多胎、巨大儿【】.ppt

多胎妊娠多胎妊娠Multiple Pregnancy第十章第十章 第六第六节 南方医科大学第二南方医科大学第二临床医学院床医学院妇产科学教研室科学教研室 马马 颖颖.1.1.掌握掌握双胎妊娠的双胎妊娠的诊诊断及断及处处理原理原则则。2.了解了解双胎的双胎的类类型及特点。型及特点。3.熟悉熟悉双胎孕双胎孕妇妇及及围产围产儿并儿并发发症的症的发发生原因及生原因及诊诊断断处处理。理。教教 学学 大大 纲纲.2.定定 义 一一次次妊妊娠娠宫宫腔腔内内同同时时有有两两个个或或两两个以上个以上胎儿胎儿时时，称，称为为多胎妊娠。多胎妊娠。.3.4.v发生率生率：180n-1v最常最常见双胎妊娠双胎妊娠v是一种高危妊娠是一种高危妊娠v母胎并母胎并发症多症多.5.分类及特点双双 卵卵 双双 胎胎 Dizygotic twin(70%)v两个卵子分两个卵子分别受精受精 v与与遗传、促排卵及、促排卵及IVF有关有关v两胎二两胎二遗传物物质不同不同v一个或两个胎一个或两个胎盘，两套循，两套循环系系统v双羊膜囊双双羊膜囊双绒毛膜毛膜.6.双卵双胎双卵双胎 Dizygotic twin 两个胎两个胎盘盘两两层绒层绒毛膜毛膜两两层层羊膜羊膜两胎两胎盘盘融合融合两两层绒层绒毛膜融合毛膜融合两两层层羊膜羊膜.7.8.9.10.发发生在生在桑椹期前桑椹期前发发生在生在囊胚期囊胚期发发生在生在羊膜囊已形成羊膜囊已形成.11.“天生一天生一对”.12.13.14.15.16.17.18.诊 断断1.病史病史家族史家族史诱导排卵排卵体外受精体外受精 IVF.19.诊 断断2.临床表床表现妊娠反妊娠反应剧烈烈压迫盆腔血管迫盆腔血管,形成静脉曲形成静脉曲张孕孕妇呼吸或行走困呼吸或行走困难.20.诊 断断3.体征体征子子宫大于孕周大于孕周不伴水不伴水肿和肥胖的异常体重增和肥胖的异常体重增加加触触诊到一个以上胎儿到一个以上胎儿差差别10次次/分的两个胎心率分的两个胎心率 per minute.21.22.23.4.B超超检查两个妊娠囊及心管搏两个妊娠囊及心管搏动筛查胎儿畸形胎儿畸形绒毛膜性判断毛膜性判断确定胎方位确定胎方位.24.B超超.25.26.27.并并发症症:孕孕妇妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病 比比单胎多胎多3-4倍倍 Hypertensive Disorders in Pregnancy 妊娠期肝内胆汁淤妊娠期肝内胆汁淤积症症 是是单胎的胎的2倍倍 Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP)贫血血 Anaemia 是是单胎的胎的2.4倍倍羊水羊水过多多 Polyhydramnios 发生率生率12%胎膜早破胎膜早破 Premature rupture of membrane 发生率生率14%.28.并并发症症:孕孕妇 胎胎盘早剥早剥 Placental abruption 流流产 Abortion 宫缩乏力乏力 Uterine inertia 产后出血后出血 Postpartum hemorrhage.29.并并发症症:胎儿胎儿早早产 Premature delivery 脐带异常异常 Abnormality of umbilical cord 胎儿畸形胎儿畸形 Fetal anomaly 双胎交双胎交锁 Locked twins .30.双胎妊娠的胎双胎妊娠的胎产产式式.31.胎胎头头交交锁锁.32.并并发症症:单绒毛膜双胎特有毛膜双胎特有双胎双胎输血血综合征合征Twin to twin transfusion syndrome(TTTS）选择性胎儿生性胎儿生长受限受限selective IUGR,sIUGR 一胎无心畸形一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）脉反向灌注序列）twin reversed arterial perfusion sequence单绒毛膜毛膜单羊膜囊双胎羊膜囊双胎.33.双羊膜囊双羊膜囊单绒毛膜毛膜单卵双胎的卵双胎的严重并重并发症症 通通过胎胎盘间的的动静脉吻合支，血液从静脉吻合支，血液从动脉向静脉脉向静脉单向分流。向分流。