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中毒汇总中毒汇总医学知识医学知识宣讲宣讲思考题：思考题：n n1 1、什么是中毒、毒物、毒品、药物滥用？、什么是中毒、毒物、毒品、药物滥用？n n2 2、常见中毒症状和病变、常见中毒症状和病变(如抽搐、瘫痪、心如抽搐、瘫痪、心律失常、凝血障碍）所能提示的主要毒物？律失常、凝血障碍）所能提示的主要毒物？n n3 3、急性有机磷农药中毒法医学鉴定要点是什、急性有机磷农药中毒法医学鉴定要点是什么？么？n n4 4、中毒的法医学鉴定内容。中毒的法医学鉴定内容。第一节 概 述一、中毒、毒物n n毒物毒物毒物毒物(poison(poison(poison(poison，toxicant)toxicant)toxicant)toxicant)：是指在一定条件下，以：是指在一定条件下，以：是指在一定条件下，以：是指在一定条件下，以较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性损害的化学物质。物体功能性或器质性损害的化学物质。物体功能性或器质性损害的化学物质。物体功能性或器质性损害的化学物质。A All substances are poisons,there is none ll substances are poisons,there is none which is not a poison.The right dose which is not a poison.The right dose differentiates a poison and remedy.differentiates a poison and remedy.No substance is a poison by itself.It is the No substance is a poison by itself.It is the dose that makes a substance a poison.dose that makes a substance a poison.Parcelsus(1493-1548)Parcelsus(1493-1548)n n中毒中毒(poisoning,intoxication)(poisoning,intoxication)：是指生：是指生物体受到毒物作用引起功能性或器质性改物体受到毒物作用引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态。因中毒致死者称为变后出现的疾病状态。因中毒致死者称为中毒死。中毒死。Activation Analyses of Authenticated Hairs of Activation Analyses of Authenticated Hairs of Napoleon Bonaparte Confirm Arsenic PoisoningNapoleon Bonaparte Confirm Arsenic Poisoningn nThe cosmetic phase consisted of arsenic poisoning over The cosmetic phase consisted of arsenic poisoning over time to weaken Napoleon,making the associated debility time to weaken Napoleon,making the associated debility appear to be a natural illness and thus allay any suspicions appear to be a natural illness and thus allay any suspicions prior to instituting the lethal phase.On May 3,1821,at 5:30 prior to instituting the lethal phase.On May 3,1821,at 5:30 P.M.,the lethal phase was carried out.Napoleon was given P.M.,the lethal phase was carried out.Napoleon was given Calomel(HgCl),a