老年癫痫【知识科普】.pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！老年癫痫(专业知识值得参考借鉴)一 概述成年期起病的癫痫称晚发性癫痫。临床上多选择 20 岁作为其年龄起点，而将 60 岁以上发生癫痫者称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫。老年人癫痫多为继发性，其病因诊断、治疗等均与其他年龄组癫痫不尽相同。二 病因 1.特发性癫痫 此类患者脑部没有可以解释症状的结构变化或代谢异常。与遗传有较密切关系，在老年癫痫中，此类患者的比例极低。2.继发性癫痫 老年人癫痫绝大多数为继发性，多能找到原因，较常见的病因如下：（1）脑血管病各种脑血管病均可发生癫痫，占老年癫痫病因的 30%40%，主要为缺血性血管病。在出血性脑血管病中，癫痫多在急性期发生或为首发症状；而在缺血性脑血管病除急性期可发生外，约 33%在之后发生。（2）脑肿瘤也是老年癫痫的常见病因，其中以脑膜瘤、脑转移瘤、脑胶质瘤多见，特别是脑膜瘤随年龄增长而增多。癫痫常可以是脑瘤的首发症状，比颅内压增高的症状早出现。（3）脑外伤由于脑外伤引起者并不少见，颅脑外伤如合并颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤等，常可伴癫痫发作。（4）脑萎缩 （5）代谢性疾病非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等均可合并癫痫。尿毒症晚期因水电解质严重紊乱常出现癫痫。（6）慢性乙醇中毒 三 临床表现 1981 年国际抗癫痫联盟根据发作时的临床表现及脑电图改变对癫痫发作进行了分类，沿用至今。1.部分性发作（局部起始的发作）（1）单纯部分性发作（不伴意识障碍）有运动症状；有体感或特殊感觉症状；有自主神经症状；有精神症状。（2）复杂部分性发作（伴有意识障碍）先有单纯部分性发作，继有意识障碍；开始即有意本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！识障碍：仅有意识障碍、自动症。2.全面性发作（两侧对称性发作，发作起始时无局部症状）（1）失神发作。（2）肌阵挛发作。（3）阵挛性发作。（4）强直性发作。（5）强直-阵挛发作。（6）无张力性发作。3.未分类发作 由于老年人癫痫多为继发性，所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作，老年癫痫的发生与病灶的大小及疾病的严重程度不一定呈平行关系，而与病灶发生的部位有关，以额、顶、颞叶发生率最高。老年癫痫发作后，蒙眬状态可以持续很长时间，部分患者可持续超过 24 小时，有些患者甚至可长达 1 周。发作后麻痹也比较多见，尤其容易发生在卒中后癫痫的患者，可能与再次卒中相混淆。四 检查 1.实验室检查 合并感染时，血液白细胞计数可升高。2.头颅 X 线平片 头颅平片检查，是 X 线检查中枢神经系统疾病的重要方法，对于脑内部分疾病的诊断可提供重要的诊断依据，对癫痫的诊断主要可提供下列线索。（1）颅内压力增高继发于颅内占位性病变的癫痫患者，头颅平片上可显示颅内压力增高各种表现，如：颅缝分离：婴幼年及儿童期颅缝分离更明显；脑回压迹增多；蝶鞍改变：表现为骨质吸收及蝶鞍的扩大，鞍背消失、皮质模糊和中断。（2）病理性钙化产生癫痫的许多结构性病变会出现不同程度的病理性钙化。肿瘤钙化较为常见，根据钙化的位置和钙化的特征，有助于肿瘤的定位，对肿瘤的定性诊断也有重要的参考价值。如脑膜瘤呈沙粒状或团块状，颅咽管瘤多呈弧状，少突胶质细胞瘤的钙化多发生在大脑半球，呈条带状相互交替。动静脉畸形 15%可出现钙化，一些感染性疾病如囊虫病钙化较常见，结核病可出现非特异性结节性钙化，慢性脑脓肿可出现线型钙化。（3）颅骨骨质改变导致癫痫的某些结构改变可引起颅骨骨质的变化。如肿瘤侵犯导致骨质破坏，病变的长期刺激可导致局部骨质增生，颅内压增高晚期可导致骨板变薄，骨质密度减低，内本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！板模糊。3.CT 检查 在癫痫患者中，CT 异常的主要表现有如下几种：（1）脑萎缩脑萎缩是癫痫患者 CT 扫描异常中最多见的一种，占异常率的 50%以上，可分为弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩 2 种类型，弥漫性脑萎缩主要表现为皮质萎缩和脑沟、脑室扩大，局限性脑萎缩主要表现为单侧或局部脑室、脑池脑沟扩大。一般认为癫痫患者发病年龄越大，病程越长脑萎缩越常见。（2）颅内肿瘤颅内肿瘤是癫痫的一个重要原因，不同的肿瘤，CT 表现各异。（3）脑血管病脑血管病是引起继发性癫痫的常见原因之一，主要见于脑梗死、脑动静脉畸形出血、动静脉畸形等。脑梗死的 CT 表现为脑内的低密度影，皮质动脉闭塞所致梗死为楔形，陈旧性梗死可见囊腔形成或瘢痕伴局灶性脑萎缩，小血管闭塞可引起白质深部的不规则低密度灶。脑动脉畸形出血在 CT 影像上表现为高密度的点状与弧状血管团影。（4）脑外伤 CT 检查主要对脑外伤所致的颅内血肿、颅骨骨折，局限性皮质萎缩及脑叶实质性损害等具有重要的诊断价值。（5）颅内感染急性脑脓肿常为癫痫发作的原因，CT 可见到不规则低密度影及占位效应。（6）脑发育异常脑发育异常是癫痫的原因之一，常见的脑发育异常有透明隔缺如，胼胝体发育不良，交通性脑积水，蛛网膜囊肿，先天性脑穿通畸形囊肿，脑组织异位，结节性硬化等，CT 检查对脑发育异常多数可以确诊。五 诊断癫痫的诊断包括 3 个方面：首先要确定是否是癫痫，其次是明确发作类型，最后要尽可能查明原因。60 岁以上老年人出现 2 次或以上的痫性发作，就可以诊断为老年人癫痫。临床病史具有决定意义。脑电图及与之有关的检查是诊断癫痫最关键的辅助检查。由于老年人癫痫几乎为继发性癫痫，所以寻找病因至关重要，其常见原因为脑血管病、脑肿瘤、脑外伤。颅脑 CT、MRI 等对发现这些病因有很大帮助。六 治疗 1.病因治疗 由于老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗塞急性期发生者，提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫，则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应首先驱虫治本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！疗。2.抗癫痫药物治疗 一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别；继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药。寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!