霍乱诊断统一标准及处理原则GB.doc

霍乱诊断原则及解决原则GB 霍乱诊断原则及解决原则 GB 霍乱是由 01 群和 0139 群霍乱弧菌引起急性肠道传染病， 是发病急、传播快、波及面广、危害严重甲类传染病， 也是当今三种国际检疫传染病中最严重一种。 依照中华人民共和国传染病防治法 和中华人民共和国传染病防治法实行办法 规定，制定本病诊断原则及解决原则。 1 主题内容与合用范畴 本原则规定了霍乱诊断原则， 对病人、疫点、疫区解决原则等， 并推荐了对霍乱病原学检查、血清免疫学检查、霍乱弧菌鉴定和分型办法以及对病人补液疗法等。 本原则合用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由 01 群和 0139 群霍乱弧菌引起霍乱诊断和解决。 2 诊断原则 依照夏秋季节霍乱流行期间疫区内， 凡有腹泻， 伴有呕吐， 从粪便或吐泻物检出 01 群或0139 群霍乱弧菌或血清检核对 01 群或 0139 群霍乱弧菌抗体有明显升高者予以诊断。 病人临床症状可由轻度到重度不等。 3 诊断原则 3.1 疑似霍乱诊断原则 a.凡有典型临床症状， 如激烈腹泻， 水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)， 伴有呕吐，迅速浮现严重脱水， 循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)首发病例， 在病原学检查尚未必定前。 b.霍乱流行期间有明确接触史(犹如餐、同住或护理者等)， 并发生泻吐症状， 而无其她因素可查者。 具备上述项目之一者诊断为疑似霍乱。 3.2 拟定诊断原则 a. 凡有腹泻症状， 粪便培养 01 群或 0139 群霍乱弧菌阳性； b. 霍乱流行期间疫区内， 凡有霍乱典型症状(见 3.1a)， 粪便培养 01 群和 0139 群霍乱弧菌阴性， 但无其她因素可查者； c. 在流行期间疫区内有腹泻症状， 作双份血清抗体效价测定， 如血清凝集实验呈 4 倍以上或杀弧菌抗体测定呈 8 倍以上增长者； d. 在疫源检查中， 初次粪便培养检出 01 群或 0139 群霍乱弧菌先后各 5 天内有腹泻症状者。 临床诊断： 具备 b。 确诊病例： 具备 a 或 c 或 d。 4 临床分型原则 4.1 轻型 仅有腹泻症状， 很少伴呕吐， 大便一天少于 10 次， 大便性状为软便、稀便或黄水样便， 个别患者粪便带粘液或血， 皮肤弹性正常或略差， 大多数患者能照常进食及起床活动， 脉搏、血压、尿量均正常。 4.2 中型 腹泻次数一日 1020 次， 精神体现淡漠， 有音哑， 皮肤干而缺少弹性， 眼窝下陷， 有肌肉痉挛， 脉搏细速， 血压(收缩压)小朋友9.33kPa(70mmHg)， 成人 129.33kPa(9070mmHg)，尿量每日400mL， 脱水限度相称体重小朋友为 510， 成人为 48。 4.3 重型 腹泻次数一日 20 次以上， 极度烦躁甚至昏迷， 皮肤弹性消失， 眼窝深凹， 明显发绀， 严重肌肉痉挛， 脉搏薄弱而速， 甚或无脉， 血压(收缩压)小朋友6.67kPa(50mmHg)， 成人9.33kPa(70mmHg)或测不到等循环衰竭体现， 尿量每日50mL 或无尿， 脱水限度小朋友相称于体重 10以上， 成人 8以上。 4.4 中毒型(干性霍乱) 为一较罕见类型， 起病后迅速进入休克状态， 无泻吐或泻吐较轻， 无脱水或仅轻度脱水， 但有严重中毒性循环衰竭。 5 治疗原则 5.1 按甲类传染病隔离治疗。 危重病人应先就地急救， 待病情稳定后在医护人员陪伴下送往指定隔离病房。 确诊与疑似病例应分开隔离。 5.2 轻度脱水病人， 以口服补液为主。 