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脑血管病的预防脑血管病的预防 与保健与保健 睢县人民医院神经内科 陈云超（主治医师）高发病率、死亡率、致残率和复发率脑血管病脑血管病l脑血管病患者脑血管病患者6 00700万例，年新发病例万例，年新发病例195万万l70%l严重致残率严重致残率40脑血管病致残率的比较l国家国家 死亡率（）死亡率（）致残率（）致残率（）l美国美国 14.8 32.0l德国德国 15.5 38.5l法国法国 15.8 39.5l日本日本 16.0 36.4l中国中国 16.2 80.0脑卒中的l国外资料显示：国外资料显示：年复发率：年复发率：414 35年复发率：年复发率：25%30%脑血管病引起的 直接和简接经济损失l全球：全球：1999年年510亿美元。亿美元。l中国：中国：高达数百亿元。高达数百亿元。世界卫生组织（WHO)“脑血管病是可以预防的”民间治疗采用的方法：l保健品，鱼油保健品，鱼油l过分相信广告过分相信广告l输液冲血管输液冲血管l能解决问题吗？能解决问题吗？过过 分分 相相 信信 广广 告告输输液液 过过分分相相信信冲冲血血管管治治疗疗l高血压患者不定期看医生、不经常量血高血压患者不定期看医生、不经常量血压、不遵医嘱服药的约压、不遵医嘱服药的约60%;l1/10的人对心脑血管病的危险因素全然的人对心脑血管病的危险因素全然不知，也不知道如何去预防不知，也不知道如何去预防健康教育极其重要l高盐高盐;我们地区比南方高一半左右我们地区比南方高一半左右l吸烟吸烟：总吸烟率：总吸烟率40%，男性吸烟率，男性吸烟率70%；l饮酒饮酒：总饮酒率：总饮酒率40%，男性饮酒率北方，男性饮酒率北方62%,l缺乏锻炼缺乏锻炼70.3%；l全国全国肥胖肥胖32.8%,腹部肥胖男性腹部肥胖男性1/3,女女1/2；的现状和趋势欧美发达国家:6565岁岁=老年老年中国中国:65:65岁岁=老年老年（20152015年）年）不分性别、职业、宗教等不分性别、职业、宗教等 根根据据联联合合国国定定义义，当当一一个个国国家家或或地地区区60岁岁及及以以上上人人口口占占总总人人口口的的比比重重超超过过10%，或或65岁及以上人口占总人口的比重超过岁及以上人口占总人口的比重超过7%时，通常认为这个国家进入老龄化。时，通常认为这个国家进入老龄化。我国我国2013年底占总人口年底占总人口14.9%.中国人平均寿命l解放前的解放前的 3535岁岁,现在现在7272岁岁l河南河南 2008 60岁岁 16%2010 71岁岁 18%l2040040年老年人总数年老年人总数:3.74:3.74亿亿 (占我国总人数的占我国总人数的24.48%)24.48%)进入老龄化高峰期进入老龄化高峰期 脑卒中 是(脑血管病)l出血性出血性l脑出血脑出血l蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血l缺血性缺血性l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIATIA）l脑梗塞脑梗塞(脑梗死脑梗死)l即即病病因因预预防防 (初初级级预预防防),是是指指对对尙尙未未发发生生脑脑卒卒中中症症状状的的人人群群进进行行治治疗疗，预预防防脑脑卒卒中中发发生生而而采采取取的的一系列措施。一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生减少或控制脑血管病的发生)l对对象象:特特定定的的易易感感人人群群(具具有有脑脑血血管管病的危险因素病的危险因素)l开开始始时时间间:无无病病期期(无无脑脑血血管管病病症症状状)一级预防的措施:社区健康教育健康教育,控制治疗危险因素脑血管病的二级预防对象对象:脑血管患者脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者包括短暂性脑缺血发作者目标目标:降低死亡率、致残率和复发率降低死亡率、致残率和复发率开始时间：开始时间：疾病早期疾病早期措施：措施：早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降降低复发率低复发率）。）。脑血管病的危险因素l能够导致脑血管病发生的相关能够导致脑血管病发生的相关因素因素1、不可改变、不可改变2、可改变的、可改变的危险因素(1):不能改变的l年龄年龄l性别性别l种族种族l家族史家族史1.1.高血高血压压2.2.糖尿病糖尿病3.3.心心脏脏病病4.4.高高血脂血脂5.5.无症状性无症状性颈动颈动脉狭窄脉狭窄6.6.高粘血症及高高粘血症及高纤维纤维蛋白原血症蛋白原血症7.7.肥胖肥胖8.8.缺乏体育缺乏体育锻炼锻炼 9.9.其他如吸毒、口服避孕其他如吸毒、口服避孕药药、激素替代治激素替代治疗疗10.10.不良生活习惯不良生活习惯 针对危险的预防l一期预防：寻找和去除一期预防：寻找和去除危险因素危险因素血压血压房颤房颤吸烟吸烟饮酒饮酒胆固醇胆固醇l二期预防：控制危险因二期预防：控制危险因素，抗拴素，抗拴抗血小板抗血小板抗凝抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍血压测量方法血压测量方法（诊断时）（诊断时）时间：时间：50岁至少每2年测一次；高血压者每天12次。