PPT医学课件膝关节穿刺术讲义.ppt

膝关节穿刺术常用于检查关节腔内膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药注药。膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化骨端的变化。膝关节囊、韧带和肌腱附着点膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神神经分布较为密集。许多神经分支深经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。囊、滑膜和关节脂肪垫。膝关节腔积液的原因：膝关节腔积液的原因：1、受伤（与运动有关）、受伤（与运动有关）膝关节扭伤、半月板损伤、侧副膝关节扭伤、半月板损伤、侧副 韧带或交叉韧带损伤韧带或交叉韧带损伤2、感染（结核）、感染（结核）3、类风湿性关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎、滑膜炎当关节退变、运动过力或创伤当关节退变、运动过力或创伤，使使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活前列腺素和神经肽等被激活，能够能够引起疼痛引起疼痛，同时膝关节腔内出现大同时膝关节腔内出现大量关节腔积液量关节腔积液，压力增加压力增加，膝关节膝关节肿胀肿胀。定位方法：定位方法：1 1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线，以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做其第一和第二象限，各做4545度的平分角，度的平分角，该平分线与髌骨该平分线与髌骨内内外缘的交点，即是进外缘的交点，即是进针点针点。近近端端2 2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以股关节中心，以4545角穿刺。角穿刺。膝关节腔内注射操作：3 3、膝关节微屈膝关节微屈3030左右，从髌骨下方的左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。髌骨外上缘穿刺法髌骨外上缘穿刺法 定位：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入陷处，贴指甲刺入0.5-1cm0.5-1cm，有落空感即可。，有落空感即可。优点：优点：1 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。容易配合。2 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外下缘髌骨外下缘(外侧膝眼外侧膝眼)穿刺法穿刺法定位：定位：屈膝屈膝9090位，髌骨下缘、髌韧带外侧位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm1cm处处(外侧膝眼，外侧膝眼，可看到一小凹陷可看到一小凹陷)。方法：方法：用指甲定用指甲定位位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈向内呈4545度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。膝关节腔内注射操作：优点优点（膝眼）（膝眼）：1 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。合。2 2、注射注射玻璃酸钠玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效。3 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛肪垫引起疼痛。注意事项：注意事项：1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。渗液发生继发感染。2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。果液体较多，一般可以每周穿刺两次。4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进针。针。5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。次。6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步（抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。如何选择？如何选择？髌骨外髌骨外下下缘缘oror髌骨外髌骨外上上缘缘？（1 1）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。易操作。（2 2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外外侧膝眼侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置穿刺法，一定要定好位置(屈膝屈膝9090度位，髌骨度位，髌骨下缘、髌韧带外侧下缘、髌韧带外侧1cm1cm处处)，采用，采用8 8号号针头，与胫骨平台针头，与胫骨平台平行，向内呈平行，向内呈4545度角，针头完全刺入，有一种落空感，度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的适的谢谢！谢谢！