积极、消极情感在社区老年高...促进行为之间的双重中介作用_李娜.pdf

*基金项目:广州护理学会科研课题(编号:A2021030)在读硕士研究生通信作者:邹小芳，主任护师;E mail:1037189214 qq com积极、消极情感在社区老年高血压患者疾病感知与健康促进行为之间的双重中介作用*李娜1，邓银辉2，邹小芳11广州医科大学附属第三医院护理部(广东广州 510150);2广州医科大学护理学院(广东广州 511495)【摘要】目的探讨社区老年高血压患者疾病感知和健康促进行为的关系及积极、消极情感在两者之间的中介作用。方法采用疾病感知问卷简化版(BIPQ)、老年人健康促进行为量表(GHP)，积极、消极情感量表(PANAS)对 2021 年 12 月至 2022 年 2 月广州市 3 家社区卫生服务中心和 1 家三甲医院的高血压门诊就诊的 240 例老年高血压患者进行横断面调查。构建结构方程模型，并采用 Bootstrap 抽样法对模型进行验证。结果社区老年高血压患者疾病感知总分为(24.74 4.45)分，健康促进行为总分为(71.78 8.70)分，积极情感总分为(20.15 3.55)分，消极情感总分为(12.16 3.11)分。相关分析显示，疾病感知、消极情感与健康促进行为呈负相关(P 0.01);积极情感与健康促进行为呈正相关(P 0.01);疾病感知与消极情感呈正相关(P 0.01)，而与积极情感呈负相关(P 0.01)。双重中介结构方程模型显示:拟合优度检验(2/df)=1.641、近似残差均方根(MSEA)=0.054、比较拟合指数(CFI)=0.961。积极、消极情感在疾病感知与健康促进行为中起双重中介作用，且均为不完全中介。积极、消极情感的中介效应值为 0.265，占总效应的27.9%。结论积极、消极情感是社区老年高血压患者疾病感知与健康促进行为的中介变量，积极心理干预可进一步提高老年高血压患者健康促进行为水平。【关键词】老年高血压;健康促进;疾病感知;中介作用;情感【中图分类号】544 1;395 6【文献标志码】ADOI:10 13820/j cnki gdyx 20224608The dual mediating effect of positive and negative emotion on disease perception and health promotion behavior inelderly hypertensive patients in communityLI Na，DENG Yin hui，ZOU Xiao fangDepartment of Nursing，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，Guangdong，ChinaCorresponding author:ZOU Xiao fang E mail:1037189214 qq com【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlations between disease perception and health promotion behaviorand the positive and negative emotion in elderly hypertensive patients in community MethodsFrom December 2021 toFebruary 2022，totally 240 elderly patients with hypertension in community in Guangzhou were investigated with the sim-plified Disease Perception Questionnaire(BIPQ)，health Promotion Behavior Scale for the elderly(GHP)，and positiveand negative emotion Scale(PANAS)Structural equation model was established to explore the correlations among diseaseperception，health promotion behavior，positive and negative emotions esultsThe total score of disease perception，health promotion behavior，positive emotion and negative emotion were 24.74 4.45，71.78 8.70，20.15 3.55 and12.16 3.11，respectively Correlation analysis showed that disease perception，negative emotion and health promotionbehavior were negatively correlated(P 0.01)Positive emotion was positively correlated with health promotion