不孕不育治疗专项方案接诊须知.doc

不孕不育诊疗方案接诊须知
一、排除心理障碍，树立诊疗信心
& T: E6 m, p: ^1 T不孕不育病因很多，没有找出病因，要治好简直是空谈。生理上病因要治，心理上障碍更要排除。因为多年不孕不育，在房事时担心恐惧，担忧等 引发早泄，阳痿并非少见，这就需要先诊疗心理上障碍。伴随科学进步，在检测，诊疗等方面全部有了快速进展。很多临床病例康复，说明消除心理障碍，树立信心是治好不孕不育症先决条件。
4 a: |- w$ v9 d# W, ^" f二、依据检验诊疗结果，认真细致解释诊疗方案
5 y; U8 |  w0 `5 R; h. b+ A因患者四处求医没有治愈，心里疑虑很多，对诊疗信心不足，这就需要医务人员在检验诊疗认真负责前提下，更要细心解释诊疗方案，使患者了解在别处听不到知识而更安心接收诊疗     。+ @- |2 M7 A& n1 b5 L8 _
三、了解患者夫妻生史，纠正不正当性生活方法% u/ ], ^" F! q+ E6 J: j5 x$ J  t
性：在中国几千年封建思想影响下，一向全部被认为是见不得阳光东西，不少人因性认识浅薄，又碍于难以启齿，造成终生遗憾。有份报纸报道，有一对夫妻结婚三年，没有怀孕以后到医院检验，得出结果竟是女方还是处女。这么情况不多，但也说明了对性知识了解浅薄还大有些人在。这就需要患者配合医生问询，经过沟通，纠正不正当性生活方法，愈加快地达成诊疗目标。, i3 h9 b1 {) A7 V
四、打破封建迷信思想，树立科学诊疗观念
$ Q5 m" C  L) I# ^. K& c在封建迷信思想影响下，有不少人把不孕不育归罪于房、墓地等“风水”问题上，把时间花在改造“风水”上而失去最好诊疗时机，久而久之给诊疗诊疗增加很多难度。所以我们要破除迷信、相信科学，立即治好本应该治好病。
& Q' X% B: l& _; N! j五、同情患者，确立共同语言
, Y; y" [$ a2 B* \不孕不育患者大多全部有自卑感，总认为得低人一等 ，在人前抬不起头来。又不好和她人谈起，这就要求医护人员要关心同情患者，认真开导、仔细诊疗、充足沟通思想，让她们倒苦水，说出心理话，当患者知心好友，让她们在这里找到温暖，有共同语言是争取患者完成疗程必具条件。
: E! K& K  l  o6 s5 a六、介绍成功病例，增强患者信心1 {% _/ Q9 P; v( Y! X
在患者接收诊疗时，还要介绍医生自己以前在这方面成功病例
' [5 F( _: [( q  O9 ~- @- F但要明确提出，医生不是神仙。世间之事只有相对，没有绝对。要给自己留有余地。3 H3 R7 j. M. ^* {' b3 c
七、树立医风医德，为病人排优解难- b1 p4 Y/ ?  ^) d
不孕不育患者大多经多方诊疗无效，而信心不足。作为医生，明知患者病有治好可能，而因患者不信任而放弃，所造成多方损失，患者因没有接收较正规诊疗，而花更多钱，而还是没有治好病。第二，直接影响医院声誉第三，就是医生本人名气。你没有争取患者来诊疗她只会认为你没有本事。. z+ y: y7 Q- b3 Z; }
八、交待注意事项，提升医疗质量
- b$ R  U7 A7 {& n! i; G: E在患者接收诊疗后，要认真交待应注意事项。尊重患者隐私权，无精症没得到患者同意对妻子也要回避
$ p$ }+ `1 b( X
接诊技巧
一、接诊：
; u1 e, J/ @4 O* Z/ Z6 l" f利用“望闻问切”，患者进门就观察其第二性征，对可疑无精子者，先试探着问“化验过吗？”“怎么样”“有精子吗？”她若说“有”就顺着问“成活率多少”她若摇头不语或说“无”这么就给患才第一印象“这医生还真有眼力”这就为可能接收诊疗打下了基础。
7 _2 F+ N- F5 S: P% Q  l  N7 Y二、投石问路
% C) z' k6 G+ C0 Q4 |接诊时要问以前在何处看过病，假如是大医院、大教授、假如能认识最好，患者会认为“人以群分”对名人了解人自然也是名人，会啬几分信任、几分亲切。再问曾经用过什么药，做到心中有数，开处方，尽可能回避曾经用过而且价高效低药品，以免患者失望。9 r6 Y6 m, `7 m5 K1 w
