颅脑外伤康复向云.ppt

颅脑损伤颅脑损伤的康复的康复 深圳市南山医院深圳市南山医院康复医学科康复医学科向向 云云主要内容主要内容n概述概述n临临床特点床特点n康复康复评评定定n康复治康复治疗疗n康复康复结结局局 2.概概 述述 概述概述 返回返回 概述概述 返回返回 3.流行病学流行病学n脑脑外外伤伤（traumatic brain injury,TBI）概念：概念：指致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，引起暂时性或永久性神经功能障碍。n患病率：我国患病率：我国55.4/10万人口，美国万人口，美国3900/10万人口。万人口。n发发病率：男性高于女性，病率：男性高于女性，约为约为2:1。概述概述 返回返回 4.流行病学流行病学n死亡率：老年人高于青壮年，男性死亡率：老年人高于青壮年，男性34倍于女性。倍于女性。n可以可以发发生在各年生在各年龄组龄组，但青少年、老年人居多。，但青少年、老年人居多。n常常见见原因：原因：q交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。q战时如枪伤、炸伤等火器伤等。概述概述 返回返回 5.表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 6.病理生理病理生理 n暴力作用于暴力作用于头头部的方式部的方式q直接暴力q间接暴力 n按外按外伤伤后后脑组织脑组织是否与外界相通是否与外界相通q闭合性脑外伤q开放性脑外伤概述概述 返回返回 7.病理生理病理生理 n原原发发性性脑损伤脑损伤q暴力作用于头部时即刻造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。n继发继发性性脑损伤脑损伤q指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿、颅内血肿、脑压增高和脑疝等。概述概述 返回返回 8.颅脑损伤颅脑损伤的分的分类类9.10.脑脑外外伤伤康复康复 n利用各种康复手段，利用各种康复手段，对对患者身体上、精神上、患者身体上、精神上、职业职业上的功能障碍上的功能障碍进进行行训练训练，使其功能缺陷消，使其功能缺陷消除或减除或减轻轻。n最大限度地恢复正常或最大限度地恢复正常或较较正常的生活、正常的生活、劳动劳动能能力并参加社会活力并参加社会活动动。n其康复的复其康复的复杂杂性、性、难难度度远远远远大于大于脑脑血管病。血管病。概述概述 返回返回 11.临临 床床 特特 点点临临床特点床特点 返回返回 12.临临床表床表现现 n意意识识障碍障碍 n头头痛、呕吐痛、呕吐 n生命体征的改生命体征的改变变 n眼部征象眼部征象 n神神经经系系统统局灶症状与体征局灶症状与体征 n脑脑疝疝 临临床特点床特点 返回返回 13.主要主要类类型的型的脑脑外外伤伤（1）n脑脑震震荡荡 q伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时q清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过q神经系统检查无阳性特征qCT检查颅内无异常发现q一般认为是最轻微的一种脑外伤 临临床特点床特点 返回返回 14.主要主要类类型的型的脑脑外外伤伤（2）n脑脑挫裂挫裂伤伤 q不同程度的意识障碍q与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语q颅内压增高的症状与体征qCT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及 中线结构移位情况临临床特点床特点 返回返回 15.主要主要类类型的型的脑脑外外伤伤（3）n弥漫性弥漫性轴轴索索损伤损伤 q脑实质的弥漫性损伤q主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶q伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期qCT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显q所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍临临床特点床特点 返回返回 16.