全科医学的历史和发展PPT培训课件.ppt

全科医全科医学的历学的历史和发史和发展展问题和讨论问题和讨论1.1.全科医生产生的必然性全科医生产生的必然性?2.2.全科医生发展的曲线说明了什么全科医生发展的曲线说明了什么?2第一节第一节 全科医学的发展简史全科医学的发展简史一、古代一、古代“郎中郎中”和西方的和西方的healer均指医均指医治者治者v应用古代朴素的自然哲学医学理论应用古代朴素的自然哲学医学理论v自己的经验自己的经验v书本理论作出病情判断。书本理论作出病情判断。3一、古代一、古代“郎中郎中”和西方的和西方的healerv手段手段：不是干预疾病本身，而是刺激病不是干预疾病本身，而是刺激病人人体内的自主调节系统体内的自主调节系统，使之发生有利，使之发生有利于健康的转变。如：针灸、按摩、放血于健康的转变。如：针灸、按摩、放血等等。v目的：目的：协助病人从病态自然恢复到身体协助病人从病态自然恢复到身体与精神的平衡状态，并非完全靠医生去与精神的平衡状态，并非完全靠医生去“治愈治愈”。4二、近代二、近代的通科医生的通科医生1.1.1717世纪前的欧洲医生世纪前的欧洲医生 2.2.通科医生的通科医生的诞生诞生 3.3.通科医生的通科医生的命名命名及其资格标准的建立及其资格标准的建立 4.4.通科医生的通科医生的服务特点服务特点51.1717世纪前的欧洲医生世纪前的欧洲医生由于宗教神学统治的结果由于宗教神学统治的结果，医学从古希医学从古希腊自然哲学医学倒退为腊自然哲学医学倒退为宗教医学。宗教医学。根据根据圣经理论解释生命和疾病现象圣经理论解释生命和疾病现象，重重视神学推理而轻视实际观察与操作视神学推理而轻视实际观察与操作，更，更反对人体解剖和外科反对人体解剖和外科这些导致这些导致“流血流血”的的行为。行为。致使外科医生在很长时间内被排斥出医致使外科医生在很长时间内被排斥出医生队伍，沦为生队伍，沦为理发匠或绞刑吏理发匠或绞刑吏等角色。等角色。6神灵主义神灵主义医学模式医学模式这种把人类的健康与疾病，生与死都归这种把人类的健康与疾病，生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。健康与疾病观，即神灵主义医学模式。7古希腊古希腊自然哲学自然哲学医学医学自然哲学家从自然本身来说明宇宙自然。自然哲学家从自然本身来说明宇宙自然。希波克拉底将自然哲学的理念与医学有希波克拉底将自然哲学的理念与医学有机结合，提出了四体液学说，即机结合，提出了四体液学说，即血液、血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，粘液、黄胆汁、黑胆汁，四体液配合决四体液配合决定着人的健康。定着人的健康。82 2、通科医生的、通科医生的诞生诞生 18世纪世纪欧洲欧洲北美大陆的北美大陆的“移民热移民热”。为了适应社区居民对医疗服务的需求，为了适应社区居民对医疗服务的需求，于是所有的开业医生，都按照多面手的于是所有的开业医生，都按照多面手的方式进行工作，方式进行工作，此时通科型的医生就诞此时通科型的医生就诞生了。生了。9起源起源起源起源：18181818世纪的世纪的世纪的世纪的欧洲欧洲欧洲欧洲美洲美洲美洲美洲移民移民移民移民 通科医生的由来通科医生的由来综合综合 方便方便 经济经济 亲切亲切generalpractitioner，GP10其他类型医生的地位上升其他类型医生的地位上升1919世纪初在英国世纪初在英国，外科医生、药剂师及，外科医生、药剂师及其他类型医生的地位迅速上升。其他类型医生的地位迅速上升。例如以牛痘代替人痘预防天花的发明者例如以牛痘代替人痘预防天花的发明者詹纳尔詹纳尔)，他以自己对人类抵御天花的巨，他以自己对人类抵御天花的巨大贡献为这类大贡献为这类“多面手多面手”医生争得了社医生争得了社会地位。会地位。E.JennerE.JennerE.JennerE.Jenner预防预防天花的发明者天花的发明者1749-18231749-18231749-18231749-1823113、通科医生的通科医生的命名命名及其及其资资格格标标准的建立准的建立在在19世纪欧洲世纪欧洲，“通科医生通科医生”的资格标准的资格标准也建立：也建立：医学生毕业后若通过了内科医疗、药物、医学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科及接生技术的考试，即可获得外科及接生技术的考试，即可获得“通科通科医生医生”的开业资格。的开业资格。