三、诚待人
- i' d- d8 g3 C接诊过程中经过语言沟通，靠近距离，不让患者“担心”可能话，要有感情交流，精诚所到，金石为开，不能“急功近利”似乎眼中只有钱。
! P! y9 c) f) E' {' H2 t( o# g& c四、语言生动通俗: @, Z$ b4 |2 ?2 D" p! {
无精症多是老病叼，信心不足、犹疑、观望，我们能够用“种庄稼”来比方，没有“种子”再肥活土地也没有用，有了种子才有期望，这对盼子心切农民有一定说服力。再拿出图文并茂资料加以讲解、渲染，让她们看到权威书刊上“生精”过程及内分泌改变，感到我们有知识、经验、研究，不是江湖郎中，空口无凭地骗人。( J# b& w( h% h7 j$ x/ k
五、目前效益和长远效益一起抓
6 \1 }$ @8 N0 q- E  _# V- Z尽可能发挥业务专长，近期为患者处理些常见问题，最终努力争取短期怀孕，患者取得疗效（如性功效）或实惠（小）同时，就会产生信心和依靠，“听医任之”放心接收诊疗，企业就会得到效益（大）：在众多怀孕成功者“活广告”影响下，定会介绍更多新患者来诊，广告来患者“半心半意”而活广告来，则是“坚信不疑”，“坚持到底”，企业长远效益怎样和活广告多少成正比。/ n5 C5 f! A* p
六、拣西瓜不丢芝麻1 x; \2 Y7 [, n8 H9 ?. S
对少精、弱精患者，指出不孕“问题所在”同时告之“这是能够问题，我们日常工作碰到最多就是这类问题”使患者充满信心，这类患者处方金额或许不大，但这类患者人数多，总体金额可观，虽是“细水”也要抓住，让她“常流”。
/ Z* M" i+ ?$ I+ V3 K/ |7 s对无精症，尽可能打消其“不治之症”误会，指出无精是现象，原因却多个，请你来一趟，查清原因再谈诊疗，最少有30%R 诊疗机会，要有信心机不可失，假如患者来了提议接收三个月诊疗，成功最好，万一在我们这么专科医院还不成功，以后也无须各方再东奔西跑，费时费钱了事情总是有个了断，“了断”这个心理，常使患者接收诊疗。( B) a0 J7 y2 L3 A$ J: A& L
七、欲擒故纵
" p" M6 d4 m3 K对犹豫不决或带钱不多者，不如把道理讲得更清楚，比如“你年纪已到了（或靠近）生育末班车了，再思前顾后，机会就会擦肩而过。道理讲清楚了，治不治自己拿主意。”“你要明白，不孕不育和感冒不一样。总要花点钱是吧？”让她认为医生说确实实有道理，下次会多带钱来接收诊疗，不然虽勉强开了点点药，患者反而知道医生思绪、底细自行在外购药，不再来医院开药。9 G* u. H5 E% o% q; E: |2 H8 K0 X
八、“生精”和“性功效”并重- b+ D- P* ~9 X; i0 @! Y  g3 `" |
无精症多伴有不一样程度性功效问题，妻子当然有改善或维持性功效要求，讲清楚“我们用中药生精同时，定会改善或维持性功效”这是中医整体观念诊疗标准，也迎合了夫妻双方心理，患者所以而接收诊疗，屡试屡爽。4 Q$ C, C0 y  t/ |: t2 \
病因筛选
病史采集6 [' r. `2 `5 i% I# R" U4 V! ]
初诊时具体问询各项病史，对其不孕不育原因应愈加具体地加以了解。
1 ]/ T* L; ^  C/ }% s; x3 E( r通常情况：夫妻双方姓名、年纪、职业、住址联络电话号码，初诊日期. {3 \  N& W8 d* a" d8 v% q
不育史：原发育或继发不育，不育年限，曾否接收过诊疗及其效果怎样等。# [$ ?8 _* b6 K4 a$ X
婚姻史：结婚年纪，避孕方法和时间，再婚史分居情况。
- s3 ~" W! r) A5 l月经史：初潮年纪、月经周期、经期天数和经量等。月经周期及其改变和生活环境情绪事件等关系，排卵期症状。
$ z8 \* M4 n' p5 ^+ q' a即往妊娠史：包含孕次、产次末次生育时间、产时（包含相关手术操作）产后情况或流产、早产、死胎等情况。
- E, J% o$ }" n2 J性生活史：如性生活频率及和排卵期关系，连续时间，性交障碍情况等。
