录，并抽查5份以上病例登记报告情况，无登记报告记录不得分，漏报1例扣2分。

注：1、＞80分合格；80分—60分基本合格；＜60分的不合格。
2、人员配备、医疗废弃物管理不达标，一票否决。
3、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
4、现场审查基本合格和不合格者暂不予校验，予以限期整改，逾期仍不符合标准的，注销其《医疗机构执业许可证》。

医疗机构负责人签字： 校验人签字： 终核：