behavior(P 0.01)Disease perception was positively correlated with negative emotion(P 0.01)but was negatively correlatedwith positive emotion(P 0.01)The results showed that goodness of fit test 2/df=1.641，root mean square of approx-imate residual error(MSEA)=0.054，and comparative fitting index(CFI)=0.961 Both positive and negative emo-tions play dual mediating roles in disease perception and health promotion behavior，and both were incomplete mediatingroles The mediating effect value of positive and negative emotion was 0.265，accounting for 27.9%of the total effectConclusionPositive and negative emotions are mediating variables of disease perception and health promotion behavior inelderly hypertensive patients in community Psychological intervention can further improve the level of health promotionbehavior in elderly hypertensive patients【Key words】elderly patients with hypertension;health promotion;disease perception;mediating effect;emotion042广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2高血压是我国最常见的慢性病之一，有一半以上的老年人患有高血压，且 80 岁以上人群的患病率高达 90%1。高血压会引起心脏病、脑血管疾病等并发症，并最终导致死亡2。为实现健康老龄化，我国卫生政策的重点从疾病治疗转向健康促进与疾病预防3。研究4 6 表明，高血压、糖尿病等老年慢性病可以通过健康促进行为来进行预防与控制。健康促进行为是指个体为了维持和提高自身的健康水平，达到自我实现及最佳健康状态而自发的多维度的持久性行为7 8。然而，我国社区老年高血压患者健康促进行为水平与健壮老年人相比仍有较大差距9，有待进一步提高。根据 Pender 的健康促进理论模式，特定的认知与情感可能直接或间接影响健康促进行为10 11。积极、消极情感是个人对事物的主观判断，主观感知压力和不愉快后，会产生包括紧张、内疚等消极情绪12。研究2，13 证实老年高血压患者负性情感越高、自信心越低，越会产生消极应对的态度，进而导致较低的健康促进行为水平。研究14 15 指出，积极心理品质越高，越有可能在压力的情境下进行心理调整，表现出积极的情绪反应来应对挑战。由此可见，由于老年高血压患者对疾病理解与严重性感知的不同，会产生不同的情绪反应，进而导致不同的行为结果。既往学者2，13，16 17 对老年高血压患者健康促进行为的研究，多是探讨其影响因素，但在影响过程方面的研究尚有欠缺。因此，本研究在探讨健康促进行为与疾病感知和积极、消极情感相关性的基础上，采用结构方程模型分析积极、消极情感在疾病感知与健康促进行为之间的中介作用，以丰富对老年高血压患者健康促进行为理论的研究，也为开展相关心理干预提供参考依据。1对象与方法1 1研究对象采用便利抽样法，选取 2021 年 12月至 2022 年 2 月在广州市 3 家社区卫生服务中心和 1 家三甲医院的高血压门诊就诊的 240 例老年高血压患者进行调查研究。本研究获得了伦理委员会批准(2021104)。纳入标准:(1)符合高血压诊断标准1;(2)年龄60 岁，长期居住内陆社区的长者;(3)理解表达能力正常、同意参与;(4)活动能力较好，能自行出门进行运动锻炼。排除标准:(1)慢性病急性发作的长者;(2)调查过程中不配合或中途退出的长者。1 2方法1 2 1工具12 1 1一般资料调查表由研究者自行设计，包括性别、年龄、收入、体质指数(BMI)、兴趣爱好、患病年限等。1 2 1 2疾病感知简化问卷调查表(Brief IllnessPerception Questionnaire，BIPQ)采用 2015 年由梅雅琪等18 修订中文版 BIPQ，该量表用于评价患者对疾病的负性感知，包括疾病认知(条目 1 5)、情绪表征(条目 6、8)、理解能力(条目 7)三个维度，第9 条目为主观性归因调查。采用 Likert 11 点计分法，0 10 分，程度从无逐渐加深，条目 1、2、5、6、8为正向计分，条目 3、4、7 为反向计分，所有条目相加为量表总分，总分为 0 80 分，得分越高代表个体负性感知越多，感受疾病症状越严重。