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超声科超声科二二O一八年四月一八年四月 肝肝脏常常见疾病疾病脂肪肝：脂肪肝：近年来，脂肪肝发病年龄趋向广泛典型的脂肪肝，肝脏轻中度增大，边缘变钝，肝内血管明显减少，纹理不清，实质回声弥漫增强，称明亮肝，近场回声增强，远场回声逐渐降低衰减，整个肝脏透声性降低，似“薄雾”感脂肪肝脂肪肝：脂肪肝：近年来，脂肪肝发病年龄趋向广泛典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，实质回声弥漫增强，称明亮肝，近场回声增强，远场回声逐渐降低衰减，整个肝脏透声性降低，似“薄雾”感非均匀性脂肪肝：非均匀性脂肪肝：肝细胞内脂肪堆积，局限在一叶或或数叶，呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门静脉右支间、右后叶、左内叶多见，其发病原因可能与局部门静脉血流紊乱，肝内脂质代谢有关弥漫性非均匀性脂肪肝占据肝实质的大部分，呈稍高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，易误为“病灶”，但该“病灶”不具有立体感，CDFI 无异常血流灌注，超声造影与周围肝组织同步增强RL肝右叶囊肝右叶囊肿:形态规则，边界清晰，壁薄光滑，囊内透声好，后方回声增强，CDFI未见血流信号肝右叶囊肝右叶囊肿:形态规则，边界清晰，壁薄光滑，囊内透声好，后方回声增强，CDFI未见血流信号多囊肝多囊肝:有家族史肝脏增大，肝内结构紊乱，可见多个大小不等的囊性暗区，壁薄光滑，囊内透声好，部分囊内可见分隔，CDFI未见血流信号肝左叶血管瘤肝左叶血管瘤:多数无临床症状，常在体检时发现3cm以内多呈高回声，大于3cm可呈低回声，外形可为圆形、椭圆形或不规则形，常具边缘裂开征或血管穿通征，高回声居多，内部回声呈筛网状肝右叶肝右叶钙化灶化灶:无临床症状肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张肝右叶肝右叶钙化灶化灶:无临床症状肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张肝右叶肝右叶钙化灶化灶:无临床症状肝内见点状及团状强回声，后伴明显声影，分布无规律，可散在分布，亦可呈串珠状分布，周围肝内胆管不扩张肝内胆管肝内胆管结石石:急性发作时，可出现腹痛、高热、寒战及黄疸，Charcot三联症肝内胆管走行区（与门脉伴行）可见形态稳定的团状强回声分布，后伴浅淡声影，远端和或近端肝内胆管不同程度扩张肝内胆管肝内胆管结石石:急性发作时，可出现腹痛、高热、寒战及黄疸，Charcot三联症肝内胆管走行区（与门脉伴行）可见形态稳定的团状强回声分布，后伴浅淡声影，远端和或近端肝内胆管不同程度扩张肝右叶肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI 可见点彩状血流信号肝右叶肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI 可见点彩状血流信号肝右叶肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，液性暗区透声差，可有分隔，CDFI 可见点彩状血流信号肝右叶肝右叶脓肿:右上腹疼痛，发热，血象升高肝内可见弱回声或混合回声团块影像，早期边界不清，形态不规则，后期脓肿形成，边界清晰，脓肿壁较厚，囊性暗区透声差，CDFI 可见点彩状血流信号肝硬化：肝硬化：由多种肝病引起的终末期不可逆转的病变典型肝硬化超声表现：肝脏缩小形态失常；肝包膜增厚不光滑、表面不光滑；实质回声弥漫性增强、不均质，呈斑片状，透声性差；血管粗细不均、纹理紊乱；胆囊壁水中、脾大、腹水肝肝细胞肝癌胞肝癌本病与各种原因肝硬化密切相关晚期出现肝区疼痛、腹胀、腹部包块等分肿块型、结节型、弥漫型；典型超声特征：膨胀性生长、多形性、多变性、生长迅速、常伴肝硬化肝肝细胞肝癌胞肝癌晚期出现肝区疼痛、腹胀、腹部包块等分肿块型、结节型、弥漫型；典型超声特征：膨胀性生长、多行性、多变性、生长迅速、常伴肝硬化胆管胆管细胞肝癌：胞肝癌：肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状肝内胆管扩张，左右肝门部肝管汇合处可见低回声肿块影像，形态不规则，边界不清晰，CDFI 