上肢骨影像解剖讲义.ppt

2nd clinical university上肢骨影像上肢骨影像解剖解剖2nd clinical university 骨骨 膜膜 反反 应应：花花 边边 状状2nd clinical university摄片注意事项摄片注意事项1）任任何何部部位位均均需需摄摄正正侧侧位位片片，必必要要时可加斜位、切线位等。时可加斜位、切线位等。2）应当包括周围软组织）应当包括周围软组织3）四肢长骨还应包括邻近的关节。）四肢长骨还应包括邻近的关节。4）轻轻微微病病变变时时，加加照照双双侧侧片片便便于于对对比。比。2nd clinical university骨龄的估计 一到七岁看腕骨，一到七岁看腕骨，一头二钩三三角；一头二钩三三角；四月五舟六大角，四月五舟六大角，七岁来个小多角；七岁来个小多角；八到十四豆骨来，八到十四豆骨来，十七左右尺挠闭。十七左右尺挠闭。2nd clinical university骨龄的估计 七岁后看肘关节，七到九岁出两颗，七岁后看肘关节，七到九岁出两颗，肱骨小头加滑内，十到十七全齐了。肱骨小头加滑内，十到十七全齐了。2nd clinical university2nd clinical university 2nd clinical university七岁儿童肘关节片七岁儿童肘关节片2nd clinical university第三节第三节附肢骨关节的线解剖附肢骨关节的线解剖2nd clinical university影像解剖图像和大体解剖图像不同1 影像解剖是通过成像手段间接观察组织结构2 影像解剖必须和成像体位联系起来2nd clinical university儿童骨骼的线解剖特点儿童骨骼的线解剖特点四肢躯干骨骼是软骨内化骨四肢躯干骨骼是软骨内化骨骨干骨干干骺端干骺端骨龄骨龄关节间隙关节间隙骨骺骨骺骺板（线）骺板（线）为原始骨化中心发为原始骨化中心发展而来，出生时已展而来，出生时已经发育成形经发育成形高密度中空的长管高密度中空的长管样结构皮质由中样结构皮质由中央向两端逐渐移行央向两端逐渐移行变薄，骨干增粗变薄，骨干增粗和成人比有细，短，薄和成人比有细，短，薄的特点的特点2nd clinical university儿童骨骼的线解剖特点儿童骨骼的线解剖特点四肢躯干骨骼是软骨内化骨四肢躯干骨骼是软骨内化骨骨干骨干干骺端干骺端骨龄骨龄关节间隙关节间隙骨骺骨骺骺板（线）骺板（线）为骨干两端增粗的部为骨干两端增粗的部分主要是松质骨构分主要是松质骨构成，皮质很薄，是骨成，皮质很薄，是骨骼生长的生发部位骼生长的生发部位表现为网状交织的表现为网状交织的骨纹理骨纹理先期钙化带表现为先期钙化带表现为骺侧的不规则致密骺侧的不规则致密线线2nd clinical university儿童骨骼的线解剖特点儿童骨骼的线解剖特点四肢躯干骨骼是软骨内化骨四肢躯干骨骼是软骨内化骨骨干骨干干骺端干骺端骨龄骨龄关节间隙关节间隙骨骺骨骺骺板（线）骺板（线）为继发骨化中心，处于为继发骨化中心，处于骨骼两端或一端骨骼两端或一端2nd clinical university儿童骨骼的线解剖特点儿童骨骼的线解剖特点四肢躯干骨骼是软骨内化骨四肢躯干骨骼是软骨内化骨骨干骨干干骺端干骺端骨龄骨龄关节间隙关节间隙骨骺骨骺骺板（线）骺板（线）2nd clinical university儿童骨骼的线解剖特点儿童骨骼的线解剖特点四肢躯干骨骼是软骨内化骨四肢躯干骨骼是软骨内化骨骨干骨干干骺端干骺端骨龄骨龄关节间隙关节间隙骨骺骨骺骺板（线）骺板（线）2nd clinical university儿童骨骼的线解剖特点儿童骨骼的线解剖特点四肢躯干骨骼是软骨内化骨四肢躯干骨骼是软骨内化骨骨干骨干干骺端干骺端骨龄骨龄关节间隙关节间隙骨骺骨骺骺板（线）骺板（线）次级骨化中心出现和完全与干骺端愈合的年龄2nd clinical university成人四肢骨关节的线解剖成人四肢骨关节的线解剖 与儿童相比，外形相似，骺与与儿童相比，外形相似，骺与干融合，骺板消失。两侧形成骨干融合，骺板消失。两侧形成骨端，两端有关节面，关节面被覆端，两端有关节面，关节面被覆透透X X线的关节软骨。线的关节软骨。2nd clinical university成人四肢骨关节的线解剖成人四肢骨关节的线解剖 关节由关节面，关节间隙构成。关节由关节面，关节间隙构成。