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ICDICD精神和行为障碍精神和行为障碍精神障碍诊断标准精神障碍诊断标准lICD 国际疾病分类（国际疾病分类（WHO）lDSM精神疾病的诊断和统计手册（美国）精神疾病的诊断和统计手册（美国）lCCMD中国精神障碍分类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准 序序 言言lICD-10 是国际疾病分类第十次修订的简称。是国际疾病分类第十次修订的简称。l国际疾病分类编码是国际间信息交流的重要手国际疾病分类编码是国际间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工作。生统计的基础工作。l我国已将国际疾病分类列为国家标准，我国已将国际疾病分类列为国家标准，2002年卫生部规定，病案首页统一使用国际疾病分年卫生部规定，病案首页统一使用国际疾病分类编码，并开始实行了类编码，并开始实行了 ICD-10 作为疾病分类作为疾病分类的标准。的标准。序序 言言l精神障碍诊断标准的选择，原本是一个学术问题。由精神障碍诊断标准的选择，原本是一个学术问题。由于对精神障碍的认识存在分歧，才会产生不同的诊断于对精神障碍的认识存在分歧，才会产生不同的诊断标准，比较和分析不同诊断标准的区别，一直是临床标准，比较和分析不同诊断标准的区别，一直是临床精神病学的课题。精神病学的课题。l然而，在执行法规时使用诊断标准，是履行法律责任然而，在执行法规时使用诊断标准，是履行法律责任的工作，这就只能按照部门规章指定的标准。的工作，这就只能按照部门规章指定的标准。l部门规章指定的标准就是行业标准，这个问题事关依部门规章指定的标准就是行业标准，这个问题事关依法行医，理应受到大家的关注。法行医，理应受到大家的关注。l不按照部门规章指定的标准做临床诊断，就缺乏法律不按照部门规章指定的标准做临床诊断，就缺乏法律依据，涉嫌违反了行业规定。在可能发生的医疗事故依据，涉嫌违反了行业规定。在可能发生的医疗事故诉讼案件中，这些情况都可以成为明显不利于医院方诉讼案件中，这些情况都可以成为明显不利于医院方的证据。的证据。ICD-10 定义定义lICD：国际疾病分类国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD），），是是WHO制定的国际统一的疾病分制定的国际统一的疾病分类方法。类方法。l根据疾病的根据疾病的病因病因、病理病理、临床表现临床表现和和解剖位置解剖位置等等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。合，并用编码的方法来表示的系统。l目前全世界通用的是第目前全世界通用的是第10次修订本，统称为次修订本，统称为ICD-10。ICD的分类原理的分类原理lICD分类依据疾病的分类依据疾病的4个主要特征，个主要特征，即病因、即病因、部位、病理部位、病理及及临床表现临床表现（包括：症状体征、（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。等）。l每一特性构成了一个分类标准，形成一个分每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此类轴心，因此ICD是一个多轴心的是一个多轴心的分类系统分类系统。ICD的应用与意义的应用与意义l标准化：标准化：ICD使得疾病名称标准化、格式化。这使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统临床信息系统的的应用基础。应用基础。l共享性：共享性：ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。工具和资料。l利于管理：利于管理：ICD是医院医疗和行政管理的依据。是医院医疗和行政管理的依据。l有利费用管理：有利费用管理：疾病分类是医疗经费控制的重要疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。依据之一。