中国痴呆指南v3.ppt

病病病病 例例例例 分分分分 享享享享福建医科大学附属福建医科大学附属协和医院神和医院神经内科内科辛佳蔚辛佳蔚2014-9-3福建医科大学附属协和医院4123病病 例例 资 料料病病 例例 特特 点点诊断与治断与治疗讨论与体会与体会目目 录2.福建医科大学附属协和医院病例病例资料料-主主诉v 血管性痴呆血管性痴呆姓名：姓名：陈XX性性别：男：男年年龄：76岁职业：大学教授（退休）：大学教授（退休）受教育程度：大学本科受教育程度：大学本科v 主主诉言言语含糊伴智能减退含糊伴智能减退5月余月余3.福建医科大学附属协和医院病例病例资料料-现病史病史v 现病史病史5个月前休息个月前休息时突然出突然出现言言语含糊伴智能减退含糊伴智能减退，找，找词困困难，说话不流不流畅，肢体活，肢体活动正常，但不能完成既往熟悉的正常，但不能完成既往熟悉的动作，作，如梳如梳头、画、画图等，不等，不记得是否吃得是否吃过饭，上述症状持，上述症状持续进展，展，出出现大小便失禁，生活完全不能自理，无幻大小便失禁，生活完全不能自理，无幻觉、妄想等症、妄想等症状，状，为求求进一步一步诊治，遂就治，遂就诊我科。我科。4.福建医科大学附属协和医院病例病例资料料-体格体格检查v专科体科体检神志清楚，神志清楚，查体不能合作。体不能合作。部分运部分运动性失性失语，命名性失，命名性失语，观念性及念性及结构性失用，构性失用，记忆力、力、时间及空及空间定向力、定向力、计算力、算力、执行功能等都明行功能等都明显受受损。感感觉及共及共济运运动检查不能配合，余神不能配合，余神经系系统检查未未见明明显阳性体征。阳性体征。5.福建医科大学附属协和医院 病例病例资料料-既往史、家族史既往史、家族史v 既往史既往史有有“高血高血压病病”病史病史10余年，未余年，未规律服律服药，血，血压最高达最高达180/90mmHg;有有“糖尿病糖尿病”病史病史8年，不年，不规律胰律胰岛素治素治疗；“冠心病冠心病”病史病史2年，未年，未规律律诊治。有治。有“阵发性房性房颤”病病史史1年余。年余。18个月前右个月前右侧顶叶、叶、颞叶叶脑梗死，右基底梗死，右基底节梗死性出血梗死性出血病史。病史。v 家族史家族史否否认家族中有家族中有类似病史。似病史。6.福建医科大学附属协和医院 病例病例资料料-辅助助检查v2013.02.15我院我院头颅CT（右（右顶、颞叶、基叶、基底底节区）区）7.福建医科大学附属协和医院 病例病例资料料-辅助助检查v2013.03.07我院我院头颅CT（右基底（右基底节区）区）8.福建医科大学附属协和医院 病例病例资料料-辅助助检查v2014.06.14我院我院头颅MRI（左（左顶叶、海叶、海马）9.福建医科大学附属协和医院 病例病例资料料-辅助助检查vMMSE:2分。分。vMoCA、数字符号、数字符号转换测试、词语流流畅性性测验均无法均无法完成。完成。vADL：Barthel指数：指数：15分（完全残疾）；分（完全残疾）；FAQ：30分（分（严重障碍）；重障碍）；FIM：26分（及重度依分（及重度依赖）。）。v改良改良HIS：6分（提示多分（提示多发梗死性痴呆）。梗死性痴呆）。vNPI：5分（情感淡漠）。分（情感淡漠）。vSIB:60分。分。10.福建医科大学附属协和医院4123病病 例例 资 料料病病 例例 特特 点点诊断与治断与治疗讨论与体会与体会目目 录11.