第六章精神障碍的常见症状与诊断.ppt

第六章精神障碍的常见症状与诊断学习指导 你知道精神病人表现如何吗？你知道精神病人表现如何吗？与躯体疾病病人的表现有什么不同？与躯体疾病病人的表现有什么不同？本章本章重点重点重点重点：精神症状的特点及常见精神症状；：精神症状的特点及常见精神症状；难点难点难点难点：常见精神症状：常见精神症状 2020/11/32目录目录第一节第一节精神障碍的症状学精神障碍的症状学一、精神症状的特点一、精神症状的特点二、常见的精神症状二、常见的精神症状第二节第二节 精神障碍的诊断与分类精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍分类二、精神障碍分类2020/11/33第一节第一节 精神障碍的症状学精神障碍的症状学精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神症状精神症状精神症状精神症状精神症状精神症状精神病理学精神病理学精神病理学精神病理学精神病理学精神病理学人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健康的疾病。类严重危害人们身心健康的疾病。类严重危害人们身心健康的疾病。类严重危害人们身心健康的疾病。类严重危害人们身心健康的疾病。类严重危害人们身心健康的疾病。指异常的精神活动通过人的外显行为如言语指异常的精神活动通过人的外显行为如言语指异常的精神活动通过人的外显行为如言语指异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书书书书写写写写,表情表情表情表情,动作行为等表现出来。动作行为等表现出来。动作行为等表现出来。动作行为等表现出来。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学。碍的症状学。碍的症状学。碍的症状学。2020/11/34一、精神症一、精神症状的特点状的特点%客观性：客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控 制%顽固性：顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。%不协调性：不协调性：症状的内容与周围客观环境不相称。%损害性：损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能 损害。%痛苦性：痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。2020/11/35精神症状的影响因素精神症状的影响因素遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素性别性别性别性别性别性别,年龄年龄年龄年龄年龄年龄文化程度文化程度文化程度文化程度文化程度文化程度躯体状况躯体状况躯体状况躯体状况躯体状况躯体状况及人格特及人格特及人格特及人格特及人格特及人格特征征征征征征个体因素个体因素个体因素个体因素个体因素个体因素生活经历生活经历生活经历生活经历生活经历生活经历社会地位社会地位社会地位社会地位社会地位社会地位文化背景文化背景文化背景文化背景文化背景文化背景环境因素环境因素环境因素环境因素环境因素环境因素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素2020/11/36二、常见精神症状二、常见精神症状t情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍t意志障碍意志障碍意志障碍意志障碍t动作与行为障碍动作与行为障碍动作与行为障碍动作与行为障碍t意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍t自知力障碍自知力障碍自知力障碍自知力障碍|感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍|注意障碍注意障碍注意障碍注意障碍|记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍|思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍|智能障碍智能障碍智能障碍智能障碍2020/11/37（一）（一）（一）（一）感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍对外界一般强度的刺激感受对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更性增高，多见于神经症、更年期综合征等年期综合征等.是对外界刺激的感受性减弱，感觉是对外界刺激的感受性减弱，感觉是对外界刺激的感受性减弱，感觉是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，病人对强烈刺激感觉轻阈值增高，病人对强烈刺激感觉轻阈值增高，病人对强烈刺激感觉轻阈值增高，病人对强烈刺激感觉轻微，可见于抑郁状态、木僵状态和微，可见于抑郁状态、木僵状态和微，可见于抑郁状态、木僵状态和微，可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。意识障碍。意识障碍。意识障碍。(体感异常）是躯体内部产生某种不舒体感异常）是躯体内部产生某种不舒体感异常）是躯体内部产生某种不舒体感异常）是躯体内部产生某种不舒体感异常）是躯体内部产生某种不舒体感异常）是躯体内部产生某种不舒适和适和适和适和适和适和(或或或或或或)难以忍受的异样感觉。