见证取样和送检见证人备案书.doc

见证取样和送检见证人备案书

塔城地区水利水电工程 质量监督站：
塔城地区水利水电科学研究所试验室：

我单位决定，由 仝兵 同志担任和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程工程见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。
见证取样和送检印章
见证人签字

建设单位名称（盖章）： 年 月 日

监理单位名称（盖章）： 年 月 日

项目经理签字： 年 月 日

见 证 记 录

编号： 001

工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程
取样部位：随机取样
样品名称：φ160UPVC管材 取样基数 117根取样数量 1组
取样地点： 施工现场 取样日期 2008年7月31日 见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日

见 证 记 录

编号： 002

工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程
取样部位：随机取样
样品名称：普硅42.5取样基数 35T 取样数量 12kg
取样地点： 和丰水泥厂 取样日期 2007.8.5
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日

见 证 记 录

编号：

工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程
取样部位：随机取样
样品名称：砂子 取样基数 400m3 取样数量 15kg
取样地点： 乌尔禾鹏飞砂厂 取样日期 2007.7.20
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日

见 证 记 录

编号：

工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程
取样部位：随机取样
样品名称：卵石（5-20mm） 取样基数 400m3 取样数量 15kg
取样地点： 乌尔禾鹏飞砂厂 取样日期 2007.7.20
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日

见 证 记 录

编号：

工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程
取样部位：随机取样
样品名称：卵石（20-40mm） 取样基数 400m3 取样数量 15kg
取样地点： 乌尔禾鹏飞砂厂 取样日期 2007.7.20
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日

见证取样和送检见证人备案书

塔城地区水利局 质量监督站：
新疆石油管理局建筑工程材料试验中心 试验室：

我单位决定，由 仝兵 同志担任和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。
见证取样和送检印章
见证人签字

建设单位名称（盖章）： 年 月 日

监理单位名称（盖章）： 年 月 日

项目经理签字： 年 月 日

见 证 记 录

编号：

工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程
取样部位：随机取样
样品名称：Ф8（圆盘条钢筋）取样基数 60T 取样数量 2组
取样地点： 施工现场 取样日期 2007.8.11
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日

见 证 记 录

编号：

工程名称：和布克赛尔县和什托洛盖工业园区玛纳斯盐湖盐化工区引水工程
取样部位：随机取样
样品名称：钢筋Ø 12 Ø 18 Ø22 （热扎带肋）取样基数 各60T 取样数量 各2组
取样地点： 施工现场 取样日期 2007.8.11
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日
见 证 记 录

编号：

工程名称：和布克赛尔县和什托洛盖工业园区玛纳斯盐湖盐化工区引水工程
取样部位：随机取样
样品名称：钢筋焊接件（Ø 12 Ø 18 Ø22 热扎带肋）取样基数 各 300件 取样数量 各2组 取样地点： 施工现场 取样日期 2007.8.11
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日
见 证 记 录

编号：

工程名称：和布克赛尔县和什托洛盖工业园区玛纳斯盐湖盐化工区引水工程
取样部位：随机取样
样品名称：烧结普通砖取样基数 15万块 取样数量 20块 取样地点： 乌尔禾砖厂 取样日期 2007.8.18
见证记录：

见证取样和送检印章：

取 样 人 签 字：

见 证 人 签 字：

记录日期： 年 月 日