异常步态.ppt

异常步异常步态步行和步步行和步态步行（步行（Walking）通通过双脚的交互双脚的交互动作移行人体的活作移行人体的活动从某一地方安全、有效地移从某一地方安全、有效地移动到另一地方到另一地方步步态（Gait）人人类步行的行步行的行为特征，是步行运特征，是步行运动状状态的的统称称正常步正常步态：健康人用自我感健康人用自我感觉最自然、最舒适的姿最自然、最舒适的姿态行行进时的步的步态自然步自然步态自然步自然步态的要点的要点合理的步合理的步长、步、步宽、步、步频身体重心的身体重心的转换上身姿上身姿势稳定定躯干、骨盆的有效控制躯干、骨盆的有效控制下肢肌肉、关下肢肌肉、关节协调的运的运动最佳能量消耗最佳能量消耗具有具有稳定性、周期性、定性、周期性、节律性、律性、方向性、方向性、协调性以及个体差异性以及个体差异性性自然步自然步态的生物力学因素的生物力学因素具具备控制肢体前向运控制肢体前向运动的肌力或机械能的肌力或机械能控制身体的前向控制身体的前向进程程在足触地在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞有效地吸收机械能，以减小撞击支撑相支撑相合理的肌力及合理的肌力及髋膝踝角度膝踝角度(重力方向重力方向)充分的支撑面充分的支撑面(足的位置足的位置)摆动相相足足够的推的推进力力充分的下肢地面廓清充分的下肢地面廓清合理的足触地姿合理的足触地姿势控制控制异常步异常步态基基础分分类支撑相障碍支撑相障碍摆动相障碍相障碍常常见异常步异常步态足内翻足内翻、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝膝过伸、膝屈曲、伸、膝屈曲、髋过屈、屈、髋内收内收过分、分、髋屈曲不足屈曲不足外周神外周神经损伤导致的异常步致的异常步态臀大肌步臀大肌步态、臀中肌步、臀中肌步态、屈、屈髋肌无力步肌无力步态、股四、股四头肌无力步肌无力步态、踝背伸肌无力步踝背伸肌无力步态、小腿三、小腿三头肌无力步肌无力步态中枢神中枢神经损伤导致的异常步致的异常步态偏偏瘫步步态、截、截瘫、脑瘫、帕金森步、帕金森步态结构异常、疼痛等构异常、疼痛等导致的异常步致的异常步态基基础分分类基基础分分类支撑相障碍支撑相障碍支支撑撑相相属属于于闭链运运动，足足、踝踝、膝膝、骨骨盆盆、躯躯干干、上上肢肢、颈、头均参与步行姿均参与步行姿势远端承重端承重轴对整体姿整体姿态的影响最大的影响最大包括包括支撑面异常：足踝内外翻、足趾屈曲、拇趾背伸支撑面异常：足踝内外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢肢体体不不稳：由由于于肌肌力力障障碍碍或或关关节畸畸形形导致致支支撑撑相相踝踝过分分背背屈屈、膝膝关关节屈屈曲曲或或过伸伸、膝膝内内翻翻或或外外翻翻、髋关关节内内收收或屈曲，致使肢体不或屈曲，致使肢体不稳躯干不躯干不稳：髋、膝、踝关、膝、踝关节异常异常导致的代致的代偿性改性改变基基础分分类摆动相障碍相障碍摆动相相属属于于开开链运运动，各各关关节可可以以有有孤