) n! n6 w' Z- R! e个人史：包含出生时及产后发育情况，生殖器及其发育情况，是否患肝、肾、结核、心、泌尿系统感染。及其它疾病。0 c$ I5 E* d/ {/ p" X
一、体格检验
4 J* A/ K# E; }8 x# T体格检验应注意向高、体重、生长发育、应寻求多种畸形特征，如双臂间距，有没有多痣或突眼，男性化多毛，这些全部对诊疗遗传性疾病和内分沁疾病有特殊意义。尤其是第二性征发育，乳房不发育可间接说性腺不育，发育乳房就常夫挤压有没有乳汁。9 G1 Z# _1 x0 h7 V) |: W
二、妇科检验
" M$ v+ I5 R. [- {外阴发育，阴毛分布、阴蒂大小、大阴唇是否融合、两侧大阴唇内及腹股沟部位应检验有没有肿块，注意外阴是否有   生物，阴道色泽，有没有畸型，白带性状，宫颈发育情况，子宫位置发育大小度情况，质有没有压痛，两侧输卵管有没有肿块、压痛、增粗。1 ]1 O" a4 h: x- ~. `
三、B超检验# ^/ g$ e9 X& V
了解子宫大小、双侧附件情况及盆腔有没有积液囊肿、包块、监测卵泡发育及子宫内腊厚度。
7 X) @. _9 l4 X6 j四、白带常规检验
/ N' u" k$ X5 O1 w/ E1、霉菌性阴道炎诊疗：7 I9 T' A/ u% p! r
诊疗斯匹仁诺片口服
; D8 L. O0 l; X4 v2 {达克宁栓阴道 给阴道冲洗7天为一疗程6 c/ E! P) V# r3 n+ F
2、滴虫性阴道炎诊疗：夫妻同时诊疗0 U/ N5 }, [6 V1 `1 w3 T$ g
男：口服甲硝唑片0.2*20#
$ t, o" S0 b$ y' S" o10#晚睡前服标饮酒
/ @" K, L1 c, G& \. y  G% L# B) \女：口服甲硝唑片 0.2*20#% G: q" h- x* l. ^
#晚睡前服3 ]& Q3 z7 Z! Z! l! w
甲硝唑栓、双唑太栓：同时阴道给药，七天为一个疗程，诊疗标准则追踪诊疗三个月
7 I; r) v  `, W3、细菌性阴道炎诊疗
" d! B- v4 e7 t* c# c# G口服用甲硝唑片0.2*30#8 M2 {+ W$ r7 M4 w
2#tid
" @' e* |( P9 y3 K抗菌素依据当地情况合适给药7天为一疗程
$ A0 B2 E/ Y1 r& o3 T4 ]0 }阴道冲洗7天为一疗程, S% b/ d7 V' K; ~5 V/ R
4、宫颈糜烂Ⅱ度以上者主动诊疗
" R, D$ c! p2 n2 v治糜灵栓：阴道纳药七天为一疗程: R0 r9 W- N: I! p
奇洁静溶片：三个月为一个疗程
, c3 n$ s4 a. D( L口服：抗生素
, F+ V9 M# f* y! {, C0 U0 g女性激素：维生素E
3 v) G) G% M# l* _, E6 ~注意：1、诊疗期间夫妻不可同房，每个月在月经洁净后三天开始阴道给药。5 [8 _# y2 M8 B7 p4 x' Y3 L& p7 }
2、7-8天为一疗程
. d! e2 }( ], g! R$ L  G* J0 K五、盆腔炎、附件炎诊疗
2 [) ~7 Y- f  k  B. Z静脉给药：7-10天
8 L: U) g9 G3 k抗菌素：依据当地情况& Z! H5 A6 {# Z3 S1 S
甲硝唑0.4一天一次3 t; [, Z: }' K# ?
充足利用孕B口服+热敷
& D$ W/ N% M  D& j6 ~. K9 [10-15为一疗程! r4 c) g: A' J/ N
诊疗不孕不育三步曲金标诊疗法
WHO制订不孕不育三步曲金标诊疗法，临床医师应依据病人情况所定，灵活应用不能千篇一律。然而会失去诊疗意义。' R6 W- ~2 A" s( F7 O
第一步查七大抗体
具体讲述七大抗体所造成不孕不育最根本原因及危害。如UU、CT感染后会引发输卵管炎，炎症未乇底诊疗后而粘连深入纤维化，会引发畸胎，男方会引发前列腺炎、睾丸炎、输精管粘连、阻塞，一旦查出夫妻同时诊疗。
! I$ w# i- a# S/ i抗精子抗ASAB
. s( J6 c6 n, t6 {6 o1 ~抗卵巢抗体AOAB6 q$ ?/ D# }. @( E) ?
