PPT医学课件血液透析并发症及处理讲义.ppt

血液透析血液透析并发症并发症概述概述引言引言血液透析并血液透析并发症的病因学分症的病因学分类3以以发生速度分生速度分类45常见常见血液血液透透析析并发症并发症及处理及处理内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血透析中低血压7紧急急处理理8 停止超滤 补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等 采取头低位观察察转归9。其他治其他治疗模式的模式的选择11预防防硬件硬件设备12预防防病因治病因治疗13预防防病因治病因治疗14预防防病因治病因治疗15预防防顽固低血固低血压16改变透析方式改变透析方式内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血 透析高血透析高血压原因原因19处理理20预防防21内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血肌肉肌肉痉挛23 肌肉肌肉痉挛的常的常见诱因因24处理理25预防防26内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血恶心和呕吐心和呕吐28处理理29预防防30头痛痛常常见原因原因31治治疗32预防防33内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血胸痛和背痛胸痛和背痛常常见原因原因35胸痛和背痛胸痛和背痛治治疗与与预防防36内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血皮肤搔痒皮肤搔痒原因原因38发病机制尚不发病机制尚不完全清楚完全清楚皮肤搔痒皮肤搔痒治治疗39预防防40内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血失衡失衡综合症合症42病因病因43特点特点44治治疗 轻者者45治治疗重者重者46预防防原原则47预防防首次透析患者首次透析患者48预防防维持性透析患者持性透析患者49内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析器反透析器反应51A 型透析器反型透析器反应52A 型透析器反型透析器反应表表现53处理原理原则54紧急急处理理5556明确病因明确病因预防防57B 型反型反应58病因病因59处理理60预防防61两种透析器反两种透析器反应比比较62类 别AB发生率较低5 次/10000 透析例次35 次/100透析例次发生时间透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后2060min 出现症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关6364类型AB处理 立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用65内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血心律失常心律失常67常常见诱发因素因素68处理理69内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血溶血溶血71病因病因72处理理73预防防74内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血空气栓塞空气栓塞紧急急抢救救76一旦发生，死亡率极高一旦发生，死亡率极高！空气栓塞空气栓塞病因病因77空气栓塞空气栓塞预防防78内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血发热80原因原因81处理理82预防防83内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析器破膜透析器破膜紧急急处理理85原因原因86预防防87内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血体外循体外循环凝血凝血原因原因89凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关体外循体外循环凝血凝血轻度凝血度凝血处理理90体外循体外循环凝血凝血重度凝血重度凝血处理理91体外循体外循环凝血凝血预防防92体外循体外循环凝血凝血预防防93体外循体外循环凝血凝血预防防94结 语9596血液透析血管血液透析血管通路的护理通路的护理 概概 念念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。97血管通路血管通路的分的分类临时性血管通路性血管通路（1）直接动静脉穿刺（2）动静脉外瘘（3）中心静脉插管血管半永久性通路血管半永久性通路 带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘插管方法：“Seldinger技术”特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉 2.颈内静脉 3.锁骨下静脉中心静脉插管中心静脉插管临时性插管性插管贴壁壁现象象处理理（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。中心静脉插管留置期间的护中心静脉插管留置期间的护理理1、防止导管血栓形成及堵管防止导管血栓形成及堵管 （1）应用中心静脉插管的抗凝）应用中心静脉插管的抗凝肝肝素三步封管法素三步封管法 （2）若透析时血流量明显下降甚至不）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐通或导管功能丧失者，可用生理盐水水10ml+尿激酶尿激酶5万万U，稀释后从导，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，管动脉或静脉口推入溶栓，O5 h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复可反复12次。次。102（3）封管后的留置导管，在启用）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。块推入血管内。（4）对于高凝状态的患者，长）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。管血栓的形成。第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水v动静脉夹子一旦关闭，请勿打开动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 中心静脉插管的抗凝中心静脉插管的抗凝肝素三步封管法肝素三步封管法 2、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染 （3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。3、防止局部感染：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。（1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术 （2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路 （3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率106 （4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。（5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。（6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。动静脉内瘘穿刺静脉内瘘穿刺问题（1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用1516G穿刺针（2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm（3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端108（4）动静脉穿刺点相距大于5cm（5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式（6）穿刺针刺入血管后将针翻转180（？）（7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。内瘘穿刺后内瘘穿刺后压迫迫问题 透析后自体动静脉内瘘压迫时间为3060分钟为宜，人工血管内瘘60120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。内瘘健康教育1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手及手臂运动，不要戴手套、手表，穿袖口宽松内衣，以促进内瘘成熟，使血流量变大。3、禁止用内瘘侧的静脉采血、测血压、给药或补充液体。4、教会患者判断内瘘是否通畅的方法。综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予更多的关注。医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。谢谢 谢谢！Thank you112