孤立立的的姿姿势改改变，但是往往引起但是往往引起对侧下肢姿下肢姿态发生代生代偿改改变近近轴端端对整体姿整体姿态的影响最大的影响最大包括包括肢肢体体廓廓清清障障碍碍：垂垂足足、膝膝僵僵硬硬、髋关关节屈屈曲曲受受限限、髋关关节内收受限内收受限肢肢体体行行进障障碍碍：膝膝僵僵硬硬、髋关关节屈屈曲曲受受限限或或对侧髋关关节后伸受限、后伸受限、髋关关节内收内收常常见异常步异常步态常常见异常步异常步态足下垂足下垂足内翻足内翻足外翻足外翻足趾卷曲足趾卷曲拇趾背伸拇趾背伸膝僵直膝僵直膝膝过伸伸膝膝过屈屈髋过屈屈髋内收内收过度度髋过伸伸常常见异常步异常步态足下垂足下垂摆动相踝关相踝关节背屈不足背屈不足导致廓清障碍致廓清障碍常与足内翻或足外翻同常与足内翻或足外翻同时存在存在足内翻足内翻步行步行时足触地部位主要是足前外足触地部位主要是足前外侧缘导致踝关致踝关节不不稳，进而影响全身平衡而影响全身平衡患肢患肢摆动相廓清能力降低相廓清能力降低常有承重部位疼痛常有承重部位疼痛足内翻足内翻足外翻足外翻多多见于骨骼于骨骼发育尚未成熟的儿童或年育尚未成熟的儿童或年轻患者患者步行步行时足向外足向外侧倾斜斜支撑相足内支撑相足内侧触地触地严重影响支撑相重影响支撑相负重能力重能力可有足趾屈曲畸形可有足趾屈曲畸形足外翻足外翻足趾卷曲足趾卷曲支撑相足趾保持屈曲支撑相足趾保持屈曲常合并足下垂及内翻常合并足下垂及内翻多多见于中枢神于中枢神经损伤、长期制期制动及及挛缩等等拇趾背伸拇趾背伸支撑相和支撑相和摆动相脚趾均背屈相脚趾均背屈多多见于中枢神于中枢神经损伤患者患者膝僵直膝僵直支撑相晚期和支撑相晚期和摆动初期，膝关初期，膝关节屈曲屈曲40(正常正常60)髋关关节屈曲程度及屈曲程度及时相均延相均延迟减小其减小其摆动相力矩相力矩导致拖足致拖足摆动相采用划圈步相采用划圈步态、尽量抬、尽量抬髋或或对侧下肢下肢踮足足来代来代偿膝膝过伸伸对侧膝关膝关节无力无力导致的致的多多见于支撑相中、末期于支撑相中、末期临床上很常床上很常见膝屈曲膝屈曲支撑相和支撑相和摆动相都保持屈膝姿相都保持屈膝姿势多多见于骨性畸形于骨性畸形临床上床上较少少见髋过屈屈多由于屈多由于屈髋肌肌挛缩或或痉挛造成造成支撑相支撑相髋关关节屈曲屈曲特特别是在支撑相中、末期是在支撑相中、末期髋内收内收过度度即剪刀步即剪刀步态常常见于于脑瘫患者患者摆动相相髋关关节内收，与内收，与对侧下肢交叉下肢交叉步步宽或足支撑面或足支撑面缩小，致使平衡困小，致使平衡困难影响影响摆动相地面廓清和肢体前向运相地面廓清和肢体前向运动影响日常生活活影响日常生活活动髋过伸伸屈屈髋肌无力或伸肌无力或伸髋肌肌痉挛/挛缩髋关关节屈曲不足屈曲不足相关肢体在相关肢体在摆动相不能有效抬高相不能有效抬高引引发廓清障碍廓清障碍外周神外周神经损伤导致的异常步致的异常步态臀大肌步臀大肌步态鹅步：挺胸凸腹，躯干前后步：挺胸凸腹，躯干前后摆动显著著增加，增加，类似似鹅行走的姿行走的姿态患患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收立即收缩将将髋关关节向后拽向后拽为