抗心磷脂抗体ACAB- C; O+ Q0 m3 h# Q+ p% r9 e6 f/ H( A
抗弓形虫抗体ATAB
( d9 h3 v2 G1 {8 |$ @6 K, y8 E支原体抗体UU5 \3 |4 R( C( {! e
衣原体抗体CT0 Y" r4 X$ j5 M% J
抗子宫内膜抗体EMAB' x$ Y6 p) F+ X
诊疗：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体激素疗法：- V8 s' F0 ^4 _3 z2 ?" o
女方诊疗：1、强松5mg或地塞米松0.75mg一天两次，连服30天
- j) g" A0 l! |4 B强松5mg或地塞米松0.75mg一天一次，连服30天0 |  d6 o/ d6 P" a" Z) K2 f) l& b
强松5mg或地塞米松0.75mg隔天一次，连服30天
) C5 A6 s+ e2 T8 c2、麒麟丸、培坤丸4-6盒。8克一天三次，淡盐水送服。9 c7 w& E) _6 \& S8 t% x3 O  E1 B
男方诊疗：抗精子抗体男方同时服药。5 y& j8 O* b% T
激素疗法同女方。, L8 m6 w  _4 [1 H# b
避孕套避孕、一个诊疗方法能够同时应用2 |) f1 B* h% ?" n- |6 x& b. l
麒麟丸4-6盒8-10g一天三次。淡盐开水送服。/ H. R1 t3 F3 V  O' p5 v$ Y
抗心磷脂抗体诊疗：/ O" d) s4 x6 ~" [
肠溶阿斯匹林25mg*200# 25mg; C$ R7 L* e3 M2 m' c6 A7 M
Bia连服三个月2 ~, J1 V  L# Y0 t; U
抗弓形虫抗体: b2 K0 d5 y) m+ B( ?
首选药：螺旋霉素0.1*12#*20板
" B! n. B" ~: ]( s9 h. D0.4tid连服20天
0 V$ i$ \8 ~1 t9 x; D  \或环丙沙星0.1*12#
- Y2 J! t! }3 ?' a0.4
" V8 _$ G" B. @/ J5 @$ |! }% ltid
- d$ s4 Z  Z( z& q( \8 i+ U* r1 D& O连服10天& j2 C* @: t" ~3 Z& U- Y
支原体抗体、衣原体抗体：
3 s: [7 F" w5 O) O首选 药阿奇霉素、强力毒素（依据本院当地情况选择）% p9 s( H! p' g- J/ V
静脉给药：福斯达：0.25*2瓶+5％NS250ml
' j. X  o+ ?5 l/ S1*7天+ b4 d0 Z+ f: A' d
注意：
( }% ]2 G: R  f2 B1夫妻同时诊疗，停药一周后复查。1 v# @6 \. N4 T
2、必需根本诊疗
6 O% F. J% J% `: e7 o( X3、UU、CT感染者一旦怀孕应其流产，因会引发胎儿畸形。
$ a) n* R4 J9 O2 W, p6 ^* n
第二步检验输卵管、子宫宫腔容积
1、时间：月经洁净第三、五＝七天，三次为一个疗程( n) y# F& p! o) r: e7 b% {7 m
2、检验：妇科检验，双侧输卵管无压痛，阴道炎诊疗UU、CT诊疗根本后，B超提醒、输卵管及盆腔无囊肿无积水
# G" {1 L6 O7 g7 A. l% ~: D% u3、禁忌症：诊疗前两次体温在37.5度以上不得诊疗；多种急慢性疾病急性期，生殖器官炎症，多种阴道炎、重度宫颈糜烂；严重心肺疾病，血压超出140/90mmHg高血压病患者。
$ l& B# b! i4 _4、操作：严格掌握适应症和禁忌症；在无菌操作下进行；输卵管通液量40-60ml部分情况能够用100ml；双氧水造影20-30ml。
) G/ G. G$ O7 U( ^. W1 B3 S) H注意事项：
5 p+ H: S% `* u5 t/ f4 v2 R1、子宫位置应掌握插管按子宫位置利于通液: h; i) ^% E* T5 [# f: |7 C! @. u
2、气囊球大小为阻塞宫颈内口为宜
. I. F/ {+ L, [+ i+ Z- {3、插管时不能于太深，有损于宫腔内膜轻易出血。
& E$ z3 I% }0 }, ?1 Q4、通液前20分钟给于阿托品0.5mg能够使宫颈松弛，也避免输卵管痉挛。" w2 m6 \; p& Z
5、输卵管液体加温20摄氏度左右为宜。
. A; G8 [4 {. C! x通液后注意事项：通液后病人会出现腹胀、腹痛、腰痛、下 坠感、在便、小便感全部是因为盆腔刺激所引发。, P6 m1 C# A+ m