诊断时必须未服用降压药体位：坐位，卧位，必要时测量直立位 血压与卧位比较血压计：核准（一年一次）过的水银柱或 电子血压计。血血压压测测量量方方法法l动脉：测量肱动脉血压l袖带位置：l1、充分暴露肘部，不能隔着较厚的衣服测量。l2、袖带帮在肘横纹上23厘米；l3、袖带松紧度：以能插入一根手指为度；l4、听诊器的听诊位置：肱二头肌腱内侧，肱动 脉搏动处，不能将听诊器塞入袖带内；血血压压测测量量方方法法l5 5、将水银柱打到高于收缩压2030mmHg处；l6、缓慢放气，23mmHg/每秒；l7、第一音为收缩压，消失时为舒张压（变调更准 确，但由于判断因人而异，因此WHO改为消失），如果不消失，以变调为准；l8、重复测量时必须将袖带内气体完全放出，从0开 始，取两次平均值。l 9、最后在确诊时取非同日2次以上平均值。正常血压(1999年WHO标准)l理想血压理想血压:120/80mmHg;:120/80mmHg;l正常血压正常血压:130/85mmHg;:130/180/110 mm HgCVD(脑血管病脑血管病)危危险险增加增加1倍倍CVD(脑血管病脑血管病)危危险险增加增加2倍倍CVD(脑血管病脑血管病)危危险险增加增加10倍倍l血压每增加血压每增加 1010毫米汞柱毫米汞柱 ,出血出血性脑卒中的危险性即增加性脑卒中的危险性即增加 54%,54%,缺血性脑卒中的危险性即增加缺血性脑卒中的危险性即增加 47%.47%.l有效的降压治疗可降低和各种类有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的型脑卒中发病率的 38%,38%,降低脑降低脑卒中病死率的卒中病死率的 5 8%5 8%。l大于大于140/90mmHg:140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:l控制体重；控制体重；l减少食盐摄入量（减少食盐摄入量（6g/6g/日）；中国人平均每日摄入食日）；中国人平均每日摄入食盐盐15g15g左右左右l慢跑或步行，每次慢跑或步行，每次30306060分钟，每周分钟，每周3 35 5次；次；l限制烟酒限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇每日饮酒相当于乙醇50g)180/100mmHg180/100mmHg，应接受药物治疗，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。目前降低了药物治疗的标准。首次发现高血压的处理降压标准 一般人一般人130/80mmHg;130/656570mmHg.70mmHg.l合并糖尿病合并糖尿病:130/80mmHg.:130/80mmHg.强调：强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。、治疗个体化，在医生指导下进行。房 颤 房颤治疗和预防l积极抗凝治疗，一旦发现房颤，立即启动积极抗凝治疗，一旦发现房颤，立即启动抗凝治疗抗凝治疗l首选药物：华法林首选药物：华法林 l优点：价格便宜优点：价格便宜 缺点缺点:需要定期监测需要定期监测INR（国际标准化比值）（国际标准化比值）l达比加群、阿哌沙班、利伐沙班达比加群、阿哌沙班、利伐沙班l优点：不用监测优点：不用监测INR（国际标准化比值）（国际标准化比值）l缺点：价格太高缺点：价格太高糖尿病发病率中国糖尿病流行病学形式严峻定定期期检检测测血血糖糖，应应控控制制血血糖糖餐餐后后2 2小小时时在在8 810mmol/L10mmol/L，空腹在，空腹在6.99 mmol/L6.99 mmol/L以下；以下；l饮食控制饮食控制l有氧运动锻炼；有氧运动锻炼；l应控制收缩压应控制收缩压130/130/舒张压舒张压80mmHg30l腹部肥胖者：男性腹部肥胖者：男性13，女性，女性12对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等症、睡眠障碍、癌症发生率增加等降低体重的方法 一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。总热量（基数热量）：2039岁年龄需要量 4049岁减少5%5059岁减少10%6069岁减少20%7079岁减少 30%晚餐量要控制。晚餐量要控制。早吃好午吃饱晚吃少l危害：危害：血管病变，包括大血管和微血管病变血管病变，包括大血管和微血管病变l增加脑梗死的发生率；增加脑梗死的发生率；l不增加脑出血的发生率；不增加脑出血的发生率；l增加冠心病的发生率。增加冠心病的发生率。血脂异常（高脂血症）（高脂血症）高高脂脂血血症症l采用低热量、低脂肪平衡饮食；采用低热量、低脂肪平衡饮食；l控制每日摄食总量；控制每日摄食总量；l每日饮用原汁红葡萄酒每日饮用原汁红葡萄酒（50g);l限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个个 l增加食物纤维摄入量增加食物纤维摄入量.