cathartic,and a popular orange-flavored Calomel(HgCl),a cathartic,and a popular orange-flavored drink called orgeat,which was flavored with the oil of bitter drink called orgeat,which was flavored with the oil of bitter almonds.Together they formed mercury cyanide,which is almonds.Together they formed mercury cyanide,which is lethal.Napoleon lost consciousness and died two days later.lethal.Napoleon lost consciousness and died two days later.二、毒物的分类(一一)按毒物的化学性质分类按毒物的化学性质分类(二二)按毒物的毒理作用分类按毒物的毒理作用分类(三三)混合分类法混合分类法(四四)临床分类法临床分类法(三)混合分类法n n1 1、腐蚀性毒物腐蚀性毒物腐蚀性毒物腐蚀性毒物：包括所有以局部腐蚀作用为主要毒作用包括所有以局部腐蚀作用为主要毒作用的毒物，如强酸、强碱、酚类等。的毒物，如强酸、强碱、酚类等。n n2 2、毁坏性（金属盐）毒物毁坏性（金属盐）毒物毁坏性（金属盐）毒物毁坏性（金属盐）毒物(即实质毒即实质毒即实质毒即实质毒)：如砷化物、汞等。：如砷化物、汞等。n n3 3、脑脊髓功能障碍性毒物脑脊髓功能障碍性毒物脑脊髓功能障碍性毒物脑脊髓功能障碍性毒物：如安眠药、酒精等。：如安眠药、酒精等。n n4 4、呼吸功能障碍性毒物呼吸功能障碍性毒物呼吸功能障碍性毒物呼吸功能障碍性毒物：如氰化物、一氧化碳、亚硝酸如氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐等。盐等。n n5 5、农药农药农药农药：如有机磷、有机氯、有机氟、无机氟、氨基甲：如有机磷、有机氯、有机氟、无机氟、氨基甲酸酯农药、拟除虫菊酯农药等。酸酯农药、拟除虫菊酯农药等。n n6 6、鼠药鼠药鼠药鼠药：如磷化锌、安妥、敌鼠钠、毒鼠强、氟乙酰胺：如磷化锌、安妥、敌鼠钠、毒鼠强、氟乙酰胺等。等。n n7 7、有毒植物有毒植物有毒植物有毒植物：如乌头、钩吻、毒蕈等。：如乌头、钩吻、毒蕈等。n n8 8、有毒动物有毒动物有毒动物有毒动物：如毒蛇、河豚、斑蝥等。：如毒蛇、河豚、斑蝥等。n n9 9、细菌、霉菌性毒素细菌、霉菌性毒素细菌、霉菌性毒素细菌、霉菌性毒素。三、中毒发生的条件n n(一一)毒物本身毒物本身毒物本身毒物本身的因素的因素n n1、进入体内的毒物量进入体内的毒物量n n2 2、毒物的理化性质、毒物的理化性质n n3 3、毒物进入体内的途径、毒物进入体内的途径n n4 4、毒物的相互作用、毒物的相互作用n n5 5、毒物在环境中的相互、毒物在环境中的相互作用作用n n(二二)机体的因素机体的因素机体的因素机体的因素n n1 1、年龄、年龄n n2 2、体重、体重n n3 3、性别、性别n n4 4、健康状态、健康状态n n5 5、营养状况、营养状况n n6 6、习惯性或耐受性、习惯性或耐受性n n7 7、过敏性、过敏性n n8 8、体内蓄积、体内蓄积n n1、进入体内的毒物量剂量剂量-效应关系（效应关系（dose-effect relationship)dose-effect relationship)毒物毒作用的强弱通常与其进入体内的剂量呈正相关。毒物毒作用的强弱通常与其进入体内的剂量呈正相关。内剂量（内剂量（内剂量（内剂量（internal doseinternal dose）毒物及其代谢产物在作用部位的浓）毒物及其代谢产物在作用部位的浓）毒物及其代谢产物在作用部位的浓）毒物及其代谢产物在作用部位的浓度或剂量。度或剂量。度或剂量。度或剂量。外剂量（外剂量（external dose)external dose)一般指毒物接触或给予的剂量（浓度）一般指毒物接触或给予的剂量（浓度）中毒量：能使机体出现中毒症状的最小剂量。中毒量：能使机体出现中毒症状的最小剂量。致死量：能使机体中毒死亡的最小剂量。致死量：能使机体中毒死亡的最小剂量。