ICD-10疾病编码疾病编码lI A00-B99 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 lII C00-D48 肿瘤肿瘤 lIII D50-D89 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 lIV E00-E90 内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病 lV F00-F99 精神和行为障碍精神和行为障碍 lVI G00-G99 神经系统疾病神经系统疾病 lVII H00-H59 眼和附器疾病眼和附器疾病 lVIII H60-H95 耳和乳突疾病耳和乳突疾病 lIX I00-I99 循环系统疾病循环系统疾病 lX J00-J99 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 lXI K00-K93 消化系统疾病消化系统疾病 ICD-10疾病编码疾病编码lXII L00-L99 皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病 lXIII M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 lXIV N00-N99 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 lXV O00-O99 妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期 lXVI P00-P96 起源于围产期的某些情况起源于围产期的某些情况 lXVII Q00-Q99 先天畸形、变形和染色体异常先天畸形、变形和染色体异常 lXVIII R00-R99 症状、体征和异常的临床与实验发现，未归类于症状、体征和异常的临床与实验发现，未归类于它处它处 lXIX S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果 lXX V01-Y98 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因 lXXI Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素影响健康状态和与保健机构接触的因素 lXXII U00-U99 特殊目的代码特殊目的代码 ICD10“精神与行为障碍诊断标准精神与行为障碍诊断标准”使用说明使用说明lICD10“精神与行为障碍精神与行为障碍”有几种不同有几种不同用途的版本。用途的版本。l临床描述与诊断要点临床描述与诊断要点：适用于一般适用于一般临床、教学和服务事业。临床、教学和服务事业。l研究用诊断标准：研究用诊断标准：面向研究的版本。面向研究的版本。临床描述与诊断要点的构成临床描述与诊断要点的构成l分类目录分类目录：精神与行为障碍分类。精神与行为障碍分类。l临床描述临床描述：对每一障碍的主要临床特征对每一障碍的主要临床特征进行进行描述。（概念、定义）描述。（概念、定义）l诊断要点诊断要点：对每一障碍提供了对每一障碍提供了诊断要点诊断要点，指明确立诊断所需症状的数量和比重。（症状指明确立诊断所需症状的数量和比重。（症状标准）标准）ICD-10在术语方面的问题在术语方面的问题l障碍：障碍：这个术语的所用贯穿本分类的始终，其目的这个术语的所用贯穿本分类的始终，其目的是避免所用象是避免所用象“疾病疾病”和和“病患病患”这样的术语所带这样的术语所带来的更大问题。来的更大问题。l障碍：障碍：临床上可辨认的临床上可辨认的症状症状或或行为行为，这些症状和行，这些症状和行为在大多数情况下伴有为在大多数情况下伴有痛苦痛苦和个人和个人功能受干扰功能受干扰。l根据此定义，社会偏离或冲突本身如果不伴有功能根据此定义，社会偏离或冲突本身如果不伴有功能紊乱则不应该在精神障碍之内。紊乱则不应该在精神障碍之内。记录诊断时注意的问题记录诊断时注意的问题l临床医生应该遵循一个总的原则：临床医生应该遵循一个总的原则：即概括临床表现时即概括临床表现时需要多少诊断就记录多少诊断需要多少诊断就记录多少诊断。l当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其它如辅助诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其它如辅助诊断或附加诊断。诊断或附加诊断。l主要诊断：主要诊断：导致咨询或与健康机构进行联系的障碍，导致咨询或与健康机构进行联系的障碍，是住院病人、门诊病人或日间医疗病人所需治疗的障是住院病人、门诊病人或日间医疗病人所需治疗的障碍。碍。l记录几个诊断记录几个诊断时对其顺序存在疑问，或诊断者不明确时对其顺序存在疑问，或诊断者不明确应当怎样利用资料，一个有用的原则是根据诊断在本应当怎样利用资料，一个有用的原则是根据诊断在本分类中的分类中的数字顺序数字顺序予以记录。予以记录。