长期坚持饮食调整，如果无效，服长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。药治疗。l甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白低密度脂蛋白l各种药物作用途径不同，有些主要降低各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类贝特类和他汀类药物。药物。缺乏运动与脑卒中 预防脑卒中运动方式和方式：l因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。年人中有膝关节疾病者比例较高。l有氧运动（等张运动），即轻、中强度有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏运动中最快脉搏170 年龄，年龄，60岁者岁者心率心率90120次分钟为妥。次分钟为妥。剧烈、高强度（乏氧）运动剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性增加心源性猝死的危险性。猝死的危险性。老老年年高高血血压压患患者者的的l有氧运动有氧运动(等张运动等张运动)“三五七三五七”方式方式 “三三”:每次步行每次步行30min,30min,每日每日1 12 2次；次；“五五”:每周每周 (3(3)5 5次运动；次运动；“七七”:中等强度运动中等强度运动,即运动强度为心率即运动强度为心率加年龄等于加年龄等于170170；运动方式：慢跑，步行，因人因地而异。运动方式：慢跑，步行，因人因地而异。保证足够睡眠。保证足够睡眠。对无脑血管病的朋友建议：l保持良好的情绪保持良好的情绪 l养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 l定期做身体检查、监测血压、血脂、血定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度糖浓度 如果患了脑卒中l尽早到医院诊断和治疗，尽早到医院诊断和治疗，l“时间就是大脑时间就是大脑”脑梗死后脑梗死后36小时：不可逆损害小时：不可逆损害中国中国3小时就诊率小于小时就诊率小于1%院前健康教育：院前健康教育：早期识别中风早期识别中风 早期识别1，突然头疼 2口眼歪斜 3，流口水 4，眼前发黑 5，站立头晕 6，睡不醒7突然耷拉眼皮 8走路跑偏 9晕倒10手脚无力麻木 11看东西重影12爱忘事脑脑卒卒中中的的早早期期诊诊断断和和处处理理流流程程卒中常见的主要警告信号卒中常见的主要警告信号（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍。（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐脑梗塞的早期治疗-静脉溶栓 溶栓药物 脑卒中康复 l神经康复是最有效的办法，也最容易被神经康复是最有效的办法，也最容易被忽视。忽视。康复与脑卒中的预后康复与脑卒中的预后 脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，是在神经康复医生的指导下，由心理治疗是在神经康复医生的指导下，由心理治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。康复最佳时机治疗l只要病情允许，立即开始。越早越好。只要病情允许，立即开始。越早越好。l3个月内是最佳时机，个月内是最佳时机，6个月后较差。个月后较差。误误区区之之一一过过早早开开始始肌肌力力训训练练误区之二误区之二期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药期望有灵丹妙药误区之三误区之三康复是后期的工作康复是后期的工作误区之四误区之四康复是医生的事康复是医生的事误区之五误区之五急性卧床期宜静养不能动急性卧床期宜静养不能动误区之六误区之六喜欢在患侧上肢静脉输液喜欢在患侧上肢静脉输液误区之七误区之七不注重基本动作的训练，强行走路或爬楼梯不注重基本动作的训练，强行走路或爬楼梯 误区之八误区之八过度的被动治疗过度的被动治疗脑卒中预防：不但是：l抗血小板聚集药物，如抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等阿司匹林，波立维等l中药制剂中药制剂 改善循环改善循环l降脂药物降脂药物 他汀药物他汀药物降血脂稳定斑块甚至逆转斑块降血脂稳定斑块甚至逆转斑块l控制血压控制血压 五大类降压药五大类降压药l控制血糖控制血糖 五架马车五架马车l治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）脑卒中是可以预防的患了脑卒中及时就医有可能再通的途径：在医生指导下治疗和控制各种危险因素 祝中老年及各位患者朋友：身体好！心情好！