口服补液治疗办法可参照附录 D D1 章。 5.3 中、重型脱水病人， 须及时进行静脉输液急救， 待病情稳定、脱水限度减轻、呕吐停止后改为口服补液。 输液治疗办法可参照附录 D D2 章。 5.4 在液体疗法同步， 予以抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。 可依照药物来源及引起流行霍乱弧菌对抗菌药物敏感性， 选定一种惯用抗菌药物， 连服 3 天。 惯用抗菌药物及剂量可参照附录 E。 6 解除隔离原则 6.1 停服抗菌药物后， 持续二天粪便培养(如无粪便， 可用肛拭子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔离。 6.2 患者经治疗症状消失后， 如无大便培养条件， 自发病日起， 住院隔离不得少于七天。 6.3 慢性带菌者， 大便培养持续七天阴性， 每周培养胆汁一次， 持续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观测。 7 疫点疫区解决 疫点疫区划定及解决目在于及时发现和管理传染源， 切断传播途径， 迅速控制疫情。 对从首例病人检出埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体生物分型。 如为流行株要及时划定疫点、疫区， 并按下列规定解决。 如为非流行株， 按普通腹泻病菌解决。 7.1 疫点、疫区划定 a. 疫点： 指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入住户或与其生活有密切关系若干户为范畴。 b. 疫区： 依照疫点地理位置、水系分布、交通状况、自然村落等特点来划定。 普通在农村以一种村或几种村、一种乡或毗邻乡， 在都市以一种或几种居委会或一种街道为范畴。 7.2 疫点解决 a. 疫情报告： 责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时， 城乡于 6h 内， 农村于 12h内， 以最快通讯方式向发病地卫生防疫机构报告， 并同步报出传染病卡。 b. 隔离治疗传染源： 病人、疑似病人和带菌者要及时就地隔离治疗。 转送病人时对途中污染物品、地面和运送病人工具要随时消毒解决。 c. 疫点消毒： 做好随时消毒和终末消毒。 对病人、疑似病人和带菌者吐泻物和污染过环境、物品、饮用水进行消毒。 d. 验便： 对疫点内所有人员， 自开始解决之日起每日验便一次。 第一次采便应在服药迈进行。 e. 病家和密切接触者防止服药： 可依照药敏实验状况和药物来源选取一种抗菌药物， 连服 2天。 惯用抗菌药物及服用剂量参照附录 E。 7.3 疫点解除： 在传染源隔离后， 疫点内所有人员验便持续两次阴性， 无续发病人或带菌者浮现时可予以解除。 如无粪检条件， 自疫点解决后 5 日内无新病例浮现时亦可解除。 7.4 疫区解决： 加强饮用水消毒和水源管理、饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理、改进环境卫生。 及时发现传染源， 按 7.2 规定解决， 防止传播。 附录 A 病原学检查 (补充件) A1 标本收集 标本以病人粪便为主， 水样便采用 13mL， 成形便采用指甲大小粪量， 亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内 35cm 处采用。 A2 标本送检 采得标本应及时接种于培养基。 不能及时检查， 要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入 Cary-Blair 二氏半固体保存培养基中。 