IA肾病中医辨证分型的实践指南优质PPT课件.ppt

IA肾病中医辨证分型的肾病中医辨证分型的实践指南实践指南2 IgA肾病概况及规范诊断的意义肾病概况及规范诊断的意义1、是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病；、是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病；2、分为原发和继发，原发性、分为原发和继发，原发性IgA 肾病是世界范围内最常见的原发肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占原发性肾小球疾病的性肾小球疾病，在我国约占原发性肾小球疾病的35%-55%；3、呈慢性进行性发展，每、呈慢性进行性发展，每10年有年有5%-25%的患者进入终末期肾病；的患者进入终末期肾病；4、提出有效的干预措施延缓、提出有效的干预措施延缓IgA肾病进展到尿毒症具有重要的意肾病进展到尿毒症具有重要的意义，而规范义，而规范IgA 肾病的诊断是制定科学、有效的治疗方案的基肾病的诊断是制定科学、有效的治疗方案的基础和前提。础和前提。3 IgA肾病临床表现分类肾病临床表现分类 IgA 肾病自肾病自1968 年法国学者首先报告以来，经过数十年年法国学者首先报告以来，经过数十年的认识，初步明确的认识，初步明确IgA 肾病在临床上可以表现为：肾病在临床上可以表现为：（1）无症状性的血尿、蛋白尿）无症状性的血尿、蛋白尿 （2）急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征）急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征 （3）慢性肾炎综合征和肾病综合征）慢性肾炎综合征和肾病综合征 由于由于IgA 肾病临床表现的异质性，至今为止肾病临床表现的异质性，至今为止IgA 肾病的肾病的诊断仍然依赖肾活检病理诊断。诊断仍然依赖肾活检病理诊断。4 制定制定IgA 肾病诊断和中医辨证分型实践指南原因肾病诊断和中医辨证分型实践指南原因 中医药具有数千年的历史，在包括中医药具有数千年的历史，在包括IgA 肾病在内的肾病在内的慢性肾脏病的治疗方面具有丰富经验，但由于古代没有慢性肾脏病的治疗方面具有丰富经验，但由于古代没有IgA 肾病的诊断，近代肾病的诊断，近代IgA 肾病的诊断和中医分型不统肾病的诊断和中医分型不统一，在进行学术交流及制定治疗方案、评估疗效时，非一，在进行学术交流及制定治疗方案、评估疗效时，非常不便并受到制约和质疑。常不便并受到制约和质疑。5 制定制定IgA 肾病诊断和中医辨证分型实践指南意义肾病诊断和中医辨证分型实践指南意义 要想发挥中医药的优势，使国内外学术界更好地认可要想发挥中医药的优势，使国内外学术界更好地认可和接受中医药，制定和接受中医药，制定IgA 肾病西医诊断和中医辨证分型的肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南非常必要，对于开展实践指南非常必要，对于开展IgA 肾病的中西医结合临床肾病的中西医结合临床研究及学术交流具有重要的意义。研究及学术交流具有重要的意义。6 IgA肾病西医诊断和中医辨证分型实践指南内容肾病西医诊断和中医辨证分型实践指南内容IgA 肾病的西医诊断（主要是肾活检病理诊断）肾病的西医诊断（主要是肾活检病理诊断）IgA 肾病的西医诊断主要参照：国际IgA 肾病协作组2009 年发表了IgA 肾病的牛津病理分类；2011 年中华医学会肾脏病学分会出版的临床诊疗指南肾脏病学分册；2012 年KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南。IgA 肾病的中医辨证分型。肾病的中医辨证分型。中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会，参考已发表的IgA 肾病中医辨证分型，组织专家设计新的IgA肾病辨证分型问卷调查表，然后采用科学的德尔菲法进行了2 轮问卷调查。第一轮调查问卷65 题，62 位中西医结合肾病专家回复了答卷。经过整理、分析确定了第二轮调查问卷的题目共53 题，45 位肾病专家回复了答卷。将第二轮调查问卷的结果总结后，再经过专家的充分商议和修改，形成了现在的IgA 肾病的中医辨证分型。