多见于难以忍受的异样感觉。多见于难以忍受的异样感觉。多见于难以忍受的异样感觉。多见于难以忍受的异样感觉。多见于难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍抑郁状态和躯体化障碍抑郁状态和躯体化障碍抑郁状态和躯体化障碍抑郁状态和躯体化障碍抑郁状态和躯体化障碍.感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉感觉感觉感觉感觉感觉过敏过敏过敏过敏过敏过敏感觉感觉感觉感觉感觉感觉减退减退减退减退减退减退内感性内感性内感性内感性内感性内感性不适不适不适不适不适不适2020/11/382.知觉障碍知觉障碍错觉错觉 指对客观事物歪曲的知觉指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡可见于正常人在光线暗淡,恐惧恐惧,紧张和期待等心理状态下紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态碍的谵妄状态.2020/11/39幻 觉幻觉幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。状，常与妄想合并存在。状，常与妄想合并存在。状，常与妄想合并存在。幻听幻听 最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于脑器质性病变。脑器质性病变。脑器质性病变。脑器质性病变。幻视幻视 为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。幻嗅幻嗅 病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。幻味幻味 病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触幻触 也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。种异常的感觉。种异常的感觉。种异常的感觉。内脏幻觉内脏幻觉 病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。异常知觉体验。异常知觉体验。异常知觉体验。2020/11/3102020/11/311视物变形症视物变形症空间知觉障碍空间知觉障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍非真实感非真实感2020/11/312（二）注意障碍（二）注意障碍随意注意的增强，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。随意及无意注意的兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。随意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。随意注意的不易集中，注意随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。多动综合征。注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。注意增强注意增强注意增强注意减退注意减退注意减退注意减退注意减退注意减退注注注注注注意意意意意意转转转转转转移移移移移移注意涣散注意涣散注意涣散注意涣散注意涣散注意涣散注注注注注注意意意意意意狭狭狭狭狭狭窄窄窄窄窄窄2020/11/313（三）记忆障碍（三）记忆障碍病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的痴呆病人退痴呆病人退痴呆病人退痴呆病人退。部分或全部地不能回忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，并坚信不移回忆，并坚信不移回忆，并坚信不移回忆，并坚信不移 见于老年性、动脉硬化见于老年性、动脉硬化见于老年性、动脉硬化见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补的事件来填补的事件来填补的事件来填补自身经历的记忆缺损自身经历的记忆缺损自身经历的记忆缺损自身经历的记忆缺损 见于各种原因引见于各种原因引见于各种原因引见于各种原因引起起起起的痴呆。的痴呆。的痴呆。的痴呆。记忆减退记忆减退病理性遗病理性遗忘忘错构错构虚构虚构记忆增强记忆增强2020/11/314思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 思维贫乏思维贫乏 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 病理性赘述病理性赘述 思维中断思维中断 思维插入思维插入 思维化声思维化声 思维扩散和思维被广播思维扩散和思维被广播思维逻辑障碍思维逻辑障碍 病理性象征性思维病理性象征性思维 语词新作语词新作 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 诡辩症诡辩症 主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍%-离婚犭市-狼心狗肺罗昼夜男女结婚男（四）思维障碍（四）思维障碍2020/11/3151.