标本与保存液比例约为 1 5。 A3 分离培养 A3.1 直接分离培养： 急性期病人水样大便标本在增菌培养同步可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种在选取性培养基上。 目 前惯用强选取性培养基有庆大霉素琼脂、4 号琼脂和TCBS 琼脂等。 A3.2 增菌后分离培养： 所有粪便标本都应接种碱性蛋白胨水培养基， 放 37增菌 68h 后，从菌膜下表层取一接种环培养物， 划线接种于强选取性琼脂平皿。 A3.3 鉴定： 自分离培养基上挑取可疑菌落与 01 群霍乱弧菌多价诊断血清及 0139 群霍乱弧菌诊断血清做玻片凝集实验。 玻片凝集用血清效价普通应为 1 401 50。 如可疑菌落在血清中不久(普通在 10s 内)浮现肉眼可见明显凝集， 在生理盐水中不凝集者判为阳性。 可疑菌落较多时， 应挑选 5 个以上菌落逐个进行玻片凝集检查， 必要时， 取原划线菌落边沿透明某些再做玻片凝集， 均为阴性时方可报告未检出 01 群及 0139 群霍乱弧菌。 对首发病例菌株需送上一级实验室做进一步鉴定或复查。 附录 B 血清学检查 (参照件) B1 血清学检查有助于流行病学追溯诊断， 检查抗体成分为抗菌抗体。 为进行血清学诊断，需要采用病人双份血清， 在发病第 13 天采第一份血清， 第 1520 天采第二份血清。 检查血清中抗菌抗体惯用凝集实验和杀弧菌实验， 杀弧菌实验比凝集实验敏感。 B2 试管凝集实验： 用生理盐水对倍持续稀释待检血清， 每管含稀释血清 0.5mL。 将原则菌在营养琼脂上 1618h培养物用 0.2福尔马林生理盐水制成约含 18 亿菌/mL(相称于细菌原则比浊管浓度)悬液， 每稀释血清管加 0.5mL； 另将菌悬液加入 0.5mL 生理盐水中作对照。 摇匀， 置 37C3h 观测初步成果， 再放冰箱(4)或室温过夜， 观测最后成果。 生理盐水对照不浮现自然凝集， 能使菌凝于管底成伞状， 上清半透明者判为， 以能使菌呈凝集血清最高稀释度判为血清凝集效价。 第二份血清效价比第一份血清增长 4 倍或以上者有诊断意义。 B3 杀弧菌抗体检测： 可采用改良微量法， 检测程序如下： a. 2， 3， 5氯化三苯四氮唑溶液(TTC)配制： 用无菌蒸馏水配制 0.5(W/V)溶液， 加热溶解， 置灭菌棕色瓶中， 4保存备用。 b. 补体批示菌混悬液制备： 选用原则 01 群及 0139 群霍乱弧菌为批示菌， 分别持续在营养琼脂平板上分离 2 次， 选用光滑型菌落 23 个， 挑取小量接种于 5mL 营养肉汤中， 37培养 6h， 取 0.1mL 转种于 5mL 营养肉汤， 37培养 2h， 用分光光度计测定 492nm 吸光度(OD)值， 调节 OD 值至 0.1 为原液。 将原液作 1 50 稀释后与 1 10 补体等量混合， 即为补体批示菌混悬液。 c. 待检血清稀释： 于经洗涤解决、无水乙醇浸泡 5min 和紫外灯照射灭菌 1h 微量培养板或 4 10 孔聚苯乙烯塑料板用微量加液滴管每孔加入一滴(0.025mL)灭菌磷酸盐缓冲盐水PBS 或生理盐水， 再将待测灭活血清一滴(0.025mL)加入每排第 1 孔， 自第 1 孔开始作持续对倍稀释至第 10 孔。 d. 加补体批示菌悬液： 于每孔稀释血清加入补体批示菌悬液一滴， 加盖， 在微型振荡器上振荡 12min， 置 37水浴箱孵育 30min。 e. 加 TTC 营养肉汤： 每孔加入含 0.01TTC 营养肉汤 0.15mL(2 大滴)， 混匀后， 继续置37水浴箱孵育 4h。 f. 观测成果： 以孔内无颜色变化血清最高稀释度为被检测标本杀弧菌抗体滴度， 第二份血清效价比第一份血清升高 8 倍或以上者有诊断意义。 