1、病人休息片刻，解除担心情绪尤为关键# G; v2 C! f% U" ]/ _4 N
2、对症诊疗：阿托品0.5mg或645-26 n8 o) M4 z' ^. l! `
1支
* v; z8 n/ O5 q5 u+ n3 p9 u3、下腹部可用热水袋热敷，多喝热水6 v; D6 ^5 \2 ]1 C; F& r" Y8 d
4、不能去厕所通液后液体到直肠凹，刺激直肠病人有大便感，一旦蹲下去会引发虚脱或休克。: M. K# ?; t) K3 I- V3 b8 y  q1 n8 b6 q
输卵管通液
宜在月经周期第九天或月经洁净后第三天，因为此时子宫内膜很薄，不会造成卵管始端梗塞假象，而在卵排后子宫内膜增厚，使卵管开口处展现阀门们关闭作用，出现卵管阻塞假象，7 k& A" F: z) G' e* U
通畅度判定标准
$ a0 E6 b/ \4 @+ R( i# m一、输管管通畅：顺利注液40ml以上，外溢和术后返流大于10ml患者下腹或一侧胀痛，B超纵切宫腔分离小于等于1.5cm子宫直肠凹和宫底周围出现液性暗区。单侧梗塞可显示卵管近端扩张或远端扩张积液。; E1 \% C% ~9 p7 S( @
二、通而不畅：注意有阻力，但能通40ml，外溢和返流小于10ml患者下腹或一侧胀痛，B超纵切宫腔分离≤1.5cm子宫直肠凹和宫底周围出现液性暗区。单侧梗塞可显示卵管近端扩张或远端扩张积液。8 @8 T6 ?' r; h; X
三、输卵管梗塞：注液5ml左右，阻力逐步增加，加压注液量亦不超30ml，外溢和返流
2 r4 s; s, }4 X- C* l10ml患者下腹腹痛显著。B超纵宫腔分离大于1.5cm子宫直肠岫和宫底周围不出现液性暗区。可见卵管近端扩张和/或远端扩张积液* i6 U7 a" U+ Z# |
文件报导：通液量小于40ml卵管疏通率为27.38％假如大于50ml疏通率可达64.88％如达100ml在疑效果更佳。液体加温，加利多卡因，注5ml许，可半分钟再继续操作会降低梗塞假象出现。
% E' Y& X9 q9 ^' t3 P  P! f
阴道手术操作及消毒次序
源源不绝时注意小阴唇和大阴唇之间粘膜皱  处- u! w* \' M4 m0 ]) @& k. }
次序：
- M3 u6 x: v& V4 f& {& G1、小阴唇一大阴唇内侧包含尿道口、阴道口。  U9 z, _2 s! s  G. g7 n$ r
2、阴阜0 p3 T# P3 K& Y  L6 s; [4 ?
3、大腿内侧
3 b7 |4 |& w% Z+ t- @4、肛门周围
& H: ^( {3 Y1 o7 |7 R2 H6 t8 n9 Z/ @先用肥皂不充足擦洗 外阴、阴道，再用清水或（1：1000新洁尔灭液）冲洗洁净外阴碘伏消毒。) h4 ]$ V  Z# i+ Y' Z# u
手术操作步骤：: E. C, Q6 F  U# W6 I
1、排尿后，取膀胱截石位+ d& u& b- e* j2 i: }. {& C7 o
2、外阴消毒0 t. u4 v0 @( W+ g; z
3、戴手磁给病人套消毒腿及铺洞巾，按次序放好器械
& a1 V, B! H: `" t) s$ o% t7 j4、查子宫位置大小、质，两侧附件情况* A! D3 G3 M  I0 a7 I6 x
5、用窥阴器张开阴道，充足暴露宫颈。宫颈前后左右，窟窿所窝藏之污物先用干棉球擦净，再用0.1％新洁尔灭棉球消毒后再碘伏消毒。0 {! k% p' i6 L8 Y( a, H; ?  e
6、以宫颈鼠钳夹住宫颈（上唇12点，下唇6点钟处）依据子宫位置而定。
4 ~( {( S& @6 M4 I. U7、查双通管气囊是否漏气。& g! O. J  o& n! ]( F: A) d
8、查：抽5ml生理盐水冲双通管，以管内存1ml液体，立即接上三通管。
0 [7 g* _# R1 ?! E, O4 `& h9、插管，按子宫位置轻轻插入，必需用卵圆钳夹住管口，固定。+ H8 D$ A% v/ O
10、助手注入适量空气，堵住宫颈内口为主，手术者轻轻拉一下，有阻力感，以免液体外溢
; n: F1 f$ t+ z* j- t- N6 Y( m; {11、开机操作：
8 r1 @2 v( |8 {3 e, {注意：主管插在感应器上，分支插入注射器。操作电脑助手其实就是指挥者，即要操作电脑又要观察操作者情况，所以眼睛、手全部要动，电脑开启后立即 检验电脑设置情况，有误立即纠正。