12l 1919世纪初英国的世纪初英国的LancetLancet杂志首次将这杂志首次将这类具有多种技能的医生称为类具有多种技能的医生称为“general“general practitioner”practitioner”，即通科医生，即通科医生简称简称GPGP。所以，通科医生是所以，通科医生是诞生于诞生于1818世纪的美洲世纪的美洲，而，而命名于命名于1919世纪的欧洲世纪的欧洲。134、通科医生的服通科医生的服务务特点特点通科医生在社区开业，从生到死陪伴着通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。细致的照顾。例如经常出诊，查明病情，照料全家成例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。员的疾患。他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。咨询者，在社会上备受尊敬。14三、通科医三、通科医疗疗的的马马鞍形鞍形变变化化 1.医学医学专专科化与通科医科化与通科医疗疗的衰落的衰落 l（1 1）医学的专科化）医学的专科化.高特异性诊治手段高特异性诊治手段-魔弹魔弹(早期代表青霉素早期代表青霉素-现代医学史上一座现代医学史上一座历程碑历程碑)l（2 2）医学的专科化对通科医生地位的影响）医学的专科化对通科医生地位的影响 l2.专专科医学局限性的科医学局限性的显现显现与通科医与通科医疗疗复复兴兴 l（1 1）专科医疗的局限性）专科医疗的局限性 l（2 2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生）通科医疗的复兴与全科医学的诞生 l（3 3）WONCAWONCA的诞生与发展的诞生与发展151.医学专科化时代的特点医学专科化时代的特点1.1.）“以医院为中心，以专科医生为主导，以医院为中心，以专科医生为主导，以消灭生物学疾病为目标以消灭生物学疾病为目标”。2.2.）医生成为对疾病自然进程线索的搜寻医生成为对疾病自然进程线索的搜寻者，患者只能言听计从。者，患者只能言听计从。3.3.）由于卫生资源的配置不合理，通科医由于卫生资源的配置不合理，通科医疗被冷落。疗被冷落。4.4.）由于疾病谱的改变，人们十分怀念通由于疾病谱的改变，人们十分怀念通科医疗。科医疗。162 2专科医学局限性的显现与通专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴科医疗的复兴从从2020世纪世纪5050年代后期起年代后期起，由于人口老龄由于人口老龄化进程和慢性病、退行性疾病患病的上化进程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及现代医学对此的治愈乏术，基升，以及现代医学对此的治愈乏术，基层医疗保健的重要性重新显现。层医疗保健的重要性重新显现。17l1960s1970s，美国、加拿大两国又将全，美国、加拿大两国又将全国性国性全科医全科医师师学会更名学会更名为为家庭医家庭医师师学会。学会。familyphysician、familypractice、familymedicine。l在美国，在美国，19691969年家庭医学被批准为第年家庭医学被批准为第2020个个医学专科，标志着家庭医学的诞生。医学专科，标志着家庭医学的诞生。18第二节第二节 全科医学产生的基础全科医学产生的基础19一、人口迅速一、人口迅速增长增长与人口与人口老龄化老龄化二、疾病谱和死因谱的变迁二、疾病谱和死因谱的变迁三、医学模式的转变三、医学模式的转变四、医四、医疗费疗费用用的高涨与的高涨与卫卫生生资源的资源的不合理分配不合理分配五、医五、医疗疗保健机构功能分化要求重保健机构功能分化要求重视视基基层卫层卫生生20一、人口迅速一、人口迅速增长增长与人口与人口老龄化老龄化 7 7 7 7月月月月11111111日世界人口日（日世界人口日（日世界人口日（日世界人口日（1990199019901990年）年）年）年）2122我国人口我国人口增长增长速度速度23中国中国1212亿人口日亿人口日19951995年年2 2月月1515日零时日零时q现在每天，就有近现在每天，就有近6 6万新生儿降临。水、耕地、万新生儿降临。水、耕地、森林、矿藏森林、矿藏.几乎所有的资源平均数都在几乎所有的资源平均数都在缩小；缩小；从从19741974年到年到19951995年的年的2121年间，人口增年间，人口增加了加了3 3亿。亿。