附录 C 01 群霍乱弧菌鉴定和分型 (参照件) C1 血清分型 用普通琼脂或碱性琼脂培养基上菌苔进行血清分型。 分型使用小川型及稻叶型单价血清作玻片凝集反映。 C1.1 在小川型单价血清凝集， 在稻叶型单价血清不凝集者为小川型。 C1.2 在小川型单价血清不凝集， 在稻叶型单价血清凝集者为稻叶型。 C1.3 在小川型、稻叶型单价血清均呈明显凝集者为彦岛型。 C2 试管凝集实验 用生理盐水自 1 20 开始对倍持续稀释 01 群霍乱多价血清， 每管含稀释血清 0.5mL。 将被检菌在营养琼脂 1618h 培养物用 0.2福尔马林生理盐水制成每毫升约含 18 亿菌体(相称于细菌原则比浊管浓度)悬液， 每稀释血清管加入 0.5mL； 另将菌悬液 0.5mL 加入 0.5mL生理盐水中作对照。 摇匀， 置 373h 观测初步成果。 再放 4或室温过夜， 观测最后成果。 生理盐水对照不浮现自然凝集， 能使实验菌浮现凝集血清最高稀释倍数为凝集滴度，凝集滴度达到或超过血清原效价一半即可拟定为 01 群霍乱弧菌。 对一次流行首批病例菌株和玻片凝集反映不典型菌株应做本实验。 C3 古典型和埃尔托型鉴别 C3.1 按表 C1 所列实验鉴别 01 群霍乱弧菌两个生物型。 表 C1 01 群霍乱弧菌两个生物型鉴别 注： 括弧内为少数菌株成果。 C3.2 实验办法： a. 第组霍乱噬菌体裂解实验： 本项实验与噬菌体分型在同一平皿上进行， 办法见 C4.1.2。 b. 多粘菌素 B 敏感实验： 将 1.5普通琼脂加热溶化， 待冷却至 50左右， 按每毫升培养基加入 50 单位多粘菌素 B， 摇匀后倾注平皿， 凝固后备用。 在平皿背面用玻璃笔划出若干方格。 将被检菌 23h 肉汤培养物一接种环点在培养基表面， 待干后放 37培养过夜， 观测成果。 被检菌不生长或生长局限性 10 个菌落为敏感， 记录为号。 c. 鸡血球凝集实验： 在清洁平皿内划出方格， 用直径 4mm 接种环取一滴生理盐水滴在每个方格内， 取被检菌 18h 琼脂培养物少量， 在生理盐水中制成浓厚菌悬液。 再用接种环各加一滴经洗涤三次 2.5鸡血球生理盐水悬液， 充分摇匀， 肉眼观测成果。 1min 内浮现血球凝集者为阳性， 血球呈均匀分散状态者为阴性。 埃尔托型为阳性， 古典型普通为阴性。 d. VP 实验： 将被检菌接种于葡萄糖磷酸盐蛋白胨水， 37培养 23 天。 然后取出 1mL培养物加 5 萘酚乙醇溶液 0.6mL， 振荡 5s， 加入 40氢氧化钾液 0.2mL， 再振荡 5s，去掉棉塞置室温。 在 1h 内浮现红色反映者为阳性。 阴性者在试剂加入后逐渐浮现浅褐色。 古典型为阴性， 而埃尔托型多为阳性。 e. 溶血实验： 取被检菌 24h 普通肉汤(中试管装 810mL)培养物 1mL， 1绵羊红血球(生理盐水洗 3 次， 最后 1 次离心速度为 r/min， 离心 10min)1mL， 混匀后放 37， 2h 观测初步成果， 再放 4冰箱过夜观测最后成果。 实验应有已知溶血株、不溶血株和肉汤管做对照。 达半数血球溶解者为溶血阳性。 为证明为不耐热溶血素， 可将被检菌培养物加热 56 30min 后再做溶血实验。 古典型不产生可溶性溶血素， 埃尔托型有些产生， 有些不产生不耐热可溶性溶血素。 C4 噬菌体生物分型 C4.1 噬菌体分型 C4.1.1 运用五株国内分离弧菌噬菌体(VP1VP5)将埃尔托型霍乱弧菌提成 32 个噬菌体型(表 C2)。 表 C2 埃尔托型霍乱弧菌噬菌体分型表 续表 C2 C4.1.2 噬菌体分型办法： 在 1.5普通琼脂平皿背面， 用玻璃笔划出 9 个方格， 再将被检菌 23h 肉汤培养物 0.2mL 加至已融化并冷至 50 0.74mL 半固体琼脂中， 混匀后倾注于琼脂平皿上。 