COPD合并焦虑症和抑郁症的研究进展_刘摩.pdf

，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（），（）：（收稿日期：）合并焦虑症和抑郁症的研究进展刘摩，冯珍 基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（）作者单位：南昌市第一医院康复医学科（刘摩）南昌市，南昌大学第一附属医院（冯珍）通信作者：冯珍，：【摘 要】慢性阻塞性肺疾病（）是一种进展缓慢的慢性呼吸系统疾病，最终可导致呼吸衰竭。焦虑症和抑郁症是 患者常见合并症，而负面情绪也会增加 患者的住院率及病死率，降低治疗依从性，严重影响患者的生活质量，给患者家庭及社会造成沉重的经济负担。现针对 合并焦虑症和抑郁症的研究进展进行综述。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；焦虑症；抑郁症；综述【】慢性阻塞性肺疾病（）是一种可预防、可治疗的常见呼吸系统疾病，患者主要临床特征是持续性呼吸道症状和不可逆气流受限。是全球疾病中第四大致死病因，全球每年约有 万人死于，约占总死亡人数的 。患病率因国家、年龄和性别而异。根据人口统计学标准估计目前 患病率约为 。是一种复杂的疾病，其特征不仅包括不可逆气流受限的呼吸短促、咳嗽和咳痰等呼吸症状，还包括肺外共病，如焦虑症、抑郁症。研究显示，约 的 患者伴有 种或 种共病，焦虑症和抑郁症是 患者的主要共病之一。等研究表明，焦虑症和抑郁症是 急性发作的独立危险因素。等对 合并焦虑症和抑郁症患者的长期随访结果显示，会增加患者焦虑症和抑郁症的发生风险，而焦虑症和抑郁症又会增加 患者住院和死亡风险。因此，对 患者出现的心理障碍进行早发现，并进行多学科治疗十分重要。现针对 患者合并焦虑症和抑郁症的研究进展综述如下。合并焦虑症和抑郁症发生现状 合并焦虑症和抑郁症会发生一系列心理变化，包括情绪低落、缺乏兴趣、乏力、厌食、睡眠障碍等，可能会导致患者出现自杀想法或行为。研究表明，患者门诊焦虑症患病率为 ，住院患病率为 。患者在发病 年临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，内出现抑郁症的占比达，持续抑郁症者占比达，无论持续或新发抑郁症均会导致呼吸困难加重和功能性运动能力下降。患者焦虑症和抑郁症的估计患病率差异较大，一项荟萃分析结果显示，患者焦虑症和抑郁症患病率在 之间。不同研究对 患者焦虑症和抑郁症患病率估计值差异大可能源于抽样方法差异，或使用了不同的评估工具，或研究对象疾病严重程度不同。虽然 患者焦虑症和抑郁症患病率的估计值差异很大，但普遍高于普通人群或其他慢性病（如高血压、糖尿病、癌症或肌肉骨骼疾病）患者。焦虑症和抑郁症对患者家庭及社会的影响较大。研究显示，合并抑郁症患者常较未合并抑郁症者病情严重，治疗依从性更低，医疗费用更高，身体功能更差，生活质量更低，同时可能会导致住院和再住院风险增加。患者合并焦虑症和抑郁症的确切原因尚未明确，可能与身体残疾、低体质指数、呼吸困难、生活质量差、吸烟等有关。等研究表明，患者合并心理障碍的影响因素包括性别、年龄、教育程度、有无看护者、职业、吸烟史、呼吸困难严重程度、既往心理史、肺外共病及生活质量等，经多因素 回归分析结果表明，年龄越小、无护理者、合并多种肺外共病、有精神疾病史、呼吸困难是患者合并焦虑症和抑郁症的独立危险因素。合并焦虑症和抑郁症的评估量表 焦虑症和抑郁症是 患者较常见的一种心理障碍，其可严重影响患者的治疗与康复，降低其生活质量，阻碍患者实现自我管理及社会互动，增加患者住院率与病死率等，因此，寻找一种简便、快速、有效的评估方案至关重要。