主要主要类类型的型的脑脑外外伤伤（4）n原原发发性性脑脑干干损伤损伤 q脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血q伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒q早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 qMRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围临临床特点床特点 返回返回 17.主要主要类类型的型的脑脑外外伤伤（5）n颅颅内血内血肿肿 q按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见q按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见q意识障碍的演变三个阶段（硬外）n外伤后原发性昏迷n中间意识清醒（或好转）期n继发性昏迷临临床特点床特点 返回返回 18.临临床床处处理理 n病情病情观观察：意察：意识识、瞳孔、生命体征、神、瞳孔、生命体征、神经经系系统统 n特殊特殊检查检查：头颅头颅CT或或MRI扫扫描、描、ICP监测监测及及EEG、脑脑EP检查检查n脑脑水水肿肿治治疗疗：脱水：脱水药药物物 n手手术术治治疗疗 n对对症治症治疗疗与并与并发发症的症的处处理理 早期治早期治疗疗的重点是及的重点是及时处时处理理继发继发性性脑损伤脑损伤如如脑脑水水肿肿、颅颅内内血血肿肿，着重于，着重于脑脑疝的疝的预预防和早期防和早期发现发现。临临床特点床特点 返回返回 19.康康 复复 评评 定定 康复康复评评定定 返回返回 20.康复康复评评定定n评评定内容的各方面定内容的各方面n脑脑外外伤严伤严重程度的重程度的评评定定 n认认知功能障碍的知功能障碍的评评定定 n感知障碍的感知障碍的评评定定 n行行为为障碍的障碍的评评定定 n言言语语障碍的障碍的评评定定 n运运动动障碍的障碍的评评定定 n日常生活活日常生活活动动（ADLADL）能）能力的力的评评定定 n其他功能障碍的其他功能障碍的评评定定 康复康复评评定定 返回返回 21.评评定内容（定内容（1）n医学方面医学方面 q病史、发病情况和病因 q辅助检查结果(如X线、CT、MRI等)q预防 q呼吸状况 q吞咽困难 q膀胱、直肠功能 q皮肤q用药情况 康复康复评评定定 返回返回 22.评评定内容（定内容（2）n感感觉觉运运动动功能功能q视力和听力 q视空间能力q感觉轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 q肌力、肌张力 q异常运动模式 q平衡与协调性q运用能力q姿势 q 运动速度和运动质量q 保持姿势和平衡的运动技巧q 功能运动康复康复评评定定 返回返回 23.评评定内容定内容（3）n功能状功能状态态q床上活动q体位转移q坐和站的能力q平衡q步行与步态q上下楼梯q户外活动 q高水平活动(包括体育运动)q在变化环境中的功能q工作或学习能力 康复康复评评定定 返回返回 24.定量平衡能力评定康复康复评评定定 返回返回 25.评评定内容（定内容（4）n认认知知/交流交流/行行为为方面方面q觉醒水平q注意力q定向力q记忆力q交流能力q行为情况q高级认知功能康复康复评评定定 返回返回 26.评评定内容（定内容（5）n心理学方面心理学方面q受伤前功能状况q神经心理学或心理学评价q教育和职业情况n社会方面社会方面q家庭状况q经济和保险情况q住房或出院后的环境评定的重点应特别强调在认知及行为等方面康复康复评评定定 返回返回 27.脑脑外外伤严伤严重程度的重程度的评评定定（1）n 主主要要依依据据昏昏迷迷的的程程度度与与持持续续时时间间、创创伤伤后后遗遗忘忘（post traumatic amnesia,PTA）持持续续的的时时间间来来确定确定n 临临床上常采用以下量表来床上常采用以下量表来评评定定q格拉斯哥昏迷量表qGalveston定向力及记忆遗忘量表康复康复评评定定 返回返回 28.格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表 内容内容 标标 准准 评评分分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3 刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2 对刺痛无任何运动反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当，但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1脑脑外外伤严伤严重程度的重程度的评评定定（2）康复康复评评定定 返回返回 29.