北仑电厂一二期脱硝改造工程项目报审表式20121219.doc

北仑电厂一二期脱硝改造工程
常用表式

2012年11月

北仑电厂一二期脱硝改造工程
常 用 表 式
目 录

表式说明 5
工程名称、单位工程划分 8
单位工程编号、专业代码 9
表式编号说明 10
变更设计申请单 11
设计修改/变更设计执行情况反馈单 12
分包工程报审表 13
分包商资质报审表 14
施工组织设计报审表 15
施工方案（施工作业指导书）审批表（二类） 17
调试方案报审表 18
施工技术文件变更审批表 19
施工质量检验项目划分报审表 20
单位（分部、分项）工程开工报审表 21
单位（分部、分项）工程开工报告 22
施工/调试进度计划报审表 23
施工进度调整计划报审表 24
变更工期申报表 25
特殊工种作业人员统计表 26
主要施工机械及特种设备进场使用报验表 27
主要施工计量器具、检测仪表检验统计报表 28
工程质量报验单 29
主要材料及构（配）件供货商资质报审表 30
主要工程材料报审表 31
设备/材料缺陷通知单 32
设备/材料缺陷处理报验表 33
设备开箱验收单 34
设备开箱资料清单 35
工程控制网测量报验单 36
工程质量事故报告单 37
质量事故处理方案报审表 38
质量事故处理结果报验表 39
土建交付安装中间验收交接表 40
安装交付调试中间验收交接表 41
工程中间移交签证书 42
工程联系单 43
整改报验单 44
复工申请表 45
工程月付款申报表 46
承包商资质报审表 47
焊接和试验人员报审表 48
单位工程竣工报告 49
甲供工程材料报审表 50
单位工程施工测量放线报验表 51
施工测量定位记录 52
建（构）筑物沉降观测成果表 53
建(构)筑物沉降观测示意图 54
质量监督点检查通知单 55
单位工程完成情况月报审批表 56
单位工程完成情况月报表 57
索赔报审表 58
施工总平变更申请单 59
监理工作联系单 60
整 改 通 知 单 61
会议记录 63
图纸设计交底/会审纪要 64
设备/材料缺陷处理通知单 65
物资到货情况表 66
物资验收通知单 67

表式说明
根据北仑电厂一二期脱硝改造工程实际情况，在电力工程建设项目监理典型表式（火力发电工程）的基础上，结合相关工程项目经验，编制一二期脱硝改造工程常用表式，供参加一二期脱硝改造工程建设的各参建单位统一使用，使用中的问题请及时反馈北仑电厂脱硝办，以便修订。
①表式共分为三类：
A类表格：承包商（设计、施工、调试）单位向总承包单位、建设单位、项目监理部报送的表式。承包商资质复印件须加盖单位公章。
B类表格：项目监理部向各承包商或建设单位发送的表式。
C类表格：整个脱硝改造工程的通用表式或业主方用表式。
具体划分见下表。
类别
名称
表式号
Ａ类表
变更设计申请单
GDBLTX-A-001
设计修改/变更设计执行情况反馈单
GDBLTX-A-002
分包工程报审表
GDBLTX-A-003
分包商资质报审表
GDBLTX-A-004
施工组织设计报审表
GDBLTX-A-005
专业施工组织设计/重大施工技术方案报审表（一类）
GDBLTX-A-006
施工方案（施工作业指导书）审批表（二类）
GDBLTX-A-007
调试方案报审表
GDBLTX-A-008
施工技术文件变更审批表
GDBLTX-A-009
施工质量检验项目划分报审表
GDBLTX-A-010
单位（分部、分项）工程开工报审表
GDBLTX-A-011
施工/调试进度计划报审表
GDBLTX-A-012
施工进度调整计划报审表
GDBLTX-A-013
变更工期申报表
GDBLTX-A-014
特殊工种作业人员统计表
GDBLTX-A-015
主要施工机械及特种设备进场使用报验表
GDBLTX-A-016
主要施工计量器具、检测仪表检验统计报表
GDBLTX-A-017
工程质量报验单
GDBLTX-A-018
主要材料及构（配）件供货商资质报审表
GDBLTX-A-019
主要工程材料报审表
GDBLTX-A-020
设备/材料缺陷通知单
GDBLTX-A-021
设备/材料缺陷处理报验表
GDBLTX-A-022
设备开箱验收单
GDBLTX-A-023
工程控制网测量报验单
GDBLTX-A-024
工程质量事故报告单
GDBLTX-A-025
质量事故处理方案报审表
GDBLTX-A-026
质量事故处理结果报验表
GDBLTX-A-027
土建交付安装中间验收交接表
GDBLTX-A-028
安装交付调试中间验收交接表
GDBLTX-A-029
工程中间移交签证书
GDBLTX-A-030
工程联系单
GDBLTX-A-031
整改报验单
GDBLTX-A-032
复工申请表
GDBLTX-A-033
工程月付款申报表
GDBLTX-A-034
承包商资质报审表
GDBLTX-A-035
焊接和试验人员报审表
GDBLTX-A-036
单位工程竣工报告
GDBLTX-A-037
甲供材料报审表
GDBLTX-A-038
单位工程施工测量放线报验表
GDBLTX-A-039
施工测量定位记录
GDBLTX-A-040
建（构）筑物沉降观测成果表
GDBLTX-A-041
建（构）筑物沉降观测示意图
GDBLTX-A-042
质量监督点检查通知单
GDBLTX-A-043
索赔报审表
GDBLTX-A-044
单位工程完成情况月报审批表
/
单位工程完成情况月报表
/
施工总平变更申请表
GDBLTX-A-045
Ｂ类表
监理工作联系单
GDBLTX-B-001
整 改 通 知 单
GDBLTX-B-002
停 工 通 知 单
GDBLTX-B-003
会议记录
GDBLTX-B-004
Ｃ类表
图纸设计交底/会审纪要
/
设备/材料缺陷处理通知单
GDBLTX-C-001
物资到货情况表
/
物资验收通知单
/