目前，临床用于筛查患者焦虑症和抑郁症的量表主要包括焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）、医院焦虑抑郁量表（）、汉密尔顿焦虑量表（）、汉密尔顿抑郁量表（）、贝克焦虑量表（）、贝克抑郁量表（）等。、是临床较早使用的可评定患者焦虑、抑郁主观感受的自评量表，其可辅助诊断患者焦虑症、抑郁程度，但无法判断焦虑、抑郁症的性质，因此其无法作为患者病因及疾病诊断分类用表。因此，若在使用、评估患者存在焦虑症、抑郁症后，需前往心理或精神科进行详细的检查、诊断及治疗。段泉泉等研究表明，患者使用、评出的情绪严重程度与使用、评出的症状严重程度级别的一致性并不高。此外，、评估准确性受患者文化程度、智力水平的影响。是综合医院或基层医疗保健单位评定焦虑症、抑郁症的较常用自评量表，已被证实具有可靠的信效度，是目前国际通用的调查问卷，现已广泛用于多种疾病患者焦虑和抑郁状态的评估。孙洪芬等研究表明，可有效筛查 患者焦虑症、抑郁症，有助于提高临床医务人员对患者不良情绪的筛查效能。、是精神科较常使用的焦虑、抑郁他评量表，一般由经过培训的评定者采用交谈与观察的方式评估患者焦虑、抑郁情绪，此类量表评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于多种疾病患者焦虑症、抑郁症的评定，评定时间需 次，具有良好的信效度。、是用于评定和筛查患者焦虑症、抑郁症较常使用的自评量表，二者均具有较好的信效度。虽然用于筛查 患者焦虑症和抑郁症的工具很多，但哪种量表评估效果最佳目前专家尚未达成共识。等认为，对 合并焦虑症和抑郁症的筛查可使用自我报告调查问卷，可立即获取患者的症状信息，并初步确定患者心理状态，再通过心理或精神咨询进行深入检查，以便制定更具针对性的干预措施。对 患者使用适当的情绪筛查工具，有助于发现患者可能存在的精神障碍，这种精神障碍常较隐匿、重叠，易被低估。因为这些量表中的一些项目包含躯体症状，这些症状常与 症状重叠，因此针对 患者焦虑症、抑郁症的识别和治疗存在一定难度。因此，为 患者设计合理的筛查工具并制定适当的治疗策略一直是临床的研究方向。合并焦虑症和抑郁症的治疗及存在的问题 目前临床针对 合并焦虑症和抑郁症的治疗方法包括综合性肺康复、个体化干预措施、协作护理模式、戒烟、抗焦虑 抑郁药物、心理治疗等。焦虑症、抑郁症及呼吸困难同时存在可能会导致 进一步恶化，提高住院率，增加肺康复难度，甚至会降低患者存活率，因此关注患者的情绪问题尤为重要。等研究表明，综合性肺康复（包括运动和教育）可以在短期内降低 患者抑郁症和焦虑症临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，发生率，且疗效与常规护理相当。但也有研究表明，尽管肺康复改善 患者呼吸困难的有效性已得到证实，但其对焦虑、抑郁情绪的干预效果尚不确定。同时，综合性肺康复方案在降低焦虑症和抑郁症发生率方面的长期益处尚不清楚，需进一步研究。等研究表明，个体化呼吸干预可明显改善 患者的呼吸困难程度，推测个体化干预对改善 患者合并焦虑和（或）抑郁症有效，患者可最大限度地从中获益。等认为，患者及家属协作护理模式已被证实有助于治疗慢性疾病合并抑郁症，但该模式在 合并焦虑症或抑郁症患者中的应用效果尚不明确。但 等在对 项协作护理模式与普通护理模式的随机对照研究表明，采用协作护理模式干预的患者 个月内抗抑郁药物治疗依从性增加了 倍，可明显改善 年内抑郁症程度。另有研究表明，包括认知行为疗法（）在内的心理治疗和咨询可改善 患者的焦虑症、抑郁症，。