n2、毒物的理化特性 它决定毒物被机体吸收的量和速度，从而影响毒性作用的它决定毒物被机体吸收的量和速度，从而影响毒性作用的强弱和速度。毒物有强弱和速度。毒物有固态、液态和气态固态、液态和气态固态、液态和气态固态、液态和气态三种，气态毒物进三种，气态毒物进入呼吸道后很易透过总面积很大的肺泡膜，迅速弥散入血入呼吸道后很易透过总面积很大的肺泡膜，迅速弥散入血液循环中，故挥发性或气态毒物毒性作用发生很快且强。液循环中，故挥发性或气态毒物毒性作用发生很快且强。较大量汞蒸气被吸收后，可迅速发生中毒或死亡。但金属较大量汞蒸气被吸收后，可迅速发生中毒或死亡。但金属汞因不溶于胃肠液，口服后随粪便排出，一般不致中毒。汞因不溶于胃肠液，口服后随粪便排出，一般不致中毒。n n3、毒物进入机体的途径 心血管内注射呼吸道吸入腹腔注射心血管内注射呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌注肌肉注射皮下注射口服直肠灌注n n4、毒物的相互作用n n（1 1）独立作用独立作用独立作用独立作用（independent effectindependent effect）：）：1 1，1 1n n（2 2）相加作用相加作用相加作用相加作用（additive effectadditive effect）：）：1+1=21+1=2 两种有机磷农药，氰化氢与丙烯晴两种有机磷农药，氰化氢与丙烯晴n n（3 3）协同作用协同作用协同作用协同作用（synergistic effectsynergistic effect）：）：1+11+12 2 四氯化碳和乙醇四氯化碳和乙醇n n（4 4）增毒作用增毒作用增毒作用增毒作用（potentiationpotentiation）：）：1+011+01 四氯化碳和异丙醇四氯化碳和异丙醇 拮抗作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用（antagonistic effectantagonistic effect）1+121+12 阿托品与吗啡、毛果芸香碱、有机磷阿托品与吗啡、毛果芸香碱、有机磷酒店女尸n n一、案情摘要一、案情摘要n n刘某（女）和一名未婚男子王某在某县城一酒店内住宿，刘某（女）和一名未婚男子王某在某县城一酒店内住宿，第二日晚第二日晚1010时许，王某睡醒后发现刘某叫不醒，遂打时许，王某睡醒后发现刘某叫不醒，遂打120120急救电话，医护人员赶到现场时，刘某肢体已发硬。急救电话，医护人员赶到现场时，刘某肢体已发硬。n n现场勘验发现有烫吸毒品的锡纸、纸筒和剩余毒品一小块，现场勘验发现有烫吸毒品的锡纸、纸筒和剩余毒品一小块，半瓶艾司唑仑药片，白加黑感冒胶囊、排毒养颜胶囊数粒。半瓶艾司唑仑药片，白加黑感冒胶囊、排毒养颜胶囊数粒。尸体无明显外伤。尸体无明显外伤。n n二、送检材料二、送检材料n n死者胃内容死者胃内容100ml100ml，心血，心血10ml10ml，尿液，尿液10ml10ml，剩余毒品、锡，剩余毒品、锡纸、纸筒、艾司唑仑半瓶、白加黑感冒胶囊、排毒养颜胶纸、纸筒、艾司唑仑半瓶、白加黑感冒胶囊、排毒养颜胶囊数粒。囊数粒。n n三、检验过程三、检验过程n n取上述检材适量，调节酸碱度后，有机溶剂提取，气相色取上述检材适量，调节酸碱度后，有机溶剂提取，气相色谱法、气相色谱谱法、气相色谱/质谱法检测其中毒物成分及其含量。质谱法检测其中毒物成分及其含量。n n四、检验结果四、检验结果n n1 1、死者尿液、胃内容、血液中未检出苯二氮卓类、吩噻、死者尿液、胃内容、血液中未检出苯二氮卓类、吩噻嗪类安眠药；嗪类安眠药；n n2 2、血液、尿液中未检出吗啡；、血液、尿液中未检出吗啡；n n3 3、血液中检出咖啡因（、血液中检出咖啡因（75.3g/ml75.3g/ml），利多卡因），利多卡因（6.25g/ml6.25g/ml），氯胺酮（），氯胺酮（0.034g/ml0.034g/ml）；）；n n4 4、剩余毒品中检出咖啡因、利多卡因和氯胺酮，未检出、剩余毒品中检出咖啡因、利多卡因和氯胺酮，未检出吗啡。吗啡。n n五、分析说明五、分析说明n n文献报导利多卡因中毒血浓度文献报导利多卡因中毒血浓度6g/ml6g/ml，致死血浓度，致死血浓度10g/ml10g/ml；氯胺酮治疗量；氯胺酮治疗量0.1-1g/ml0.1-1g/ml；咖啡因中毒血浓；咖啡因中毒血浓度度15-60g/ml15-60g/ml，致死血浓度，致死血浓度80g/ml80g/ml。由于死者体内含。