思维形式障碍思维形式障碍思维思维贫乏贫乏思维思维破裂破裂思维思维散漫散漫思维思维迟缓迟缓病理性病理性赘述赘述联想速度加快、数量增多、内容丰富，多见于躁狂症病人 联想速度的减慢，联想数量的减少和困难，多见于抑郁症 联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人体验到脑子空无一物，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在逻辑 思维活动停滞不前，做过分详尽的累赘描述 见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍 思维思维奔逸奔逸2020/11/316思维思维插入插入思维思维化声化声思维思维扩散扩散象征象征思思 维维语词语词新作新作逻辑逻辑倒错倒错思维思维强迫强迫观念观念思维思维中断中断病人无故思维过程突然出现中断，诊断精神分裂症 病人感到有某种思想，是别人强行塞入其脑中，诊断精神分裂症 病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，人人均能听到。见于精神分裂症。病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，诊断精神分裂症 以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。见于精神分裂症概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑 推理缺乏逻辑性，见于精神分裂症和偏执狂 病人脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱 2020/11/317妄想妄想是一种病理性的歪曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。2.2.思维内容障碍思维内容障碍2020/11/318 妄妄 想想 内内 容容 分分 类类被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想 物理影响妄想物理影响妄想夸大妄想夸大妄想罪恶妄想罪恶妄想钟情妄想钟情妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想疑病妄想疑病妄想见于精神分裂症和偏执性精神病 见于精神分裂症 精神分裂症的特征性症状 见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病 见于抑郁症，精神分裂症 见于精神分裂症 见于精神分裂症、更年期精神障碍 见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍 2020/11/319罪恶妄想罪恶妄想罪恶妄想罪恶妄想关系妄想关系妄想关系妄想关系妄想2020/11/3202020/11/321（五）智能障碍（五）智能障碍精神发育迟滞精神发育迟滞痴呆痴呆全面性痴呆全面性痴呆全面性痴呆全面性痴呆部分性痴呆部分性痴呆部分性痴呆部分性痴呆假性痴呆假性痴呆假性痴呆假性痴呆 刚塞综合征刚塞综合征刚塞综合征刚塞综合征 童样痴呆童样痴呆童样痴呆童样痴呆 抑郁性痴呆抑郁性痴呆抑郁性痴呆抑郁性痴呆2020/11/3222020/11/323（六）情感障碍（六）情感障碍情感高涨情感高涨情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态病或醉酒状态病或醉酒状态病或醉酒状态。情感低落情感低落表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状 。焦虑焦虑病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状 ，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。恐惧恐惧表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状症状症状症状 ，导致逃避行为。恐怖症的主要症状，导致逃避行为。恐怖症的主要症状，导致逃避行为。恐怖症的主要症状，导致逃避行为。恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪障碍及其他精，可见于儿童情绪障碍及其他精，可见于儿童情绪障碍及其他精，可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。神疾病。神疾病。神疾病。.情感性质的改变情感性质的改变2020/11/324.情感波动性的改变情感波动性的改变(1)(1)情感不稳情感不稳情感反应（喜怒情感反应（喜怒哀愁等）极易变化哀愁等）极易变化 ，见于脑器质，见于脑器质性精神障碍性精神障碍 或与人格有关。或与人格有关。(2)(2)情感淡漠情感淡漠对外界刺激缺乏对外界刺激缺乏相应的情感反应相应的情感反应 ，对人对事漠不，对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫乏。关心，表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症见于单纯型及慢性精神分裂症 (3)(3)易激惹易激惹为极易因小事而引起为极易因小事而引起较强烈的情感反应，见于疲劳状态、较强烈的情感反应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病人格障碍、神经症或偏执型精神病病人。病人。2020/11/325.