以中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会的名义推荐给中西医结合肾病工作者在临床和科研工作中应用。7 IgA肾病西医诊断肾病西医诊断一一IgA肾病的临床诊断线索肾病的临床诊断线索1上呼吸道感染或扁桃体炎发作后出现肉眼上呼吸道感染或扁桃体炎发作后出现肉眼 血尿或尿检异常加重；血尿或尿检异常加重；2典型的畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿；典型的畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿；3血清血清IgA 值增高。值增高。8 IgA肾病西医诊断肾病西医诊断二二IgA肾病的病理诊断肾病的病理诊断IgA 肾病的确诊依赖于肾活检免疫病理检查。肾病的确诊依赖于肾活检免疫病理检查。IgA 肾病的光镜切片以肾病的光镜切片以2m 左右为好，常规四种染色：左右为好，常规四种染色：HE 染色，主要观察肾组织的基本结构，分辨细胞种类；染色，主要观察肾组织的基本结构，分辨细胞种类；PAS 染色，主要观察细胞的位置和细胞外基质的多少；染色，主要观察细胞的位置和细胞外基质的多少；PAM 染色，观察肾小球和肾小管基底膜较清楚；染色，观察肾小球和肾小管基底膜较清楚；Masson 染色，易于观察细胞核、免疫复合物和纤维化的程度。染色，易于观察细胞核、免疫复合物和纤维化的程度。IgA 肾病的光镜下改变通常是多种多样的，可以表现为几乎正常的“轻微病变”，也可表现为肾小球系膜或毛细血管内、外不同程度的增殖、硬化最常见的表现为系膜增殖。9 部分典型病例部分典型病例PAS PAS 染色后观察，在肾小球系膜区和染色后观察，在肾小球系膜区和/或旁系膜区有均质的嗜复红免疫复合物沉积。在肉眼或旁系膜区有均质的嗜复红免疫复合物沉积。在肉眼血尿伴快速进展性肾功能不全的肾活检标本中常常有血尿伴快速进展性肾功能不全的肾活检标本中常常有新月体形成。肾小管间质损害多继发于肾小球病变，新月体形成。肾小管间质损害多继发于肾小球病变，在病变或硬化的小球周围，表现为肾小管萎缩、间质在病变或硬化的小球周围，表现为肾小管萎缩、间质炎细胞浸润和间质纤维化。炎细胞浸润和间质纤维化。IgA IgA 肾病血管病变的发生率高于非肾病血管病变的发生率高于非IgA IgA 系膜增生性肾系膜增生性肾炎和特发性膜性肾病，而且肾小动脉的病变重、玻璃炎和特发性膜性肾病，而且肾小动脉的病变重、玻璃样变的发生率高。样变的发生率高。IgA IgA 肾病的诊断必须依赖免疫病理检查，推荐使用免肾病的诊断必须依赖免疫病理检查，推荐使用免疫荧光直接法检查。疫荧光直接法检查。IgA肾病病理诊断肾病病理诊断10 IgA肾病病理诊断肾病病理诊断 常用的抗体包括：IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fibrin，必要时可进行免疫球蛋白轻链 和 以及HbsAg 和HbcAg 染色以鉴别诊断。以IgA 为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫性沉积是IgA 肾病诊断必备的条件。绝大多数IgA 肾病患者合并C3 的沉积，并与IgA 的分布一致；约半数病人同时合并IgG、IgM 的沉积；原发性IgA 肾病很少有C1q 和C4 的沉积。IgA 肾病的电镜表现为系膜区和旁系膜区电子致密物沉积。11 IgA肾病病理分类肾病病理分类 长期以来，长期以来，IgA IgA 肾病病理分类多采取肾病病理分类多采取Lee Lee 氏分级、氏分级、Haas Haas 氏分级、参照狼疮性肾炎氏分级、参照狼疮性肾炎WHO WHO 病理形态学分类的分病理形态学分类的分级以及级以及Katafuchi Katafuchi 半定量积分，但均有一定的局限性。半定量积分，但均有一定的局限性。12 IgA肾病病理分类肾病病理分类 2009 年国际年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专肾病协作组和美国肾脏病理协会的专家们在家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识（IgA 肾病的牛津病理分类），提出肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变种病理组织学改变可以作为可以作为IgA 肾病预后的预测指标：肾病预后的预测指标：。