, y- e) m" D) D$ @5 T  `% s6 X% ^12、输卵管通液操作完成 后，断开和机器连接，放气囊然后拔管，若有少许液体流出，用注射器抽出回，以测量数量。0 j* ?$ s7 E. @# p6 q) o
13、宫腔容积压强24千帕，扩容增加压强10千帕常规碘伏消毒宫颈，连接GR导管，先测体外压强，后将管插入宫腔，测定宫腔容积。
; q9 ]2 d& |1 G) W( i" g若小者进入诊疗。每次只能扩大1-1.5ml，不得过分超大，以免出血，诊疗完成拔管，去宫颈钳，用碘伏棉球在宫颈口向一个方向画0可止血，去窥阴器。
3 z8 W- D2 r1 L0 _8 R通液后给药：抗炎：预防感染  止血：预预防血$ e/ }7 j$ Q9 M4 N' I. L' H
一、口服：                             二、静脉给药：3-7天为一疗程- I2 ~$ U/ T; G8 Z0 J% Q6 r6 g
宫血宁18#*2盒5#! o% _7 d5 n+ @: b
tid或妇血康         福斯达0.25*2瓶
( K& Y! i& g4 h/ c依据当地情况给于强效抗菌素
( r9 x$ L* d8 L甲砜0.25*6#*2盒
# X# m' n% p7 H: X' M, Q. z2#
  \0 G7 H7 m# x" I& }( P- E/ ]tid+ H" ^9 t$ i1 w
克因达0.2g*2瓶+ c5 Z' e* _) W* h3 B* k% L# H& T
VitC0.1*100#
9 q' m! s& B$ ?# `% d4 G0 R3#
( b% s) N! q7 P) ]- [# J/ dtia# E. L* a* a& Z5 v
1*2" k$ _( L. G* [+ u& C, I
安络血
2 l1 ^" I/ k+ x. `7 Y4 Y+ s! c( X5 y0.1*100#
! V/ E  Q( K, r) _9 x9 G. j& \  D3#
5 |8 x. k$ t- u; M( b( btia4 \8 x+ d) K9 p8 L
孕B% [# U, c2 f4 U3 Z5 F
15-20剂为一疗程，口服+热敷  a% X# q( `4 f) S
子宫、输卵管超声晶氧造影法
适应症：
% r9 n3 p: ^  |$ C( ~% h1、了解子宫发育情况，确定有没有子宫畸形；* W1 x0 f' K' h$ K
2、了解输卵管是否通畅，不畅还是阻塞；
( d* @& O! V- y( W6 x3、子宫、卵管整形，吻合术后，了解输卵管形志。
8 d! d2 p, Z% t2 y* w禁忌症：; ~% R( [% k( a
1、体温37.5摄氏度以上；
0 u/ s/ N: a' C2、生殖道急性、亚急性炎症；$ T' _: I+ r% E  q$ k: U9 I$ S
3、子宫出血；
' r/ f; x- c$ z7 U. D9 y* s8 P4、流产、刮宫术后4周内。, s) J( C* ]: r  A' q
造影时间：; Z  M% C& g" P) f% w
月经洁净后5-7天，此期间严禁性交。$ G* p, f2 ]0 M, |
术前准备：
0 D' R! Q+ @3 r  u1 V. q1、检验前一天晚服用缓泻剂，以清洁肠道；
7 V  h0 M* ^6 p0 d9 S+ v. L& Z# t2、术前20分钟肌注阿托品0.5毫克。  d8 Q& u' K$ a5 ^8 W% o
造影剂：0 p3 [! y  t8 K% [, ^
超声晶氧200毫克加生理盐水20毫升，配制成1％晶氧液，装入40毫升注射器备用。/ r8 f6 F/ h' v
造影方法：
; c& ~- L; J6 w1、要求膀胱中度充盈，以B超能显示子宫底为准；$ q* D: a. |) }& K! q8 A
2、取截石位，检验子宫位置，避免过分后屈，左偏或右偏，不过分膀胱充盈，以免影响输卵管显示；
; l- u3 Z$ m8 I: y2 F9 I3、在下腹部耻骨联合上，B超作横向扫查，测定子宫、卵巢位置、形态、大小及回声，注意子宫直肠凹有没有积液，有积液则应测定其暗度大小；& |' o" [0 ]* O% p% l
4、常规消毒外阴，铺洞巾，放窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及穹隆部；