情感协调性的变化情感协调性的变化(1)(1)情感倒错情感倒错情感表现与其内心体验或处境不协调情感表现与其内心体验或处境不协调情感表现与其内心体验或处境不协调情感表现与其内心体验或处境不协调 ，见于精神分裂症，见于精神分裂症(2)(2)情感幼稚情感幼稚成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆病人病人病人病人 2020/11/3262020/11/327（七）意志障碍（七）意志障碍意志意志增强增强意志意志缺乏缺乏意志活动增意志活动增多。在病态多。在病态情感或妄想情感或妄想的支配下，的支配下，病人可以持病人可以持续坚持某些续坚持某些行为，表现行为，表现出极大的顽出极大的顽固性固性。见于。见于精神分裂症精神分裂症偏执型。偏执型。意志活动的意志活动的减少。病人减少。病人表现出动机表现出动机不足，常与不足，常与情感淡漠或情感淡漠或情感低落有情感低落有关，缺乏主关，缺乏主动性及进取动性及进取心心，见于抑，见于抑郁症和慢性郁症和慢性精神分裂症。精神分裂症。表现为对任表现为对任何活动都缺何活动都缺乏动机、目乏动机、目标，生活处标，生活处于被动状态，于被动状态，处处需要别处处需要别人督促和管人督促和管理理，见于，见于精神分裂症精神分裂症晚期及痴呆。晚期及痴呆。表现为遇表现为遇事缺乏果事缺乏果断，常常断，常常反复考虑，反复考虑，不知如何不知如何是好。见是好。见于精神分于精神分裂症。裂症。意志意志减弱减弱矛盾矛盾意向意向2020/11/328言语、动作和行为的增加与思维、情感活言语、动作和行为的增加与思维、情感活言语、动作和行为的增加与思维、情感活言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的动增加协调一致，并和环境和谐。病人的动增加协调一致，并和环境和谐。病人的动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动行为是有目的，可理解的，整体精神活动行为是有目的，可理解的，整体精神活动行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症。协调，多见于躁狂症。协调，多见于躁狂症。协调，多见于躁狂症。指病人的言语动作增多与思维、情感变化指病人的言语动作增多与思维、情感变化指病人的言语动作增多与思维、情感变化指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调。不协调。不协调。不协调。（八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍.精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性兴奋协调性精协调性精神运动性神运动性兴奋兴奋不协调不协调性精神性精神运动性运动性兴奋兴奋2020/11/329.精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵木僵木僵 动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势姿势姿势姿势。见于精神分裂症。见于精神分裂症蜡样屈曲蜡样屈曲蜡样屈曲蜡样屈曲病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。缄默症缄默症缄默症缄默症病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧张型。张型。张型。张型。违拗症违拗症违拗症违拗症病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型。相反的行为，见于精神分裂症紧张型。相反的行为，见于精神分裂症紧张型。相反的行为，见于精神分裂症紧张型。2020/11/3302020/11/331刻板动作刻板动作刻板动作刻板动作 病人机械刻板地病人机械刻板地病人机械刻板地病人机械刻板地反复重复某一单调反复重复某一单调反复重复某一单调反复重复某一单调的动作，常与刻板的动作，常与刻板的动作，常与刻板的动作，常与刻板言语同时出现。多言语同时出现。多言语同时出现。多言语同时出现。多见于精神分裂症紧见于精神分裂症紧见于精神分裂症紧见于精神分裂症紧张型。张型。张型。张型。病人做出古怪的、病人做出古怪的、病人做出古怪的、病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作愚蠢的、幼稚做作愚蠢的、幼稚做作愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步的动作、姿势、步的动作、姿势、步的动作、姿势、步态与表情，如作怪态与表情，如作怪态与表情，如作怪态与表情，如作怪相、扮鬼脸等。多相、扮鬼脸等。多相、扮鬼脸等。多相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青见于精神分裂症青见于精神分裂症青见于精神分裂症青春型。春型。春型。春型。模仿动作模仿动作模仿动作模仿动作作态作态作态作态病人无目的地模仿病人无目的地模仿病人无目的地模仿病人无目的地模仿别人的动作，常与别人的动作，常与别人的动作，常与别人的动作，常与模仿言语同时存在，模仿言语同时存在，模仿言语同时存在，模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧见于精神分裂症紧见于精神分裂症紧见于精神分裂症紧张型。张型。张型。张型。