受血儿：受血儿：血容量增多，血容量增多，动脉脉压增高、各器官体增高、各器官体积增大、体增大、体 重增加，充血性心衰、胎儿水重增加，充血性心衰、胎儿水肿、羊水、羊水过多。多。供血儿：供血儿：贫血，血容量减少，生血，血容量减少，生长受限、羊水受限、羊水过少，少，营养不养不良死亡。良死亡。两个胎儿体重相差两个胎儿体重相差20%、血、血红蛋白相差蛋白相差50g/L双胎双胎输血血综合征合征Twin to twin transfusion syndrome(TTTS）.34.双羊膜囊双羊膜囊单绒毛膜毛膜单卵双胎的特有并卵双胎的特有并发症症 FGR胎儿体重位于胎儿体重位于该孕周第孕周第10百分位以下百分位以下两胎儿体重相差大于两胎儿体重相差大于25%胎胎盘分配不均分配不均分分III型型选择性胎儿生性胎儿生长受限受限Selective IUGR,sIUGR.35.少少见畸形畸形 一胎心一胎心脏缺如、残留或无功能缺如、残留或无功能胎胎盘表面表面动脉脉-静脉吻合静脉吻合正常胎向无心胎正常胎向无心胎泵血血正常胎可正常胎可发生心力衰竭生心力衰竭一胎无心畸形（一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）脉反向灌注序列）elective IUGR,sIUGR.36.极高危的双胎妊娠极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔两胎儿共用一个羊膜腔无胎膜分隔无胎膜分隔脐带缠绕和打和打结极易极易发生生宫内意外内意外单羊膜囊羊膜囊单绒毛膜双胎毛膜双胎.37.38.39.40.41.纸样胎儿胎儿foetus papyraceus.42.鉴别诊断断 Differential diagnosis 单胎妊娠羊水胎妊娠羊水过多多 Singleton pregnancy with hydramnion 巨大胎儿巨大胎儿 Macrosomia卵巢卵巢肿瘤瘤 Ovarian tumor子子宫肌瘤肌瘤 Uterine fibroids.43.处理理 Treatmentu补充足充足够营养养 Supply abundant noruishmentu防治早防治早产 Prevention&treatment of premature delivery u防治并防治并发症症 Prevention&treatment of complications u加加强产前前监护 Carefully antenatal supervision 妊娠期妊娠期处理及理及监护：.44.急性羊水急性羊水过多，多，压迫症状明迫症状明显 母母亲有有严重并重并发症，如子症，如子痫前期或子前期或子痫等等 胎儿畸形胎儿畸形 已到已到预产期尚未期尚未临产，胎，胎盘功能减退者功能减退者 终止妊娠指征：止妊娠指征：处 理理.45.分娩期：分娩期：分娩方式、准分娩方式、准备工作、工作、产时处理理 剖剖宫产指征：指征：异常胎先露、病理异常胎先露、病理产科、胎科、胎儿窘迫、先兆子儿窘迫、先兆子宫破裂破裂 预防防产后出血后出血处 理理.46.分娩期分娩期因子因子宫过度膨度膨胀，易，易发生生宫缩乏力、乏力、产后出血后出血；因羊水因羊水过多，胎儿多，胎儿较小或胎位异常，易小或胎位异常，易发生生胎胎膜早破、膜早破、脐带脱垂脱垂；第一胎娩出后，因第一胎娩出后，因宫腔腔骤然然缩小，可小，可发生生胎胎盘早剥早剥；第一胎第一胎为臀先露臀先露,第二胎第二胎为头先露先露,可可发生生胎胎头交交锁；n产褥感染褥感染机会多。机会多。临产后作好后作好输血、血、输液液及及抢救新生儿救新生儿准准备。防治并防治并发症症.47.分娩前确定胎位，决定分娩方式。分娩前确定胎位，决定分娩方式。分娩前确定胎位，决定分娩方式。分娩前确定胎位，决定分娩方式。产产程中注意程中注意程中注意程中注意宫缩宫缩情况，及情况，及情况，及情况，及时处时处理。理。理。理。密切密切密切密切监测监测胎心、胎位胎心、胎位胎心、胎位胎心、胎位变变化。化。化。化。第一胎娩出后，立即第一胎娩出后，立即第一胎娩出后，立即第一胎娩出后，立即钳夹脐带钳夹脐带，防止第二胎，防止第二胎，防止第二胎，防止第二胎失血。助手固定第二胎失血。助手固定第二胎失血。助手固定第二胎失血。助手固定第二胎为纵产为纵产式，式，式，式，检查检查其先其先其先其先露部。注意阴道出血及露部。注意阴道出血及露部。注意阴道出血及露部。