待干后， 于第 15 格分别滴加 VP1VP5 分型噬菌体原液(10(上标始)8(上标终)10(上标始)9(上标终)/mL)第 6、7 格分别滴加第组霍乱噬菌体原液(10(上标始)9(上标终)/mL)及常规稀释液(10(上标始)6(上标终)/mL)； 第 8、9 格滴埃尔托型霍乱弧菌溶原噬菌体两个代表株(溶原性菌株 1820h 肉汤培养物， 经 5630min 水浴杀菌后使用)， 作为对溶原噬菌体敏感性测定。 待干后放 37培养过夜， 观测成果。 根据被检菌对 VP1VP5噬菌体敏感性， 按表 C2 鉴定其噬菌体型别。 C4.2 埃尔托型霍乱弧菌生物分型 C4.2.1 依照菌株溶原性、对溶原噬菌体敏感性、山梨醇发酵实验和溶血实验等四个生物学性状， 将埃尔托型霍乱弧菌提成 12 个生物型(表 C3)。 表 C3 埃尔托型霍乱弧菌生物分型表 C4.2.2 溶原性测定： 从埃尔托型霍乱弧菌复愈型抗链霉素株 SM6 普通琼脂平皿培养物上挑取光滑圆整典型菌落接种普通肉汤， 37培养 812h， 作为批示菌。 在直径 9cm 平皿中倾注一薄层 1.5普通琼脂培养基， 待凝固后， 于平皿底背面用玻璃笔划出 1620 个方格， 并注明被检菌号。 将 4mL0.7普通半固体琼脂培养基加热融化， 待冷至 50加入链霉素 单位及批示菌0.3mL， 混匀， 倾注于上述已凝固琼脂平皿底层上。 待凝结后， 将被检菌 1824h 肉汤培养物， 用接种环分别滴加在批示菌平皿每个小格内， 待干后放 37培养过夜。 浮现不透明磨玻璃样噬斑或裂解区， 边沿有明显、窄、不圆整裂解环者为阳性。 C4.2.3 对溶原噬菌体敏感性测定： 在噬菌体分型平皿上， 滴加埃尔托溶原噬菌体代表株(溶原性菌株 1820h 肉汤培养物， 经 56 30min 水浴杀菌后使用)37培养过夜后观测成果。 浮现不透明噬斑者为阳性， 表白被检菌株对溶原噬菌体敏感， 即为复愈型菌株， 不浮现噬斑者也许是溶原株， 也也许是非溶原株。 C4.2.4 山梨醇发酵实验： 将 0.1g 蛋白胨与 0.5g 氯化钠加于 100mL 蒸馏水中加热溶解。 调节 pH8.0 或 9.0 之后， 加 0.25酚红批示剂 1mL 和山梨醇 2.0g， 溶解后分装小试管， 每管3mL， 0.06MPa 高压蒸汽灭菌 20min。 取被检菌 23h 肉汤培养物 0.1mL， 接种于山梨醇发酵管(pH8.0)， 37培养 3h 观测成果。 流行株发酵迟， 培养基呈粉红色， 为()； 非流行株发酵快， 培养基呈黄色， 为()。 使用pH9.0 山梨醇发酵管时， 培养 45h 观测成果。 C4.2.5 溶血实验： 同 C3.2e。 C4.3 噬菌体生物分型区别两类菌株原则 将噬菌体分型与生物分型结合起来， 即噬菌体生物分型， 可将埃尔托型霍乱弧菌区别为流行株和非流行株两类菌株。 噬菌体 15 型生物型 af 为流行株， 其中噬菌体 13 型生物型 ad 为常用流行株， 如 1a、1d、3b 等。 噬菌体 632 型生物型 g1 为常用非流行株， 如 8i、9k、30k 等； 噬菌体 15 型生物型 g1 和噬菌体 632 型生物型 af均为不常用非流行株。 在埃尔托霍乱疫情解决时按噬菌体生物分型成果区别对待， 对流行株所致霍乱要加强监测和控制， 对非流行株所引起腹泻病例按普通腹泻病菌解决。 附录 D 补液疗法 (参照件) D1 口服补液治疗 D1.1 口服补液盐处方： 推荐使用下列口服补液盐(ORS)配方。 