脑外伤脑外伤:人格改变、幻觉、妄想人格改变、幻觉、妄想lCCMD-3:脑外伤所致精神障碍（脑外伤所致精神障碍（02.4）lICD-10：器质性（脑外伤）精神障碍器质性（脑外伤）精神障碍 1、器质性（脑外伤）幻觉症（、器质性（脑外伤）幻觉症（F06.0）2、器质性（脑外伤）妄想性障碍（、器质性（脑外伤）妄想性障碍（F06.2）3、器质性（脑外伤）人格障碍（、器质性（脑外伤）人格障碍（F07.0)精神和行为障碍精神和行为障碍l一、排列结构一、排列结构l二、分类轴心二、分类轴心l三、构造特点三、构造特点l四、名词解释四、名词解释l五、编码原则五、编码原则排列结构和内容：排列结构和内容：lF00-F09 器质性精神障碍器质性精神障碍 lF10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 lF20-F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 lF30-F39 心境心境情感情感障碍障碍 lF40-F48 神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 lF50-F59 伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征 lF60-F69 成人人格和行为障碍成人人格和行为障碍 lF70-F79 精神发育迟滞精神发育迟滞 lF80-F89 心理发育障碍心理发育障碍 lF90-F98 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 lF99 未特指的精神障碍未特指的精神障碍 CCMD-3 ICD-10l0 器质性精神障碍器质性精神障碍 l1 精神活性物质或精神活性物质或非成瘾非成瘾物质物质所致的精神障碍所致的精神障碍l2 精神分裂症（分裂症）精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍和其他精神病性障碍l3 心境障碍（情感障碍）心境障碍（情感障碍）l4 癔症癔症、应激相关障碍、应激相关障碍、神经症神经症lF00-09 器质性精神障碍器质性精神障碍 lF10-19 使用精神活性物使用精神活性物质所致的精神和行为障碍质所致的精神和行为障碍 lF20-29 精神分裂症、分精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍裂型障碍和妄想性障碍 lF30-39 心境心境情感情感障碍障碍 lF40-48 神经症性、应激神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍相关的以及躯体形式障碍 CCMD-3 ICD-10l5 心里因素相关生理障碍心里因素相关生理障碍l6 人格障碍、习惯与冲动控制人格障碍、习惯与冲动控制 障碍、性心里障碍障碍、性心里障碍l7 精神发育迟滞与童年和少年精神发育迟滞与童年和少年期心里发育障碍期心里发育障碍l8 童年和少年期的多动障碍、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍品行障碍、情绪障碍l9 其他精神障碍和心里卫生情其他精神障碍和心里卫生情况况lF50-59 伴有生理紊乱和躯体伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征因素的行为综合征 lF60-69 成人人格和行为障碍成人人格和行为障碍 lF70-79 精神发育迟滞精神发育迟滞 lF80-89 心理发育障碍心理发育障碍 lF90-98 通常起病于童年与青通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍少年期的行为和情绪障碍 lF99 未特指的精神障碍未特指的精神障碍说明说明l按疾病的性质分两部分：按疾病的性质分两部分：器质性精神病器质性精神病和和非器质性精神病非器质性精神病l分类轴心：分类轴心：临床表现临床表现 l构造特点：构造特点：精神和行为障碍在许多情况下不精神和行为障碍在许多情况下不 能通过实验室的理化检查手段来诊能通过实验室的理化检查手段来诊 断，因此断，因此本章中的类目标题和亚目标题下通常都附有定本章中的类目标题和亚目标题下通常都附有定义，它是供医师作诊断时参考的。义，它是供医师作诊断时参考的。名词解释：名词解释：l1.器质性疾病器质性疾病:指人体组织结构上有病理变化的指人体组织结构上有病理变化的疾患。疾患。l2.精神病：精神病：精神障碍已发展到自知力精神障碍已发展到自知力,洞察力的洞察力的丧失，不能应付日常的生活要求或已与现实不丧失，不能应付日常的生活要求或已与现实不能保持恰当的接触。能保持恰当的接触。l3.器质性精神病：器质性精神病：指因脑部的病理变化而引指因脑部的病理变化而引 起起的精神障碍。如：肿瘤、感染或创伤所致的精神障碍。如：肿瘤、感染或创伤所致。