普通普通X X线下关线下关节面表现光滑节面表现光滑致密的细条状致密的细条状影，不是解剖影，不是解剖学上意义的关学上意义的关节面，为关节节面，为关节软骨下的薄层软骨下的薄层骨皮质骨皮质 普通普通X X线下关线下关节间隙也不是节间隙也不是解剖学上意义解剖学上意义的关节间隙，的关节间隙，为关节软骨和为关节软骨和解剖意义上的解剖意义上的关节腔宽度之关节腔宽度之和和2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖上肢带骨上肢带骨锁骨锁骨喙突粗隆喙突粗隆(锥状结节锥状结节)胸骨端胸骨端肩峰端肩峰端菱形窝（肋粗隆）菱形窝（肋粗隆）2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖上肢带骨上肢带骨 肩胛骨肩胛骨 倒置的三角形，倒置的三角形，2-72-7后肋间，脊柱缘竖直，腋缘呈内下后肋间，脊柱缘竖直，腋缘呈内下至外上宽厚致密影，上缘见喙突和肩峰至外上宽厚致密影，上缘见喙突和肩峰2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖上肢带骨关节上肢带骨关节胸锁关节胸锁关节关节间隙关节间隙3-5mm3-5mm2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖上肢带骨关节上肢带骨关节肩锁关节肩锁关节关节间隙关节间隙2-5mm2-5mm2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头半球形，轴线半球形，轴线指向肩胛盂指向肩胛盂肱骨干肱骨干肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头肱骨头外下肱骨头外下稍窄的部分稍窄的部分肱骨干肱骨干肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头肱骨滑车肱骨滑车解剖颈外侧解剖颈外侧的隆起的隆起肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头解剖颈前侧解剖颈前侧的隆起的隆起肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头结节下方与结节下方与骨干相交的骨干相交的稍窄部分，稍窄部分，骨折易发部骨折易发部位位肱骨干肱骨干肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头三角肌粗隆三角肌粗隆滋养动脉滋养动脉肱骨干肱骨干肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头肱骨干肱骨干下端的两下端的两个膨大个膨大肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头肱骨干肱骨干肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨肱骨肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈大结节大结节小结节小结节外科颈外科颈内外上髁内外上髁肱骨小头肱骨小头肱骨滑车和肱骨滑车和鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨干肱骨干2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨的发育肱骨的发育上端上端3 3个骨化中心个骨化中心下端下端5 5个骨化中心个骨化中心肱骨小头肱骨小头(2-5m)滑车内侧部滑车内侧部(2-5m)外上髁外上髁(9-13y)内上髁内上髁(4-8y)肱骨头（肱骨头（2-3m)大结节大结节(5-9m)小结节小结节(1-4m)滑车外侧部滑车外侧部(9-11y)2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肱骨肱骨X线测量线测量颈干角颈干角130-140130-140肱骨角肱骨角8080肱骨小头前倾角肱骨小头前倾角30-5030-50髁间角髁间角10-1510-152nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖尺桡骨尺桡骨尺骨鹰嘴突尺骨鹰嘴突冠突冠突正正侧侧外外内内后后前前2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖尺桡骨尺桡骨尺桡近侧关节尺桡近侧关节桡骨小头桡骨小头桡骨粗隆桡骨粗隆正正侧侧外外内内后后前前2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖尺桡骨尺桡骨正正侧侧外外内内后后前前尺骨干尺骨干桡骨干桡骨干2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖尺桡骨尺桡骨正正侧侧外外内内后后前前桡骨茎突桡骨茎突尺骨茎突尺骨茎突2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肩关节肩关节肱骨头肱骨头肩胛盂肩胛盂2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节肱骨滑车肱骨滑车肱骨小头肱骨小头鹰嘴窝鹰嘴窝2