q20102010年达年达1414亿，本世纪中叶达峰值：亿，本世纪中叶达峰值：1616亿亿24人口人口老龄化老龄化对社会的影响对社会的影响q社会社会劳动人口比例下降，老年人人口比例下降，老年人赡养系数明养系数明显增大，社会增大，社会负担加重；担加重；q老年人生理、心理方面特殊需求，医老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健保健需求需求老年人生理功能衰退老年人生理功能衰退 患慢性退行性疾病患慢性退行性疾病 行为能力减退行为能力减退 社会地位和家庭结构改变带来的心里、情感障碍社会地位和家庭结构改变带来的心里、情感障碍25全球人口老全球人口老龄龄化化趋势趋势l目前，全球老目前，全球老年人口年人口总总数数为为6.29亿亿l到到2050年，年，60岁岁以上老人以上老人总总数达数达20亿亿，占，占总总人口人口21%，人口老人口老龄龄化指化指数数100%26二、疾病谱和死因谱的变迁二、疾病谱和死因谱的变迁2001200120012001年我国城市居民死因顺位年我国城市居民死因顺位年我国城市居民死因顺位年我国城市居民死因顺位恶性肿瘤恶性肿瘤135.59/10万；万；l脑血管病脑血管病111.01/10万；万；l心脏病心脏病95.77/10万；万；l呼吸系病呼吸系病72.64/10万；万；l损伤和中毒损伤和中毒31.92/10万；万；l内分泌、营养和代谢及免疫疾病内分泌、营养和代谢及免疫疾病17.18/10万；万；l消化系病消化系病17.06/10万；万；l泌尿、生殖系病泌尿、生殖系病8.55/10万；万；l精神病精神病5.37/10万；万；l神经系病神经系病5.20/10万。万。2728新新传传染病不断出染病不断出现现与与传统传传统传染病复燃染病复燃l埃博拉病毒埃博拉病毒l嗜肺嗜肺军团军团菌菌l汉滩汉滩病毒病毒lHIVl朊朊病毒病毒l冠状病毒冠状病毒l禽流感病毒禽流感病毒29疾病疾病谱谱和死因和死因谱谱的改的改变对卫变对卫生服生服务务提提出了新的挑出了新的挑战战：l（1 1）致病因子）致病因子/危险因子复杂性；危险因子复杂性；l（2 2）病理过程的长期性：多因多果；）病理过程的长期性：多因多果；l（3 3）医疗照顾需要长期连续、就近、医患）医疗照顾需要长期连续、就近、医患双方共同参与，照顾重于医疗干预。双方共同参与，照顾重于医疗干预。30三、医学模式的转变三、医学模式的转变l什么是医学模式？什么是医学模式？医学整体上的思维方式或方法。解释和处理医医学整体上的思维方式或方法。解释和处理医学问题的方式。学问题的方式。l医学模式的转变经历了以下几个阶段：医学模式的转变经历了以下几个阶段：神灵主义神灵主义 (spiritualism medical model)spiritualism medical model)自然哲学自然哲学(nature philosophical medical nature philosophical medical model)model)机械论机械论(mechanistic medical model)mechanistic medical model)生物医学模式生物医学模式(biomedical model)biomedical model)生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式(bio-psycho-bio-psycho-social medical model)social medical model)31生物医学模式生物医学模式人们从生物学的观点来认识生命现象以及健人们从生物学的观点来认识生命现象以及健康与疾病的关系。康与疾病的关系。生物医学主要的观点：生物医学主要的观点：疾病具有微观的生物学基础。疾病具有微观的生物学基础。其还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，其还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。进行治疗。32问问题：题：一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小孩名，希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来孩名，希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来自于自于A、神灵主义的医学模式、神灵主义的医学模式B、自然哲学的医学模式、自然哲学的医学模式C、机械论的医学模式、机械论的医学模式D、生物一心理一社会医学模式、生物一心理一社会医学模式E、生物医学模式、生物医学模式3334WHO1991年全球主要死因年全球主要死因归类调查行行为生生活活方方式式卫生生服服务8生物生物因素因素15环境境17因素因素6035l医学模式的医学模式的转变转变是医学是医学发发展的必展的必然，医学模式的每一次然，医学模式的每一次转变转变都是都是医学科学医学科学进进步的步的标标志！