量表总体 Cron-bachs 系数为 0.770，结构效度为 0.762。1 2 1 3积极、消极情感量表(Positive Affect andNegative Affect Scale，PANAS)采用由邱林等19 于2008 年修订的中文版 PANAS。该量表包括积极情感与消极情感两个分量表，各 9 个条目，积极情感量表体现了个体感到热情、愉快等正性情绪的程度，消极情感量表体现了个体经历的悲伤、焦虑等负性情绪的程度。量表采用 Likert 5 级评分法，1=“没有或非常轻微”，5=“非常强烈”，分量表总分为 9 45 分，分数越高表明积极、消极情感越多。两分量表的 Cronbachs 系数为分别为0.870 与0.860，结构效度为 0.781。1 2 1 4老年人健康促进行为量表(GeriatricHealth Promotion Scale，GHP)该量表由台湾学者Wang 等20 于 2015 年研制，用于评价社区老年人健康促进行为水平。简体中文版 GHP 由研究者进行跨文化调适与修订，修订后的量表包括健康习惯、健康饮食、健康责任、健康锻炼、社会参与、口腔保健 6个维度，22 个项目。采用 Likert 4 级评分法，1=“从不”，4=“总是”，总分为 22 88 分，得分越高说明老年人健康促进行为水平越高。量表 Cronbachs 系数为 0.868，各维度 Cronbachs 系数为 0.688 0.910，内容效度为 0.970。在本研究中简体中文版GHP 总量表 Cronbachs 系数为 0.835，该量表适用于社区老年高血压患者。1 2 2资料收集方法研究者征得医院及社区相关部门同意后，对研究对象进行资料收集。研究者向研究对象说明本研究的目的和意义，并征得其口头同意。采用统一指导语陪同研究对象进行作答，并及时回答其问题。问卷填写完成后当场收回，并检查问卷的完整性。若研究对象填写有困难，可由研究者口头问答，代填后进行确认。1 3统计学方法采用 SPSS 25.0、Mplus8.3 统计软件分析数据。采用均数 标准差描述老年高血压142广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2患者疾病感知、积极情感、消极情感、健康促进行的现状，采用 Harman 单因素检验进行共同方法偏差检验(以 40%为临界值)21，采用 Pearson 相关系数进行变量间的相关分析。采用结构方程模型进行变量间关系分析，并对模型进行修正22。采用 Boop-strap 法进行中介效应检验，共抽取 5 000 个样本并计算 95%的置信区间23。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2 1一般资料共发放 240 份问卷，有效回收 223份，样 本 有 效 率 为 92.9%。其 中 男 100 例(44.8%)，女 123 例(55.2%);年龄 60 88(70.25 6.34)岁;在 婚 178 例(79.8%)，非 在 婚 45 例(20.2%);文化程度:小学及以下 29 例(13.0%)，初中 66 例(29.6%)，高中 97 例(43.5%)，大专及以上 31 例(13.9%);患病年限:5 年以下 53 例(23.9%)，5 9 年 48 例(21.5%)，10 年及以上 122例(54.7%);用 药 情 况:2 种 药 及 以 下 128 例(57.4%)，3 4 种药 52 例(23.3%)，5 种药及以上43 例(19.3%);BMI 指数:消瘦 9 例(4.1%)，正常102 例(46.4%)，超重及肥胖 112 例(49.5%)。2 2共同方法偏差检验采用 Harman 单因素检验，对本研究涉及的 11 个变量进行探索性因子分析，在未经旋转的因子分析中显示，首个公因子解释的变异量为 38.6%，40%的临界值，因此，尚不能认为本研究存在严重的共同方法偏差。2 3老年高血压患者疾病感知、积极情感、消极情感及健康促进行为现状本研究中老年高血压患者健康促进行为总分为(71.78 8.70)分，维度均分最高为健康责任，维度均分最低为社会参与。积极情感的条目均分高于消极情感的条目均分。见表1。表 1疾病感知、积极情感、消极情感及健康促进行为得分情况(n=223)(?x s)分项目条目数得分条目均分健康促进行为227178 870326 0 40健康习惯51741 180348 0 36社会参与4982 235246 059健康责任41421 305355 0 76健康饮食51639 260328 0 52健康锻炼2669 203346 101口腔保健2702 135351 068疾病感知82474 445310 0 56疾病认知51178 299236 0 60情绪表征2964 188482 094理解能力1334 145334 145积极情感92015 355223 0 34消极情感91216 311135 0 352 4老年高血压患者疾病感知、积极情感、消极情感与健康促进行为相关分析对老年高血压患者疾病感知、积极情感、消极情感、健康促进行为进行相关性分析，并计算 Pearson 相关系数。