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节肱骨滑车肱骨滑车肱骨小头肱骨小头鹰嘴窝鹰嘴窝2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节肱骨滑车肱骨滑车肱骨小头肱骨小头鹰嘴窝鹰嘴窝2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节尺骨鹰嘴突尺骨鹰嘴突桡骨小头桡骨小头冠突冠突2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节尺骨鹰嘴突尺骨鹰嘴突桡骨小头桡骨小头冠突冠突2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节尺骨鹰嘴突尺骨鹰嘴突桡骨小头桡骨小头冠突冠突2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节肱尺关节肱尺关节尺桡近端关节尺桡近端关节肱桡关节肱桡关节2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节肱尺关节肱尺关节尺桡近端关节尺桡近端关节肱桡关节肱桡关节2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘关节肘关节肱尺关节肱尺关节尺桡近端关节尺桡近端关节（尺桡骨粗隆构成）（尺桡骨粗隆构成）肱桡关节肱桡关节2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节腕骨腕骨远排从外到内远排从外到内:大大,小小,头头,钩钩近排从外到内近排从外到内:舟舟,月月,三三.豆豆1 正位片根据具体骨骼的形正位片根据具体骨骼的形态态,位置位置,邻近关节可以确定邻近关节可以确定各腕骨各腕骨2 腕骨各有一个骨化中心腕骨各有一个骨化中心,出出现的顺序是现的顺序是*头钩三月舟头钩三月舟,大大小豆小豆*2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节腕骨腕骨舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨3 腕骨和邻近骨骼构成桡腕腕骨和邻近骨骼构成桡腕中腕中腕腕掌关腕掌关节节,第一腕掌关节及豆三关节特殊和腕关第一腕掌关节及豆三关节特殊和腕关节囊不通节囊不通4 侧位片腕骨重叠侧位片腕骨重叠,观察困难要观察困难要注意如何准确定位注意如何准确定位2nd clinical university上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨 舟骨正位长弯形，凸面指向桡近侧，凹面紧贴头状骨，近端内舟骨正位长弯形，凸面指向桡近侧，凹面紧贴头状骨，近端内侧和月骨关节，远端和大多角骨关节侧和月骨关节，远端和大多角骨关节 侧位舟骨远端凸向掌侧，略膨大为舟骨结节近端和月骨重叠侧位舟骨远端凸向掌侧，略膨大为舟骨结节近端和月骨重叠2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨 正位不等四边形，内外分别和三角骨，舟骨关节正位不等四边形，内外分别和三角骨，舟骨关节 侧位半月形，凹面向远侧和头状骨关节，凸面向近侧和桡骨关节，侧位半月形，凹面向远侧和头状骨关节，凸面向近侧和桡骨关节，桡骨长轴线通过月骨和头状骨桡骨长轴线通过月骨和头状骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨 正位楔形，尖向远外内侧正位楔形，尖向远外内侧 侧位位于背侧，掌侧面和豆骨关节侧位位于背侧，掌侧面和豆骨关节2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨 正位致密小环形，重叠于三角骨影内正位致密小环形，重叠于三角骨影内 侧位偏掌侧，和三角骨构成独立关节腔侧位偏掌侧，和三角骨构成独立关节腔2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨 正位不规则多边形，和第一掌骨底构成独立关节正位不规则多边形，和第一掌骨底构成独立关节 侧位偏向掌侧，与钩骨钩突重叠侧位偏向掌侧，与钩骨钩突重叠2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨正位不规则多边形，和大多角骨部分重叠，和第二掌骨底及头正位不规则多边形，和大多角骨部分重叠，和第二掌骨底及头状骨关节状骨关节2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨长椭圆形长椭圆形,为于腕骨的中央为于腕骨的中央,远端正对第三掌骨并关节远端正对第三掌骨并关节2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节腕关节舟骨舟骨月骨月骨大多角骨大多角骨钩骨钩骨小多角骨小多角骨头状骨头状骨三角骨三角骨豆骨豆骨 