13 IgA肾病病理分类肾病病理分类2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识（IgA 肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变可以作为IgA 肾病预后的预测指标：1.2.3.4.系膜膜细胞增多；系膜膜细胞增多；节段硬化或粘连；节段硬化或粘连；毛细血管内细胞增多；毛细血管内细胞增多；肾小管萎缩肾小管萎缩/间质纤维化。间质纤维化。建议IgA 肾病的肾活检报告，应该详细描述这些病理特征在光镜、免疫荧光及电镜下的表现，给出诊断并对所见的特征进行量化评分：系膜细胞增殖评分 0.5（M0），0.5（M1）；节段硬化或粘连，无（S0），有（S1）；毛细血管内细胞增多，无（E0），有（E1）；肾小管萎缩/间质纤维化，20%（T0），26-50%（T1），50%(T2)。还需描述肾小球的总数目及毛细血管内增殖、坏死、细胞性/纤维细胞性新月体、球性肾小球硬化及节段肾小球硬化的肾小球数目。例如：IgA 肾病：系膜增殖、节段硬化、40%肾小管萎缩/间质纤维化（M1 E0 S1 T1）14 IgA肾病的鉴别诊断肾病的鉴别诊断 由于上述病理表现不是原发性由于上述病理表现不是原发性IgA 肾病特有的，因此肾病特有的，因此必须除外各种继发性必须除外各种继发性IgA 肾病才能诊断原发性肾病才能诊断原发性IgA 肾病。肾病。原发性和继发性原发性和继发性IgA 肾病的鉴别主要依靠病史和辅助肾病的鉴别主要依靠病史和辅助检查。一般情况下，只要有继发因素存在，首先考虑继发检查。一般情况下，只要有继发因素存在，首先考虑继发性性IgA 肾病，尤其是肾病，尤其是IgA 的沉积是局灶或节段性的或不很的沉积是局灶或节段性的或不很明显以及组织病理表现的程度和类型很不均一时，更应考明显以及组织病理表现的程度和类型很不均一时，更应考虑继发性虑继发性IgA 病。病。15 IgA肾病的鉴别诊断肾病的鉴别诊断常见继发性常见继发性IgA肾病肾病过敏性紫癜过敏性紫癜 病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮类风湿性关节炎类风湿性关节炎 银屑病等银屑病等16 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型 IgA 肾病无特定的中医病名，大多归属于肾病无特定的中医病名，大多归属于“血尿血尿”、“水肿水肿”、“腰痛腰痛”、“肾风肾风”、“虚劳虚劳”等范畴中。等范畴中。IgA 肾病的中医核心病机为正虚邪实；中医辨证的流程为：肾病的中医核心病机为正虚邪实；中医辨证的流程为：首辨分期（急性发作期、慢性持续期）；首辨分期（急性发作期、慢性持续期）；再辨主证、次证；再辨主证、次证；先辨正虚，再辨邪实。先辨正虚，再辨邪实。17 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型急性发作期的中医证型急性发作期的中医证型急性发作期以邪实为主，临床中可结合主要临床指标及诱因辨证，急性发作期后患者即进入慢性持续期。急性发作期的表现：较快出现或加重的水肿、突然出现的肉眼血尿、蛋白尿明显增加，血肌酐急性升高，高血压加重，以上但见一症即是。18 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型1.外感风热证外感风热证主症：发热或微恶风寒，咽喉肿痛，小便红赤或镜下血尿主症：发热或微恶风寒，咽喉肿痛，小便红赤或镜下血尿 泡沫尿，诱发因素多为上呼吸道感染。泡沫尿，诱发因素多为上呼吸道感染。次症：咳嗽，头痛。次症：咳嗽，头痛。舌脉：舌红或舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。舌脉：舌红或舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。可選用：銀翹散：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、淡豆豉、薄荷、甘草桑菊飲：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、連翹、桔梗、蘆根、甘草魚腥草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、鹵地菊192.