编码编码l在记录任何一种精神障碍时，在记录任何一种精神障碍时，多数情况下需多数情况下需使用两个编码：使用两个编码：F 00.00 亚标题亚标题 类标题类标题 疾病大类疾病大类（精神与行为障碍）（精神与行为障碍）例例lF00 阿尔采末氏病性痴呆阿尔采末氏病性痴呆 F00.0 早发性早发性阿尔采末氏病性痴呆阿尔采末氏病性痴呆 F00.1 晚发性晚发性阿尔采末氏病性痴呆阿尔采末氏病性痴呆 lF20 精神分裂症精神分裂症 F20.0 偏执型偏执型精神分裂症精神分裂症 F20.1 青春型青春型精神分裂症精神分裂症ICD-10：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍器质性（包括症状性）精神障碍 CCMD-3：0 器质性精神障碍器质性精神障碍 概概 念：念：l器质性精神障碍：器质性精神障碍：ICD-10：表示这些综合征可以归因于某种能被独立地诊：表示这些综合征可以归因于某种能被独立地诊断的大脑或全身性疾病或障碍。断的大脑或全身性疾病或障碍。CCMD-3：由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、：由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。l症状性精神障碍症状性精神障碍:ICD-10:用于描述那些大脑损害继发于全身性大脑外疾病用于描述那些大脑损害继发于全身性大脑外疾病或障碍的器质性精神障碍。或障碍的器质性精神障碍。CCMD-3：躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症：躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。状性精神障碍。分分 类类lF00 阿尔采末氏病性阿尔采末氏病性痴呆痴呆 lF01 血管性血管性痴呆痴呆 lF02 见于在它处归类的其它疾病的见于在它处归类的其它疾病的痴呆痴呆 lF03 未特定的未特定的痴呆痴呆 lF04 器质性遗忘综合征（器质性遗忘综合征（非酒和其它精神活性物质所致非酒和其它精神活性物质所致）lF05 谵妄谵妄（非酒和其它精神活性物质所致）（非酒和其它精神活性物质所致）lF06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍障碍 lF07 脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍 lF09 未特定的器质性或症状性精神障碍未特定的器质性或症状性精神障碍 CCMD-3 ICD-10l00 阿尔采末氏病阿尔采末氏病l01 脑血管病所致精障脑血管病所致精障l02 其他脑部疾病所致精障其他脑部疾病所致精障l03 躯体疾病所致精障躯体疾病所致精障l（无）（无）lF00 阿尔采末氏病性痴呆阿尔采末氏病性痴呆 lF01 血管性痴呆血管性痴呆lF02 其它疾病所致痴呆其它疾病所致痴呆 lF03 未特定的痴呆未特定的痴呆lF04 器质性遗忘综合症器质性遗忘综合症（非（非酒和其他精神活性物质所致）酒和其他精神活性物质所致）CCMD-3 ICD-10l09其他或待分类器质性其他或待分类器质性精障精障lF05 谵妄谵妄（非酒和其他精神活（非酒和其他精神活性物质所致）性物质所致）lF06 脑损害和功能紊乱及脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其他精神障躯体疾病所致的其他精神障碍碍lF07 脑疾病、损害和功能脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍紊乱所致的人格和行为障碍lF09 未特定的器质性或症未特定的器质性或症状性精障状性精障 临床描述临床描述l所包括的各种精神障碍：是基于共同的、可被所包括的各种精神障碍：是基于共同的、可被证实的病因而被归入同一组的。证实的病因而被归入同一组的。l病因：是病因：是大脑疾病大脑疾病、脑损伤脑损伤或或其它其它导致大脑功导致大脑功能紊乱的伤害。能紊乱的伤害。l功能紊乱：可能是原发性的，如直接或主要影功能紊乱：可能是原发性的，如直接或主要影响脑的疾病、损伤和伤害；或继发性的，如某响脑的疾病、损伤和伤害；或继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是众多受侵害的器些全身性疾病和障碍，脑只是众多受侵害的器官或系统之一。官或系统之一。F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍器质性（包括症状性）精神障碍l所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但其基本特征不外乎两类。其基本特征不外乎两类。