脑脑外外伤严伤严重程度的重程度的评评定（定（3）n计计分分3 15分；分；8分属昏迷，分属昏迷，9分不属昏迷；得分不属昏迷；得分越低，昏迷越深，分越低，昏迷越深，伤伤情越重。情越重。n根据根据GCS计计分及昏迷分及昏迷时间长时间长短，短，脑脑外外伤伤分分为为以下四型以下四型q轻型：GCS 1315分，伤后昏迷时间为20分钟之内；q中型：GCS 912分，伤后昏迷时间为20分钟6小时；q重型：GCS 68分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上；q特重型：GCS 35分。康复康复评评定定 返回返回 30.Galveston定向力及定向力及记忆遗记忆遗忘量表忘量表姓名 性别：男 女 出生日期：年 月 日 诊断检查时间：受伤时间：1你叫什么名字?(2分)你的生日是什么时候?(4分)你现在在哪里?(4分)2你现在在什么地方：城市名(5分)医院(不必陈述医院名称)3你在哪一天入这家医院的?(5分)？你怎么被送到医院里的?(5分)4受伤后你能记住的第一件事是什么?(5分)你能详细描述伤后记住的第一件事吗?(5分)(例如：某天、某时、伴随情况等)5你能描述事故发生前的最后一件事吗?(5分)你能详述伤前记住的第一件事吗?(5分)(例如：时间、地点、伴随情况等)6现在是什么时间?(最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分，依次类推，直至5分扣完为止)。7今天是星期几?(与正确的相差1天扣1分)8现在是几号(与正确日期相差1天扣1分，直至扣完5分为止)9现在是几月份(与正确月份相差1月扣1分，最多可扣15分)康复康复评评定定 返回返回 31.脑脑外外伤严伤严重程度的重程度的评评定（定（4）n根据根据PTA时间时间的的长长短，将短，将脑脑外外伤伤的的严严重性分重性分为为以下四以下四级级：qPTA 1小小时时 轻轻度；度；qPTA 124小小时时 中度；中度；qPTA 17天天 重度；重度；qPTA 7天天 极重度。极重度。康复康复评评定定 返回返回 32.认认知功能障碍的知功能障碍的评评定（定（1）n认认知（知（cognition）q是指人们认识与知晓（理解）事物过程的总称，包括注意、理解、智力、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程n脑脑外外伤时伤时大大脑脑皮皮质质常常受累，因而可出常常受累，因而可出现现各种各种认认知功知功能障碍能障碍 n认认知功能障碍常常成知功能障碍常常成为脑为脑外外伤伤患者康复中的重要患者康复中的重要问题问题 n认认知障碍的知障碍的评评定主要涉及定主要涉及记忆记忆、注意、思、注意、思维维及成套及成套测测验验等等 康复康复评评定定 返回返回 33.认认知功能障碍的知功能障碍的评评定（定（2）nRancho Los Amigos Rancho Los Amigos（RLARLA）认认知功能分知功能分级级n认认知障碍的成套知障碍的成套测验测验 n记忆记忆功能的功能的评评定定 n注意的注意的评评定定 n思思维维的的评评定定 n严严重重认认知障碍的知障碍的评评定定 康复康复评评定定 返回返回 34.Rancho Los Amigos 认认知功能分知功能分级级（RLA）分 级 特 点 认知与行为表现 级 没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应 级 一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关 级 局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不 协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 级 烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期 和长期的回忆 V级 错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外 在结构，反应呈无目的、随机或零碎性；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重 障碍常显示出使用对象不当；可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助 帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息 级 适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的 指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细 级 自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比 较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动 社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍 级 有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新 学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应激的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等康复康复评评定定 返回返回 35.认认知障碍的成套知障碍的成套测验测验 n神神经经行行为认为认知状况知状况测试测试(NCSE)q评估内容：定向、专注、语言（理解、复述和命名）、结构组织、记忆、计算、推理（类似性、判断）q能比较敏感地反映认知能力的问题所在及认知障碍的程度q操作比较方便，结果可以图示，比较直观n洛文斯洛文斯顿顿作作业业治治疗疗用用认认知知评评定定(LOTCA)q评定内容：定向力、知觉、视运动组织及思维运作检查，共20项测验q反映定向、视失认、命名、空间失认、失用、单侧忽略、视空间组织推理能力、颜色失认、失写、思维运作、注意力等q基本涵盖了认知功能的各个方面，操作简单，实用性强q是临床康复中评定认知功能的敏感、系统的指标康复康复评评定定 返回返回 36.37.记忆记忆功能的功能的评评定定 n记忆记忆q对过去经历过的事物的一种反应q对获得的信息的感知及思考（又称编码）、储存和提取的过程q分为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三种n评评估量表估量表q韦氏记忆量表（WMS)qRivermead行为记忆测试(RBMT)q临床记忆量表 康复康复评评定定 返回返回 38.注意的注意的评评定定(1)n注意注意q对事物的一种选择性反应q是心理活动对一定事物的指向和集中q使人们清晰地认知周围现实中某一特定的对象，避开不相关的事物n根据参与器官的不同根据参与器官的不同q听觉注意q视觉注意康复康复评评定定 返回返回 39.注意的注意的评评定定(2)n视视跟踪和辨跟踪和辨认测试认测试 q视跟踪 q形态辨认 q划消字母测试 n数或数或词词的辨的辨别别注意注意测试测试 q听认字母测试q背诵数字 q词辨认 康复康复评评定定 返回返回 40.注意的注意的评评定（定（3）康复康复评评定定 返回返回 41.思思维维的的评评定（定（1）n思思维维q是对客观事物间接性的、概括性的反映。q反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系。q是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高级阶段。n分类：集中（或求同）思维、分散（或求异）思维；动作思维、形象思维、抽象思维。n过程：分析、综合、比较、抽象与概括、系统化、具体化等，其中分析与综合是基本的。康复康复评评定定 返回返回 42.思思维维的的评评定（定（2）n可可选选自自认认知功能成套知功能成套测验测验中某些分中某些分测验测验 n还还可用以下一些方法可用以下一些方法q从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律。q将排列的字、词组成一个有意义的句子。q比拟填空或给出某些词语的反义词。q成语或谚语的解释，如“一石二鸟”、“瓜田李下”、“三个臭皮匠，顶得上一个诸葛亮”等。q假设突发情况下的如何应变，如赴约路上遇到塞车，将要迟到该怎么办等。康复康复评评定定 返回返回 43.严严重重认认知障碍的知障碍的评评定定 n脑脑外外伤伤后后严严重重认认知障碍即外知障碍即外伤伤性痴呆性痴呆q记忆、注意、思维、言语等认知领域严重的认知衰退。q影响到患者的日常生活活动与社会交往。