下焦湿热证下焦湿热证可選用：八正散：車前草、木通、萹蓄、梔子、瞿麥、大黃、燈芯草大小薊、馬齒莧、白茅根、貓須草、土茯苓、黃連、黃柏主症：小便短赤或镜下血尿，小便频数灼热，大便腥臭稀主症：小便短赤或镜下血尿，小便频数灼热，大便腥臭稀 溏。溏。次症：口干、口苦，脘腹胀闷，腰部疼痛次症：口干、口苦，脘腹胀闷，腰部疼痛舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型20 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型慢性持续期的中医证型慢性持续期的中医证型 慢性持续期以虚证为主，可挟杂各种慢性持续期以虚证为主，可挟杂各种兼症，亦可被外邪、内伤等诱因诱发而进兼症，亦可被外邪、内伤等诱因诱发而进入急性发作期。入急性发作期。211.肺脾气虚证肺脾气虚证可選用：四君子湯：黨參、白朮、茯苓、甘草參苓白朮散：人參、白朮、白茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏米仁、缩砂仁、桔梗、（陳皮）。補中益氣湯：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮，玉屏風散：黃芪、白朮、防風主症：面色苍白或萎黄，神疲懒言，纳少、腹胀，主症：面色苍白或萎黄，神疲懒言，纳少、腹胀，颜颜面或肢体水肿，易感冒。面或肢体水肿，易感冒。次症：次症：口淡不渴，自汗，大便溏薄。口淡不渴，自汗，大便溏薄。舌脉：舌淡红，质胖大边有齿痕，苔薄白，脉细弱。舌脉：舌淡红，质胖大边有齿痕，苔薄白，脉细弱。易挟兼证：水湿，痰湿，血瘀，浊毒。易挟兼证：水湿，痰湿，血瘀，浊毒。IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型222.气阴两虚证气阴两虚证可選用：参麥散：人參 麥冬 五味子六味地黃丸：生地 山茱萸 淮山 丹皮 茯苓 澤瀉 黃芪 太子參主症：气短乏力，盗汗、自汗，腰膝酸软，手足心热。主症：气短乏力，盗汗、自汗，腰膝酸软，手足心热。次症：口干、神疲。次症：口干、神疲。舌脉：舌淡或淡红，质胖大边有齿痕，少苔偏干，脉沉细舌脉：舌淡或淡红，质胖大边有齿痕，少苔偏干，脉沉细 或细数而无力。或细数而无力。易挟兼证：血瘀，湿热。易挟兼证：血瘀，湿热。IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型233.肝肾阴虚证肝肾阴虚证可選用：參芪地黃湯 麥味地黃湯 左歸丸 知柏地黃丸主症：目睛干涩或视物模糊，耳鸣、腰痛，头目眩晕，潮主症：目睛干涩或视物模糊，耳鸣、腰痛，头目眩晕，潮 热盗汗，五心烦热。热盗汗，五心烦热。次症：口干、口苦，失眠多梦，梦遗或月经失调。次症：口干、口苦，失眠多梦，梦遗或月经失调。舌脉：舌红，苔薄黄而干或少苔偏干，脉细数或细弦数。舌脉：舌红，苔薄黄而干或少苔偏干，脉细数或细弦数。易挟兼证：肝郁，血瘀，湿热。易挟兼证：肝郁，血瘀，湿热。IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型244.脾肾阳虚证脾肾阳虚证主症：面色晄白或黧黑，神疲乏力，畏寒肢冷，肢体水肿主症：面色晄白或黧黑，神疲乏力，畏寒肢冷，肢体水肿 夜尿增多。夜尿增多。次症：口淡不渴、或喜热饮，纳少、腹胀，小便清长或尿次症：口淡不渴、或喜热饮，纳少、腹胀，小便清长或尿 少，大便溏薄。少，大便溏薄。舌脉：舌淡，质胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱或沉细。舌脉：舌淡，质胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱或沉细。易挟兼证：寒湿，痰湿，血瘀，浊毒。易挟兼证：寒湿，痰湿，血瘀，浊毒。IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型25IgA 肾病在使用大剂量激素或配合免疫抑制剂治疗时多表现为：肾病在使用大剂量激素或配合免疫抑制剂治疗时多表现为：IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型 特殊辨证特殊辨证阴 虚 火 旺 证主症：潮热盗汗，心烦失眠，颧红耳鸣，咽痛口干。主症：潮热盗汗，心烦失眠，颧红耳鸣，咽痛口干。次症：腰膝酸软，口干唇燥，大便干结，小便短赤。