由于死者体内含有较高的咖啡因和利多卡因均在致死浓度附近，可能死于有较高的咖啡因和利多卡因均在致死浓度附近，可能死于药物联合作用。药物联合作用。n n5、毒物在环境中的相互作用n n1 1 1 1、急性中毒（、急性中毒（、急性中毒（、急性中毒（acute poisoning):acute poisoning):acute poisoning):acute poisoning):一般指一般指一般指一般指24242424小时内，生物小时内，生物小时内，生物小时内，生物机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。n n2 2 2 2、慢性中毒（、慢性中毒（、慢性中毒（、慢性中毒（chronic poisoning):chronic poisoning):chronic poisoning):chronic poisoning):通常指少量多次接触通常指少量多次接触通常指少量多次接触通常指少量多次接触或摄入毒物在或摄入毒物在或摄入毒物在或摄入毒物在3 3 3 3个月以上而导致的中毒。个月以上而导致的中毒。个月以上而导致的中毒。个月以上而导致的中毒。n n3 3 3 3、亚急性中毒（、亚急性中毒（、亚急性中毒（、亚急性中毒（subacute poisoning):subacute poisoning):subacute poisoning):subacute poisoning):指介于急性与慢指介于急性与慢指介于急性与慢指介于急性与慢性中毒之间的中毒性中毒之间的中毒性中毒之间的中毒性中毒之间的中毒。四、急性、亚急性和慢性中毒五、中毒的死亡方式五、中毒的死亡方式n n（一）中毒方式的类型（一）中毒方式的类型（一）中毒方式的类型（一）中毒方式的类型n n1 1、自杀中毒、自杀中毒、自杀中毒、自杀中毒n n2 2、他杀中毒、他杀中毒、他杀中毒、他杀中毒n n3 3、意外中毒、意外中毒、意外中毒、意外中毒n n（二）涉及法医学鉴定的其他几种情况（二）涉及法医学鉴定的其他几种情况（二）涉及法医学鉴定的其他几种情况（二）涉及法医学鉴定的其他几种情况n n1 1、药物滥用：指为了寻求欣快、陶醉感，长期反复使用某种药物或、药物滥用：指为了寻求欣快、陶醉感，长期反复使用某种药物或、药物滥用：指为了寻求欣快、陶醉感，长期反复使用某种药物或、药物滥用：指为了寻求欣快、陶醉感，长期反复使用某种药物或化学品而成瘾的状况。化学品而成瘾的状况。化学品而成瘾的状况。化学品而成瘾的状况。n n2 2、食品污染、食品污染、食品污染、食品污染n n3 3、水源污染、水源污染、水源污染、水源污染n n4 4、空气污染、空气污染、空气污染、空气污染n n5 5、职业性接触毒物、职业性接触毒物、职业性接触毒物、职业性接触毒物第二节 常见毒物中毒一、乙醇中毒n n乙醇（乙醇（乙醇（乙醇（ethyl alcoholethyl alcohol）俗称酒精。）俗称酒精。）俗称酒精。）俗称酒精。n n急性酒精中毒最常见于意外事故，如狂饮后直接死于中毒急性酒精中毒最常见于意外事故，如狂饮后直接死于中毒急性酒精中毒最常见于意外事故，如狂饮后直接死于中毒急性酒精中毒最常见于意外事故，如狂饮后直接死于中毒或死于其并发症。或死于其并发症。或死于其并发症。或死于其并发症。n n也有将毒物或药物（如安眠药、大麻、阿片及乌头等）投也有将毒物或药物（如安眠药、大麻、阿片及乌头等）投也有将毒物或药物（如安眠药、大麻、阿片及乌头等）投也有将毒物或药物（如安眠药、大麻、阿片及乌头等）投入酒中进行麻醉或他杀、自杀者。入酒中进行麻醉或他杀、自杀者。入酒中进行麻醉或他杀、自杀者。入酒中进行麻醉或他杀、自杀者。n n酒醉后易引起斗殴伤害事件，饮酒后驾驶机动车辆易发生酒醉后易引起斗殴伤害事件，饮酒后驾驶机动车辆易发生酒醉后易引起斗殴伤害事件，饮酒后驾驶机动车辆易发生酒醉后易引起斗殴伤害事件，饮酒后驾驶机动车辆易发生交通事故。交通事故。交通事故。交通事故。n n乙醇能抑制中枢神经系统，抑制大脑功能。呼吸中枢抑制乙醇能抑制中枢神经系统，抑制大脑功能。呼吸中枢抑制乙醇能抑制中枢神经系统，抑制大脑功能。呼吸中枢抑制乙醇能抑制中枢神经系统，抑制大脑功能。呼吸中枢抑制是重症中毒者致死的主要原因。中毒者直接死因可以是酒是重症中毒者致死的主要原因。中毒者直接死因可以是酒是重症中毒者致死的主要原因。中毒者直接死因可以是酒是重症中毒者致死的主要原因。中毒者直接死因可以是酒醉时跌倒引起的脑外伤或吸入呕吐物所致的窒息。