了使身体的重力了使身体的重力线落在落在髋关关节轴的的后方而将后方而将髋关关节锁定于伸展位定于伸展位躯干在整个站立相始躯干在整个站立相始终保持后保持后倾，同，同时肩关肩关节后撤后撤臀大肌步臀大肌步态臀中肌臀中肌臀中肌臀中肌稳定、支持骨盆定、支持骨盆臀中肌步臀中肌步态臀中肌麻痹臀中肌麻痹时，髋关关节侧方方稳定受定受损鸭步：躯干左右步：躯干左右摆动显著增加，著增加，类似似鸭行走的姿行走的姿态臀中肌步臀中肌步态Trende lenburg征征嘱患者嘱患者单腿站立，另一腿尽量屈腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地屈膝，使足离地正常：正常：对侧骨盆上升骨盆上升髋关关节脱位、臀中肌无力：股骨脱位、臀中肌无力：股骨头不不能托住能托住髋臼，臀中肌无力，使臼，臀中肌无力，使对侧骨骨盆下降，从背后盆下降，从背后观察尤察尤为清楚清楚一一侧臀中肌完全臀中肌完全瘫痪站立相站立相时，患者躯干，患者躯干侧弯（向患弯（向患侧），），同同时患患侧肩关肩关节下沉，以免健下沉，以免健侧骨盆骨盆下降下降过多，多，维持平衡持平衡屈屈髋肌无力步肌无力步态屈屈髋肌：肌：摆动相主要的加速肌相主要的加速肌屈屈髋肌肌力降低：肌肌力降低：摆动相肢体行相肢体行进缺乏缺乏动力力股四股四头肌无力步肌无力步态支撑相：伸膝支撑相：伸膝稳定性受定性受损足跟着地后，膝被足跟着地后，膝被动伸直伸直（臀大肌代（臀大肌代偿），造成膝反），造成膝反张躯干前屈，极大的增加躯干前屈，极大的增加韧带和关和关节囊的囊的负荷荷导致致损伤扶膝步扶膝步态：伸：伸髋肌无力肌无力时，患者需用手按患者需用手按压，使膝伸直，使膝伸直股四股四头肌无力步肌无力步态踝背屈肌无力步踝背屈肌无力步态跨跨阈步步态:动作犹如跨越作犹如跨越门槛踝背屈肌无力踝背屈肌无力,踝关踝关节于整个于整个摆动相相过程中程中呈跖屈，即表呈跖屈，即表现为足下垂足下垂足触地足触地时，踝关，踝关节不能控制跖屈，不能控制跖屈，导致支撑致支撑相早期相早期缩短，迅速短，迅速进入中期入中期首次着地方式异常，足跟着地消失，代之以首次着地方式异常，足跟着地消失，代之以足尖着地或全足底同足尖着地或全足底同时着地，不能控制足掌着地，不能控制足掌下落速度，拍地有声下落速度，拍地有声摆动相相时，为了使足尖离地，保了使足尖离地，保证足廓清足廓清动作的完成，患者需要通作的完成，患者需要通过高抬患肢（高抬患肢（过度屈度屈曲曲髋、膝关、膝关节）进行代行代偿腓腓肠肌肌/比目比目鱼肌无力步肌无力步态患患侧膝关膝关节屈曲力矩增加，屈曲力矩增加，导致膝关致膝关节屈曲和膝屈曲和膝塌陷步塌陷步态患足后蹬无力，身体向前推患足后蹬无力，身体向前推进困困难对侧步幅步幅缩短，后跟离地延短，后跟离地延迟支撑后期患支撑后期患侧髋下垂下垂中枢神中枢神经损伤导致的异常步致的异常步态偏偏瘫步步态划圈步划圈步态股四股四头肌肌痉挛，膝关，膝关节屈曲困屈曲困难小腿三小腿三头肌肌痉挛，足下垂，足下垂胫后肌后肌痉挛，足内翻，足内翻表表现上肢：肩、肘、手指关上肢：肩、肘、手指关节屈曲、内屈曲、内收收下