PPT医学课件慢性肾功能不全的定义和分期讲义.ppt

背背 景景全球CRF的发病率逐年迅速增长CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高早发现、早干预肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）评价肾功能的最好方法（健康人和病人）GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素慢性肾脏病发生并发症的强预测因素临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）儿童：两岁达到成人的GFR均值年轻成人：GFR均值：120130ml/min/1.73m22030以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m270岁时平均值为70ml/min/1.73m2肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）性别年龄体重怀孕饮食习惯降压药的影响影响因素影响因素GFR的估计方法的估计方法金标准：金标准：菊粉清除率菊粉清除率替代方法：替代方法：同位素同位素GFR（99mDTPA）血浆血浆Cystatin C 24小时肌酐清除率（小时肌酐清除率（Ccr）血清肌酐浓度（血清肌酐浓度（Scr）公式法估计公式法估计Ccr 或或GFR:Cockcroft-Gault公式公式 MDRD公式公式GFR菊粉清除率菊粉清除率 检测检测GFR的金标准的金标准 昂贵、麻烦昂贵、麻烦同位素法同位素法比较准确的估算比较准确的估算GFR放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用GFR受多因素决定及影响受多因素决定及影响单独的单独的Scr不是反映肾功能的准确指标不是反映肾功能的准确指标 K/DOQI血清肌酐浓度（血清肌酐浓度（Scr）影响血清肌酐浓度的因素影响血清肌酐浓度的因素对血清肌肝的对血清肌肝的影响影响机制机制/评论评论肾脏疾病肾脏疾病升高升高GFR降低，但血肌肝的升高较降低，但血肌肝的升高较迟钝迟钝肌肉质量减少肌肉质量减少降低降低肌肝生成减少肌肝生成减少对烹调肉类的吸收对烹调肉类的吸收升高升高肌肝的生成增加肌肝的生成增加营养不良营养不良降低降低肌肝生成减少肌肝生成减少甲氧苄啶、西米替丁甲氧苄啶、西米替丁升高升高抑制肾小管对肌肝的分泌抑制肾小管对肌肝的分泌氟胞嘧啶、头胞菌素类氟胞嘧啶、头胞菌素类 升高升高测定时出现假阳性反应测定时出现假阳性反应酮症酸中毒酮症酸中毒升高升高测定时出现假阳性反应测定时出现假阳性反应GFR内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）Ccr过高估算了过高估算了GFR,随肾功能随肾功能这种偏差这种偏差需留取需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大尿，病人依从性差，样本误差大需测需测24h尿尿Cr清除率评估清除率评估GFR年龄或身材大小极端情况年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪截瘫或四肢瘫痪 素食素食 肾功能快速变化，如肾功能快速变化，如ARF公式法估计公式法估计GFR通过建立数学模型，从通过建立数学模型，从Scr推算推算GFR或或Ccr MDRD公式公式考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群不同实验室检测指标检测差异影响公式结果不同实验室检测指标检测差异影响公式结果Cockroft-Gault（CG）方程）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估时可能高估CockcroftGault方程方程Ccr（ml/min）=(140-年龄年龄)体重体重(Kg)Scr(umol/L)Ccr（ml/min）(140-年龄年龄)体重体重(Kg)=（0.85女性）女性）72Scr(mg/dl)（1.23男男性）性）（1.05女性）女性）MDRD估算的估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170（Scr）0.999（年龄）年龄）0.176（SUN）0.170（白白蛋白）蛋白）0.318（0.762女性）女性）（1.180黑人）黑人）Scr(mg/dl),SUN(血尿素氮血尿素氮,mg/dl),白蛋白（白蛋白（g/dl）传统慢性肾功能不全的分期传统慢性肾功能不全的分期分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)肾功能不全代偿期50178肾功能不全失代偿期2550178445肾功能衰竭期25445慢性肾脏疾病（慢性肾脏疾病（CKDCKD）的定义）的定义1.肾损害（肾脏结构或功能异常）肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无个月，可有或无GFR下降，下降，可表现为下面任意一条：可表现为下面任意一条：病理学检查异常病理学检查异常肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2.GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害个月，有或无肾损害K/DOQI，2002 肾脏病领域扩大，强调肾脏病领域扩大，强调肾脏病领域扩大，强调肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据肾损伤证据肾损伤证据肾损伤证据和和和和GFRGFR评估评估评估评估 提示早期发现和干预的重要性提示早期发现和干预的重要性提示早期发现和干预的重要性提示早期发现和干预的重要性慢性肾脏病分期（慢性肾脏病分期（K/DOQI）分期分期 临床情况临床情况 GFR（ml/min/1.73m2)采取措施采取措施 1 1 肾损害肾损害 90 诊断和治疗诊断和治疗 GFR正常或正常或 合并症的治疗，延缓合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制肾病进展，控制CVD 发生危险因素发生危险因素 2 2 肾损害，肾损害，GFR轻度轻度 6089 估计肾病进展的快慢估计肾病进展的快慢 3 3 GFR中度中度 3059 评估和治疗并发症评估和治疗并发症 4 4 GFR重度重度 1529 为肾脏替代治疗作准备为肾脏替代治疗作准备 5 5 肾功能衰竭肾功能衰竭 15或透析或透析 如果存在尿毒症，则如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗进行肾脏替代治疗GFR降低降低定义：GFR在6089ml/min/1.73m2而无肾损害主要见于：婴儿和老年人 素食者 单侧肾切除 细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）慢性肾脏疾病的危险因素慢性肾脏疾病的危险因素定义定义举例举例易感因素易感因素对肾脏损伤敏感度增对肾脏损伤敏感度增高的因素高的因素老年，家族史老年，家族史始动因素始动因素直接促使肾损害发生直接促使肾损害发生的因素的因素糖尿病，高血压，自身免疫病，系糖尿病，高血压，自身免疫病，系统性感染，泌尿系感染，泌尿系结统性感染，泌尿系感染，泌尿系结石，下尿路梗阻，药物中毒石，下尿路梗阻，药物中毒进展因素进展因素导致肾损害加重，加导致肾损害加重，加速肾功能下降的因素速肾功能下降的因素高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病时血糖控制不良，吸烟时血糖控制不良，吸烟