注意阴道出血及宫缩宫缩乏力，及乏力，及乏力，及乏力，及时发现时发现胎胎胎胎盘盘早剥。早剥。早剥。早剥。分娩期分娩期产时处理理.48.如第一胎娩出后如第一胎娩出后15分分钟第二胎尚未娩出，第二胎尚未娩出，则行行人工破膜人工破膜术，注意破膜，注意破膜时防止防止脐带脱垂脱垂和和胎胎盘早剥早剥。加。加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出，使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫胎儿窘迫，助，助产术。预防防产后出血后出血。第二胎前肩娩出后立即使用催。第二胎前肩娩出后立即使用催产素。素。检查胎胎盘，并判断是双卵双胎，并判断是双卵双胎还是是单卵双胎。卵双胎。如如为单卵双胎，及卵双胎，及时检查新生儿是否有新生儿是否有TTTS。分娩期分娩期产时处理理.49.处处 理理 v剖剖宫产宫产指征：指征：第一胎第一胎为为肩先露、臀先露、肩先露、臀先露、宫缩宫缩乏力、乏力、胎儿窘迫、胎儿窘迫、联联体双胎大于体双胎大于26周、孕周、孕妇严妇严重重并并发发症症 应放放宽剖剖宫产的指的指证v预预防防产产后出血：后出血：备备血、建立静脉通道、血、建立静脉通道、宫缩剂宫缩剂.50.第第三三节节巨大胎儿巨大胎儿 Macrosomia.51.掌握掌握巨大胎儿的定巨大胎儿的定义义及及对对母儿的影响、母儿的影响、处处理原理原则则。教教 学学 大大 纲纲.52.定定 义胎胎儿儿体体重重达达到到或或超超过过4000g者者称称巨巨大大胎胎儿儿.53.54.国内国内发发生率生率7发发生率上升生率上升男胎多于女胎男胎多于女胎对对母儿危害大母儿危害大.55.高危因素高危因素遗传因素因素 妊娠性糖尿病妊娠性糖尿病 巨大儿分娩史巨大儿分娩史经产妇 Multipara过期妊娠期妊娠 Prolonged pregnancyn种族、民族种族、民族.56.并并发症症孕孕妇头盆不称盆不称 肩肩难产 产后出血后出血 软产道道损伤 胎儿胎儿n手手术产率增加率增加n胎儿胎儿损伤 .57.诊断：断：Diagnosis病史病史 巨大儿分娩史、糖尿病史、巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠期妊娠临床表床表现 呼吸困呼吸困难、腹部沉重、两肋、腹部沉重、两肋胀痛、肥胖、痛、肥胖、体重迅速增加体重迅速增加.58.检查腹部腹部检查 宫高高35cm，先露部高浮，跨耻征阳性，先露部高浮，跨耻征阳性 B超超检查羊水羊水过多、胎体大多、胎体大BPD（胎儿双（胎儿双顶径）径）10cm 腹腹围围33cm、股骨股骨长长度度8cm .59.处处 理理 v妊娠期：妊娠期：积积极治极治疗疗糖尿病糖尿病 适适时终时终止妊娠止妊娠v分娩期：分娩期：剖剖宫产宫产：非糖尿病孕非糖尿病孕妇妇胎儿体重胎儿体重4500g 糖尿病孕糖尿病孕妇妇胎儿体重胎儿体重 4000g 产产程停滞程停滞阴道分娩：阴道分娩：胎胎头头双双顶顶径达坐骨棘下径达坐骨棘下3cm 做好肩做好肩难产难产准准备备v积积极防止极防止产产后出血后出血.60.处处 理理 新生儿：新生儿：监测监测血糖，血糖，预预防低血糖防低血糖 喂糖水喂糖水 早开奶早开奶 预预防低血防低血钙钙.61.肩肩难产 shoulder dystociav胎胎头娩出后，胎儿前肩嵌娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨在耻骨 联合上方，常合上方，常规方法不能娩出方法不能娩出v巨大胎儿巨大胎儿v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v过期妊娠期妊娠v孕孕妇骨盆异常骨盆异常v产程异常程异常 v乌龟头征征v胎胎头吸引或吸引或产钳助助产.62.肩肩难产 shoulder dystociav孕母孕母严重的重的产伤v新生儿臂新生儿臂丛神神经损伤v新生儿骨折、窒息甚至死亡新生儿骨折、窒息甚至死亡v处理：理：缩短胎短胎头胎肩娩出的胎肩娩出的间隔隔v请求援助和会阴切开求援助和会阴切开v改改变体位体位v胎胎头复位法复位法v耻骨耻骨联合切开、断合切开、断锁骨法骨法.63.肩肩 难难 产产产科医生的噩梦!一旦发生，处理困难预防为主！.64.65.66.5/27/202467.