3 [. ?) ]0 Z( k4 s) w5、用宫颈钳夹持宫颈前唇，顺子宫方向测定宫深后，插入双腔二囊管，气囊要跨过宫颈内口，囊内注气3-5毫升，固定（同通宵认步骤）# J) |' I0 k5 V0 D1 ]
6、在B超显示宫腔及两侧输卵管、 附件时，向通液管分三次注入晶氧造影剂。$ e7 d) O3 C8 j! J9 E
第一次：先纵切观察子宫，后注液5毫升，观察2-3分钟，再改横切观察，关键观察宫腔：由带状到三角形强回声，后方有慧尾征；
( R( F1 C/ F# s8 D$ D第二次：注液5-10毫升，横切观察3-5分钟，关键观察输卵管：数秒钟内，微泡快速向两侧输卵管流动，先呈串珠状，继发带状回声，直至输卵管全段充满气泡，由伞端逸出，提出输卵管通畅；
, _+ J3 h1 Y- I/ \1 e第三次：注淮5毫升，再仔细观察输卵管通畅情况及盆腔内小气泡弥散情况，必需时用生理盐水冲净宫腔晶氧。# d9 w+ z, b. Q% ~; i' _5 T8 t
如气泡流动缓慢或聚集某段，甚至倒流，示输卵管阻塞，应该即停顿，分别显示子宫角和阻塞部位气体光带长度以推断或定位阻塞部位。
- D3 f6 b* P+ d( W0 x7、术毕，取出器械，半小时后再探查子宫凹，处，如出现新液性暗区或液性暗区比原一大，也表示输卵管双侧或单侧通畅，（接附件）一小时后宫腔气泡基础消失。
* {" }, ^. w( S/ V4 `3 d4 |% K; Q$ |. I注意事项：
+ }+ S/ |5 n: r* ~1 a偶有一过性咳嗽、胸闷、头昏、头痛，面部或四肢麻木，等，可停止注射，令患者平卧，深呼吸5分钟，症状自然缓解。
2 `$ w0 b7 p. h! a: g. s! A. P随时观察患者有没有其它不良反应。$ D: R7 v* F& x- ~% w/ }1 }
图像表现：
6 \0 U4 z6 U: u/ S4 B1、造影剂进入宫腔后，即出现活跃密集强回声，宫腔呈三角形强回声，后方呈慧尾征；( R/ l2 l0 S, f4 l7 {
2、宫腔强回声快速子宫角向两侧输卵管流动，先成串珠状强回声，后连接成带状强回声峡部以后呈弯曲光带状，伞端显影后，可见喷射状气体回声，并开其四面聚集呈光团向腹腔弥散，于输卵管周围展现瀑布状气体强回声；) v$ S7 [! {( o
3、卵巢周围有气体围绕光环；9 B6 r. E& |* \4 O  o* G
4、液体积聚于子宫直肠凹内，呈环形无回声区。% t2 G) V3 D" ~. {9 J* j+ C' v
诊疗标准：5 e( ~; C+ E' a9 U. j8 H
1、双侧输卵管通畅：宫腔内气体向两侧输卵管流动快速，各段显示强光带，伞端见“喷射状”气体聚集光团回声，盆腔显示弥漫气体，并可见子宫直肠凹内带状无回声区，推注造影剂无阻力，无倒流。# S) k/ L- o' `) o0 \$ j
2、双侧输卵管梗阻：宫内气体向两侧输卵管流动缓慢，或聚集于某一段，双侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，伞端无“喷射状”气流及光团，阴道口有气光倒流，推注造影剂有阻力，盆腔内无弥散气体。
! k% r* j  O2 E6 W8 |* L9 `% a3、单侧输卵管通畅（单阻）：仅有一侧显示通畅声像图，盆腔内显示少许气体。7 Q$ l8 L! y0 e$ ^; M) f
4、输输卵管不全梗阻：宫腔内气体流动缓慢，注入造影剂后，输卵管显示纤细光带，伞端见少许气光移动，射流征不显著，盆腔内见少许气体回声。
4 U1 C* x* T0 j
子宫性不孕性
子宫性不孕性约占女性不孕症30%-40%子宫发育和功效受遗传原因和生死激素调整，展现和年纪相关器官形态，组织结构，生理和内会泌功效改变，而这些改变均和生列功效亲密相关。
+ }1 D6 V- t1 J+ k) ]/ v( v4 l一、适应症：1、宫腔粘连：2、子宫发育不良，先天性畸形幼稚型子宫。: o/ e/ k/ ~2 ^
二、严禁症：1、诊疗前两次体温在37.5 摄氏度以上不得诊疗2、多种急慢性疾病急性期，生殖器官炎症如阴道炎，重度宫颈糜烂。3、严重心肺疾病血压超出140/90mmHg高血压病患者。, T/ r% F1 ~" ?  P