l其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是认知认知功能障碍功能障碍（如记忆、智能及学习功能障碍），或者是（如记忆、智能及学习功能障碍），或者是感觉中枢障碍感觉中枢障碍（如意识和注意障碍）；（如意识和注意障碍）；l其二，另一些综合征最突出的表现在其二，另一些综合征最突出的表现在知觉（幻觉）、知觉（幻觉）、思维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑）思维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑）或人格和行为的总体形式方面，或人格和行为的总体形式方面，而认知或感觉异常却而认知或感觉异常却很轻或很难被发现。很轻或很难被发现。痴呆痴呆:描述描述l1、痴呆是由脑部疾病所致的综合征，通常具有慢性或、痴呆是由脑部疾病所致的综合征，通常具有慢性或进行性的性质。进行性的性质。l2、出现多种皮质功能紊乱：包括记忆、思维、定向、出现多种皮质功能紊乱：包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。理解、计算、学习能力、语言和判断功能。l3、意识是清晰的。、意识是清晰的。l4、常伴有认知功能的损害。偶尔以情绪控制和社会行、常伴有认知功能的损害。偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。为或动机的衰退为前驱症状。l5、痴呆导致智能的明显减退，常常影响病人的日常生、痴呆导致智能的明显减退，常常影响病人的日常生活，如衣着、进食、个人卫生、排泄等。活，如衣着、进食、个人卫生、排泄等。l6、病程至少、病程至少6个月。个月。注：谵妄附加于痴呆时存在意识障碍。注：谵妄附加于痴呆时存在意识障碍。痴呆痴呆:诊断要点诊断要点l 基本条件基本条件:是存在足以妨碍个人日常生活的记是存在足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。忆和思维减退。l典型的记忆损害典型的记忆损害:影响新信息的识记、贮存和影响新信息的识记、贮存和再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。失，这种情况尤其见于痴呆晚期。l不仅仅是记忆障碍：不仅仅是记忆障碍：还有思维和推理能力损害还有思维和推理能力损害以及观念的减少。以及观念的减少。痴呆痴呆:诊断要点诊断要点l信息摄入过程受损：信息摄入过程受损：病人逐渐感到难以同时注病人逐渐感到难以同时注意一个以上的刺激，例如参与几个人的交谈，意一个以上的刺激，例如参与几个人的交谈，以及将注意的焦点从一个话题转移到另一个话以及将注意的焦点从一个话题转移到另一个话题。题。l意识清晰：意识清晰：如果痴呆是唯一的诊断，则需提供如果痴呆是唯一的诊断，则需提供意识清晰的证据。意识清晰的证据。l病程病程6个月：个月：应证明症状和功能损害至少已存应证明症状和功能损害至少已存在在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。个月，方可确定痴呆的临床诊断。痴呆痴呆:lF00 阿尔采末氏病性痴呆阿尔采末氏病性痴呆：早发、晚发、非典型。早发、晚发、非典型。lF01 血管性痴呆血管性痴呆：急性发作急性发作、多发脑梗塞性、皮层下、多发脑梗塞性、皮层下、混合型皮层和皮层下混合型皮层和皮层下、未持定未持定。lF02 见于在它处归类的其它疾病的痴呆见于在它处归类的其它疾病的痴呆：匹克氏病匹克氏病、克一雅氏病克一雅氏病、亨廷顿氏病、亨廷顿氏病、帕金森氏病性、帕金森氏病性、HIV性性、其它疾病其它疾病（CO中毒、癫痫、肝豆、甲减等）。中毒、癫痫、肝豆、甲减等）。lF03 非特异性痴呆非特异性痴呆:满足痴呆的一般性诊断标准，但无满足痴呆的一般性诊断标准，但无法确定为哪一型法确定为哪一型诊断表述诊断表述l血管性（脑梗塞血管性（脑梗塞/脑出血）痴呆（脑出血）痴呆（F01）lCO中毒性痴呆中毒性痴呆（F02）l癫痫性痴呆癫痫性痴呆（F02）脑外伤脑外伤:痴呆痴呆？是否是否 F03 非特异性痴呆？非特异性痴呆？lF04 器质性器质性遗忘遗忘综合症综合症（非酒和其他精神活性物（非酒和其他精神活性物质所致）质所致）lF05 谵妄谵妄(非酒和其它精神活性物质所致非酒和其它精神活性物质所致)lF06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它其它精神障碍精神障碍lF07 脑疾病、损害和功能紊乱所致脑疾病、损害和功能紊乱所致人格和行人格和行为障碍为障碍lF09 未特定的器质性或症状性精障未特定的器质性或症状性精障F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它的其它精神障碍精神障碍lF060 器质性幻觉症器质性幻觉症lF061 器质性紧张性障碍器质性紧张性障碍lF062 器质性妄想性（精神分裂症样）障碍器质性妄想性（精神分裂症样）障碍lF063 器质性心境情感障碍器质性心境情感障碍lF064 器质性焦虑障碍器质性焦虑障碍lF065 器质性分离性障碍器质性分离性障碍lF066 