醉时跌倒引起的脑外伤或吸入呕吐物所致的窒息。醉时跌倒引起的脑外伤或吸入呕吐物所致的窒息。醉时跌倒引起的脑外伤或吸入呕吐物所致的窒息。n n因乙醇能使血管扩张，体热发散快；加之乙醇抑制体温调因乙醇能使血管扩张，体热发散快；加之乙醇抑制体温调因乙醇能使血管扩张，体热发散快；加之乙醇抑制体温调因乙醇能使血管扩张，体热发散快；加之乙醇抑制体温调节中枢，所以在寒冷环境中酒醉后易冻死。节中枢，所以在寒冷环境中酒醉后易冻死。节中枢，所以在寒冷环境中酒醉后易冻死。节中枢，所以在寒冷环境中酒醉后易冻死。n n乙醇与催眠药、安定药、抗组织胺药、吗啡及其衍生物或乙醇与催眠药、安定药、抗组织胺药、吗啡及其衍生物或乙醇与催眠药、安定药、抗组织胺药、吗啡及其衍生物或乙醇与催眠药、安定药、抗组织胺药、吗啡及其衍生物或其他中枢神经系统抑制药有协同作用，可促进中毒死亡。其他中枢神经系统抑制药有协同作用，可促进中毒死亡。其他中枢神经系统抑制药有协同作用，可促进中毒死亡。其他中枢神经系统抑制药有协同作用，可促进中毒死亡。1、中毒机制、中毒机制早期抑制早期抑制早期抑制早期抑制大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层抑制皮层抑制皮层抑制皮层抑制皮层下中枢、小脑下中枢、小脑下中枢、小脑下中枢、小脑抑制脑干抑制脑干抑制脑干抑制脑干兴奋期兴奋期兴奋期兴奋期共济失调共济失调共济失调共济失调昏睡期昏睡期昏睡期昏睡期皮层下中枢兴奋皮层下中枢兴奋皮层下中枢兴奋皮层下中枢兴奋豪言壮语豪言壮语豪言壮语豪言壮语胡言乱语胡言乱语胡言乱语胡言乱语低头不语低头不语低头不语低头不语出现冲动言行出现冲动言行出现冲动言行出现冲动言行舌硬、步态不稳舌硬、步态不稳舌硬、步态不稳舌硬、步态不稳易摔跌易摔跌易摔跌易摔跌抑制状态抑制状态抑制状态抑制状态昏睡（迷）昏睡（迷）昏睡（迷）昏睡（迷）n n消化道刺激征象，所有器官特别是脑及脑膜充血、水肿明显，肺水肿，消化道刺激征象，所有器官特别是脑及脑膜充血、水肿明显，肺水肿，消化道刺激征象，所有器官特别是脑及脑膜充血、水肿明显，肺水肿，消化道刺激征象，所有器官特别是脑及脑膜充血、水肿明显，肺水肿，肝、肾浊肿、膀胱尿潴留。具有特殊意义的是体腔散发出酒味。肝、肾浊肿、膀胱尿潴留。具有特殊意义的是体腔散发出酒味。肝、肾浊肿、膀胱尿潴留。具有特殊意义的是体腔散发出酒味。肝、肾浊肿、膀胱尿潴留。具有特殊意义的是体腔散发出酒味。n n乙醇中毒者容易摔倒，身上可有多处擦伤或挫伤，甚至有脑外伤。有乙醇中毒者容易摔倒，身上可有多处擦伤或挫伤，甚至有脑外伤。有乙醇中毒者容易摔倒，身上可有多处擦伤或挫伤，甚至有脑外伤。有乙醇中毒者容易摔倒，身上可有多处擦伤或挫伤，甚至有脑外伤。有的可见气管被呕吐物堵塞。昏迷时间较长者，往往合并支气管肺炎。的可见气管被呕吐物堵塞。昏迷时间较长者，往往合并支气管肺炎。的可见气管被呕吐物堵塞。昏迷时间较长者，往往合并支气管肺炎。的可见气管被呕吐物堵塞。昏迷时间较长者，往往合并支气管肺炎。n n慢性酒精中毒者，全身营养不良。主要病变为明显脂肪肝或肝硬变，慢性酒精中毒者，全身营养不良。主要病变为明显脂肪肝或肝硬变，慢性酒精中毒者，全身营养不良。主要病变为明显脂肪肝或肝硬变，慢性酒精中毒者，全身营养不良。主要病变为明显脂肪肝或肝硬变，心肌脂肪浸润及萎缩，部分有慢性软脑膜炎、慢性胃炎、肾上腺萎缩。心肌脂肪浸润及萎缩，部分有慢性软脑膜炎、慢性胃炎、肾上腺萎缩。心肌脂肪浸润及萎缩，部分有慢性软脑膜炎、慢性胃炎、肾上腺萎缩。心肌脂肪浸润及萎缩，部分有慢性软脑膜炎、慢性胃炎、肾上腺萎缩。慢性胰腺炎及肾脂肪变性亦非少见。慢性胰腺炎及肾脂肪变性亦非少见。慢性胰腺炎及肾脂肪变性亦非少见。慢性胰腺炎及肾脂肪变性亦非少见。2、尸检所见fatty degeneration in hepatic cellshepatocirrhosis n n检材采取检材采取n n对急性乙醇中毒者，一定要采血测定乙醇浓度。由于乙醇对急性乙醇中毒者，一定要采血测定乙醇浓度。由于乙醇对急性乙醇中毒者，一定要采血测定乙醇浓度。由于乙醇对急性乙醇中毒者，一定要采血测定乙醇浓度。由于乙醇可自胃弥散至附近的器官，所以心血不适宜作为检材，应可自胃弥散至附近的器官，所以心血不适宜作为检材，应可自胃弥散至附近的器官，所以心血不适宜作为检材，应可自胃弥散至附近的器官，所以心血不适宜作为检材，应自周围静脉（如股静脉）采血。呕吐物、胃内容物、尿液自周围静脉（如股静脉）采血。