n简简易精神状易精神状态检查态检查（Mini mental status examination,MMSE）n长长谷川痴呆量表（谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale,HDS）康复康复评评定定 返回返回 44.感知障碍的感知障碍的评评定（定（1）n单侧单侧忽略忽略qAlbert划杠划杠测验测验 q字母字母删删除除试验试验（Diller测测验验）q高声朗高声朗读测验读测验 q平分直平分直线测验线测验 n疾病失疾病失认认 n视觉视觉失失认认 nGerstmann综综合征合征 q左右失定向左右失定向 q手指失手指失认认 q失写失写 q失算失算 失失认认症的症的评评定定 康复康复评评定定 返回返回 45.感知障碍的感知障碍的评评定（定（2）n结结构性失用构性失用n运运动动性失用性失用 n穿衣失用穿衣失用n意念性失用意念性失用n意念运意念运动动性失用性失用 失用症的失用症的评评定定康复康复评评定定 返回返回 46.行行为为障碍的障碍的评评定定 性性 质质 表表 现现 正性正性 A 攻击 B 冲动 C 脱抑制 D 幼稚 E 反社会性 F 持续动作 负负性性 A 丧失自知力 B 无积极性 C 自动性 D 迟缓 症状性症状性 A 抑郁 B 类妄想狂 C 强迫观念 D 循环性情感（躁狂抑郁气质）E 情绪不稳定 F 癔病康复康复评评定定 返回返回 47.典型的行典型的行为为障碍障碍 n发发作性失控作性失控 n额额叶攻叶攻击击行行为为 n负负性行性行为为障碍障碍 康复康复评评定定 返回返回 48.言言语语障碍的障碍的评评定（定（1）脑脑外外伤伤患者常患者常见见的言的言语语障碍障碍 错错乱言乱言语语 言言语语失用失用 构音障碍构音障碍 阅读阅读困困难难 失失语语 书书写困写困难难 命名障碍命名障碍康复康复评评定定 返回返回 49.康复康复评评定定 返回返回 50.康复康复评评定定 返回返回 51.言言语语障碍的障碍的评评定（定（2）n言言语错语错乱乱：脑脑外外伤伤早期最常早期最常见见的言的言语语障碍障碍q答非所问但言语流畅，没有明显的词汇与语法错误。q失定向：时间、空间、人物等定向障碍十分明显。q缺乏自知力：不承认自己有病，不能配合检查，且意识不到自己的回答是否正确。康复康复评评定定 返回返回 52.运运动动障碍的障碍的评评定定n肌力肌力n肌肌张张力力n痉挛痉挛n偏偏瘫瘫n平衡障碍平衡障碍n共共济济失失调调康复康复评评定定 返回返回 53.情情绪绪障碍的障碍的评评定定 脑脑外外伤伤患者常患者常见见的情的情绪绪障碍障碍 淡漠无情感淡漠无情感 情情绪绪不不稳稳定定 易冲易冲动动 神神经过经过敏敏 抑郁抑郁 攻攻击击性性 焦焦虑虑 呆傻呆傻 汉汉密密尔尔顿顿焦焦虑虑量表（量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）汉汉密密尔尔顿顿抑郁量表（抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）康复康复评评定定 返回返回 54.日常生活活日常生活活动动（ADL）能力的）能力的评评定定 n基本基本ADL（basic ADL，BADL）qBarthel指数（BI）q改良Barthel 指数（MBI）q功能独立性评定（FIM）n工具性工具性ADL（instrumental ADL,IADL）q社会功能活动问卷（functional activities questionnaire,FAQ）康复康复评评定定 返回返回 55.康复康复评评定定 返回返回 56.康复康复评评定定 返回返回 57.康复治康复治疗疗 康复治康复治疗疗 返回返回 58.康复治康复治疗疗原原则则n早期介入早期介入n全面康复全面康复n循序循序渐进渐进n个体化治个体化治疗疗n持之以恒持之以恒康复治康复治疗疗 返回返回 59.康复治康复治疗疗三三阶阶段段n急性期康复急性期康复 n恢复期康复恢复期康复 n后后遗遗症期康复症期康复康复治康复治疗疗 返回返回 60.急性期康复急性期康复 n脑脑外外伤伤病人的生命体征病人的生命体征稳稳定定q颅颅内内压压持持续续24小小时稳时稳定在定在2.7kPa（20mmHg）以内）以内n此期的康复治此期的康复治疗疗目目标标q稳定病情q提高觉醒能力q促进健忘症康复q防治各种并发症q促进功能康复康复治康复治疗疗 返回返回 61.一般康复一般康复处处理理 n药药物及手物及手术术，支持，支持营营养治养治疗疗；n床上良肢位床上良肢位摆摆放放n定定时时翻身与拍背；翻身与拍背；n指指导导体位排痰引流；体位排痰引流；n各关各关节节被被动动活活动动；n牵牵拉易于拉易于缩缩短的肌群与短的肌群与软组织软组织，必要，必要时应时应用用矫矫形器固形器固定关定关节节于功能位；于功能位；n尽早开始床上活尽早开始床上活动动和坐位、站位的和坐位、站位的练习练习；n理理疗疗、按摩、按摩、针针灸、高灸、高压压氧等。