器质性情绪不稳定（衰弱）障碍器质性情绪不稳定（衰弱）障碍lF067 轻度认知障碍轻度认知障碍lF068 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其它特定性精神障脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其它特定性精神障碍碍 例如类固醇或抗抑郁剂治疗时出现的异常心境状态例如类固醇或抗抑郁剂治疗时出现的异常心境状态 包含：癫痫性精神病包含：癫痫性精神病NOS 脑外伤：痴呆、人格、幻觉、妄想脑外伤：痴呆、人格、幻觉、妄想lCCMD-3：脑外伤所致精神障碍（脑外伤所致精神障碍（02.4）lICD-10：?ICD-10 F10F19 使用精神活性物质所致的精神和行为使用精神活性物质所致的精神和行为障碍障碍CCMD-3：1 精神活性物质所致精神障碍或精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质非成瘾物质所致所致 精精 神神 障障 碍碍精神活性物质精神活性物质（CCMD-3）l概念：概念：是指是指来自体外来自体外，可，可影响精神活动影响精神活动，并，并可可导致成瘾导致成瘾的物质。的物质。l常见的精神活性物质：常见的精神活性物质：酒类、阿片类、大酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。致幻剂和烟草等。分类分类lF10.使用使用酒精酒精所致的精神和行为障碍所致的精神和行为障碍lF11.使用使用鸦片类鸦片类物质所致的精神和行为障碍物质所致的精神和行为障碍lF12.使用使用大麻类大麻类物质所致的精神和行为障碍物质所致的精神和行为障碍lF13.使用使用镇静催眠剂镇静催眠剂所致的精神和行为障碍所致的精神和行为障碍lF14.使用使用可卡因可卡因所致的精神和行为障碍所致的精神和行为障碍lF15.使用使用其它兴奋剂其它兴奋剂包括包括 咖啡因所致的精神和行为咖啡因所致的精神和行为障碍障碍lF16.使用使用致幻剂致幻剂所致的精神和行为障碍所致的精神和行为障碍lF17.使用使用烟草烟草所致的精神和行为障碍所致的精神和行为障碍lF18.使用使用挥发性溶剂挥发性溶剂所致的精神和行为障碍所致的精神和行为障碍lF19.使用使用多种药物多种药物及其它精神活性物质所致的精神和及其它精神活性物质所致的精神和行为障碍行为障碍临床状态临床状态lF 1x0 急性中毒急性中毒 lF 1x1 有害性使用有害性使用 lF 1x2 依赖综合征依赖综合征 lF 1x3 戒断状态戒断状态 lF 1x4 伴有谵妄的戒断状态伴有谵妄的戒断状态 lF 1x5 精神病性障碍精神病性障碍 lF 1x6 遗忘综合征遗忘综合征 lF 1x7 残留性或迟发性精神病性障碍残留性或迟发性精神病性障碍 lF 1x8 其它精神和行为障碍其它精神和行为障碍 lF 1x9 未特定的精神和行为障碍未特定的精神和行为障碍 诊断要点诊断要点 l使用依据：使用依据：1、自我报告、自我报告 2、尿样、血样等的客观分析、尿样、血样等的客观分析 3、其它依据：病人的物品中混有药物样品、其它依据：病人的物品中混有药物样品、临床体征和症状、知情第三者的报告临床体征和症状、知情第三者的报告 编码使用编码使用l第二和第三位编码第二和第三位编码（即字母（即字母F之后的前两位之后的前两位数字）数字）：所涉及的活性物质。：所涉及的活性物质。l第四和第五位编码：临床状态。第四和第五位编码：临床状态。l第六位编码：并发症。第六位编码：并发症。例例l急性酒精中毒急性酒精中毒 1、使用酒精、使用酒精 2、临床状态：急性中毒、临床状态：急性中毒 3、外伤、外伤 F10 _ _ _.0 _ _ _.0 1lICD10 F10.（使用酒精）（使用酒精）F10.0（急性急性酒精酒精中毒中毒）F10.0.0 1（急性酒精中毒伴有（急性酒精中毒伴有外伤外伤）临床状态临床状态lF1x.0 急性中毒急性中毒：意识水平、认知、知觉、情感或行为、或其它心理意识水平、认知、知觉、情感或行为、或其它心理生理功能和反应的紊乱。生理功能和反应的紊乱。l F1x.1 有害性使用有害性使用：对健康引起损害已经影响到使用者的精神或躯体健对健康引起损害已经影响到使用者的精神或躯体健康。康。l F1x.2 依赖综合征依赖综合征：对使用精神活性物质对使用精神活性物质渴望渴望（往往是强烈的，有时是（往往是强烈的，有时是无法克制的）、使用行为的开始、结束及剂量无法克制的）、使用行为的开始、结束及剂量难以控难以控制制、使用被终止或减少时出现生理、使用被终止或减少时出现生理戒断状态戒断状态。临床状态临床状态lF1x.3 戒断状态戒断状态：绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度的症状。的症状。