志！36四、医四、医疗费疗费用用的高涨与的高涨与卫卫生生资源的资源的不合理分配不合理分配l医医疗卫疗卫生生费费用的用的过过快增快增长长l卫卫生生资资源的不合理使用源的不合理使用l“健康是一健康是一项项基本人基本人权权”？37美国不同年代美国不同年代卫卫生生经费经费占占GDP比例比例38英国卫生经费占GDP百分比39我国我国卫卫生生总费总费用用变变化化40五、医五、医疗疗保健机构功能分化要求重保健机构功能分化要求重视视基基层卫层卫生生1.1961年年KerrWhite等等对对社社区区居居民民患患病病与与利用医利用医疗资疗资源情况的源情况的调查调查2.2.理想的卫生保健体系理想的卫生保健体系：正三角形正三角形（金（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题其他人在基层解决了问题 41居民患病居民患病对对医医疗资疗资源的利用源的利用l其他人在基层解决了问题其他人在基层解决了问题 1000个成个成人人750人人患病患病250人人就医就医5人人专科会科会诊9人住院人住院42理想的医理想的医疗疗保健系保健系统统正三角形正三角形基基层医医疗二二级医医疗三三级医医疗常常见健康健康问题高危人群高危人群健康人群健康人群需需专科医科医疗会会诊疑疑难杂症症现有的医有的医疗保健系保健系统倒三角形倒三角形43第三第三节节卫卫生改革生改革赋赋予全科医学予全科医学的使命出路在哪里？的使命出路在哪里？44一、各国一、各国卫卫生保健生保健趋势趋势爱爱丁堡宣言（丁堡宣言（1988）强强调调：v社区卫生服务社区卫生服务在卫生保健体系中的作用；在卫生保健体系中的作用；v全科医生全科医生是社区卫生服务的学术核心和是社区卫生服务的学术核心和业务骨干。业务骨干。45二、承担群体与个体的三二、承担群体与个体的三级预级预防任防任务务1.1.生物医学模式的健康观生物医学模式的健康观心脑血管疾病、肿瘤、精神病等，已成为人类健康的心脑血管疾病、肿瘤、精神病等，已成为人类健康的主要危害。主要危害。用生物医学模式，在这些疾病面前显得束用生物医学模式，在这些疾病面前显得束手无策。手无策。l2.WHO2.WHO关于健康的定义关于健康的定义 l3.3.全科医疗中的三级预防措施全科医疗中的三级预防措施 防病防病 临床早期临床早期 中后期中后期46三、三、发发展展“照照顾顾医学医学”47医学目的医学目的the goals of medicine 1.对对抗抗疾病和延疾病和延长长生命生命2.促促进进和和维护维护健康健康3.解除疼痛和疾苦解除疼痛和疾苦1.预预防防疾病和疾病和损伤损伤，促，促进进和和维护维护健康健康2.解除疾病引起的痛苦解除疾病引起的痛苦3.治治疗疗和照和照顾顾患者和无患者和无法治愈者法治愈者4.避免早死，追求安避免早死，追求安详详传统的医学目的的医学目的新的医学目的新的医学目的48四、重塑医生形象、推四、重塑医生形象、推进卫进卫生改革生改革1.医生本身医生本身就是治病的良药；就是治病的良药；l2.高技术医学对高技术医学对医患关系医患关系的影响：的影响：医患纠纷是重要的焦点之一；医患纠纷是重要的焦点之一；l3.发展发展全科医疗全科医疗，重塑医生形象、推进，重塑医生形象、推进卫生改革。卫生改革。49世界范围全科医学发展现状世界范围全科医学发展现状第四节第四节50国外全科医学的发展国外全科医学的发展全科全科/家庭医疗目前已家庭医疗目前已在世界在世界5050多个国家和地区实多个国家和地区实施施511、世界全科医师学会及其活动、世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称世界全科医师学会简称WONCAWONCA，在在19721972年澳大利亚墨尔本第五届年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，世界全科医师大会成立，The World Organization of National The World Organization of National The World Organization of National