氧等。康复治康复治疗疗 返回返回 62.n良肢位良肢位摆摆放放q仰卧位仰卧位(A)q健健侧侧卧位卧位(B)q患患侧侧卧位卧位(C)ABC康复治康复治疗疗 返回返回 63.抗抗痉挛夹痉挛夹板板康复治康复治疗疗 返回返回 64.对对掌掌夹夹板板n支持腕支持腕处处于中立位于中立位n或略背伸位，拇或略背伸位，拇对对掌位。掌位。康复治康复治疗疗 返回返回 65.充气充气夹夹板板康复治康复治疗疗 返回返回 66.褥褥疮疮康复治康复治疗疗 返回返回 67.综综合促醒治合促醒治疗疗 n听听觉觉刺激刺激 n视觉视觉刺激刺激 n穴位刺激穴位刺激 n高高压压氧治氧治疗疗 康复治康复治疗疗 返回返回 68.创伤创伤后行后行为为恢复恢复过过程中的康复治程中的康复治疗疗n创伤创伤后后遗遗忘症康复忘症康复n躁躁动动不安的康复不安的康复处处理理康复治康复治疗疗 返回返回 69.创伤创伤后后遗遗忘症康复忘症康复 n康复康复训练训练方法方法q视觉记忆视觉记忆q地地图图作作业业q彩色彩色积积木木块块排列排列q日常生活活日常生活活动动安排安排 康复治康复治疗疗 返回返回 70.躁躁动动不安的康复不安的康复处处理理 n排除引起躁排除引起躁动动不安的一些原因不安的一些原因 n环环境管理：降低刺激的水平和病人周境管理：降低刺激的水平和病人周围认识围认识的复的复杂杂性性q减少或降低减少或降低环环境中的刺激水平境中的刺激水平q避免病人自避免病人自伤伤或或伤伤害害别别人人 q降低病人的降低病人的认认知混乱知混乱 q允允许许病人情感宣泄病人情感宣泄 n药药物物应应用用 康复治康复治疗疗 返回返回 71.恢复期康复恢复期康复 n急性期急性期过过后，生命体征已后，生命体征已稳稳定定12周后可开始周后可开始n此期的康复治此期的康复治疗疗目目标标q最大限度地恢复病人的运最大限度地恢复病人的运动动、感、感觉觉、认认知、知、语语言等功能言等功能q提高生活自理能力提高生活自理能力q提高生存提高生存质质量量康复治康复治疗疗 返回返回 72.认认知障碍的康复治知障碍的康复治疗疗 n根据根据RLA分分级标级标准，采用相准，采用相应应的治的治疗疗策略策略q早期早期(、)：进进行躯体感行躯体感觉觉方面的刺激，提高方面的刺激，提高觉觉醒能力，醒能力，使其能使其能认认出出环环境中的人和物境中的人和物q中期中期(、)：减少定向障碍和言：减少定向障碍和言语错语错乱，乱，进进行行记忆记忆、注意、思注意、思维维的的专项训练专项训练，训练训练其其组织组织和学和学习习能力能力q后期后期(、)：增：增强强在各种在各种环环境中的独立和适境中的独立和适应应能力，提能力，提高在中期高在中期获获得的各种功能的技巧，并得的各种功能的技巧，并应应用于日常生活中用于日常生活中康复治康复治疗疗 返回返回 73.改善自知力的康复改善自知力的康复训练训练 n改善患者改善患者对对自己缺陷的察自己缺陷的察觉觉 n改善患者的感知功能改善患者的感知功能 n改善患者判断行改善患者判断行为为是否成功的知是否成功的知觉觉 n改善患者改善患者对现对现存缺陷和存缺陷和远远期目期目标标之之间间差距的差距的认识认识 康复治康复治疗疗 返回返回 74.注意障碍的康复注意障碍的康复训练训练 n猜猜测测作作业业n删删除作除作业业 n时间时间作作业业 n顺顺序作序作业业 康复治康复治疗疗 返回返回 75.记忆记忆障碍的康复治障碍的康复治疗疗 n运用运用环环境能影响行境能影响行为为的原理的原理q日复一日地保持恒定、重复的常日复一日地保持恒定、重复的常规规和和环环境境q控制控制环环境中信息的量和呈境中信息的量和呈现现条件条件q充分利用充分利用环环境中的境中的记忆辅记忆辅助物助物n教会患者充分利用教会患者充分利用内部策略内部策略和和外部策略外部策略n药药物治物治疗疗q多奈多奈哌齐哌齐（安理申）（安理申）q卡巴拉汀（艾斯能）卡巴拉汀（艾斯能）q石杉碱甲（哈伯因）石杉碱甲（哈伯因）康复治康复治疗疗 返回返回 76.内部策略内部策略 n背背诵诵 nPQRST法法q P（preview）先先预习预习要要记记住的内容住的内容q Q（question）向自己提向自己提问问与内容有关的与内容有关的问题问题q R（read）为为了回答了回答问题问题而仔而仔细阅读资细阅读资料料q S（state）反复反复陈陈述述阅读过阅读过的的资资料料q T（test）用回答用回答问题问题的方式来的方式来检验检验自己的自己的记忆记忆n精精细细加工加工 n兼容兼容 n自身参照自身参照 n视视意象意象 n首首词记忆词记忆法法 n编编故事法故事法 康复治康复治疗疗 返回返回 77.