肢：下肢：髋关关节伸展、内收并内旋、伸展、内收并内旋、膝关膝关节伸展、踝关伸展、踝关节跖屈、内翻跖屈、内翻剪刀步剪刀步态脑瘫或截或截瘫患者患者股内收肌股内收肌痉挛双膝内双膝内侧靠近，双足尖着地，步靠近，双足尖着地，步态不不稳严重者两腿交叉重者两腿交叉难分，无法步行分，无法步行小小脑或前庭功能或前庭功能损害害醉汗步醉汗步态呈曲呈曲线或折或折线前前进两足两足间距增距增宽步幅、步速不步幅、步速不规则全身运全身运动不不协调，摇摆不不稳双上肢外展保持平衡双上肢外展保持平衡共共济失失调步步态慌慌张步步态、前冲步、前冲步态震震颤、肌、肌张力增高和运力增高和运动减少减少下肢下肢摆动幅度减小、幅度减小、髋膝关膝关节轻度屈度屈曲、重心前移、步曲、重心前移、步频加快以保持平衡加快以保持平衡表表现行走行走时躯干前躯干前倾、髋膝关膝关节轻度屈曲度屈曲起步困起步困难，双支撑期延双支撑期延长，迈步后初步后初期行走期行走缓慢，逐慢，逐渐行走速度加快行走速度加快关关节活活动范范围减小，步伐减小，步伐细小小不能随意停止或不能随意停止或转向向帕金森步帕金森步态结构异常、疼痛构异常、疼痛导致的异常步致的异常步态结构异常所致步构异常所致步态异常异常短腿步短腿步态：斜肩步：斜肩步态两下肢两下肢长度相差度相差3cm以上以上健健侧肩抬高，患肩抬高，患侧肩下垂肩下垂摆动相相时，患肢代，患肢代偿性足下垂性足下垂如如缩短超短超过4cm，患肢足尖着地行走代，患肢足尖着地行走代偿患腿支撑期：患患腿支撑期：患侧骨盆及肩部下垂，健骨盆及肩部下垂，健侧下肢下肢髋、膝关、膝关节过度弯曲，以减少重心的度弯曲，以减少重心的过度活度活动结构异常所致步构异常所致步态异常异常关关节强直步直步态髋屈曲屈曲挛缩：代：代偿性骨盆前性骨盆前倾，腰椎，腰椎过伸，步幅伸，步幅缩短短膝屈曲膝屈曲挛缩：如：如挛缩小于小于30，仅在快速行走在快速行走时出出现跛跛行；如行；如挛缩超超过30，正常速度或慢速行走，正常速度或慢速行走时也出也出现跛跛行，短腿步行，短腿步态膝伸直膝伸直挛缩：摆动相相时，患，患侧下肢外展或同下肢外展或同侧骨盆上提，骨盆上提，以防止足趾拖地以防止足趾拖地踝跖屈踝跖屈挛缩：足跟不能着地，：足跟不能着地，摆动时以增加以增加髋及膝屈曲及膝屈曲度来代度来代偿，状如跨，状如跨槛，故称跨，故称跨槛步。此步。此时患肢支撑期常患肢支撑期常有膝有膝过度伸直，可引起膝反度伸直，可引起膝反张结构异常所致步构异常所致步态异常异常关关节不不稳步步态先天性先天性髋脱位脱位步行步行时左右左右摇晃如晃如鸭步步这同同时包括臀中肌无力的原因包括臀中肌无力的原因疼痛性步疼痛性步态 脊柱尤其腰椎疼痛：步脊柱尤其腰椎疼痛：步态缓慢慢对称，采用小步行走，避免称，采用小步行走，避免过多承受足部的向上的冲多承受足部的向上的冲击力力一一侧下肢疼痛：避免患下肢疼痛：避免患侧下肢下肢负重的步重的步态，表，表现为患患侧支支撑相撑相缩短，健短，健侧摆动加快，出加快，出现短促步短促步髋关关节疼痛：躯干向健腿疼痛：躯干向健腿倾斜，支撑相斜，支撑相时间缩短，小步行短，小步行走，避免足跟着地走，避免足跟着地膝关膝关节疼痛：膝关疼痛：膝关节呈呈轻度屈曲，以足尖着地行走度屈曲，以足尖着地行走踝足疼痛：患踝足疼痛：患侧步步长明明显缩短，正常的足跟短，正常的足跟-足尖运足尖运动模式模式消失消失躯干异常躯干异常支支撑撑相相异常模式异常模式原原 