lF1x.4伴有谵妄的戒断状态伴有谵妄的戒断状态：戒断状态（见戒断状态（见F1x3）并发谵妄（见）并发谵妄（见F05一的标准）一的标准）的精神状况。的精神状况。临床状态临床状态lF1x.5 精神病性障碍：精神病性障碍：用药用药期间期间或用药后或用药后立即立即（往往在（往往在48小时小时内）出现的内）出现的精神病性障碍：生动的幻觉（典型者为听幻觉，但常精神病性障碍：生动的幻觉（典型者为听幻觉，但常涉及一种以上的感官）、人物定向障碍、妄想和或涉及一种以上的感官）、人物定向障碍、妄想和或援引观念（常具有偏执或被害色彩）、精神运动性障援引观念（常具有偏执或被害色彩）、精神运动性障碍（兴奋或木僵）以及异常情感表现，后者可从极度碍（兴奋或木僵）以及异常情感表现，后者可从极度恐惧到销魂状态。恐惧到销魂状态。典型病例在典型病例在1个月内至少部分缓解，而在个月内至少部分缓解，而在6个月内痊个月内痊愈。愈。临床状态临床状态 lF1x.6 遗忘综合征：遗忘综合征：以慢性以慢性近记忆损害为主近记忆损害为主的综合征，远记忆有时也可的综合征，远记忆有时也可受累，而即刻回忆保留。往往有明显的时间观念和事受累，而即刻回忆保留。往往有明显的时间观念和事件发生顺序的障碍以及学习新资料困难。虚构可为明件发生顺序的障碍以及学习新资料困难。虚构可为明显的症状，但也可缺如。显的症状，但也可缺如。lF1x.7 残留性或迟发性精神病性障碍残留性或迟发性精神病性障碍:认知、情感、人格或行为改变，其持续时间超过了认知、情感、人格或行为改变，其持续时间超过了与精神活性物质有关的直接效应所能达到的合理期限。与精神活性物质有关的直接效应所能达到的合理期限。临床状态临床状态lF1x.8 其它精神和行为障碍其它精神和行为障碍 lF1x.9 未特定的精神和行为障碍未特定的精神和行为障碍 非成瘾物质非成瘾物质（CCMD-3）l非成瘾性物质：非成瘾性物质：指指来自体外来自体外的某些物质的某些物质,虽虽不不产生产生心理或躯体性心理或躯体性成瘾成瘾,但可但可影响影响个人精神状态个人精神状态,如产生摄如产生摄入过量所致的中毒症状入过量所致的中毒症状(过去称为中毒性精神障碍过去称为中毒性精神障碍)或或突然停用所致的停药综合征突然停用所致的停药综合征(如反跳现象如反跳现象)。l常见：常见：激素、异烟肼、抗抑郁剂（如三环类、四环类、激素、异烟肼、抗抑郁剂（如三环类、四环类、及单胺氧化酶抑制剂）、缓泻剂、止痛药、没指定为及单胺氧化酶抑制剂）、缓泻剂、止痛药、没指定为精神活性物质的（如阿斯匹林，非那西丁）、制酸药、精神活性物质的（如阿斯匹林，非那西丁）、制酸药、维生素类、特殊的草药或民间验方。维生素类、特殊的草药或民间验方。lICD-10:非依赖性物质非依赖性物质问题问题lICD-10：F10F19 使用精神活性物质所致使用精神活性物质所致的精神和行为障碍的精神和行为障碍lCCMD-3：1 精神活性物质所致精神障碍或精神活性物质所致精神障碍或非非成瘾物质成瘾物质所致所致 精精 神神 障障 碍碍l非成瘾物质：？非成瘾物质：？问题问题lCCMD-3：1 精神活性物质所致精神障碍或精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质非成瘾物质所致所致 精精 神神 障障 碍碍 11 非成瘾物质非成瘾物质所致所致 精精 神神 障障 碍碍 F55lICD-10:F55 非依赖性物质滥用非依赖性物质滥用CCMD-3:11 非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍l11.1 非成瘾药物所致精神障碍非成瘾药物所致精神障碍 抗抑郁剂（如三环类、四环类、及单胺氧化酶抑抗抑郁剂（如三环类、四环类、及单胺氧化酶抑制剂）；制剂）；缓泻剂；缓泻剂；止痛药（阿斯匹林，非那西丁）止痛药（阿斯匹林，非那西丁）；制酸药；制酸药；维生素类；维生素类；类固醇或激素类固醇或激素l11.2 一氧化碳所致精神障碍一氧化碳所致精神障碍l11.3 有机化合物所致精神障碍有机化合物所致精神障碍l11.4 重金属所致精神障碍重金属所致精神障碍 l11.5 食物所致精神障碍（如蕈类）食物所致精神障碍（如蕈类）l11.9 其他待分类其他待分类CCMD-3:非成瘾物质所致非成瘾物质所致 精精 神神 障障 碍碍l有非成瘾物质进入体内的证据。有非成瘾物质进入体内的证据。l有理由推断精神障碍系该物质所致。有理由推断精神障碍系该物质所致。l由此引发心理或躯体症状：如中毒、智能障碍、由此引发心理或躯体症状：如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状、或精神病性症状、情感症状、神经症样症状、或人格改变等。人格改变等。ICD-10:F55 非依赖性物质非依赖性物质滥用滥用l滥用滥用:不恰当使用不恰当使用。