福建医科大学附属协和医院脑萎萎缩老老 龄高血高血压认知功能下降知功能下降脑白白质损害害糖尿病糖尿病多多发腔梗腔梗病例特点病例特点教育水平高教育水平高无家族史无家族史卒中前卒中前认知知功能正常功能正常多次多部位多次多部位梗死、出血梗死、出血12.福建医科大学附属协和医院4123病病 例例 资 料料病病 例例 特特 点点诊断与治断与治疗讨论与体会与体会目目 录13.福建医科大学附属协和医院诊断与治断与治疗既往智能正常，认知能力下降妨碍患者的日常活动或社会活动。排除意识障碍、谵妄等。患者临床表现；日常能力受损情况；认知评估。有确定的脑血管病病史；痴呆由脑血管病引起；痴呆发生于脑血管病后一段时间内；痴呆症状持续足够一定的时间长度。诊断断思路思路明确是否明确是否痴呆痴呆确定确定严重重程度程度确定痴呆确定痴呆类型型14.福建医科大学附属协和医院战略性梗塞性痴呆vv梗塞的部位梗塞的部位梗塞的部位梗塞的部位发发生在海生在海生在海生在海马马、左、左、左、左顶顶叶、叶、叶、叶、右右右右顶顶、颞颞叶、基底叶、基底叶、基底叶、基底节节区区区区vv严严重的重的重的重的记忆记忆功能功能功能功能损伤损伤、失、失、失、失语语vv执执行功能障碍行功能障碍行功能障碍行功能障碍vv其它明其它明其它明其它明显显的的的的临临床症状包括淡漠、床症状包括淡漠、床症状包括淡漠、床症状包括淡漠、缺乏主缺乏主缺乏主缺乏主动动性和忍耐力、性和忍耐力、性和忍耐力、性和忍耐力、发发音困音困音困音困难难等等等等 诊断与治断与治疗多发梗死性痴呆15.福建医科大学附属协和医院血管性痴呆血管性痴呆脑血管病及危血管病及危险因素因素改善改善认知知抗抗高高血血压抗抗凝凝降降血血糖糖降降血血脂脂作作用用于于神神经递质改改善善脑组织代代谢脑循循环促促进剂神神经保保护剂行行为精神精神抗抗抑抑郁郁诊断与治断与治疗16.福建医科大学附属协和医院4123病病 例例 资 料料病病 例例 特特 点点诊断与治断与治疗讨论与体会与体会目目 录17.福建医科大学附属协和医院讨论与体会与体会v血管性痴呆血管性痴呆(Vascular Dementia，VaD)是是由于由于脑血管疾病和心血管病血管疾病和心血管病变导致致脑功能障碍而功能障碍而产生的生的获得性智能得性智能损害害综合征。合征。v病因主要病因主要为直接或直接或间接接导致致脑血管壁、管腔或血血管壁、管腔或血流流动力学改力学改变。v典型的典型的临床表床表现为有确定的有确定的脑血管病及其相血管病及其相应的的症状和体征，有确定的痴呆症状，痴呆与症状和体征，有确定的痴呆症状，痴呆与脑血管血管病相关。病相关。18.福建医科大学附属协和医院讨论与体会与体会v卒中后痴呆指卒中后出卒中后痴呆指卒中后出现的包括血管源的包括血管源性、性、变性性或血管源性、性性或血管源性、变性两者兼性两者兼有的痴呆。有的痴呆。19.福建医科大学附属协和医院讨论与体会与体会认知知功功能能NormalNormalStroke血管型血管型血管型血管型v卒中后痴呆卒中后痴呆20.福建医科大学附属协和医院v卒中后痴呆卒中后痴呆讨论与体会与体会认知知功功能能NormalNormalStroke混合型混合型混合型混合型 AD21.福建医科大学附属协和医院讨论与体会与体会认知知功功能能NormalNormalStrokev卒中后卒中后ADStraight down22.