呕吐物、胃内容物、尿液自周围静脉（如股静脉）采血。呕吐物、胃内容物、尿液自周围静脉（如股静脉）采血。呕吐物、胃内容物、尿液均可作为检材，内脏器官中以脑为最好，其次是肺和肝。均可作为检材，内脏器官中以脑为最好，其次是肺和肝。均可作为检材，内脏器官中以脑为最好，其次是肺和肝。均可作为检材，内脏器官中以脑为最好，其次是肺和肝。n n注意：死后组织腐败过程中亦可产生一定量的乙醇，所以注意：死后组织腐败过程中亦可产生一定量的乙醇，所以注意：死后组织腐败过程中亦可产生一定量的乙醇，所以注意：死后组织腐败过程中亦可产生一定量的乙醇，所以尸体内酒精含量测定必须及时进行。如果尿中检出乙醇，尸体内酒精含量测定必须及时进行。如果尿中检出乙醇，尸体内酒精含量测定必须及时进行。如果尿中检出乙醇，尸体内酒精含量测定必须及时进行。如果尿中检出乙醇，为生前进入的证据。为生前进入的证据。为生前进入的证据。为生前进入的证据。3、法医学鉴定、法医学鉴定n n首先确定是否酒精中毒死亡，因急性酒精中毒死者尸检无特征性的改变，故重要的是酒精的定性、定量检查。n n在判断死因时应考虑疾病、外伤、机体状态、联合中毒等因素。二、毒品中毒n n毒品：毒品：毒品：毒品：是指是指国际公约明令禁止国际公约明令禁止国际公约明令禁止国际公约明令禁止的、能够使的、能够使人形成瘾癖人形成瘾癖人形成瘾癖人形成瘾癖的的麻麻麻麻醉品与精神药物醉品与精神药物醉品与精神药物醉品与精神药物的统称，包括阿片、吗啡、海洛因、大麻、的统称，包括阿片、吗啡、海洛因、大麻、苯丙胺类、杜冷丁等苯丙胺类、杜冷丁等200200余种。余种。n n吸毒：意指某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用吸毒：意指某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用明令禁止的毒品，包括麻醉品（阿片、吗啡、海洛因）、明令禁止的毒品，包括麻醉品（阿片、吗啡、海洛因）、兴奋剂（可卡因、苯丙胺类）、致幻剂（大麻、二乙麦角兴奋剂（可卡因、苯丙胺类）、致幻剂（大麻、二乙麦角酰胺）等。酰胺）等。n n药物滥用：是指长期使用某种药物超过了治疗的需要，从药物滥用：是指长期使用某种药物超过了治疗的需要，从而成瘾不可自拔，包括催眠镇静安定剂、止痛剂，甚至酒而成瘾不可自拔，包括催眠镇静安定剂、止痛剂，甚至酒精和烟草，广义而言吸毒也是药物滥用。精和烟草，广义而言吸毒也是药物滥用。常见毒品类型常见毒品类型n n阿片类n n中枢神经兴奋剂n n致幻剂n n毒品的替代药、添加剂和溶解剂吸吸毒毒方方式式皮下、肌内及静脉皮下、肌内及静脉皮下、肌内及静脉皮下、肌内及静脉注射吸收毒品注射吸收毒品注射吸收毒品注射吸收毒品通过呼吸道吸入毒品通过呼吸道吸入毒品口服、咀嚼、吮吸口服、咀嚼、吮吸口服、咀嚼、吮吸口服、咀嚼、吮吸粘膜摩擦吸收毒品粘膜摩擦吸收毒品n n阿片（阿片（阿片（阿片（opiumopium）是罂粟和未成熟蒴果壳浆的干燥物。）是罂粟和未成熟蒴果壳浆的干燥物。）是罂粟和未成熟蒴果壳浆的干燥物。）是罂粟和未成熟蒴果壳浆的干燥物。在阿片中有在阿片中有在阿片中有在阿片中有2020种以上的生物碱，它们的总量约为种以上的生物碱，它们的总量约为种以上的生物碱，它们的总量约为种以上的生物碱，它们的总量约为25%25%，其中最重要含量最多的是吗啡（，其中最重要含量最多的是吗啡（，其中最重要含量最多的是吗啡（，其中最重要含量最多的是吗啡（morphinemorphine），），），），n n阿片类毒品主要以吗啡和可待因的量来衡量毒品的真阿片类毒品主要以吗啡和可待因的量来衡量毒品的真阿片类毒品主要以吗啡和可待因的量来衡量毒品的真阿片类毒品主要以吗啡和可待因的量来衡量毒品的真伪，国家禁毒委员会认为吗啡含量在伪，国家禁毒委员会认为吗啡含量在伪，国家禁毒委员会认为吗啡含量在伪，国家禁毒委员会认为吗啡含量在1%1%以上就可以认以上就可以认以上就可以认以上就可以认为是阿片类毒品。为是阿片类毒品。为是阿片类毒品。为是阿片类毒品。n n海洛因是乙酰化吗啡衍生物海洛因是乙酰化吗啡衍生物海洛因是乙酰化吗啡衍生物海洛因是乙酰化吗啡衍生物二醋吗啡，俗称二醋吗啡，俗称二醋吗啡，俗称二醋吗啡，俗称“白白白白面面面面”，为毒品之王。只要有海洛因，即使含量为，为毒品之王。只要有海洛因，即使含量为，为毒品之王。只要有海洛因，即使含量为，为毒品之王。只要有海洛因，即使含量为1%1%也也也也以贩毒罪论处。