②关于施工记录表式，由各施工单位采用本单位表式，在此不作统一规定。
③关于工程联系单，本表式中的工程联系单为示例表式，各参建单位可采用本单位表式，如果需监理、业主回复者，联系单中应有监理回复栏、业主回复栏以方便监理方、业主方回复。
工程名称、单位工程划分
一．工程名称
为资料形成管理过程中名称统一性，一二期脱硝改造工程名称分别为：
一期工程名称：北仑电厂一期2×600MW燃煤机组烟气脱硝工程。
二期工程名称：浙江浙能北仑发电有限公司3×600MW燃煤机组烟气脱硝改造工程。
联合风机及烟道优化改造工程名称：#1（#2、#3、#4、#5）机组脱硝联合风机及烟道优化改造工程。
空预器改造名称：#1（#2、#3、#4、#5）机组脱硝空预器改造。
二．单位工程划分及编号
为规范工程项目施工过程中形成的文件记录，北仑电厂一二期脱硝改造单位划分及编号按照电力建设验收评定规程标准执行。
1．土建工程：《电力建设施工质量验收及评定规程第1部分：土建工程》（DL/T5210.1-2005）现有10个系统，无脱硝系统，现规定增加脱硝系统，系统号11，增加单位工程：脱硝工程和氨站，编号分别为119和120。参照《电力建设施工质量验收及评定规程第1部分：土建工程》（DL/T5210.1-2005）表4.0.1-2 质量通用验收及评定范围表。引风机和烟道分别参照01系统012和013单位工程，空压机按照09系统附属生产工程080单位工程空压机室执行。
2．烟气脱硝装置安装：按照《电力建设施工质量验收及评定规程第2部分：锅炉机组》（DL/T5210.2-2009）表4.2.1-1中08单位工程烟气脱硝装置安装部分；01单位工程04分部工程回转式空气预热器安装；05单位工程07分部工程引风机安装。
3．脱硝电气安装：参照《电气装置安装工程质量检验及评定规程》（DL/T5161.1~5161.17-2002）表2.0.2中18单位工程脱硫装置安装。
4．脱硝热控安装：按照《电力建设施工质量验收及评定规程第4部分：热工仪表及控制装置》（DL/T5210.4-2009）表4.2.1中11单位工程脱硫、脱硝热控安装。
单位工程编号、专业代码

一二期脱硝改造单位工程划分及编号
序号
专业类别
单位工程
单位工程编号
1
土建部分
脱硝工程
119
2
氨站
120
3
脱硝联合风机改造工程
012
4
脱硝烟道优化改造工程
013
5
空压机室
080
6
锅炉部分
烟气脱硝装置安装部分
08
7
锅炉辅助机械安装（引风机安装）
05（07）
8
锅炉本体安装（回转式空气预热器安装）
01（04）
9
电气部分
脱硝装置安装
18
10
热控部分
脱硝热控安装
11