研究发现:老年高血压患者疾病负性感知量表总分及各维度得分与健康促进行为量表总分及各维度得分均呈负相关(r=0.195 0.677，P 0.01);积极情感总分与健康促进行为量表总分及各维度得分均呈正相关(r=0.302 0.637，P 0.01);消极情感总分与健康促进行为量表总分及各维度得分均呈负相关(r=0.287 0.561，P 0.01)，疾病负性感知量表总分及各维度得分与积极情感总分呈负相关(r=0.299 0.458，P 0.01);疾病负性感知量表总分及各维度得分与消极情感总分呈正相关(r=0.303 0.433，P 0.01)。见表 2。表 2疾病感知、积极情感、消极情感、健康促进行为的相关关系项目GHP总分BIPQ总分PA总分NA总分健康习惯社会参与健康责任健康饮食健康锻炼口腔保健疾病认知情绪表征低理解能力GHP 总分1BIPQ 总分0677*1PA 总分0637*0 458*1NA 总分0561*0 433*0305*1健康习惯0646*0 387*0434*0426*1社会参与0710*0 567*0560*0355*0 399*1健康责任0610*0 402*0333*0287*0 227*0203*1健康饮食0770*0 531*0459*0490*0 409*0466*0298*1健康锻炼0650*0 375*0402*0308*0 409*0493*01280412*1口腔保健0497*0 358*0302*0370*0 214*0196*0247*0379*0188*1疾病认知0585*0 865*0405*0361*0 321*0510*0356*0442*0328*0301*1情绪表征0496*0 744*0327*0303*0 307*0393*0289*0384*0309*0236*0411*1低理解能力0451*0 650*0299*0334*0 254*0364*0258*0395*0195*0289*0344*0383*1注:*P 0.01242广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 22 5积极、消极情感的双侧中介作用检验采用Mplus8 3 软件构建假设模型，并进行分析。以老年高血压患者疾病感知为自变量，积极、消极情感为中介变量，健康促进行为为因变量构建模型。模型拟合结果如下:2/df=1.641 3.00、CFI=0.961 0.90、PGFI=0.587 0.50、IFI=0.962 0.90、M-SEA=0.054 0.08，均达到标准，说明此模型可接受。见图 1。图 1积极、消极情感、疾病感知在疾病感知与健康促进行为的中介模型采用 Mplus8 3 中的偏差校正 Bootstrap 法，从原始数据中重复多次随机抽样，共抽取 5 000 个样本并计算 95%的置信区间。结果显示:疾病感知通过积极情感与消极情感对健康促进行为的间接效应值分别为 0.164 和 0.101。积极情感与消极情感的中介效应的 Bootstrap 95%置信区间均不包含 0，且加入中介变量后，疾病感知对健康促进行为的直接效应区间仍不包含 0，因此，积极情感与消极情感在老年高血压患者疾病感知与健康促进行为之间发挥部分中介作用。此外，积极情感与消极情感的中介效应差值 Wald 检验结果显示:P=0.92，表明积极情感与消极情感的中介效应差异无意义。见表3。表 3积极、消极情感在疾病感知与健康促进之间的中介作用效应类型效应值BootSEBootstrap 95%CI下限上限相对效应占比总效应0 9510 06410690819100%直接效应0 6860 12909410439721%总间接效应0 2650 07304110128279%积极情感间接效应 0 1640 03902410091173%消极情感间接效应 0 1010 05702300003106%3讨论3 1老年高血压患者疾病感知与健康促进行为现状本研究中，老年高血压患者疾病感知得分为(24.74 4.45)分，低于陈卓24 的研究，负性感知处于中等偏下水平，维度均分较低的是疾病认知与理解能力，说明本研究的老年人对疾病理解较好，分析其原因可能在于 76.1%的患者具有 5 年及以上的患病史，且 67.4%的患者具有高中及以上学历，其对疾病的理解与认知程度也更高。然而，情绪表征维度均分在疾病感知中最高，提示老年高血压患者的情绪反应有待进一步改善。本研究中老年高血压患者健康促进行为总分为(71.78 8.70)分，处于中等偏上水平，与既往我国研究13，25 结果相似。而既往研究中健康责任维度均分最低，本研究中该维度均分却最高，分析其原因可能是由于健康老龄化政策的推广，国家每年免费为老年人体检一次，并成为社区的主要工作指标之一26，故健康责任维度均分最高。本研究中社会参与维度均分最低，分析其原因首先可能是随年龄的增长，老年人社会生活逐渐简单化;其次，受新冠疫情影响，更多老年人选择减少户外活动27。提示健康工作者需关注老年高血压患者的社会参与水平，探索适宜社会发展变化、切实可行的社会参与干预方案。3 2疾病感知、积极情感、消极情感与健康促进行为的关系本研究结果显示，老年高血压患者疾病负性感知与健康促进行为呈负相关，与陈卓24 研究结果一致，即患者疾病负性感越强烈，其促进健康的342广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2行为越消极。根据知信行理论，正确的认知是建立积极态度与健康行为的基础28 30。