葡萄糖 20g(或白糖 40g)、氯化钠 3.5g、碳酸氢钠 2.5g(或枸橼酸三钠 2.9g)、氯化钾 1.5g， 加水 1000mL(内含 Na(上标始)(上标终)90mmol， K(上标始)(上标终)20mmol， Cl(上标始)-(上标终)80mmol， HCO(下标始)3(下标终)(上标始)-(上标终)30mmol， 葡萄糖 111mmol)。 以上各药成分可先行配好， 装入小袋， 临用时加水配制。 市场上已有口服补液盐成品出售， 使用时按阐明兑水。 D1.2 口服补液原则 轻型患者， 最初 4h 根据体重或年龄， 按表 D1 用量予以 ORS 液。 后来普通排出 1 份大便可给 1.5 份口服液体。 如无条件测大便量， 可依照病人能喝多少， 就给服多少。 中、重型患者经静脉迅速输液， 使血压回升， 呕吐停止后， 即可口服补液治疗。 表 D1 最初 4hORS 液用量 D2 输液治疗 D2.1 成人补液办法 D2.1.1 静脉输液推荐使用林格氏乳酸盐溶液， 或 541 溶液， 或生理盐水。 541 溶液配方为： 1000mL 水内氯化钠 5g， 碳酸氢钠 4g、氯化钾 1g(内含 Na(上标始)(上标终)134mmol， Cl(上标始)(上标终)99mmol， K(上标始)(上标终)13mmol， HCO(下标始)3(下标终)(上标始)-(上标终)48mmol)。 用时每 1000mL 另加 50葡萄糖 20mL， 以防低血糖。 在基层单位为以便应用， 可按 0.9氯化钠 550mL， 1.4碳酸氢钠 300mL， 10氯化钾 10mL和 10葡萄糖 140mL 配制。 D2.1.2 补液法 a. 轻型： 轻度脱水以口服补液为主， 如有恶心呕吐不能口服者， 可予静脉输液 30004000mL/日， 以含糖 541 溶液或 5葡萄糖盐水加入氯化钾 23g 和碳酸氢钠 68g， 按每分钟 35mL 速度滴入。 呕吐停止后改为口服补液。 b. 中型： 24h 需输入 40008000mL。 最初 2h 内迅速静脉输入含糖 541 溶液或 2： 1 电解质溶液(其配方为生理盐水 2 份加 1.4碳酸氢钠 1 份或 166.7mmol 乳酸钠 1 份， 并补充适量钾)3000mL。 待血压、脉搏恢复正常后， 可减慢输液速度为每分钟 510mL， 并继续用 541 溶液。 原则上应于入院 812h 内补进入院前合计损失量、入院后继续损失量和每天生理需要量(成人每天约 mL)， 后来按排出多少补充多少原则补液。 补液量完毕后， 如呕吐停止但仍有腹泻， 可改为口服补液。 c. 重型： 24h 输液总量约 80001mL 或更多。 先由静脉推注含糖 541 溶液 1000mL， 按每分钟 4080mL 甚至 100mL 速度进行， 约需 2030min， 后来按每分钟 2030mL 速度通过两条静脉输液管迅速滴注 25003500mL 或更多， 直至休克纠正为止。 后来相应减慢速度， 补足入院前合计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量原则补液。 若呕吐停止可继以口服补液疗法。 d. 补钾与纠酸： 有腹泻即应补钾， 对严重腹泻脱水引起休克、少尿患者应初期应用含钾量不甚高 541 溶液。 迅速补液时如每小时超过 mL 则应密切注意心脏变化。 如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正。 e. 血管活性药物及激素应用： 仅用于中毒性休克患者， 或重型患者经输液疗法， 预计液体已补足， 但血压仍低或测不出者。 可以用氢化考松 100300mg， 或地塞米松 2040mg加入输液瓶内滴入， 并在另一输液瓶用异丙基肾上腺素 0.5mg， 或多巴胺 20mg， 或阿拉明20mg 加入 100mL5葡萄糖生理盐水中滴注， 密切观测， 随时调速。 