3其他动作与行为障碍其他动作与行为障碍2020/11/332（九）意识障碍（九）意识障碍 嗜睡嗜睡意识混浊意识混浊 昏睡昏睡 昏迷昏迷朦胧状态朦胧状态谵妄状态谵妄状态 梦样状态梦样状态 2020/11/333（十）自知力障碍（十）自知力障碍 返回目录返回目录病人对自己精神疾病认识和判断能力病人对自己精神疾病认识和判断能力.2020/11/334第二节第二节 精神障碍的诊断与分类精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍分类二、精神障碍分类2020/11/335纵向比较纵向比较纵向比较纵向比较纵向比较纵向比较即与病人过去一贯精神表即与病人过去一贯精神表现相比较，有无改变现相比较，有无改变横向比较横向比较横向比较横向比较横向比较横向比较客观评判客观评判客观评判客观评判客观评判客观评判即与大多数正常人的精神状态即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度时间是否超出了一般限度。应注意结合病人的心理背景应注意结合病人的心理背景和当时的处境进行具体分析和当时的处境进行具体分析和判断作客观评判。和判断作客观评判。（一）（一）“有无有无”精神障碍诊断原精神障碍诊断原则则一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则2020/11/336（二）属何种精神疾病的（二）属何种精神疾病的“等级诊断等级诊断”的原则的原则 等级诊断应先重后轻等级诊断应先重后轻 器质性器质性精神障碍精神障碍情感必情感必神经症神经症身心疾病身心疾病人格障碍人格障碍非精神病性非精神病性精神障碍精神障碍精神病性精神病性精神障碍精神障碍躯体疾病所致躯体疾病所致精神障碍精神障碍活性物质所致活性物质所致精神障碍精神障碍排除精神精神发育迟缓发育迟缓是排除排除排除排除功能性功能性精神障碍精神障碍排除2020/11/3371.ICD疾病及有关健康问题的国际统计分类疾病及有关健康问题的国际统计分类2.DSM（美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册3.CCMD（中国精神疾病分类及诊断标准（中国精神疾病分类及诊断标准二、精神障碍分类二、精神障碍分类二、精神障碍分类二、精神障碍分类（一）国际常用精神障碍分类系统（一）国际常用精神障碍分类系统2020/11/338症状标准症状标准严重程度标准严重程度标准1234排除标准排除标准（二）精神障碍的诊断标准（二）精神障碍的诊断标准（二）精神障碍的诊断标准（二）精神障碍的诊断标准CCMD-3CCMD-3的诊断标准的诊断标准病程标准病程标准2020/11/339CCMD3CCMD3主要分类类别简介主要分类类别简介0 0 器质性精神障碍器质性精神障碍1 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3 3 心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）4 4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症5 5 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍6 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 9 其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况2020/11/34000阿尔茨海默病阿尔茨海默病01脑血管病所致精神障碍脑血管病所致精神障碍02其他脑部疾病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍03躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍(一一一一)CCMD-3)CCMD-3主要分类类别主要分类类别主要分类类别主要分类类别0 0器质性精神障碍器质性精神障碍2020/11/3411.1.1.1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍10 精神活性物质所致精神精神活性物质所致精神障碍障碍 酒精、阿片类物质、酒精、阿片类物质、大麻类物质、大麻类物质、镇静催眠药镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂幻剂、烟草、挥发性溶剂所致精神障碍所致精神障碍11 非成瘾物质所致非成瘾物质所致精神障碍非成瘾药物、精神障碍非成瘾药物、一氧化碳、有机化合物、一氧化碳、有机化合物、重金属、食物所致精神重金属、食物所致精神障碍障碍2020/11/3422 2精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍20 20 精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)21 21 偏执性精神障碍偏执性精神障碍22 22 急性短暂性精神病急性短暂性精神病23 23 感应性精神病感应性精神病24 24 分裂情感性精神病分裂情感性精神病20.1 20.1 偏执型分裂症偏执型分裂症20.2 20.2 青春型分裂症青春型分裂症20.3 20.3 紧张型分裂症紧张型分裂症20.4 20.4 单纯型分裂症单纯型分裂症20.5 20.5 未定型分裂症未定型分裂症2020/11/3433 3心境障碍心境障碍躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作持续性情感障碍持续性情感障碍持续性情感障碍持续性情感障碍持续性情感障碍持续性情感障碍2020/11/3444 4癔症、严重应激障碍和适应障碍神经症癔症、严重应激障碍和适应障碍神经症40 