正位三角形，底端指向掌侧，和第四，五掌骨底关节掌侧有钩突正位三角形，底端指向掌侧，和第四，五掌骨底关节掌侧有钩突 侧位偏向掌侧，与大多角骨重叠侧位偏向掌侧，与大多角骨重叠钩骨钩突钩骨钩突2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖掌骨掌骨掌骨远侧骨端呈圆形掌骨远侧骨端呈圆形,而基而基底宽大底宽大第二掌骨近端尺侧缘有长嵴第二掌骨近端尺侧缘有长嵴,和和1,2腕骨及第三掌骨构成关节腕骨及第三掌骨构成关节短管状骨短管状骨,各有一骺各有一骺,且仅且仅第一掌骨骺位于近端第一掌骨骺位于近端2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖手手指骨指骨第一指仅有两节指骨第一指仅有两节指骨近节指骨近端关节面浅凹近节指骨近端关节面浅凹,和掌骨远端构成球窝关节和掌骨远端构成球窝关节远节指骨短小远节指骨短小,末端膨大呈末端膨大呈簇簇,边缘粗糙边缘粗糙,为甲粗隆为甲粗隆2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖腕关节测量腕关节测量月骨边缘线月骨边缘线:正位片呈不等的四边形正位片呈不等的四边形,三角形提示脱位三角形提示脱位腕骨角腕骨角:正位片正常正位片正常130,130,小于小于117117为腕骨征阳性为腕骨征阳性,于于*马德隆马德隆*畸畸形形中可见此病理征象中可见此病理征象桡骨前倾角桡骨前倾角:侧位片正常侧位片正常9-209-202nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖手腕正常变异手腕正常变异末节指骨远端肥大，骨缘欠光整末节指骨远端肥大，骨缘欠光整2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖手腕正常变异手腕正常变异儿童指骨骨骺密度不均或硬化或很淡，或儿童指骨骨骺密度不均或硬化或很淡，或2-5指骨先指骨先期钙化带或干骺端稍硬化凹陷为正常变异期钙化带或干骺端稍硬化凹陷为正常变异.干骺端干骺端2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖手腕正常变异手腕正常变异拇指基底和指骨骨干中部偶见圆形骨孔，为拇指基底和指骨骨干中部偶见圆形骨孔，为滋养动脉孔滋养动脉孔-掌骨骨骺位于远端，偶可于基底部出现掌骨骨骺位于远端，偶可于基底部出现副骨骺副骨骺，可，可持续多年愈合或永存持续多年愈合或永存2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖手腕正常变异手腕正常变异掌指骨的子骨由肌腱骨化或化骨核产生，多位于关节附近，拇掌指骨的子骨由肌腱骨化或化骨核产生，多位于关节附近，拇指基底最多见，于，掌骨多成对出现，单出指基底最多见，于，掌骨多成对出现，单出腕副骨及二分舟骨或腕副骨及二分舟骨或三分舟骨三分舟骨2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖肘正常变异肘正常变异肱骨髁上嵴肌肉附着而粗糙肱骨髁上嵴肌肉附着而粗糙(arrows)肘构成骨化骨核复杂，小心诊断肘构成骨化骨核复杂，小心诊断2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖前臂正常变异前臂正常变异尺桡骨中骨皮质隆起，为骨间缘，不可误诊皮质增厚尺桡骨中骨皮质隆起，为骨间缘，不可误诊皮质增厚2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖上臂和肩正常变异上臂和肩正常变异肱骨大结节皮质薄，肱骨大结节皮质薄，松质多，形成松质多，形成透明区透明区2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖上臂和肩正常变异上臂和肩正常变异肱骨上段易见骨岛或软骨岛肱骨上段易见骨岛或软骨岛肱骨髁上突肱骨髁上突,少见少见肩胛骨下角和喙突的二次骨化中心肩胛骨下角和喙突的二次骨化中心-岁钙化，岁愈合，岁钙化，岁愈合，偶可永存偶可永存肩峰骨肩峰骨2nd clinical university2nd clinical university上肢骨关节的线解剖上肢骨关节的线解剖上臂和肩正常变异上臂和肩正常变异锁骨曲度斜位投影切不可误为骨折锁骨曲度斜位投影切不可误为骨折!2nd clinical university上肢骨关节解剖上肢骨关节解剖shoulder轴位电影2nd clinical university上肢骨关节解剖上肢骨关节解剖shoulderVolume render