l 包括种类繁多的药剂，成药和民间验方，包括种类繁多的药剂，成药和民间验方，有三类药尤其重要：有三类药尤其重要：l不产生依赖的精神药物，如抗抑郁剂；不产生依赖的精神药物，如抗抑郁剂；l缓泻剂；缓泻剂；l及不需医生处方即可买到的镇痛剂如阿斯匹林及不需医生处方即可买到的镇痛剂如阿斯匹林和扑热息痛。和扑热息痛。ICD-10:F55 非依赖性物质非依赖性物质滥用滥用l持续地，不恰当地使用这类物质通常会导致不必要的持续地，不恰当地使用这类物质通常会导致不必要的花费。花费。l常常不必要地去求医或求助于保健人员，有时也以这常常不必要地去求医或求助于保健人员，有时也以这类物质的有害的躯体影响为突出表现。类物质的有害的躯体影响为突出表现。l劝阻或制止使用这类物质常会遇到阻力；尽管已先警劝阻或制止使用这类物质常会遇到阻力；尽管已先警告过（甚至已经出现）会出现躯体问题如肾功能障碍或告过（甚至已经出现）会出现躯体问题如肾功能障碍或电解质紊乱，可患者仍使用缓泻剂和镇痛剂。电解质紊乱，可患者仍使用缓泻剂和镇痛剂。l尽管清楚病人有强烈的动机服用这类物质，但他们不尽管清楚病人有强烈的动机服用这类物质，但他们不会象在会象在F10-F19中所标明的滥用精神活性物质的病例那中所标明的滥用精神活性物质的病例那样，产生依赖性（样，产生依赖性（F1X2），或戒断症状（），或戒断症状（F1X3）ICD-10:F55 非依赖性物质非依赖性物质滥用滥用lF550 抗抑郁剂抗抑郁剂lF551 缓泻剂缓泻剂lF552 镇痛剂镇痛剂lF553 解酸药解酸药lF554 维生素维生素lF555 类固醇或激素类固醇或激素lF556 特殊的草药或民间验方特殊的草药或民间验方lF558 不产生依赖的其它物质不产生依赖的其它物质lF559 未特定的未特定的F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍诊断要点的其它精神障碍诊断要点l包括许多由不同病因脑功能紊乱所致的精神障包括许多由不同病因脑功能紊乱所致的精神障碍。碍。l病因：有原发性病因：有原发性大脑疾病大脑疾病、影响脑的、影响脑的全身性疾全身性疾病病、内分泌障碍内分泌障碍如库兴氏综合征，或其它如库兴氏综合征，或其它躯体躯体疾病疾病，以及某些，以及某些外源性毒性物质外源性毒性物质（不含归类于（不含归类于F10F19的酒和药物）或的酒和药物）或激素激素。ICD-10：F20F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍CCMD-3：2l精神分裂症（分裂症）和精神分裂症（分裂症）和其他其他精神病性障碍精神病性障碍 CCMD-3 ICD-10l20 精神分裂症精神分裂症l21 偏执性精神障碍偏执性精神障碍F22l22 急性短暂性精神急性短暂性精神F23l23 感应性精神病感应性精神病F24 l24 分裂情感性精神分裂情感性精神F25l29 其他或待分类的精神其他或待分类的精神病性障碍病性障碍F28；F29lF20 精神分裂症精神分裂症 lF21 分裂型障碍分裂型障碍lF22 妄想型精神障碍妄想型精神障碍lF23 急性短暂精神病性障急性短暂精神病性障lF24 感应性妄想障碍感应性妄想障碍lF25 分裂情感性障碍分裂情感性障碍ICD-10:F20 精神分裂症精神分裂症 CCMD-3 ICD-10l20.1 偏执型分裂症偏执型分裂症F20.0l20.2 青春型分裂症青春型分裂症F20.1l20.3 紧张型分裂症紧张型分裂症F20.2l20.4 单纯型分裂症单纯型分裂症F20.6l20.5 未定型分裂症未定型分裂症F20.3l20.9 其他型或待分类的分其他型或待分类的分裂症裂症F20.8 F20.9lF20.0 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症lF20.1 青春型精神分裂症青春型精神分裂症lF20.2 紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症lF20.3 未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症lF20.5 残留型精神分裂症残留型精神分裂症lF20.6 单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症lF20.8 其它精神分裂症其它精神分裂症lF20.9 精神分裂症，未特定精神分裂症，未特定 精神分裂症：临床描述精神分裂症：临床描述l以思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总以思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。体特点。l通常意识清晰、智能完好。通常意识清晰、智能完好。l但在疾病过程中可出现某些认知损害。但在疾病过程中可出现某些认知损害。l病人常感到其最深层的思维、情感和行为被病人