外部策略外部策略 n日日记记本本n时间时间表表 n地地图图 n闹钟闹钟、手表和各种、手表和各种电电子子辅辅助物助物 n分解法分解法n修改外部修改外部环环境境n言言语语或或视觉视觉提示提示康复治康复治疗疗 返回返回 78.思思维维障碍的康复障碍的康复训练训练 n提取信息提取信息n排列排列顺顺序序n物品分物品分类类n从一般到特殊的推理从一般到特殊的推理n问题问题及突及突发发情况的情况的处处理理n计计算和算和预预算算康复治康复治疗疗 返回返回 79.电脑电脑在在认认知障碍康复知障碍康复训练训练中的中的应应用用 n作作业应业应有有稳稳定的、可被控制的定的、可被控制的难难度度n训练过训练过程能培养患者的能力程能培养患者的能力n指指导语简导语简明易懂明易懂n反反应应形式一致形式一致n内容与年内容与年龄龄相符相符n有有馈馈方法患者方法患者乐乐于接受于接受n记录记录能能够够保存保存康复治康复治疗疗 返回返回 80.康复治康复治疗疗 返回返回 81.感知障碍的康复治感知障碍的康复治疗疗n失失认认症的康复症的康复训练训练n失用症的康复失用症的康复训练训练康复治康复治疗疗 返回返回 82.失失认认症的康复症的康复训练训练（1）n单侧单侧忽略忽略训练训练法法q不断提醒患者集中注意其忽略的一侧；q站在忽略侧与患者谈话和训练；q对忽略侧给予触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；q将患者所需物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取；q鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时用健手帮助患手向健侧翻身；q在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意；q阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的标尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。康复治康复治疗疗 返回返回 83.失失认认症的康复症的康复训练训练（2）n视觉视觉空空间间失失认训练认训练法法q颜颜色失色失认认q面容失面容失认认 q让让患者自己画患者自己画钟钟面、房屋，或在市区路面、房屋，或在市区路线图线图上画出上画出回家路回家路线线等等q让让患者按要求用火柴、患者按要求用火柴、积积木、拼板等构成不同木、拼板等构成不同图图案案q垂直垂直线线感异常感异常 康复治康复治疗疗 返回返回 84.失失认认症的康复症的康复训练训练（3）nGerstmann综综合征合征训练训练法法q左、右失左、右失认认 q手指失手指失认认q失失读读q失写失写 康复治康复治疗疗 返回返回 85.失失认认症的康复症的康复训练训练（4）n触触举举失失认认(失失实实体体觉觉)训练训练法法q利用人的轮廓图或小型人体模型q刺激患者身体某一部分，让其说出该部分的名称q说出患者身体某一部分名称，让其刺激身体该部分q看图说明，让患者按要求指出身体的各部分和说出身体各部位名称康复治康复治疗疗 返回返回 86.失用症的康复失用症的康复训练训练 n结结构性失用构性失用 n运运动动失用失用 n穿衣失用穿衣失用 n意念性失用意念性失用n意念运意念运动动性失用性失用 康复治康复治疗疗 返回返回 87.行行为为障碍的康复治障碍的康复治疗疗 n创创造适当的造适当的环环境境 n药药物治物治疗疗 n行行为为治治疗疗 q对对所有恰当的行所有恰当的行为给为给予鼓励予鼓励q拒拒绝奖绝奖励不恰当行励不恰当行为为q不恰当行不恰当行为发为发生后杜生后杜绝绝一切鼓励与一切鼓励与奖奖励励q不恰当行不恰当行为发为发生后生后应应用用惩罚惩罚q极极严严重或重或顽顽固的不良行固的不良行为发为发生后，生后，给给以患者所以患者所厌恶厌恶的刺激的刺激 康复治康复治疗疗 返回返回 88.后后遗遗症期康复症期康复 n康复治康复治疗疗目目标标q使患者学会使患者学会应应付功能不全状况付功能不全状况q学会用新的方法来代学会用新的方法来代偿偿功能不全功能不全q增增强强患者在各种患者在各种环环境中的独立和适境中的独立和适应应能力能力q回回归归社会社会 康复治康复治疗疗 返回返回 89.