40 癔症癔症41 41 应激相关障碍应激相关障碍42 42 与文化相关的精神障碍与文化相关的精神障碍43 43 神经症神经症 43.1 43.1 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)43.2 43.2 焦虑症焦虑症 43.3 43.3 强迫症强迫症 43.4 43.4 躯体形式障碍躯体形式障碍 43.5 43.5 神经衰弱神经衰弱 43.9 43.9 其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症2020/11/3455 5心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍50 50 进食障碍进食障碍51 51 非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍52 52 非器质性性功能障碍非器质性性功能障碍神经性厌食神经性厌食50.2 50.2 神经性贪食神经性贪食50.3 50.3 神经性呕吐神经性呕吐50.9 50.9 其他或待分类非器质性进食障碍其他或待分类非器质性进食障碍 失眠症失眠症 嗜睡症嗜睡症 睡行症睡行症夜惊夜惊梦魇梦魇2020/11/3466 6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍障碍王熙凤王熙凤王熙凤王熙凤60 60 人格障碍人格障碍61 61 习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍62 62 性心理障碍性心理障碍(性变态性变态)偏执性偏执性分裂样分裂样反社会性反社会性 冲动性冲动性(攻击性攻击性)表演性（癔症性）表演性（癔症性）强迫性强迫性焦虑性焦虑性依赖性依赖性病理性赌博病理性赌博病理性纵火病理性纵火 病理性偷窃病理性偷窃拔毛症拔毛症性身份障碍性身份障碍 (易性症易性症)性偏好障碍性偏好障碍 (恋物症、露阴症等恋物症、露阴症等)性指向障碍性指向障碍 (同性恋、双性恋同性恋、双性恋)2020/11/3477 7精神发育迟滞与童年和少年期精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍心理发育障碍70 70 精神发育迟滞精神发育迟滞71 71 言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍72 72 特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍73 73 特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍74 74 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍75 75 广泛性发育障碍广泛性发育障碍轻度、中重、重度、极轻度、中重、重度、极重度重度 精神发育迟滞精神发育迟滞2020/11/3488 8童年和少年期多动障碍童年和少年期多动障碍 品行障碍、情绪障碍品行障碍、情绪障碍80 80 多动障碍多动障碍81 81 品行障碍品行障碍82 82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍83 83 童年的情绪障碍童年的情绪障碍84 84 儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍85 85 抽动障碍抽动障碍反社会性品行障碍反社会性品行障碍 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 分离性焦虑症分离性焦虑症 儿童恐惧症儿童恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症2020/11/3499 9其他精神障碍及心理卫生情况其他精神障碍及心理卫生情况待分类的精神病性障碍待分类的精神病性障碍9091待分类的非精神病性精神障碍待分类的非精神病性精神障碍其他心理卫生情况其他心理卫生情况92待分类的其他精神障碍待分类的其他精神障碍992020/11/350以现场测试结果为依据以现场测试结果为依据以现场测试结果为依据以现场测试结果为依据以现场测试结果为依据以现场测试结果为依据 向向向向向向ICD-10ICD-10ICD-10靠拢靠拢靠拢靠拢靠拢靠拢 保留某些精神障碍或亚型，如神经症、保留某些精神障碍或亚型，如神经症、保留某些精神障碍或亚型，如神经症、保留某些精神障碍或亚型，如神经症、保留某些精神障碍或亚型，如神经症、保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。反复发作躁狂症、同性恋等。反复发作躁狂症、同性恋等。反复发作躁狂症、同性恋等。反复发作躁狂症、同性恋等。反复发作躁狂症、同性恋等。.保持中国特色，符合中国国情保持中国特色，符合中国国情保持中国特色，符合中国国情保持中国特色，符合中国国情保持中国特色，符合中国国情保持中国特色，符合中国国情内容简单明了，便于操作内容简单明了，便于操作内容简单明了，便于操作内容简单明了，便于操作内容简单明了，便于操作内容简单明了，便于操作(二二二二)CCMD-3)CCMD-3)CCMD-3)CCMD-3的特点的特点的特点的特点2020/11/351 返回目录返回目录2020/11/3522020/11/362医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