The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association Colleges,Academies and Academic Association Colleges,Academies and Academic Association Colleges,Academies and Academic Association of General Practitionersof General Practitionersof General Practitionersof General Practitioners522、美、美 国国全美全美85%85%以上的医学院校都设立以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，了家庭医学会或专业，所有的医学生所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。医师证书，有效期为六年。533、英、英 国国固定：负责固定：负责20002000人人/每个每个全科医师全科医师全科医师全科医师守门人守门人:全科医师首诊，转诊专科，全科医师全科医师首诊，转诊专科，全科医师全科医师首诊，转诊专科，全科医师全科医师首诊，转诊专科，全科医师三级服务：医院、三级服务：医院、全科医师、社区服务全科医师、社区服务全科医师、社区服务全科医师、社区服务544、澳大利亚、澳大利亚将全科与专科分开将全科与专科分开GPGP守门：处理守门：处理90%90%以上的健康问题以上的健康问题住院：专科医师住院：专科医师555、欧洲全科医学会十大目标、欧洲全科医学会十大目标（1 1）在所有大学内强制性教授）在所有大学内强制性教授全科家庭医学全科家庭医学（2 2）在所有大学内设立全科家）在所有大学内设立全科家庭医学部门庭医学部门（3 3）规定全科医学为取得医学）规定全科医学为取得医学学位后之基础必修训练学位后之基础必修训练56（4 4）全科医生最低限度应接受为）全科医生最低限度应接受为期三年之欧洲全科医学会所期三年之欧洲全科医学会所订立之专业训练课程订立之专业训练课程（5 5）从事家庭医学研究及证据为）从事家庭医学研究及证据为本的家庭医学发展本的家庭医学发展（6 6）开拓以证据为本之优质服务）开拓以证据为本之优质服务5、欧洲全科医学会十大目标、欧洲全科医学会十大目标57（7 7）设立强制性持续医学教育及定期重）设立强制性持续医学教育及定期重新鉴定资格？新鉴定资格？（8 8）设立专责部门去提供持续教育及研）设立专责部门去提供持续教育及研究其成效？究其成效？（9 9）设法平衡疾病之预防、诊断、治疗）设法平衡疾病之预防、诊断、治疗及护理服务及护理服务（1010）增进全科医生在社会上的责任感）增进全科医生在社会上的责任感5、欧洲全科医学会十大目标、欧洲全科医学会十大目标586.我国台湾省的家庭医学及其教育台湾家庭医学发展简况 1977年起台大医学院开办二年制“一般科医师训练计划”，接着各医学院都成立了家庭医学科。1995年台湾实行“全民健康保险”，赋予基层医疗医生部分“守门人”功能。59台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作，全台湾有73所医院被认定为合格的家庭医师培训基地，年训练130余人，训练期亦为3年。家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程，要求家庭医师每年参加各类学术活动，以取得学分，证明家庭医师在继续学习之中。60我国的全科医学培训方兴未艾我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。“发展全科医学、培养全科医生”成了国策。国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过年规范化培训，考试合核发给证书。大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的知识和技能。61主要内容主要内容一、全科医学的发展简史一、全科医学的发展简史(古代古代 近代近代)二、全科医学产生的基础二、全科医学产生的基础人口增长与老龄化、疾病谱、医学模式、人口增长与老龄化、疾病谱、医学模式、医疗费用、医疗费用、卫生保健需求卫生保健需求三、三、卫卫生改革生改革赋赋予全科医学的使命予全科医学的使命四、世界范围全科医学发展现状四、世界范围全科医学发展现状62谢谢！63