康复治康复治疗疗措施措施n继续继续加加强强ADL的的训练训练，提高生活，提高生活质质量量 n矫矫形器与形器与轮轮椅的椅的训练训练 n继续维继续维持或持或强强化化认认知、言知、言语语等等训练训练 n物理治物理治疗疗因子与因子与传统疗传统疗法等法等 n复复职职前前训练训练 康复治康复治疗疗 返回返回 90.康复康复结结局局康复康复结结局局 返回返回 康复康复结结局局 返回返回 91.预预 后后n主要受主要受伤伤情情严严重程度重程度、脑损伤脑损伤的性的性质质与部位等影响与部位等影响n还还与患者受与患者受伤伤至接受治至接受治疗疗的的时间时间、临临床与康复治床与康复治疗疗、患者的年患者的年龄龄与身体状况等因素有关与身体状况等因素有关 n要考要考虑虑到患者的到患者的功能表功能表现现如生活自理能力、恢复工作、如生活自理能力、恢复工作、学学习习能力等能力等 n在在伤伤后至少半年（一般后至少半年（一般为为一年）通一年）通过过随随访访根据患者的根据患者的恢复情况恢复情况进进行行评评定定康复康复结结局局 返回返回 92.格拉斯哥格拉斯哥结结局量表（局量表（GOS）分分 级级 简简 写写 特特 征征 死亡死亡 D 死亡 持持续续植物状植物状态态 PVS 无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡 眠觉醒阶 段偶有睁眼，偶有呵欠、吸吮等无意识动作，从 行为判 断大脑皮质无功。特点：无意识但仍存活 重度残疾重度残疾 SD 有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚 好而不能自理 生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残 疾，24小时均需他人照顾。特点：有意识但不能独立 中度残疾中度残疾 MD 有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉 强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立，可在庇 性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立 恢复良好恢复良好 GR 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各 种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有 缺陷康复康复结结局局 返回返回 93.残疾等残疾等级评级评分表（分表（DRS）项项 目目 评评 分分 项项 目目 评评 分分睁睁眼眼 自发睁眼 0 呼唤睁眼 1 疼痛刺激睁眼 2 无反应 3言言语语 回答正确 0 回答错误 1 语言不恰当 2 不可理解 3 无反应 4运运动动 执行指令动作 0 疼痛时定位 1 疼痛时回撤 2 屈曲反应 3 伸直反应 4 无反应 5 进进食、入食、入厕厕、梳洗、梳洗 方面的方面的认认知能力知能力 完好 0 部分完好 1 极少 2 无 3 功能水平功能水平 完全独立 0 特定环境中独立 1 轻度依赖 2 中度依赖 3 重度依赖 4 完全依赖 5 工作能力工作能力 不受限制 0 选择地工作 1 保护的工作 2 不能工作 3康复康复结结局局 返回返回 94.残疾分残疾分类类 DRS总总分分 残残 疾疾 水水 平平 DRS总总分分 残残 疾疾 水水 平平 0 无 1216 重度 1 轻微 1721 极重度 23 轻度 2224 植物状态 46 中度 2529 永久植物状态 711 中重度 30 死亡 康复康复结结局局 返回返回 95.主要内容主要内容n概述概述n临临床特点床特点n康复康复评评定定n康复治康复治疗疗n康复康复结结局局 小小结结 返回返回 96.小小结结（1）n脑损伤总脑损伤总的康复目的康复目标标q使感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到最大限度q促进回归家庭，回归社会q提高患者的生活质量n康复康复评评定和康复治定和康复治疗疗q特别强调评定的意义q认知功能障碍的康复尤其重要小小结结 返回返回 97.小小结结（2）n小小组组工作方式工作方式(team work)q康复医生q护士q康复治疗师（PT、OT、ST、P&O等）小小结结 返回返回 98.小小结结（3）n脑脑外外伤伤康复康复q能使患者得到最大程度的功能恢复q降低颅脑损伤后的死亡率q缩短住院时间q减少医疗费用q促进患者积极参与社会生活小小结结 返回返回 99.重点重点n颅脑外伤的概念n格拉斯哥昏迷量表n颅脑外伤的康复治疗原则n内部策略（PORST）小小结结 返回返回 100.101.