上肢神经的支配-医学课件.ppt

臂丛（臂丛（brachial plexus)brachial plexus)组成：组成：C5根根C6根根上干上干前股前股C7根根中干中干外侧束外侧束后股后股C8根根T1根根下干下干后束后束前股前股内侧束内侧束位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔上干上干中干中干下干下干后股后股前股前股 1 1.肌皮神经2.正中神经3.尺神经4.桡神经5.腋神经分支分支1 肌皮神经肌皮神经组成和位置组成和位置外侧束外侧束肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方潜出潜出肌皮神经肌皮神经穿喙肱肌穿喙肱肌前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经肌皮神经肌皮神经肌支：肌支：肱二头肌，肱肌，喙肱肌肱二头肌，肱肌，喙肱肌皮支：皮支：分支分支前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤损伤表现1.1.屈肘无力2.2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱3.肱二头肌萎缩 反射消失4.屈肘及旋后力弱2 正中神经正中神经(median nerve)组成和位置组成和位置内侧束内侧束内侧根内侧根外侧束外侧束外侧根外侧根正中神经正中神经伴肱动脉伴肱动脉穿旋前圆肌穿旋前圆肌经指浅、深屈肌之经指浅、深屈肌之间间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管经过腕管手掌手掌肘窝肘窝正中神经正中神经下降向下肌支肌支前臂前臂:前群肌前群肌6.5块块 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，2.5块）块）手：鱼际肌手：鱼际肌3块（拇收肌除外），第块（拇收肌除外），第1，2蚓状肌蚓状肌（11.5块）块）皮支皮支手掌手掌:桡侧桡侧3.5手指皮肤，手掌桡侧半掌手指皮肤，手掌桡侧半掌面面手背：手背：1、2、3、4指指2，3节桡侧节桡侧3.5手指皮肤手指皮肤分支分支损伤表现损伤表现1.前臂不能旋前。前臂不能旋前。5.拇、示、中指远节皮肤感觉拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍明显。障碍明显。2.屈腕及腕外展力减弱。屈腕及腕外展力减弱。3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。拇指不能对掌。4.鱼际肌萎缩，出现鱼际肌萎缩，出现“猿手猿手”。v正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。v 腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。v 肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍3 尺神经尺神经(ulnar nerve)组成和位置组成和位置内侧束内侧束肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟尺侧腕屈肌下降尺侧腕屈肌下降腕横韧带浅面腕横韧带浅面手掌手掌尺神经沟尺神经沟尺神经尺神经尺神经尺神经肌支肌支前臂前臂:尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块块手：拇收肌，小鱼际肌手：拇收肌，小鱼际肌3块，第块，第3，4蚓状肌，骨间肌蚓状肌，骨间肌7块块（14.5块）块）皮支皮支手掌手掌:尺侧尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半手指皮肤，手掌尺侧半手背：尺侧手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半手指皮肤，手背尺侧半分支分支损伤表现损伤表现1.屈腕力减弱。屈腕力减弱。2.小指、环指末节不能屈曲。小指、环指末节不能屈曲。3.“爪形手爪形手”。4.感觉支配区域感觉障碍感觉支配区域感觉障碍v尺神经易在腕部和肘部损伤。v腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。v肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力4 桡神经桡神经(radial nerve)组成和位置组成和位置后束后束桡神经沟内桡神经沟内浅支浅支外侧肌间隔外侧肌间隔桡神经桡神经深支深支桡神经桡神经浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后伸肌支肌支臂部后群肌臂部后群肌1块块（12块）块）皮支皮支分支分支前臂后群肌前臂后群肌10块块肱桡肌肱桡肌臂后面皮肤臂后面皮肤前臂后面皮肤前臂后面皮肤手背：桡侧手背：桡侧2.5手指手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤节皮肤，手背桡侧半皮肤损伤表现损伤表现1.不能伸腕和伸指。不能伸腕和伸指。2.“垂腕垂腕”征。征。3.感觉支支配区域感觉障碍感觉支支配区域感觉障碍v桡神经在肱骨中、下13交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕.v如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍5 腋神经腋神经(axillary nerve)组成和位置组成和位置后束后束绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈腋神经腋神经三角肌后缘潜出三角肌后缘潜出腋神经腋神经损伤表现1.运动障碍，三角肌瘫痪，2.上肢不能外展，不能做戴帽动作。3.肩部皮肤感觉障碍。4.畸形，呈现“方肩”。