脊柱结核的局部化疗.ppt

脊柱微脊柱微创创外科手外科手术术治治疗疗脊柱脊柱结结核核 中国人民解放中国人民解放军总军总医院医院 骨科骨科张西峰 王岩 王继芳 刘玉杰 张伯勋 刘郑生 梁雨田肖嵩华 刘保卫 董纪元2002.4.231.前言F200万人世界第二位F传染病第一杀手F26万人死于结核病F2000万人F10年3亿人感染F1993年结核病紧急状态，1998年又重申遏制结核病的行动。前言前言2002.4.232.结核杆菌痊愈局部复发窦道形成耐药菌形成手手术术治治疗结疗结核存在的核存在的问题问题干净存留2002.4.233.F1990年全国调查，肺结核523/10万F约有600万肺结核F约有316万左右的骨关节结核 外科医外科医师师怎么怎么办办？发明新药开辟新术式开展新途径2002.4.234.脊柱结核全身化疗手术局部化疗局部化疗肿瘤全身化疗手术治治疗疗方法的方法的选择选择2002.4.235.FCTC臂X光机引导下精确定位F局部病灶清除F灌注冲洗F持续局部化疗(穿刺和手术)手手术术方法方法2002.4.236.F脓肿F死骨F神经损伤F畸形F严重神经损伤F畸形目前适应症我们的观点外科手术合并局部化疗2002.4.237.手术F神经损伤F畸形F脓肿F死骨F结菌阳性F轻度神经损伤微创手术2002.4.238.临临床床资资料料F1997-7至2002-4收治24例F年龄1580岁，平均4516岁F男:女为11:13F局部化疗时间20 18天2002.4.239.穿刺途径八种穿刺途径八种F调整机架后经椎弓根入路2002.4.2310.F早中期局部化疗全身化疗阶段治疗方法2002.4.2311.手术方法(二)F中晚期手术局部化疗全身化疗2002.4.2312.研究方法F统计病理结果F体温、ESR、CRP、X片、CT、MRIFMcGill疼痛表2002.4.2313.结结 果果F所有的患者在治疗过程中均没有出现窦道和伤口不愈合。F没有发生术中术后并发症。2002.4.2314.病灶内结菌转阴2002.4.2315.住院时间和花费2002.4.2316.切开手术 微创手术F创伤大F住院长F花费多F不能局部吸收F病灶一次给药F病灶不能引流F容易形成窦道F创伤小F住院短F花费少F可以局部吸收F病灶持续给药F病灶持续引流F没有形成窦道2002.4.2317.过去：胸10椎体结核窦道形成2002.4.2318.病例一、胸10椎体结核2002.4.2319.2002.4.2320.2002.4.2321.病例二、右胫骨结核2002.4.2322.2002.4.2323.2002.4.2324.2002.4.2325.病例三、右髋关节结核2002.4.2326.2002.4.2327.2002.4.2328.2002.4.2329.2002.4.2330.病例四、胸12椎体内结核2002.4.2331.2002.4.2332.病例五、腰椎结核腰大肌脓肿2002.4.2333.2002.4.2334.2002.4.2335.病例六、胸10椎体结核2002.4.2336.2002.4.2337.2002.4.2338.经过6月治疗骨桥形成2002.4.2339.侧位片病灶密度增高6月时自由起坐搀扶下行走2002.4.2340.2002.4.2341.