以贩毒罪论处。以贩毒罪论处。以贩毒罪论处。（二）阿片中毒罌粟罌粟流出乳汁流出乳汁凝固凝固未未成成熟熟之之蒴蒴果果以以刀刀切切開開提煉提煉鴉片膏鴉片膏嗎啡嗎啡海洛因海洛因醋酸化醋酸化n n吗啡具有极强的麻醉作用，但与其他麻醉药有区别，吗啡具有极强的麻醉作用，但与其他麻醉药有区别，即其对中枢神经系统的作用是抑制和兴奋的复杂结即其对中枢神经系统的作用是抑制和兴奋的复杂结合，以抑制占优势。对呼吸中枢显著抑制，呼吸中合，以抑制占优势。对呼吸中枢显著抑制，呼吸中枢麻痹是中毒死亡的直接原因。枢麻痹是中毒死亡的直接原因。n n刺激呕吐中枢；刺激呕吐中枢；n n刺激动眼神经核使瞳孔缩小；刺激动眼神经核使瞳孔缩小；n n对脊髓有兴奋作用，使脊髓反射增强；对脊髓有兴奋作用，使脊髓反射增强；n n减少胃肠平滑肌蠕动并增加括约肌收缩而导致便秘减少胃肠平滑肌蠕动并增加括约肌收缩而导致便秘n n使周围血管扩张，并降低代谢，因而中毒者体温下使周围血管扩张，并降低代谢，因而中毒者体温下降。降。中毒机制中毒机制n n急性吗啡中毒症状为中枢神经系统深度抑制n n呼吸深度抑制，发绀、呼吸慢而浅n n脉搏微弱不规则n n血压下降n n体温下降、四肢冰凉等n n瞳孔缩小至针尖大小是吗啡中毒的特征之一，终末期瞳孔又常散大。中毒症状尸检所见尸检所见n n急性吗啡中毒致死者，解剖无特殊所见，仅为一般窒息征急性吗啡中毒致死者，解剖无特殊所见，仅为一般窒息征象，不一定能见到瞳孔缩小。象，不一定能见到瞳孔缩小。n n慢性吗啡中毒死者身体消瘦、贫血。慢性吗啡中毒死者身体消瘦、贫血。n n体表可见新旧不一的注射痕迹，多在左前臂、手背或肘窝。体表可见新旧不一的注射痕迹，多在左前臂、手背或肘窝。n n吸毒史较长者则多采用双侧上肢静脉甚至足背静脉注射，吸毒史较长者则多采用双侧上肢静脉甚至足背静脉注射，留下更多针眼，可伴有静脉硬化、静脉炎伴血栓形成、皮留下更多针眼，可伴有静脉硬化、静脉炎伴血栓形成、皮肤溃疡或蜂窝织炎等。肩胛、臀部、腿部甚至腹壁也可出肤溃疡或蜂窝织炎等。肩胛、臀部、腿部甚至腹壁也可出现针眼、硬结、化脓或瘢痕。现针眼、硬结、化脓或瘢痕。n n经鼻吸毒者可造成鼻中隔穿孔。经鼻吸毒者可造成鼻中隔穿孔。n n不管进入途径如何，血液、尿液、胆汁都是最好的毒物化不管进入途径如何，血液、尿液、胆汁都是最好的毒物化验检材，但要及时，一般验检材，但要及时，一般4848小时后则完全排泄。小时后则完全排泄。法医学鉴定法医学鉴定n n注意吗啡中毒突出的表现，如昏睡、发绀、瞳孔缩小如针尖、呼吸缓慢等n n必须调查毒品来源、种类及吸毒史n n可因呼吸麻痹而急速死亡，有的也可因过敏反应而急骤死亡。n n现场调查常能找到剩余毒品和吸毒工具n n对吗啡进行定性、定量检测是必不可少的鉴定工作内容。n n苯丙胺（camphetamine），安非他明，是较强的中枢兴奋剂。n n甲基苯丙胺（甲基安非他明或去氧麻黄素）。通常以麻黄素为原料，经人工合成。非法合成的甲基苯丙胺样品多为无色结晶，所以又称为“冰毒”。致幻性苯丙胺类兴奋剂在我国被称为“摇头丸”。（三）苯丙胺类中毒冰毒原料n n苯丙胺类急性中毒症状表现为兴奋，精神、体力均显活跃，动作快而不准，可出现焦虑、紧张、震颤、意识紊乱、眩晕等。n n严重中毒者可出现谵妄、恐慌、躁狂、幻觉、自伤及类偏执型精神分裂症。n n可出现外周拟交感神经反应：心动过速、呼吸增强、血压升高、头痛、高热、颜面潮红、大汗淋漓，最后可因心律失常，发生循环衰竭而死亡。n n急性苯丙胺类中毒死亡者无特殊病变，因此鉴定时强调调查毒品的来源，中毒症状、吸毒史及毒物分析。（四）致幻剂（四）致幻剂n n常见致幻剂有大麻、麦角酰二乙胺常见致幻剂有大麻、麦角酰二乙胺(LSD)(LSD)、墨士卡、墨士卡林、色胺类致幻剂、苯环乙哌啶（林、色胺类致幻剂、苯环乙哌啶（PCPPCP）及氯胺）及氯胺酮等。酮等。n n大麻是当今世界上最廉价、最普及的毒品。通常所说的可大麻是当今世界上最廉价、最普及的毒品。通常所说的可制造毒品的大麻，是指制造毒品的大麻，是指印度印度大麻中一种较矮小多分枝的变大麻中一种较矮小多分枝的变种。种。科学家从大麻的树脂中提取了科学家从大麻的树脂中提取了400400种以上的化合物，种以上的化合物，其中有一种叫四氢大麻酚，是对神经系统起作用的主要成其中有一种叫四氢大麻酚，是对神经系统起作用的主要成分。四氢大麻酚的含量越多，烈性成分越强，毒品的劲头分。四氢大麻酚的含量越多，烈性成分越强，毒品的劲头就越大。就越大。