Giena 等16 对333 例老年高血压患者的研究也表明，良好的知识水平能够对健康促进行为产生积极影响。具有良好知识水平的老年患者更可能通过网络、书籍、报纸等途径寻求健康信息，同时对可获得的健康信息持积极态度，并且坚持健康行为习惯，以防止和延缓疾病进展31。因此，健康工作者需加强老年高血压患者的健康教育，完成教育策略，也可以通过社交媒体提高患者对疾病的理解与认知水平。本研究中，积极情感与健康促进行为呈正相关，消极情感与健康促进行为呈负相关，研究结果与 Kim 等2 和 Li 等13 的研究一致，Pender 的健康促进行为理论认为，情绪会影响人们对健康行为的选择，消极情感越高，越会忽视对对自身健康的关注，选择有损健康的行为，消极情感是健康促进行为的风险因素，而积极情感为保护因素11，28，32。本研究中老年高血压患者积极情感得分为(20.15 3.55)分，消极情感得分为(12.16 3.11)分，积极情感远高于消极情感，表明社区老年高血压患者仍保持良好的积极情绪。然而，对我国老年人正负性情绪调查显示，随年龄的增长，老年人负性情绪会增加，而正性情绪会减少33。因此，健康工作者需关注老年高血压患者的积极、消极情感，特别是高龄患者，增强其对积极情感的体验，降低负性情绪对健康促进行为的不良影响。33积极、消极情感在疾病感知与健康促进行为之间的中介作用研究发现，积极、消极情感不仅直接影响健康促进行为，而且在疾病感知对健康促进行为的影响中起中介作用。积极、消极情感是个人对事物的主观判断，正确的认知是产生积极情绪的重要前提，当一个人拥有更多的知识时，其在改变不良行为方面可能会更积极34。一项关于中国高尿酸血症患者的研究35 发现，缺乏获取、理解和使用卫生信息和卫生资源的能力是阻碍患者其采取健康促进行为的重要原因。此外，许多患者在无症状期难以关注与管理疾病，当出现疾病相关症状时，担心疾病预后，对生活与疾病感到失望与无助，产生消极情绪36。这一发现与 Keeling 等37 研究结果一致，疾病感知是自责、焦虑、抑郁等消极情感的重要预测因素。积极情感与消极情感是相互的，积极情感的增加可以削弱消极情感。积极情感高的患者在面对疾病感知有更积极的态度和信念，通过各种渠道了解促进健康的方法，并坚持改变不良行为。这些结果进一步表明，提高老年高血压患者的积极情感体验对其健康结果是有益的。因此，健康工作者在对老年高血压患者进行健康促进干预时，不仅要考虑患者的疾病认知，还需加强对患者的心理干预，对其进行正确的引导与教育，学会控制负性情绪的方法，以沉着、冷静、乐观的态度面对疾病，改善生活质量2。综上所述，积极、消极情感在老年高血压患者疾病感知与健康促进行为之间具有双重中介作用。在未来的老年高血压患者健康促进行为干预中，可以将情绪调节作为干预切入点，减少负性情绪对健康促进行为的不良影响。但本研究仅选取了广州市223 名老年高血压患者进行研究，研究对象的代表性有限，今后有必要在更大的人群中进行验证。此外，还有许多其他中介变量与调节变量影响老年高血压患者健康促进行为，提示未来可以开展更多相关变量的研究，并探讨其中的影响路径。志谢:感谢华林街社区卫生服务中心陈燕梅护士长、彩华街社区卫生服务中心王健媚护士长、逢源人家长者活动中心邓姑娘、广州医科大学附属第三医院心血管内科许耘红主任在本研究数据收集中给予的大力支持。利益相关声明:所有作者均声明不存在任何利益冲突。作者贡献说明:李娜是本研究的设计者和实施执行人，负责文献回顾、资料收集、数据分析、构建模型、论文撰写与修改;邓银辉负责研究项目的资料收集、数据分析、文献回顾与结果讨论;邹小芳负责数据核查、结果讨论、联络样本资源、论文修改与审校。参考文献 1Hua Q，Fan L，Li J Joint Committee for Guideline evision2019 Chinese guideline for the management of hypertension in theelderly J J Geriatr Cardiol，2019，16(2):67 99 2Kim AS，Jang MH，Park KH，et al Effects of Self Efficacy，Depression，and Anger on Health Promoting Behaviors of KoreanElderly Women with HypertensionJ Int J Environ es PublicHealth，2020，17(17):6296 3韩丹，高红霞，候贵林 政策工具视角下健康中国行动(2019 2030 年)政策分析J 医学与社会，2020，33(11):20 24 4Canuto KJ，Aromataris E，Burgess T，et al A scoping review ofAboriginal and Torres Strait Islander health promotion programs fo-cused on modifying chronic disease risk factorsJ Health PromotJ Austr，2021，32(1):46 74 5Mohamad N，Mulud 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