因因躯干躯干侧屈屈臀中肌臀中肌瘫及减弱的代及减弱的代偿躯干后躯干后倾（髋关关节过伸）伸）臀大肌臀大肌瘫及减弱的代及减弱的代偿躯干前躯干前倾，骨盆后，骨盆后倾代代偿股四股四头肌肌力减弱、肌肌力减弱、代代偿髋膝的屈曲膝的屈曲挛缩髋关关节步行周期步行周期异常模式异常模式原原 因因足跟着地足跟着地30以上的以上的过度屈曲度屈曲髋膝的屈曲膝的屈曲挛缩，屈，屈髋肌肌过紧张屈曲受限屈曲受限髋屈曲受限，屈曲受限，髋屈肌减弱屈肌减弱支撑中期支撑中期下肢内旋位下肢内旋位臀大肌减弱，内旋肌减弱，外旋肌臀大肌减弱，内旋肌减弱，外旋肌痉挛，对侧骨盆骨盆过度前旋度前旋下肢外旋位下肢外旋位对侧骨盆骨盆过多后旋多后旋下肢内收位下肢内收位髋屈肌内收肌屈肌内收肌痉挛下肢外展位下肢外展位臀中肌臀中肌挛缩、无力、无力摆动期期划圈划圈髋屈肌减弱的代屈肌减弱的代偿短短缩下肢的代下肢的代偿上提骨盆上提骨盆代代偿屈膝、踝背屈功能的减弱屈膝、踝背屈功能的减弱代代偿下肢伸肌下肢伸肌痉挛过度屈曲度屈曲对垂足的代垂足的代偿膝关膝关节步行周期步行周期异常模式异常模式原原 因因足底着地足底着地膝反膝反张股四股四头肌肌力减弱或肌肌力减弱或痉挛比目比目鱼肌肌力减弱肌肌力减弱对尖足的代尖足的代偿支撑中期支撑中期膝反膝反张同上同上摆动期期膝膝过度屈曲度屈曲 对尖足代尖足代偿屈曲反射屈曲反射膝屈曲受限膝屈曲受限 膝痛、膝活膝痛、膝活动度减少、伸肌度减少、伸肌痉挛、髋环转踝关踝关节和足部和足部步行周期步行周期异常模式异常模式原因原因足跟着地足跟着地与与足趾着地足趾着地前脚掌拍地前脚掌拍地背屈肌群减弱、弛背屈肌群减弱、弛缓、萎、萎缩代替足跟以足趾着地代替足跟以足趾着地下肢下肢长度差、背屈肌群减弱、跖屈度差、背屈肌群减弱、跖屈挛缩、跖屈肌、跖屈肌痉挛足跟着地足跟着地时足底全着地足底全着地过度背屈位固定，背屈肌的弛度背屈位固定，背屈肌的弛缓挛缩支撑中期支撑中期过度跖屈度跖屈无背屈肌的离心性收无背屈肌的离心性收缩足跟提起足跟提起跖屈肌跖屈肌痉挛、挛缩过度背屈度背屈足部肌、足部肌、髋膝屈肌异常、躯干控制异常膝屈肌异常、躯干控制异常足趾屈曲吃住地面足趾屈曲吃住地面足底屈曲反射足底屈曲反射踢出期踢出期无踢出，从足跟外无踢出，从足跟外侧部部向前掌部移向前掌部移动体重不充体重不充分分踝关踝关节固定、跖屈肌（固定、跖屈肌（胫骨后肌等）的抑制与松弛，前骨后肌等）的抑制与松弛，前足痛、背屈肌的足痛、背屈肌的强直与直与挛缩摆动期期足趾拖地、背屈不充分足趾拖地、背屈不充分下肢下肢长度差、背屈肌群减弱、跖屈度差、背屈肌群减弱、跖屈挛缩、跖屈肌、跖屈肌痉挛髋膝关膝关节屈曲的不适合屈曲的不适合过度足内翻度足内翻内翻肌内翻肌痉挛，背屈肌与外翻肌的弛，背屈肌与外翻肌的弛缓与减弱，伸展模式与减弱，伸展模式Thank you！515/26/20245252.