偶见点彩状血流信号转移性肝癌：移性肝癌：全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI 可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少转移性肝癌：移性肝癌：全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI 可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少转移性肝癌：移性肝癌：全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏，有原发脏器的肿瘤症状或手术病史，早期可无症状，当病灶增大增多时可扪及肝脏肿大及明显结节感原发病灶不同，肝内转移灶的声像图有差异，大多数呈多发，形态规则，边界清晰，周边可见弱回声晕，CDFI 可见点彩状血流信号，较原发性肝癌血供少胆囊常胆囊常见疾病疾病胆囊息肉：胆囊息肉：多数无临床症状和特征，常在体检时发现常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查胆囊息肉：胆囊息肉：多数无临床症状和特征，常在体检时发现常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查胆囊息肉：胆囊息肉：多数无临床症状和特征，常在体检时发现常多发，体积较小，多数有长短不等的蒂，敷着于胆囊壁，无声影，不活动，蒂较细时可从胆囊壁上脱落，并且从胆囊排出，故术前一日去复查胆囊胆囊结石：石：常合并胆囊炎，胆绞痛是胆囊结石的典型症状I型（典型胆囊结石）：胆囊腔内可见形态稳定的点状及团状强回声，后伴声影，改变体位可移动II型（充满型胆囊结石）：增厚的胆囊壁弱回声带包绕结石强回声，后伴声影，简称囊壁、结石、声影三合症即“WES征”III型（泥沙型或细小结石）：沉积层较薄时声影不明显，沉积层较厚时伴有声影典型胆囊结石典型胆囊结石胰腺常胰腺常见疾病疾病急性胰腺炎：急性胰腺炎：上腹部秩序疼痛，渐进性加重胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质急性胰腺炎：急性胰腺炎：上腹部秩序疼痛，渐进性加重胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质急性胰腺炎：急性胰腺炎：上腹部秩序疼痛，渐进性加重胰腺形态饱满，弥漫性增大，多数回声减弱不均质急性胰腺炎：胰腺周围或腹腔可见出现多处积液，液性暗区透声差急性胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺周围或腹腔可见出现多处积液，液性暗区透声差M胰头部显示实性占位胰胰头癌：癌：晚期出现黄疸、疼痛、消瘦胰头部显示实性占位，血供不丰富；肝内外胆管及主胰管扩张M肝内胆管扩张肝内胆管扩张CBD胆总管扩张GB胆囊肿大主胰管扩张脾脾脏常常见疾病疾病SP脾脾脏囊囊肿：无临床症状脾脏实质内可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI 无血流信号SP脾脾脏囊囊肿：无临床症状脾脏实质内可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI 无血流信号SP脾脾脏血管瘤：血管瘤：无临床症状脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI 血供不丰富SP脾脾脏血管瘤：血管瘤：无临床症状脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI 血供不丰富脾脾脏血管瘤：血管瘤：无临床症状脾脏实质内可见高回声结节，形态规则，边界清晰，内部回声呈筛网状，CDFI 血供不丰富泌尿系常泌尿系常见疾病疾病LK肾囊囊肿：无临床症状肾实质部可见无回声区，形态规则，边界清晰，内部透声好，CDFI 