可以作为治疗 患者焦虑症、抑郁症的辅助或药物替代品，但关于心理治疗的“剂量”和持续时间目前尚缺乏依据。有研究表明，简短的 也有助于减轻呼吸困难及焦虑症、抑郁症。但该类患者在社区环境中能够匹配的心理治疗资源是有限的。因此，探索基于网络技术为 患者提供心理支持是值得考虑的方案。研究表明，与肺康复结合可使 患者在减轻呼吸困难、焦虑症和抑郁症及提高运动能力上获益。吸烟是导致 的主要诱因，而戒烟已被证实可有效阻止 病情进展。但目前关于戒烟对缓解 患者焦虑症、抑郁症的研究较少。适当使用抗精神病药物可改善 患者的焦虑、抑郁情绪，有助于患者快速回归家庭和社会。但抗精神疾病药物的使用剂量与 并发急性呼吸衰竭发生情况呈正相关，但部分患者担忧会对抗焦虑、抑郁药物产生依赖或存在潜在的药物不良反应，或有情绪障碍相关耻辱感，或医疗保健人员对焦虑症、抑郁症的原因和治疗效果缺乏充分理解，导致部分患者拒绝接受抗精神病药物治疗。因此，有必要设计更合理的临床对照试验来研究抗焦虑、抑郁药物治疗 合并焦虑、抑郁症患者的疗效及安全性。合并焦虑症或抑郁症患者的治疗目前仍存在诸多问题。有研究表明，在合并焦虑症或抑郁症的 患者中仅 接受了适当治疗，造成患者未得到合理治疗的因素包括患者缺乏相关知识或不愿透露焦虑症或抑郁症；不愿接受抗焦虑、抑郁药物治疗或治疗依从性差；医务人员缺乏焦虑和抑郁的标准化诊断方法，缺乏对心理进行深入评估的信心；缺乏足够的心理治疗资源；抗抑郁药物治疗伴焦虑症、抑郁症的 患者的疗效证据尚不明确等。小 结 患者应在其心理状态发生异常时进行焦虑症和抑郁症筛查，筛查呈阳性者建议进一步进行临床评估。诊断为焦虑症或抑郁症的患者应考虑采用包括药物、肺康复、个体化干预、戒烟等治疗，但对 患者进行焦虑症和抑郁症相关知识的宣教，以及自我管理培训十分重要，还需提高医务人员筛查和处理患者情绪障碍的意识，为患者制定相应的康复方案，同时社会也应为慢性病患者提供更多的心理健康咨询机构。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 中国老年医学学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南 中华结核和呼吸杂志，（）：，（）：（），（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，：临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：孙洪芬，黄丽君，牟金香，等 医院焦虑抑郁量表对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁情绪筛查价值的研究 天津护理，（）：，（），（）：，：，（）：段泉泉，胜利 焦虑及抑郁自评量表的临床效度 中国心理卫生杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：谢建平 合并焦虑 抑郁状态的研究进展 同济大学学报（医学版），（）：，：纪秀琪，赵永霞，耿妍，等 多元化护理对 合并肺癌化疗患者肺功能及心理状态的影响 齐鲁护理杂志，（）：虞萍 行为激活疗法应用于 合并焦虑，抑郁病人的效果分析 循证护理，（）：倪晓琴，高永丽，李志华 零缺陷护理服务对 合并呼吸衰竭病人焦虑抑郁评分、耐受率及 用力呼吸容积的影响现代医学，（）：郝文东，王国芳，张彩莲 肝郁肺脾两虚型稳定期 合并焦虑抑郁的治疗及疗效机制研究 山东中医药大学学报，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，