n n大麻主要影响精神活动，较大剂量使人大麻主要影响精神活动，较大剂量使人大麻主要影响精神活动，较大剂量使人大麻主要影响精神活动，较大剂量使人产生显著的情绪与行为反常，出现离产生显著的情绪与行为反常，出现离产生显著的情绪与行为反常，出现离产生显著的情绪与行为反常，出现离奇的幻觉，类偏执狂等急性精神病反奇的幻觉，类偏执狂等急性精神病反奇的幻觉，类偏执狂等急性精神病反奇的幻觉，类偏执狂等急性精神病反应，并可导致以残暴、离奇的手段杀应，并可导致以残暴、离奇的手段杀应，并可导致以残暴、离奇的手段杀应，并可导致以残暴、离奇的手段杀人。可造成思维迟钝、混乱和思维崩人。可造成思维迟钝、混乱和思维崩人。可造成思维迟钝、混乱和思维崩人。可造成思维迟钝、混乱和思维崩溃以及时间、空间定向障碍，不能意溃以及时间、空间定向障碍，不能意溃以及时间、空间定向障碍，不能意溃以及时间、空间定向障碍，不能意识到危险动作的后果。识到危险动作的后果。识到危险动作的后果。识到危险动作的后果。n n尸检无特殊病理变化。法医学鉴定应注尸检无特殊病理变化。法医学鉴定应注尸检无特殊病理变化。法医学鉴定应注尸检无特殊病理变化。法医学鉴定应注意调查有无吸食大麻烟或内服该类毒意调查有无吸食大麻烟或内服该类毒意调查有无吸食大麻烟或内服该类毒意调查有无吸食大麻烟或内服该类毒品史。出现古怪幻觉，情绪与行为反品史。出现古怪幻觉，情绪与行为反品史。出现古怪幻觉，情绪与行为反品史。出现古怪幻觉，情绪与行为反常是大麻中毒主要的特点。经毒物化常是大麻中毒主要的特点。经毒物化常是大麻中毒主要的特点。经毒物化常是大麻中毒主要的特点。经毒物化验加以判定。验加以判定。验加以判定。验加以判定。n n可卡因（可卡因（可卡因（可卡因（cocainecocaine）n n化学名甲基苯甲酰芽子碱（化学名甲基苯甲酰芽子碱（benzoylemthycecgoninebenzoylemthycecgonine）为最）为最早发现的局部麻醉药，由古柯树叶中提取出来的一种生早发现的局部麻醉药，由古柯树叶中提取出来的一种生物碱，为白色结晶性粉末，具吸湿性，溶于水、乙醇和物碱，为白色结晶性粉末，具吸湿性，溶于水、乙醇和氯仿，几乎不溶于乙醚。临床上最早作表面麻醉剂，用氯仿，几乎不溶于乙醚。临床上最早作表面麻醉剂，用于眼、鼻、咽喉部手术。本品毒性大、易成瘾，后为人于眼、鼻、咽喉部手术。本品毒性大、易成瘾，后为人工合成的代用品取代。常用的有普鲁卡因（工合成的代用品取代。常用的有普鲁卡因（procaineprocaine）、）、利多卡因（利多卡因（lidocainelidocaine）、奴拍卡因（）、奴拍卡因（napercainenapercaine）、丁卡因）、丁卡因（tetracainetetracaine）等。）等。（五）可卡因中毒（五）可卡因中毒n n可卡因最突出的作用是对中枢神经的刺激作用，可使大脑皮质兴奋，产生欣快感，有消除疲劳及饥饿的作用。进而延及皮质下中枢，过度兴奋则转为抑制，严重者发生精神忧郁及呼吸、心搏停止。中毒机制中毒机制中毒症状n n中毒症状为兴奋激动、焦虑不安、头痛、眩晕、中毒症状为兴奋激动、焦虑不安、头痛、眩晕、恶心、呕吐、肌震颤、痉挛、瞳孔散大、血压下恶心、呕吐、肌震颤、痉挛、瞳孔散大、血压下降、意识丧失，严重中毒可抑制心肌活动致血管降、意识丧失，严重中毒可抑制心肌活动致血管性虚脱和呼吸麻痹，最后呼吸循环衰竭而死亡。性虚脱和呼吸麻痹，最后呼吸循环衰竭而死亡。迅速者可在迅速者可在2323分钟内死亡，过敏者可立即死亡。分钟内死亡，过敏者可立即死亡。n n慢性鼻吸入者可有鼻中隔穿通，幻觉，体重减轻，慢性鼻吸入者可有鼻中隔穿通，幻觉，体重减轻，精神恶化，严重人格改变，容易犯罪。精神恶化，严重人格改变，容易犯罪。尸检所见尸检所见n n急性中毒死亡者尸检可见窒息死征象，器官充血；急性中毒死亡者尸检可见窒息死征象，器官充血；n n因血管收缩可能出现心肌梗死；因血管收缩可能出现心肌梗死；n n滥用者消瘦、营养不良，皮肤有新的针痕和因挖滥用者消瘦、营养不良，皮肤有新的针痕和因挖抓皮肤所致的抓痕和结痂；抓皮肤所致的抓痕和结痂；n n鼻粘膜损伤，甚至鼻中隔穿孔，合并有各种感染鼻粘膜损伤，甚至鼻中隔穿孔，合并有各种感染或血管栓塞，异物肉芽肿形成以及折射晶体物质或血管栓塞，异物肉芽肿形成以及折射晶体物质沉积。沉积。n n毒物分析检材可加毒物分析检材可加0.5%0.5%氟化钠防止其水解丢失。氟化钠防止其水解丢失。法医学鉴定法医学鉴定n n要注意毒品接