无血流信号RK多囊多囊肾:有家族史双肾增大，表面不规则，肾内结构紊乱，可见多个大小不等的囊性暗区，壁薄光滑，囊内透声好，部分囊内可见分隔，囊内合并出血或感染时表现为透声差，CDFI未见血流信号LK肾结石石:典型征象：肾窦区出现点状及团状强回声，后伴声影LK肾结石石:当结石出现梗阻时，梗阻以上部位出现不同程度的积水RK肾结石石:当结石出现梗阻时，梗阻以上部位出现不同程度的积水LK输尿管尿管结石石:肾绞痛肾积水，输尿管扩张，扩张的输尿管末端显示团状强回声，后伴声影L-UR输尿管尿管结石石:肾绞痛肾积水，输尿管扩张，扩张的输尿管末端显示团状强回声，后伴声影LKM肾癌癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富LKM肾癌癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富LKM肾癌癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富M肾癌癌:早期无症状，晚期出现腰痛、血尿、腹痛肾内发现等回声或低回声结节，较大者多数内部回声不均质，CDFI 血供可丰富、可不丰富BL膀胱膀胱结石石:膀胱腔内发现点状及团状强回声，后伴声影，改变体位可移动BL膀胱膀胱肿瘤瘤:早期无痛性肉眼血尿膀胱壁局限性增厚，呈结节状、息肉样或菜花状向腔内凸起，表面不光滑，CDFI 可见点彩状或短棒状血流信号膀胱膀胱肿瘤瘤:早期无痛性肉眼血尿膀胱壁局限性增厚，呈结节状、息肉样或菜花状向腔内凸起，表面不光滑，CDFI 可见点彩状或短棒状血流信号THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一73.胸腹腔胸腹腔积液液R胸腔胸腔积液液:量多时出现胸闷、气促大量胸腔积液时：胸腔内可见大量无回声暗区，肺被压缩，体积缩小R胸腔胸腔积液液:量多时出现胸闷、气促大量胸腔积液时：胸腔内可见大量无回声暗区，肺被压缩，体积缩小R包裹性胸腔包裹性胸腔积液液:胸壁与肺之间出现局限性液性回声，液性暗区内可出现粗细不一的分隔回声L胸腔胸腔积液液:少量胸腔积液时：在胸腔底部肺与膈肌之间出现三角形液性暗区腹腔腹腔积液液:量多时出现腹胀大量腹水时：出现肠管漂浮征腹腔腹腔积液液:量多时出现腹胀大量腹水时：出现肠管漂浮征RL12胸腹腔胸腹腔积液液:图1：肝周积液，图2膈上胸腔积液盆腔盆腔积液液:肠管及子宫附件漂浮在液性暗区内外周血管常外周血管常见疾病疾病L-V下肢股静脉血栓下肢股静脉血栓:下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流充盈缺损下肢股静脉血栓下肢股静脉血栓:下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流充盈缺损下肢股静脉血栓下肢股静脉血栓:下肢肿胀静脉管腔内可见类实质样回声，充填CDFI血流不规则充盈缺损R-CCA动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块:远端肢体可出现发冷、麻木、疼痛动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块:动脉壁内膜面粗糙，内中膜不规则增厚，壁上可见不均质回声斑块附着，可呈现强回声、弱回声或混合回声，强回声后方伴声影，CDFI斑块处血流充盈缺损，局部管腔出现不同程度狭窄假性假性动脉瘤脉瘤:外伤或医源性创伤所导致，在病变部位触及搏动性包块动脉壁局部破裂，在动脉管腔周围出现类囊性肿块，囊腔与动脉之间可见窦道相通，CDFI囊性肿块内可见红蓝色血流信号，窦道口处可测的往返动脉频谱甲状腺常甲状腺常见疾病疾病甲状腺弥漫性病甲状腺弥漫性病变甲亢甲亢心慌、怕热、多汗、多食、消瘦、突眼等甲状腺弥漫性增大，腺体回声弥漫性或局部减弱，血流信号增多，表现为“火海征”甲状腺弥漫性病甲状腺弥漫性病变甲亢甲亢心慌、怕热、多汗、多食、消瘦、突眼等甲状腺弥漫性增大，腺体回声弥漫性或局部减弱，血流信号增多，表现为“火海征”亚急性甲状性炎急性甲状性炎自限性非化脓性炎性疾病，发病初期常有呼吸道感染表现甲状腺腺体内出现边界模糊的片状低回声，常有压痛，CDFI病灶区内血流信号无增多，较正常区域减少甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