次症：腰膝酸软，口干唇燥，大便干结，小便短赤。舌脉：舌红少苔、脉细数。舌脉：舌红少苔、脉细数。26 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型热 毒 炽 盛 证主症：口渴欲饮，咽干咽痛，皮肤痤疮，大便秘结。主症：口渴欲饮，咽干咽痛，皮肤痤疮，大便秘结。次症：小便短赤，口腔溃疡，血尿。次症：小便短赤，口腔溃疡，血尿。舌脉：舌红或红赤起刺，苔黄厚腻，脉数舌脉：舌红或红赤起刺，苔黄厚腻，脉数27 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型 IgA 肾病在使用激素配合免疫抑制剂治疗的减量肾病在使用激素配合免疫抑制剂治疗的减量期多表现为：期多表现为：（1）气阴两虚证；）气阴两虚证；（2）肝肾阴虚证；）肝肾阴虚证；（3）脾肾阳虚证。）脾肾阳虚证。主、次症及舌脉同慢性持续期的表现。主、次症及舌脉同慢性持续期的表现。易挟兼证：湿热、血瘀。易挟兼证：湿热、血瘀。28 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型1.水湿水湿 主要表现为肢体、颜面水肿，肢体困重，纳差，腹胀，主要表现为肢体、颜面水肿，肢体困重，纳差，腹胀，舌淡润苔白，脉沉。舌淡润苔白，脉沉。2.痰湿痰湿 主要表现为体形肥胖，口粘口腻，胸闷痰多，眩晕困主要表现为体形肥胖，口粘口腻，胸闷痰多，眩晕困 倦，舌体胖大，苔白腻，脉滑。倦，舌体胖大，苔白腻，脉滑。3.湿热湿热 主要表现为小便短赤，大便溏臭，口干口苦，脘腹胀主要表现为小便短赤，大便溏臭，口干口苦，脘腹胀 闷，舌红苔黄腻，脉滑数闷，舌红苔黄腻，脉滑数.4.寒湿寒湿 主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷，肢体困重疼痛。主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷，肢体困重疼痛。兼兼 证证 辨辨 证证29 IgA肾病的中医辨证分型肾病的中医辨证分型5.血瘀血瘀 主要表现为面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、主要表现为面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、夜间加重，腰痛，肢体麻木，肌肤甲错，经色暗，多血块，夜间加重，腰痛，肢体麻木，肌肤甲错，经色暗，多血块，舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络瘀紫，脉细涩或涩。舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络瘀紫，脉细涩或涩。6.肝郁肝郁 主要表现为胁肋胀满，口苦，郁郁寡欢，善太息，月主要表现为胁肋胀满，口苦，郁郁寡欢，善太息，月 经失调。经失调。7.浊毒浊毒 主要表现为恶心呕吐，头晕、头痛，口有尿味，小便主要表现为恶心呕吐，头晕、头痛，口有尿味，小便 量少，胸闷气促，皮肤瘙痒。量少，胸闷气促，皮肤瘙痒。兼兼 证证 辨辨 证证30 尽管在制定尽管在制定IgA 肾病西医诊断和中医辨证分型肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南的过程中，充分参考了过去的有关研的实践指南的过程中，充分参考了过去的有关研究成果，凝聚了众多中医、西医和中西医结合肾究成果，凝聚了众多中医、西医和中西医结合肾脏病专家的智慧，但由于脏病专家的智慧，但由于IgA 肾病临床和病理表肾病临床和病理表现的复杂性以及中医证候和评价指标难以量化的现的复杂性以及中医证候和评价指标难以量化的特点，指南的科学性、实用性还需要在实践中验特点，指南的科学性、实用性还需要在实践中验证、修改、补充和完善。证、修改、补充和完善。