如液量局限性， 可重复如上配制， 直至使血压维持在休克水平以上。 应用异丙基肾上腺素时应注意， 如心率在 130次/min 以上或心率紊乱时应减慢滴注速度或暂时停用。 D2.2 小朋友补液办法 D2.2.1 静脉输液用液体配方： 等张液： a. 2 1 液0.9氯化钠液： 1.4碳酸氢钠(或 166.7mmol 乳酸钠)。 b. 0.9氯化钠液。 2/3 张液： a. 4 3 20.9氯化钠液： 10葡萄糖： 1.4碳酸氢钠(或 166.7mmol 乳酸钠)。 b. 1 1 加碱液0.9氯化钠液 250mL10葡萄糖 250mL5碳酸氢钠 25mL。 1/2 张液： 3 2 1 液10葡萄糖 0.9氯化钠液 1.4碳酸氢钠(或 166.7mmol 乳酸钠)。 D2.2.2 补液法 a. 轻型： 通惯用口服补液疗法。 不能口服者可用静脉输液， 入院后 24h 输液量按每公斤体重 100150mL 计算， 以生理盐水与 5葡萄糖液 2 1 比例予以， 每分钟 12mL 速度， 并应注意补钾。 b. 中、重型： 患儿重度脱水， 需及时静脉补液， 输液量在 67h 内按每公斤体重 100mL 计算， 其间分两阶段进行。 两阶段输液完毕后， 根据病情选取适当继续补液方案。 如呕吐停止可改用口服补液。 c. 第一阶段静脉输液方案： 按每公斤体重予以 20mL 等张液计算， 于 1h 内输入。 d. 第二阶段静脉输液方案： 按每公斤体重予以 80mL2/3 张液或 1/2 张液计算。 1 岁以内患儿于 6h 内输入， 1 岁以上患儿于 5h 内输入。 e. 补钾： 低钾患儿普通按每日每公斤体重 100300mg 氯化钾计算， 分 34 次口服； 呕吐严重不能口服者， 配成 0.150.3(以 0.15为宜)浓度液体由静脉均匀输入， 静脉给钾必要在有尿后才干施行。 f. 输液速度： 四岁以上小朋友最初 15min 内每分钟 2030mL， 婴儿以每分钟 10mL 输入， 后来按脱水及脉搏状况调节速度。 待脱水、酸中毒纠正后， 逐渐减慢至每分钟 12mL(2030滴)维持之。 呕吐停止后改用口服补液。 附录 E 抗菌治疗 (参照件) 霍乱病人在补液治疗同步予以抗菌药物治疗， 可减少腹泻量和缩短排菌期； 密切接触者可口服抗菌药物防止， 以减少发病率。 惯用抗菌药物如下， 可依照引起流行霍乱弧菌对抗菌药物敏感性及药物来源选用其中之一。 E1 四环素： 成人每日 4 次， 每次 0.5g。 E2 复方新诺明： 成人每日两次， 每次 1g； 小儿按每日每公斤体重 50mg 计算， 分 2 次服。 E3 呋喃唑酮(痢特灵)： 成人每日 4 次， 每次 100mg； 小儿按每日每公斤体重 10mg 计算，分 2 次服。 E4 强力霉素： 成人每日 2 次， 每次 200mg， 或服 300mg， 单剂。 本药宜饭后口服。 E5 氯霉素： 成人每日 4 次， 每次 250mg； 小儿按每日每公斤体重 50mg 计算， 分 4 次服。 E6 黄连素： 成人每日 3 次， 每次 300mg； 小儿按每日每公斤体重 50mg 计算， 分 3 次服。 E7 喹诺酮类抗菌药： 氟哌酸， 成人每日 3 次， 每次 400mg； 小儿按每日每公斤体重 1520mg计算， 分 2 次口服。 吡哌酸， 成人每日 3 次， 每次 500mg； 小儿按每日每公斤体重 4050mg计算， 分 2 次服。 用药期间注意尿变化。 附加阐明： 本原则由中华人民共和国卫生部提出。 本原则由中华人民共和国防止医学科学院流行病学微生物学研究所负责起草。 本原则重要起草人张树波、张迈仑、于长水。 本原则由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。