专业代码
专业名称
代 码
专业名称
代 码
土 建
TJ
电 气
DQ
锅 炉
GL
档 案
DA
热 控
RK
水 工
SG
安 全
AQ
消 防
XF
调 试
TS
物资
WZ
综合
ZH
脱硝
TX
机械
JX

桩基
ZJ

表式编号说明

为规范一二期脱硝改造表式、便于管理，常用表式表号、编号采用统一编号规定，具体为：
1．表号：
（1）一期表号：GDBLTX-A-流水号、GDBLTX-B-流水号、GDBLTX-C-流水号。
（2）二期表号：ZNBLTX-A-流水号、ZNBLTX-B-流水号、ZNBLTX-C-流水号。
2．编号：
（1）一期机组号-单位简称-专业代码-流水号
例如：0101-LYHB-TJ-001表示：一期1号机组-北京国电龙源环保有限公司-土建专业-流水号
（2）二期机组号-单位简称-专业代码-流水号
0203-TDHB-TJ-001表示：二期3号机组-浙江天地环保有限公司-土建专业-流水号
3．单位简称由四个大写英文字母表示，每个承包单位只能用一个简称。
如 龙源环保工程有限公司 单位简称LYHB
天地环保工程有限公司 单位简称TDHB
浙江电力监理公司 单位简称 ZDJL

变更设计申请单
表号：GDBLTX-A-001
编号：
工程名称

工程代号

日 期
年 月 日
卷册名称

卷册号

变更原因或理由

变更内容(可附技术说明、工程量统计表、图纸等)：

提出单位（章） 项目技术负责人： 提出人：
项目监理部

监理工程师： 总监理工程师：
设计会签

建设单位

是否
专业会签
（是或否）

本表一式五份，由提出变更设计单位填报，建设单位、项目监理部各一份、提出变更设计单位二份。
设计修改/变更设计执行情况反馈单
表号：GDBLTX-A-002
编号：
工程名称

致 监理部：
根据 （单位）编号： 单的要求，
执行情况说明如下：

专业工程师： 项目技术负责人： 年 月 日
项目监理部意见：

监理工程师： 年 月 日

总监理工程师： 年 月 日

本表一式五份，项目监理部、建设单位各一份，承包商二份。

分包工程报审表
表号：GDBLTX-A-003
编号：
工程名称

合同编号

致 监理部：

经我方研究确定，现拟将 工程分发包。
现报上，请予审批。
附件：拟分包工程范围说明。

总承包单位（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部评审意见：

项目监理部（章）：
监理工程师：
总监理工程师： 年 月 日
建设单位评审意见：

负责人： 年 月 日

本表一式四份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，总承包单位二份。
分包商资质报审表
表号：GDBLTX-A-004
编号：
工程名称

合同编号

致 监理部：
根据工程需要，经我单位审查，分包商 法人代表 具备承包 的资格，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。
附件：
1．分包单位营业文件 份 张。 2．分包单位企业介绍 份 张。
⑴ 营业执照（复印件）； ⑴ 企业介绍；
⑵ 企业资质证书（复印件）； ⑵ 历年承包的主要工程介绍；
⑶ 有关许可证（复印件）； ⑶ 本项目负责人和企业主单位要人员履历介绍。

总承包单位（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
代表： 年 月 日
本表一式四份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，总承包单位二份。

施工组织设计报审表
表号：GDBLTX-A-005
编号：
工程名称

致 监理部：
施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。
附：《施工组织设计》及说明书
分包商（章）
负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：
项目部（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部意见：
项目监理部（章）
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
负责人： 年 月 日
本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。专业施工组织设计/重大施工技术方案报审表（一类）
表号：GDBLTX-A-006
编号：
工程名称

致 监理部：
现提出 专业施工组织设计/重大施工技术方案，请予审批。
附件：

分包商（章）
项目技术负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：
总承包单位（章）
项目技术负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位批准意见：

建设单位（章）
主任： 年 月 日
本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位一份，分包商二份。
施工方案（施工作业指导书）审批表（二类）
表号：GDBLTX-A-007
编号：
工程名称

致 监理部：
现提出 施工方案（施工作业指导书），请予审批。
附件:

分包商（章）
项目技术负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：

项目部（章）
项目技术负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（章）
代表： 年 月 日
本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。
调试方案报审表
表号：GDBLTX-A-008
编号：
工程名称