31 陈香美陈香美聂莉芳聂莉芳方敬爱方敬爱李李 平平梁梁 萌萌樊均明樊均明邓跃毅邓跃毅 李惠保李惠保谢院生谢院生刘玉宁刘玉宁倪兆慧倪兆慧李李 英英杨洪涛杨洪涛孙孙 伟伟何立群何立群 谈谈 平平袁发焕袁发焕魏连波魏连波史史 伟伟程小红程小红汪年松汪年松林林 珊珊何娅妮何娅妮 吕吕 静静占永立占永立宋立群宋立群苗里宁苗里宁张佩青张佩青王王 丹丹陈志强陈志强张张 铎铎 李李 伟伟魏日胞魏日胞张胜容张胜容马马 路路张勉之张勉之张红霞张红霞余仁欢余仁欢李月红李月红 陈洪宇陈洪宇高继宁高继宁童安荣童安荣戴恩来戴恩来白白 皓皓刘旭生刘旭生胡文博胡文博李李 锋锋 赵宗江赵宗江王伟铭王伟铭那那 宇宇李李 旭旭鞠建伟鞠建伟张道友张道友彭彭 文文胡胡 昭昭 叶朝阳叶朝阳魏仲南魏仲南涂卫平涂卫平罗健华罗健华郭志勇郭志勇王铁民王铁民朱辟疆朱辟疆李顺民李顺民 王会玲王会玲 鲁鲁 盈盈刘华锋刘华锋尹友生尹友生熊熊 飞飞邢昌赢邢昌赢陈陈 明明刘加林刘加林 赵赵 文文詹继红詹继红吉吉 勤勤叶建新叶建新执笔人：执笔人：陈香美陈香美邓跃毅邓跃毅谢院生谢院生 参加指南讨论人员参加指南讨论人员（中国中西医结合学会第四届肾脏疾病专业委员会委员）（中国中西医结合学会第四届肾脏疾病专业委员会委员）32 福建省第二人民医院肾内科治疗福建省第二人民医院肾内科治疗IgA临床资料临床资料20032003年年9 9月月20102010年年6 6月资料完整的经肾组织病理诊断的月资料完整的经肾组织病理诊断的IgAIgA肾病肾病IgA肾病临床一般资料肾病临床一般资料 4例67例42例25例平均年龄32.8+-7.3岁平均病程24.54+-9.9岁33 IgA肾病临床一般资料肾病临床一般资料 76例28例50例10例18例19例15例血肌酐113-362umol/L34 IgA肾病临床一般资料肾病临床一般资料 10例40例17例35 IgA肾病临床一般资料肾病临床一般资料 30例10例2例23例2例36 肾病综合征者予激素1mg/kg标准方案；病情重者辅以中剂量激素静脉给药3-7天；蛋白尿多者予贝那普利、缬沙坦等降尿蛋白治疗；高血压者予降压、高凝状态者予低分子肝素抗凝及抗血小板聚集治疗；肾功能异常者予优质低蛋白饮食；所有患者均服中药“清解扶肾汤”，主药为：白花蛇舌草20g，鱼腥草18g，鹿衔草15g，玉米须30g，山药20g，茯苓15g，柴胡9g，黄芩6g，枳壳9g。湿热重者，加石韦15g、薏苡仁20g、金银花9g、连翘9g、土茯苓15g等；瘀血明显者，加单身15g、桃仁9g、红花9g、三七粉3g、益母草15g等；脾气虚者，加党参20g，白术15g、苍术9g、黄芪20g、升麻9g等；肾气不足者，加桑寄生15g、杜仲15g、圣地15g、何首乌15g、菟丝子15g等；肺气不足者，予玉屏风散加减；血尿明显者，加血竭1g、琥珀3g、马鞭草20g、旱莲草20g、仙鹤草15g、大蓟18g、大黄炭9g等；蛋白尿多者，加油麻篙15g、石韦20g、桂枝9g、黄芪30g、金樱子15g等；肾功能减退者，加三七粉3g、醋鳖甲15g、紫苏梗12g、土茯苓20g、大黄9g等。IgA肾病治疗肾病治疗37 IgA肾病治疗后肾病治疗后10例5例4例血肌酐150-220umol/L；1例3年后进展至ESRD尿蛋白定量由平均2.61g/24h降至0.59g/24h38 IgA肾病治疗后肾病治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后4例29例34例11例27例18例11例39 病历分享游某，男，20岁。2005年11月入院。反复浮肿伴持续肉眼血尿一个多月。当地医院按急性肾炎治疗，浮肿减轻，但尿色仍红。入院时，血压127/70mmHg。下肢皮肤有破溃初结痂，舌尖红，苔黄腻，咽红充血，扁桃腺度肿大。小便呈褐色，红细胞满视野。尿蛋白3+，血红蛋白130克/升，自身免疫阴性，血浆白蛋白15克，甘油三酯2.86mmol/L，肌酐236umol/L，尿素氮8.6mmol/L，尿蛋白定量8.8710.72克/日，纤维蛋白原5.06g/L。肾活检报告：IgA肾病，Lee氏分级级，Katafuchi积分13分。结论1、弥漫系膜增生性肾小球肾炎伴严重新月体形成，8/15（趋向新月体性肾小球肾炎）。及局灶节段肾小球硬化。2、中度肾小管间质病变。治疗米乐松500mg,静脉滴注，qd，3天；继之米乐松80;mg，qd，14天，改强的松60mg/日，标准用法，渐减量。洛汀新10mg，bid。低分子肝素钙，潘生丁等。中药治以清热解毒，凉血止血。金银花15克、连翘12克、赤小豆30克、蜜麻黄6克、大蓟15克、猫须草15克、玉米须15克、藕片15克、鱼腥草15克、大黄6克、山药15克、三七粉3克、甘草3克。并随症加减，住院治疗54天。患者出院时查血肌酐123umol/L，尿蛋白6.9克/日，血尿止。患者出院后继续中药为主间断治疗，西药渐停。随访2年半，已参加工作。查血肌酐80umol/L，尿蛋白2+，BLD2+,蛋白定量约0.9克/日。谢谢 谢！谢！谢 谢！