操作时注意事项：1、必需无菌操作2、严格掌握适应症3、月经不调者先诊疗调经尤其是原发性闭经及继发性闭经必需先调经3-6个月待子宫发育后内分泌深入调整正常月经再施宫腔容积诊疗。4、宫腔容积小于2.5ml以下者不可一步到位，一次只能扩大-1.5ml子宫是收缩力很强器官,必需慢慢使平滑肌舒张,避免操作过急才会达成诊疗效果.5、有出血者应止血,及子宫收缩剂6、宫颈管粘连者可用探针分离,动作轻柔不可用暴力.7、操作中病人出现腹痛\腹胀感觉,下坠感受即半小时症状会消失必需时可给阿托品0.5mg或645-2.5mg肌注.8、正常宫腔容积后2次以上正常值正常子宫,三个月未怀孕者再次巩固诊疗.9、宫腔容积及输卵管同时诊疗 时,应先诊疗输卵管通液再做宫腔容积手术,以免术后引发出血.术后给搞炎药、预防出血药品。
" ]9 Z9 R+ i* l( A口服：依据当地情况给于合适抗菌素。$ _' M! i. N( l
立欢 0.25*6#*2盒
; ?5 v8 p8 d' y; E2#
/ h2 [% r; {/ c7 h/ eTia
+ I, s+ m& N5 y# Q) M宫血宁:18#*2
! _8 F  j0 o6 C9 v6 r0 N5#(妇血康)复 Tanviec6 W* L& U  R- p. v# C$ o4 z
0.1*100#) _. V7 V/ d6 o- V
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, ?8 v8 w) t0 [3# Tia. s0 G, C# r* ~% k: R& K! X
暖宫丸5瓶30#
$ ]( y1 F5 ^. u" Z7 m1 W2 _Tia孕A/ v' H2 v7 J1 t- \# z4 T, X2 b! N
15-20剂为一疗程口服+热敷2 ^6 ~8 r$ ~+ O2 `3 V; i, s; n
静肪给药：依据当地情况给于合适抗菌素。
" Y$ ^) G- T+ V# I福斯达成 0。25g*2
2 M- k/ h/ B  y9 W0 s6 y0 ~8 c克因达0。4g*2瓶
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第三步子促卵泡生长发育
2子宫内膜情况促排卵方案
能够CC( S# s/ H6 g( K' V" R- Q  c
HMG，
& S4 `% y5 {" {, e) Y6 xCC/HMG；
& y1 U8 X% n2 I* [# r) C- FFSH；GnRa
4 l- K) F6 c! G通常循序渐进，3个月CC不成功，改革派个月HMG，再不成功改为3个月CC/HMG，再不成功3个月FSH……亦可用克罗米芬敏感测验。
9 w7 C' Q* y# [+ s$ ^. }8 c7 Q试验中FSH不升，而E2显著升高说明对CC敏感。
. p. B3 G) H9 K  Q3 T3 v试验中FSH和E2升高全部不显著说明对CC不敏感能够采取HMG较合适/ Z7 W/ [9 r0 \( F- |2 _
D3
( h; s$ ~& y" Y! zFSH3 \# @( E$ ?7 e
↓ LH↑或HMG不理想，可采取FSH较妥
5 T. C: B1 ^2 c1 bD3) m" s6 u$ |' b; L7 Y6 N; s
FSH: J4 I% o; i7 G
＞15IU/L或D3+D10' K7 C  T) l( g, R
FSH≥27IU/L 采取GnRHa降调后SO 可提升SO效果大龄妇女和38岁以上者。CC试验尤为关键。; n# w' [5 S' b7 A' J8 v9 B% D
克罗米芬试验：8 ]' S6 E1 I1 ?7 p: g! _7 ?
于月经或撤血后D5起CC100mgo OD*5, o2 Q  w- j" g  S( x9 [
于D3和D10测FSH和LH以测丘脑功效为例，如D10比D3增高3倍以上为阳性。& U" k1 {0 x# s" Y" i- u3 S
阳性示下丘脑功效正常
: D- y: M2 \. F: U5 w- z阴性示下丘脑功效失调. `- Z1 y: r/ @5 ], a* S( ~3 Y
E2600-1000ng/L
; K: K& {- n# `) nHGG" Q1 y& }. q* ]$ z# T2 z
* M+ D3 J5 g# v2 j$ |" E6 D
E2
) V  A8 d* i, ~1 T) Yng/L时为避免O.H.S.S.免注HCG更关键是B超指标。
/ b+ w/ R  S( t% J, {& j! J+ H周期为3-7天 CC 50ng/ T! k6 t8 e2 `2 G5 u' W
od 第九天HMG
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