状，肿瘤较大时可出现压迫症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于中青年女性，一般无自觉症状肿瘤一般单发，多呈均匀等回声，形态规则、边界清楚，包膜完整，周边可见弱回声晕，CDFI多数可见丰富血流信号，周边可见血流环绕结节性甲状腺性甲状腺肿一般无自觉症状腺体内见单个或多个不等的结节，边界清楚或则模糊，可伴有钙化，结节以外的腺体可均匀或不均匀，CDFI可丰富不丰富结节性甲状腺性甲状腺肿一般无自觉症状腺体内见单个或多个不等的结节，边界清楚或则模糊，可伴有钙化，结节以外的腺体可均匀或不均匀，CDFI可丰富不丰富甲状腺乳甲状腺乳头状癌状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则甲状腺乳甲状腺乳头状癌状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则甲状腺乳甲状腺乳头状癌状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则甲状腺乳甲状腺乳头状癌状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则甲状腺乳甲状腺乳头状癌状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则甲状腺乳甲状腺乳头状癌状癌占甲状腺癌的75%以上，有颈部放疗史、Graves病患者，地方性甲状腺肿患者危险性增加形态不规则，纵横比1，边界模糊，内部伴微钙化，CDFI血流分布不规则乳腺常乳腺常见疾病疾病乳腺囊乳腺囊肿腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔乳腺囊乳腺囊肿腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔乳腺囊乳腺囊肿腺体层内出现大小不一的囊性暗区，形态规则、边界清晰、壁薄光滑，囊内透声好，CDFI未见血流信号；少数形态不规则，囊内可见分隔乳腺乳腺纤维瘤瘤多呈椭圆形，形态规则，边界清晰，有包膜结构，部分有浅分叶，少数形态不规则，内部多呈低回声，可伴有粗大钙化，CDFI大部分血供不丰富乳腺乳腺纤维瘤瘤多呈椭圆形，形态规则，边界清晰，有包膜结构，部分有浅分叶，少数形态不规则，内部多呈低回声，可伴有粗大钙化，CDFI大部分血供不丰富乳腺乳腺脓肿局部红肿、热、痛乳房内出现片状及团状低回声，形态不规则，边界模糊，脓腔形成时可出现液性暗区，暗区内透声差，可有分隔样回声，CDFI脓肿周围及分隔上可出现血流信号乳腺乳腺脓肿局部红肿、热、痛乳房内出现片状及团状低回声，形态不规则，边界模糊，脓腔形成时可出现液性暗区，暗区内透声差，可有分隔样回声，CDFI脓肿周围及分隔上可出现血流信号乳腺癌乳腺癌乳房内触及无痛性包块，活动度差，质地硬形态不规则，纵横比1，边缘不清，分叶、成角、毛刺，内部多呈低回声，可出现簇状微钙化，CDFI常有穿支血管乳腺癌乳腺癌乳房内触及无痛性包块，活动度差，质地硬形态不规则，纵横比1，边缘不清，分叶、成角、毛刺，内部多呈低回声，可出现簇状微钙化，CDFI常有穿支血管乳腺癌乳腺癌乳房内触及无痛性包块，活动度差，质地硬形态不规则，纵横比1，边缘不清，分叶、成角、毛刺，内部多呈低回声，可出现簇状微钙化，CDFI常有穿支血管乳腺癌乳腺癌乳房内触及无痛性包块，活动度差，质地硬形态不规则，纵横比1，边缘不清，分叶、成角、毛刺，内部多呈低回声，可出现簇状微钙化，CDFI常有穿支血管乳腺癌乳腺癌乳房内触及无痛性包块，活动度差，质地硬形态不规则，纵横比1，边缘不清，分叶、成角、毛刺，内部多呈低回声，可出现簇状微钙化，CDFI常有穿支血管典型病例回放典型病例回放RLRLMRLMRLGBLKR-VR-CCAR-TH-MR-TH-ML-THL-THR-BRESTR-BRESTR-BRESTR-BREST超声超声诊断疾病思路：断疾病思路：结合患者病史、合患者病史、临床特点、超床特点、超声特征、其他影像学声特征、其他影像学资料料综合合评估估 谢谢THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一144.