致 监理部：
现报上 调试方案，请审核。
附件：
分包商（章）
项目技术负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：

项目部（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审核意见：

项目监理部（章）：
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（章）
代表： 年 月 日
本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总包单位一份、分包商二份。
施工技术文件变更审批表
表号：GDBLTX-A-009
编号：
文件名称

文件编号

变更原因：
附件：

承包商（章）
项目技术负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：

项目部（章）
项目技术负责人： 年 月 日
项目监理部
审查意见

项目监理部（章）
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位意见

脱硝办（章）：
主任： 年 月 日
本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总包单位一份、分包商二份。
施工质量检验项目划分报审表
表号：GDBLTX-A-010
编号：
工程名称

致 监理部：
我单位依据 质量检验评定标准 篇和本工程的设计，已完成 专业工程项目的施工质量检验项目划分表，现报上，请审定。审完后，我单位即予以正式出版。

附件：《施工质量检验项目划分表》

分包商（章）
项目负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：

项目部（章）
项目技术负责人： 年 月 日
监理部意见：

项目监理部（章）
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

脱硝办（章）
负责人： 年 月 日
本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。附件由分包商修改、出版后，分发有关单位。
单位（分部、分项）工程开工报审表
表号：GDBLTX-A-011
编号：
工程名称

致 监理部：
我单位承建的 项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 年 月 日开工，请予审批。
1、施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案已批准；
2、劳动力已按计划进场；
3、机械设备已进场，并布置就绪；
4、管理人员已全部到位；
5、开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底；
6、开工所需的材料、设备已进场；
7、开工前的各种手续已办妥。
根据以上条件，可以满足连续施工要求。
附件：开工报告
分包商（章）
项目负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：
项目部（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部核查意见：
项目监理部（章）：
监理工程师：
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：
脱硝办（章）：
代表： 年 月 日
本表一式五份，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份、分包商二份。
单位（分部、分项）工程开工报告

编号：
单位（分部、分项）工程名称

施工单位

计划开工日期

计划竣工日期

开工条件
施工单位初核
监理部核评
意见
考核人
意见
考核人
施工计划安排

施工图纸及会审

施工作业指导书或施工方案

现场安全设施准备

安全保证措施

质量保证措施

施工场地布置

现场力能供应

加工件配制

主要施工机具

主要材料、设备

劳动力

工程外部接口具备条件

工序交接并验收

施工单位意见：

年 月 日
监理公司意见：

年 月 日
建设单位意见：

年 月 日
意见代号 合格：○ 基本合格：◆ 不合格：×
说明：本表是单位（分部、分项）工程开工申请表的附件，份数同开工报审表。
施工/调试进度计划报审表
表号：GDBLTX-A-012
编号：
工程名称

致 监理部：
根据本工程的一、二级网络进度计划，我单位已编制完成 项目的 施工进度/调试进度计划，特此上报，请予审批。
附件：1．进度计划表； 2．编制说明。
分包商（章）
项目负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：

项目部（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见
项目监理部（章）：
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

脱硝办（章）
负责人： 年 月 日
本表一式五份，适用于三级网络进度、年、季、月度进度计划报审，由分包商填报，建设单位、项目监理部、总承包单位各一份，分包商二份。
施工进度调整计划报审表
表号：GDBLTX-A-013
编号：
工程名称

致 监理部：
因 原因， 项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。
附件：1．调整计划； 2．说明。
分包商（章）
项目负责人： 年 月 日
总承包单位评审意见：

项目部（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

脱硝办（章）
负责人： 年 月 日
本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包填写一式五份，建设单位、项目监理部总承包单位各一份，分包商二份。
变更工期申报表
表号： GDBLTX-A-014
编号：
工程名称

致 监理部：
工程根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，要求变更工期（延长或缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的 年 月 日变更至 年 月 日，请予批准。
附件： 变更工期详细原因。

总承包单位（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审核意见：

项目监理部（章）：
监理工程师： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（章）
代表： 年 月 日
本表一式五份，由总承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，总承包单位二份。
特殊工种作业人员统计表
表号：GDBLTX-A-015
编号：
工程名称

致 监理部：
现报上进驻本工程的特殊工种作业人员名单，请查验。今后如有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。
附：证件（复印件）
分包商（章）：
项目技术负责人： 年 月 日
姓名
代号
发证单位
证件编号
有效日期
允许作业项目

总承包单位核查意见：

项目部（章）
项